营养筛查及治疗
临床常见营养筛查方法及评价
旨在早期发现患者的营养问题， 预防或减轻营养不良对患者的不 良影响，改善患者临床结局。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有住院患者，特别是危重症 、手术、肿瘤、消化系统疾病等患者 。
禁忌症
无绝对禁忌症，但对于严重精神障碍 、不合作或无法配合完成筛查的患者 ，可能无法进行有效筛查。
筛查流程与规范
筛查流程
生化指标
如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 等，可反映患者的蛋白质营养状况。
膳食调查
通过询问患者24小时膳食摄入情况， 可了解患者的膳食结构和摄入量，从 而评估其营养状况。
综合评价法
将上述多种方法结合起来，对患者的 营养状况进行综合评价，可提高筛查 的准确性和可靠性。
03 营养筛查方法评价指标
敏感性与特异性
针对儿童的营养筛查工具。
筛查内容
包括身高、体重、生长曲线、饮食 摄入、慢性疾病等方面评估。
筛查频率
建议儿童定期接受健康检查，包括 营养筛查，以确保正常生长发育。
重症患者营养筛查
筛查工具
常用NUTRIC评分等针对重症患者的营养筛查工具。
筛查内容
包括体重、BMI、饮食摄入、疾病严重程度、代 谢状况等多方面评估。
03
筛查频率
建议慢性病患者至少每年进行一次营养筛查，并在病情变化时及时重复
筛查。
05 营养筛查结果解读与干预
结果解读与分类
正常营养状态
轻度营养不良
筛查结果显示被评估者营养摄入、吸收和 代谢均处于正常水平，无营养不良风险。
存在一定程度的营养摄入不足或吸收不良 ，可能导致机体功能下降，但尚未达到严 重营养不良的程度。
政策法规的完善与支持
政府和相关部门将进一步完善营养筛查相关的政策法规，为营养筛查工作的顺利开展提供 有力保障。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、引言营养风险筛查评估与营养治疗管理制度旨在规范医疗机构内营养风险筛查、评估和营养治疗工作，提高患者营养状况，降低并发症发生率，促进患者康复。
本制度遵循国家相关法律法规，结合国内外营养治疗指南和实践经验，为医疗机构提供了一套全面、系统的营养管理方案。
二、营养风险筛查与评估1. 筛查对象（1）住院患者：所有住院患者均应进行营养风险筛查。
（2）门诊患者：具有以下情况之一的门诊患者应进行营养风险筛查：① 慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等。
② 慢性营养不良患者。
③ 生长发育迟缓的儿童。
④ 老年患者。
2. 筛查方法（1）采用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）进行筛查。
（2）结合患者病情、体重、饮食状况、生化指标等综合评估。
3. 评估内容（1）体重指数（BMI）：根据患者身高、体重计算BMI，判断患者是否存在营养不良。
（2）饮食状况：了解患者饮食习惯、食物摄入量、营养素摄入状况。
（3）生化指标：检测患者血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇等指标，评估患者营养状况。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病对营养状况的影响。
4. 评估结果根据筛查和评估结果，将患者分为以下几类：（1）无营养风险：患者营养状况良好，无需特殊营养支持。
（2）低营养风险：患者存在一定程度的营养不良，需关注饮食状况，进行饮食调整。
（3）中营养风险：患者存在中度营养不良，需进行营养支持。
（4）高营养风险：患者存在重度营养不良，需进行积极营养治疗。
三、营养治疗管理1. 治疗原则（1）个体化：根据患者具体病情、营养状况制定营养治疗方案。
（2）全面均衡：保证患者摄入充足的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
（3）循序渐进：根据患者消化吸收能力，逐步增加营养摄入。
（4）监测评估：定期对患者营养状况进行监测和评估，调整营养治疗方案。
2. 治疗方法（1）饮食调整：针对低营养风险患者，通过调整饮食结构、增加营养素摄入，改善营养状况。
营养风险筛查
营养风险筛查营养风险筛查是一项用于评估个体营养状况和风险的工具。
通过对个人的饮食习惯、身体状况和生活方式等进行综合评估，可以判断其是否存在营养不良或者潜在的营养风险，并采取相应的干预措施，以改善其营养状况和预防可能的健康问题。
一、营养风险筛查的背景和意义营养是维持人体正常生理功能所必需的物质，对于人体健康至关重要。
营养不良或者不平衡的饮食习惯会导致一系列健康问题，如肥胖、糖尿病、心血管疾病等。
