2-CKD营养治疗原则
2-CKD营养治疗原则
K／DOQI指南建议
CKD 3、4期的患者，当血磷>1．48mmol／L时，以 及CKD 5期血磷>1．77mmol／L 时，每日磷摄入量 应控制在800～l000mg
CKD 5期，特别是透析的患者，由于残余肾功能的 显著下降及透析清除的有限，常需要同时服用磷 结合剂以减少肠道磷的吸收
CKD对钙代谢的影响
腹膜透析期间蛋白质：1.2-1.4g/kg.d,优质蛋白占60% 以上
适量补钾
血液透析时钾摄入量须视血清钾含量、尿量、透 析液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般每 天2030mg
腹膜透析时钾摄入量每天应控制在2925-3500mg， 饮食原则是高蛋白质饮食并适当限钾
钠的摄入量
血液透析时，食物中钠每天限制在1500-2000mg， 同时须控制液体量，以防止原发性高血压、肺水肿 及充血性心力衰竭
尚不明确
CKD时维生素K代谢改变
特点： 维生素K缺乏、凝血酶原时间延长并出现症
状性出血
机制： 尚不完全明确，可能由于： 1、肾功能减退使抗生素代谢延缓，抑制肠
道菌群 2、维生素K依赖性因子的作用被抗生素拮抗
CKD时维生素B1代谢改变
特点： 6%-10%的接受低蛋白
饮食的CKD患者存在不同程 度的维生素B1缺乏
碳水化合物
碳水化合物供能比55～65% 鼓励摄入低GI食物
小贴士：对于DKD患者可通过增加胰岛素用量控制血糖
——（慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005）
限制磷的摄入
CKD患者肾脏排磷减少，血磷 ，抑制1-а羟化酶，VD3 活化障碍，肠道吸收钙 ，血钙 ，刺激PTH ，
PTH 促进骨钙游离 促进肾脏排磷 促进血磷升高 GFR低于30ml/分，超过PTH的代偿能力，血磷升高 所以，应该限制磷的摄入
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。
•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。
肾脏病友教育手册(饮食篇word版)
肾脏病友营养教育手册慢性肾脏病患者的饮食治疗目录饮食营养和慢性肾脏病 (1)防治肾脏病均衡饮食原则 (2)怎么吃蛋白质 (3)少吃盐 (4)怎么预防高血钾 (5)怎么预防高血磷 (6)如何如何应对高尿酸 (7)低脂饮食很重要 (8)用好烹调用料 (9)附1、慢性肾脏病的分期 (10)附2、慢性肾脏病3-5期简易菜单 (11)附3、计算蛋白质小窍门 (12)附4、淀粉的制作方法 (13)饮食营养和慢性肾脏病饮食营养与肾脏关系非常密切，肾脏作为营养代谢过程中的一个重要的器官，在保留人体有用的无知和排除代谢废物中发挥重要的作用。
对于慢性肾脏病友，饮食是治疗中十分重要的环节。
合理科学的饮食不但能够维持机体良好的营养状态，还能起到保护肾脏，帮助治疗肾脏疾病的作用；相反，不恰当的饮食反而会给肾脏增加负担和造成损伤。
因此，饮食不仅仅是日常生活中重要的一部分，也是广大病友与疾病作斗争的有力武器。
营养治疗配合药物治疗能更有效地缓解临床症状，提高疗效，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量及减轻患者的经济负担。
但是在日常与病友接触的过程中，我们特意编写了这本简单实用的饮食小手册，希望能够对于肾脏病友们有所启发。
让我们一齐携手，走向更加美好的明天。
防治肾脏病均衡饮食原则每日饮食应由四大类（八小类）食物均衡摄取，富有充足营养，维持良好的营养状态，提升免疫力，避免感染的发生。
1、每餐后坚持有氧运动，控制体重2、食物多样化，以谷类为主，粗细搭配3、每日吃1-1.5斤蔬菜，深色蔬菜应占总蔬菜量的50%，水果1-2个4、每天吃相应量的鱼、禽、蛋和瘦肉；每周2-3次鱼类，减少红肉摄入次数5、每日200-300毫克奶类及制品6、吃清淡少盐膳食7、三餐分配要合理怎么吃蛋白质慢性肾脏病（CKD）1-2期的病友饮食方面相对宽松，二CKD3~4期的患者则需要严格控制饮食，尤其需要介乎肾功能指标，必要时进行低蛋白饮食、且优质蛋白应占总蛋白的60%以上。
CKD患者的饮食
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
ckd分级标准
ckd分级标准摘要：一、慢性肾脏病（CKD）概述1.慢性肾脏病的定义2.CKD 的病程和分期二、CKD 的分级标准1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损3.CKD 3 期：肾功能中重度受损4.CKD 4 期：肾功能重度受损5.CKD 5 期：肾功能衰竭三、CKD 分级标准的重要性1.评估肾脏功能2.预测并发症和疾病进展3.指导治疗和预后四、CKD 的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗原则3.治疗方法正文：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种肾脏功能逐渐减退的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了更好地评估肾脏功能、预测疾病进展和并发症，以及指导治疗和预后，医学界制定了CKD 的分级标准。
本文将对此进行详细介绍。
首先，让我们了解一下慢性肾脏病的概述。
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能持续三个月以上的损伤，导致肾脏无法正常过滤血液。
CKD 的病程通常分为五个阶段，从肾功能正常或轻度受损的CKD 1 期，到肾功能衰竭的CKD 5 期。
接下来，我们将重点介绍CKD 的分级标准。
CKD 的分级主要依据肾小球滤过率（eGFR）来判断。
具体分级如下：1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损。
肾小球滤过率≥90ml/min。
此阶段患者通常无明显症状，但可能出现尿微量白蛋白排泄增加。
2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损。
肾小球滤过率60-89ml/min。
此阶段患者可能出现水肿、高血压等症状，尿微量白蛋白排泄增加。
3.CKD 3 期：肾功能中重度受损。
肾小球滤过率30-59ml/min。
此阶段患者症状加重，可能出现贫血、骨代谢异常等并发症。
4.CKD 4 期：肾功能重度受损。
肾小球滤过率15-29ml/min。
此阶段患者并发症更加严重，可能出现心血管疾病、营养不良等。
5.CKD 5 期：肾功能衰竭。
肾小球滤过率<15ml/min。
此阶段患者需要透析或肾移植治疗，以维持生命。
CKD定义、诊断、治疗解读
治疗原则： 1、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息 2、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素 尤其是：糖尿病患者控制血糖 严格控制血压 ACEI、ARB的应用 低蛋白饮食 3、饮食疗法
血肌酐 指甲肌酐也
血与指甲肌酐的变化
正常或轻度扩大
常萎缩
肾脏大小
常无
常有
夜尿频多
无贫血或轻度贫血
明显、严重、（常与肾衰程度相一致）
贫血
病史短、起病急剧。有ARF肾前、肾后或肾性的病因史
病史长、进展缓慢，有长期肾脏病或影响肾脏的全身疾病史
病史
ARF
CRF
鉴别点
<2> CKD分型及与我国传统分型的关系
问题的提出
慢性肾脏病（CKD）不仅限于肾脏病领域 发病率 发病原因 发病后的并发症 对其评估、监察需多个科室配合 很多CKD未被及时诊断和治疗失去了阻止其进展的机会 原因之一是对CKD的定义、分型、诊断、并发症的防治方法等不统一、不规范， 难以共同评估与交