因此，对个体的营养状况进行筛查和评估，有助于及早发现潜在的营养风险，并采取相应的干预措施，以预防和改善健康问题。
二、营养风险筛查的内容和方法1. 饮食调查：通过记录个体的饮食习惯和摄入量，评估其膳食结构和营养素摄入是否达标。
可以采用24小时膳食回顾法、食物频率问卷等方法进行饮食调查。
2. 体重测量：测量个体的身高和体重，计算体质指数（BMI），评估其体重是否正常。
同时，还可以评估体重变化的趋势，判断是否存在营养不良或者肥胖的风险。
3. 生活方式评估：了解个体的运动量、吸烟和饮酒习惯等生活方式因素，评估其对营养状况的影响。
4. 营养相关疾病评估：了解个体是否存在慢性疾病，如高血压、糖尿病等，评估其与营养状况的关联性。
5. 实验室检查：通过检测个体的血液和尿液等生化指标，评估其营养状况和风险。
常见的指标包括血红蛋白、血清白蛋白、维生素D、血糖、血脂等。
三、营养风险筛查的评估结果和干预措施根据营养风险筛查的评估结果，可以将个体分为低风险、中风险和高风险三个等级。
根据不同的风险等级，制定相应的营养干预措施，包括饮食调整、营养补充、生活方式改变等。
1. 低风险：个体的营养状况良好，无明显的营养风险。
建议保持良好的饮食习惯和生活方式，定期进行营养风险筛查。
2. 中风险：个体存在一定的营养风险，但尚未浮现明显的营养不良或者健康问题。
建议进行个性化的营养干预，如调整饮食结构、增加营养摄入、进行适当的运动等。
3. 高风险：个体存在明显的营养不良或者潜在的健康问题。
营养筛查、评估及治疗制度5-29
住院营养筛查、营养评估及营养治疗制度
1. 住院患者入院时需由护士进行营养风险筛查，对于筛查结果≥3分患者，护
士需及时通知主管医生，主管医生进行综合评价，如存在以下情形时，应及时请营养医师进行会诊，并开具营养会诊医嘱。
⑴较大手术前、后患者。
⑵入院前30天内有较大手术史的患者
⑶禁食、禁水三天及以上者
⑷体重急剧下降者
⑸伴有吞咽或咀嚼困难的患者
⑹心血管、肝、肾等严重器质性疾病患者
⑺重症监护室入住的重症患者
⑻代谢性疾病，如糖尿病、痛风、肾脏病等患者
2. 营养医师在接到临床医师的会诊医嘱后，按会诊制度查看患者，会诊申请提
出后24小时内要完成营养专业评估（住院患者营养评估表），营养评估表需放入病历中保存。
3. 营养医师及时与主管医师协商后共同制定营养治疗方案，并及时告知患者或家属，主管医师应严格按照已制定的营养治疗方案，为患者进行营养治疗。
4. 营养医师每日定期查房，与医师、护士共同监测患者对营养治疗的反应，根据病情调整治疗方案，及时与临床医生沟通并记录在病程记录中。
营养医师需对患者进行与营养治疗相关的健康教育。
5. 营养专业评估结果及治疗方案、相应的健康教育均记入在营养治疗单中，同
时要对健康教育的效果进行评估，未达到预期效果时要重新进行健康教育，上述资料要记入病历。
后续营养评估营养师应根据患者情况自行主动跟进。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、目的为了提高住院患者的营养状况，降低营养不良的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果，本制度旨在规范住院患者的营养风险筛查评估与营养治疗管理，确保患者得到科学的营养支持和治疗。
二、范围本制度适用于全院住院患者的营养风险筛查评估与营养治疗管理工作。
三、营养风险筛查评估1. 营养风险筛查是指通过使用具有循证基础的量表化筛查工具，判断患者是否具有营养风险，即判定患者是否需要营养支持治疗。
2. 营养风险筛查应在患者入院24小时内完成，由责任护士或医生负责进行。
3. 营养风险筛查的工具主要包括营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微型营养评估-简表（MNA-SF）等。
4. 营养风险筛查的评估内容包括人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度等。
5. 对于筛查结果为阳性的患者，应进一步进行营养评估，以确定患者的营养状况和制定适当的营养治疗计划。
四、营养治疗管理1. 营养治疗是指根据患者的营养风险筛查评估结果和营养状况，给予患者适当的营养支持和治疗。
2. 营养治疗的目的是维持或改善患者的营养状况，促进患者的康复和提高治疗效果。
3. 营养治疗的实施应由营养师负责，与医生和护士密切合作，共同制定和调整营养治疗计划。
4. 营养治疗的形式包括肠内营养、肠外营养和口服营养补充等。
5. 营养治疗的实施应遵循个体化、科学性和安全性的原则，根据患者的年龄、体重、身高、疾病状况和营养需求等因素制定适当的营养治疗方案。
6. 在营养治疗的实施过程中，应定期监测患者的营养状况和治疗效果，根据需要调整营养治疗方案。
五、培训与教育1. 医院应定期组织营养风险筛查评估与营养治疗管理的培训和教育活动，提高医护人员的相关知识和技能。
2. 医护人员应熟练掌握营养风险筛查评估的方法和营养治疗的基本原则，并能根据患者的具体情况进行适当的营养治疗。
3. 医护人员应向患者及其家属普及营养知识，提高他们对营养治疗重要性的认识和理解。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、营养风险筛查营养风险筛查是对患者营养状况进行初步评估的方法，旨在发现可能存在营养风险的患者，为其提供及时的干预措施。
以下为营养风险筛查的主要内容：1. 筛查指标（1）体重和身高：测量患者的体重和身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否存在营养不良或肥胖。
（2）近期体重变化：了解患者近期的体重变化，评估其营养状况。
（3）饮食摄入：询问患者的饮食摄入情况，了解其是否存在营养不足或过量。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病及其对营养状况的影响。
（5）实验室指标：检测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估其营养状况。
2. 筛查方法（1）营养风险筛查工具：采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）对患者的营养风险进行量化评估。
（2）临床观察：通过观察患者的面色、毛发、皮肤等外观特征，了解其营养状况。
（3）问卷调查：通过问卷调查了解患者的饮食摄入、生活方式等信息。
二、营养评定营养评定是对患者营养状况进行全面、深入的评估，包括以下几个方面：1. 人体测量（1）体重：反映患者营养状况的重要指标，用于计算BMI、体重下降程度等。
（2）身高：用于计算BMI，评估患者是否存在肥胖或营养不良。
（3）腰围：反映患者腹部脂肪的分布情况，用于评估肥胖程度。
（4）上臂围：反映患者肌肉和脂肪的储备情况，用于评估营养不良。
2. 实验室指标（1）血红蛋白：反映患者贫血程度，与营养状况密切相关。
（2）白蛋白：反映患者蛋白质营养状况，低白蛋白血症提示营养不良。
（3）前白蛋白：反映患者近期蛋白质摄入情况，降低提示营养不良。
（4）血脂：反映患者脂质代谢状况，异常提示营养不足或过量。
3. 饮食摄入（1）能量摄入：计算患者每日能量摄入，了解其是否存在能量不足或过量。
（2）蛋白质摄入：计算患者每日蛋白质摄入，了解其是否存在蛋白质不足。
（3）营养素摄入：评估患者摄入的维生素、矿物质等营养素的种类和数量。
4. 临床症状和体征（1）消瘦：反映患者营养不良的程度。
住院儿童营养风险筛查和营养治疗的研究现状
四、结论
住院儿童营养风险筛查和营养治疗是当前研究的热点问题。为了更好地保障住 院儿童的健康和成长，我们需要进一步研究和探讨以下几个方面的问题：
1、开发更加准确、快速的筛查工具和方法； 2、比较不同的营养治疗方法的效果和优劣；
3、制定相关的临床实践指南； 4、加强宣传和教育以提高公众的儿童营养意识和知识水平。
这种工具可以在3分钟左右完成评估，因此不仅适用于住院患儿的营养风险筛 查，也可用于门诊患儿。
根据STRONGkids的评分标准，0分为低风险（无干预必要，但需定期复测）， 1~3分为中风险，4~5分为高风险（需提供个体化的营养干预）。这种评分系 统使得医生可以快速识别出那些需要特殊的儿童，并采取及时的干预措施。
未来的研究将继续优化这些工具，以进一步提高其准确性和适用性，为更多的 住院儿童提供更好的医疗服务。
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该筛查工具具有以下优点： 1、简单易用：该工具采用问卷调查形式，填写方便，易于操作。
2、快速有效：通过评估患儿的基本信息、疾病情况、饮食状况等多个方面， 能够快速准确地评估其营养风险。
3、指导干预：根据评估结果，临床医生可以采取相应的干预措施，如调整饮 食结构、给予营养支持等，以预防和治疗患儿的营养问题。
二、住院儿童营养治疗
对于存在营养风险的内营 养和肠外营养。
肠内营养是指通过口服或鼻饲的方式，为患者提供营养丰富的饮食。对于能够 吞咽的儿童，口服是最佳的选择。然而，对于无法吞咽或消化吸收不良的儿童， 鼻饲可能是更好的选择。鼻饲需要专业的医护人员操作，同时需要保证营养液 的配方和温度适宜。
参考内容
儿童营养风险是指因疾病、创伤、应激或营养不良等因素导致儿童在住院期间 可能出现营养状况恶化的风险。为了有效筛查和预防住院儿童营养风险，临床 医生需要使用一种可靠的筛查工具来进行评估。本次演示将介绍一种住院儿童 营养风险筛查工具，以帮助临床医生更好地管理患儿的营养状况。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、前言随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，营养不良和营养过剩的问题日益突出。
营养不良不仅影响患者的康复和生活质量，还可能导致住院时间延长、医疗费用增加等。
为了加强医疗机构对营养风险筛查、评估与营养治疗的管理，提高医疗质量，保障患者健康，特制定本制度。
二、营养风险筛查评估1. 筛查对象（1）住院患者：所有住院患者均应进行营养风险筛查。
（2）门诊患者：具有以下情况之一的门诊患者应进行营养风险筛查：①慢性疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等；②食欲减退、体重减轻、进食困难等患者；③长期卧床、康复期患者；④老年人、孕妇、儿童等特殊人群。
2. 筛查方法采用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）进行营养风险筛查。
筛查内容包括：（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、体重、身高、疾病诊断等；（2）营养状况评估：包括体重指数（BMI）、最近3个月体重变化、进食情况等；（3）疾病严重程度评估：根据患者病情、并发症、治疗效果等评估疾病严重程度；（4）营养风险判断：根据筛查结果，判断患者是否存在营养风险。
3. 筛查频次住院患者应在入院24小时内完成营养风险筛查，之后每周进行1次。
门诊患者可根据病情和营养状况，适当调整筛查频次。
4. 筛查结果处理对存在营养风险的患者，应及时进行营养评估，制定营养治疗计划。
三、营养评估1. 评估对象对营养风险筛查结果提示存在营养风险的患者，进行营养评估。
2. 评估内容（1）详细询问患者病史、饮食习惯、营养摄入情况；（2）进行体格检查，包括身高、体重、BMI、腰围、臀围等；（3）实验室检查：如血红蛋白、白蛋白、血脂、电解质等；（4）根据患者病情和营养状况，评估营养需求。
3. 评估方法采用营养评估工具（如NRS2002、MNA等）进行营养评估。
4. 评估频次根据患者营养状况和病情变化，适时进行营养评估。
一般每2周进行1次。
四、营养治疗管理1. 制定营养治疗方案根据营养评估结果，制定个性化的营养治疗方案。
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中山大学肿瘤防治中心 胸科
contents 1. 营养风险的概念及筛查工具； 2. 临床营养支持的实施； 3. 恶性肿瘤患者的营养支持; 4. 免疫营养。
食管、 贲门癌病人术前有不同程度吞咽困难，摄食 量明显减少和疾病本身的消耗,常常出现营养不良。 食管癌手术创面大，术后禁食时间长，手术治疗带来 的严重创伤、 应激反应以及长期禁食、 引起的高分解代 谢, 又加剧了营养不良。 因此，术前重视食管癌病人营养不良问题,评估患者 营养风险，采用适当方式改善其营养状况, 提高手术耐受 力。术后早期给予营养支持 对预防感染 吻合口瘘和促进 康复都具有重要的作用。
临床营养的基本概念
1.临床营养支持：Clinical Nurition Support Abbreviates Clinical Nutrition
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机 体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致的营养不良 的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。
营养筛查组成（续）： ：
• ⑵这一状态稳定吗？ 依据患者病史、或最好是以往病历记录中的测定结果判定 近期体重下降情况。通常认为过去3个月内体重无意识减 轻超过>5%时有意义。这可能会揭示BMI未能发现的营 养不良。 ⑶这一状态会恶化吗？ 可通过询问筛查时食物摄取是否有减少来回答，如果是， 继续询问大约减少多少、持续多长时间。可通过食物日志 确切测定患者的摄食情况。如果摄食量低于正常患者需要 量，则体重可能继续下降。 ⑷疾病过程会加重营养恶化情况吗？ 除食欲下降外，严重疾病（如大手术、脓毒症、多发伤） 引起的应激性代谢也会导致疾病过程增加营养需求，进而 加速营养状态的恶化。
• 手术后病人因有创伤、感染，机体处于分解代谢高于合成 代谢的状态。耐量下降，蛋白质分解率、尿素生成率与脂 肪廓清率增加。营养的供给量在术后的早期应增加氮量， 热量的供给可按间接能量仪测定的REE×1.1~1.2。 • 因这时的REE应是MEE(代谢能量消耗),术后的高代谢，疼 痛，发热等均增加能量的消耗，较之实际的REE有能量的 增加，接近于总能量消耗,故其应增加的系数为1.1~1.2。 • 如按体重计算，非蛋白质热卡为125~145kj/kg.d,糖脂比 为4：6，5：5或6：4，氮量为0.25~0.32g/kg.d，非蛋 白质热卡与氮之比为100：1，按代谢支持的要求给予。待 术后4天，手术应激状态已缓和后，再逐步改变糖脂比与 热氮比。
在最近1周内有膳食 摄入减少？
注：小结得分取表中1个最高平均值；或以上项目均不符合评分标准者，小 结得分为0分。
（二）疾病严重程度评分
小结： 分
NRS 2002列出了有文献支持的疾病诊断 列出了有文献支持的疾病诊断 营养需要量 轻度增加 营养需要量 中度增加 营养需要量 重度增加 髋骨骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬 化，COPD，血液透析，糖尿病 腹部大手术，脑卒中，严重肺炎，血液恶 性疾病 颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者 （APACHE>10分） 否 是 评分 1 2
2.分类： 肠内营养(EN )； 肠外营养(PN ) 3.TPN/TEN 的定义
• TPN(TOTAL PARENTERAL NUTRITION)完全胃肠外营养:
•
全肠外营养是指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的全部营养成分双重含 义：(1)全胃肠外的供给途径：包括静脉、 腔静脉导管、肌肉、皮肤、腹腔等 。(2)完全、足量、个体化的营养物质的供给：包括品种、数量、质量
1
2
3
• 注：小结得分取表中相应的评分值；若以上项目均不符合疾病营养 需要量程度者，小结得分为0分。
• （三）年龄评分评分标准： 年龄<70岁（0分）；年龄>70岁（1分） • （四）营养风险总评分： 分 营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分
评分结果与营养风险的关系：
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜ 35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使 用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果 如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照 新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要 营养支持（≥3分）。
临床营养支持
基本原则 Nutrition therapy should be considered before weight loss occurs.
营养支持应在体重下降前开始。 营养支持应在体重下降前开始。
If the gut works, use it first!
只要有胃肠道功能，请首选肠内营养。 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养。
平衡、足量、个体化的营养成分的供给是临床营养支持成功的关键。
双能源系统
• 双能源系统：是指以葡萄糖和脂肪作为能源供给 的方式，即非蛋白质热卡。
• 以较小的等张体积供能 • 预防并逆转脂肪肝 • 降低肺的负荷 • 提供必需脂肪酸
双能源系统的优点
高能低容 含水更少 与人体乳糜微粒PG/TG 比值相似 与血浆等渗 临床应用范围更广 提供人体所需的必需脂肪酸 >30年的临床经验
营养筛查组成（续）： ：
• NRS2002是第一个在询证医学基础上发展起来的营 养风险筛查工具，2002年被ESPEN推荐为住院患者营养 筛查的首选工具。NSR2002所观察的内容特征包括3部分： 营养状态评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分。总分 ≥3分判定为具有营养风险。 • NRS2002在国内应用有很好的适用性，2005年中华 医学会肠内肠外营养学分会将NSR2002推荐为对中国住 院患者进行营养筛查的工具。其他筛查工具包括：主观全 面评定法（SGA）、营养不良通用筛查工具（MUST）和 微观营养评定（MNA）等，但这些工具一般不适用于住院 患者。
Most appropriate route will depend on the presenting indication.
最适合的方法视病人的情况决定。 最适合的方法视病人的情况决定。
• 营养供给量应准确计算，最好根据REE值。保持血糖低于 10 mmol/L，有助于提高生存率 • 给予的能量可根据间接反量测定仪测得的REE(静息能量消 耗)×1.5给予，或按Harris-Benedict公式的BEE(基础能量 消耗)×1.5给予 。 • 总热量的15~20%来自蛋白质，45%~50%为碳水化合物， 25%~35%为脂肪。如不按间接热量测定仪测定值或H.B 公式计算值计算，也可按体重估计，非蛋白质热卡为 105~125kJ(25~30kcal)/kg.d,离床活动的病人可增加至 145kJ(35kcal)/kg.d.其中糖脂比为7：3或6：4。
•
• • • •
恶性肿瘤患者的营养支持
• 有关研究发现肿瘤细胞对蛋氨酸有依赖性，在体外培养基 中去除蛋氨酸，代之以蛋氨酸前体物质－同型半胱氨酸， 肿瘤细胞的分裂增殖受到抑制，而正常细胞则不受影响。 大部分蛋氨酸依赖性肿瘤细胞被阻滞于S后期和G2期，形 成此时相的肿瘤细胞比例增多，同时G0期细胞比例下降； • 利用肿瘤细胞对某些营养底物代谢的特殊性，有目的地干 扰肿瘤细胞周期，同时加用细胞周期特异性药物，既能够 提高肿瘤化疗效果，又可以改善病人的营养状况和生活质 量。 • 由于肿瘤的多样性和细胞的异质性，目前针对肿瘤细胞代 谢的特殊营养配方还停留在研究阶段，无法满足临床的需 要。
营养风险的筛查
• 1.营养筛查目的：预测营养因素引发结果好转或加重的可 能性，以及营养治疗是否可能对此产生影响。 ， • 2.营养筛查组成：四项主要原则 ⑴目前状态如何？ body mass index BMI，正常范围：20-25，肥胖 ， ， >30,体重过轻临界值18.5-20，营养不良<18.5，体重； >30,体重过轻临界值18.5-20，营养不良<18.5，体重； 在不可能获得身高及体重数据时，可用中臂围作为有效代 在不可能获得身高及体重数据时 可用中臂围作为有效代 替指标，方法为使用卷尺册来那个上臂肩峰与肘突中间位 ， 置的周长。然后参考特定群体、年龄及性别的百分位数表 确定。 在生长期儿童和青少年、以及老年人群中，BMI的作 ， 用较小，然而BMI能够提供最佳的普遍接受的身高标准和 ， 体重测量结果。
• •
TEN(TOTAL ENTERNAL NUTRITION)完全胃肠内营养: 全肠内营养是指从胃肠道内供给病人每天所需要的全部营养成分。
临床营养的基本概念
4.非蛋白质热卡及氮源的概念和主要生理作用 • 非蛋白质热卡：
由碳水化合物（如葡萄糖、甘油、木糖醇、乙醇、麦芽(NPC)糖、 山梨醇等）及脂肪（如内源性、外源性脂肪）供给机体后经氧化产生 的热卡，即蛋白质以外的物质产生的热卡。 • 它是机体热卡的主要来源。
• 按葡萄糖3~4g/kg.d，脂肪1.5~2g/kg.d.氮量为 0.16~0.25g/kg.d给予，还可根据病人氮缺失的情况而有 所增加，非蛋白质热卡与氮的比值为125~150kcal：1g N • 营养支持的效果是以白蛋白值增加为准。体重的增加，常 是水分的增加，尤其是供给的热量是以碳水化合物为主时 更为明显。 • 脂肪乳的输入，可占非蛋白质热量的60%，水分限制在 35~40m/kg.d。在在肺功能有障碍的病人，碳水化合物 也应下降，以防过多CO2的产生，增加肺的负荷。
• 氮源(N)：
以L-型结晶氨基酸为主的营养型 / 治疗型复方氨基酸溶液。供给 病人消耗损失的蛋白质或氨基酸，以满足机体的需要。
临床营养的基本概念
5.能量与氮量的比例（热氮比）：The Ratio Of EnergyTo Nirogen（E/N） 常用的非蛋白质热卡与氮量的比例为100-200(kcal) : 1(g)或18-836(KJ) :1(g) • 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。 6.TPN的营养成分： 目前可供机体需要的营养成分有水、电解质、碳水化合物、脂肪、蛋白质（或 氨基酸）、维生素和微量元素等七项目 BMI 分 是 否 评分 评分标准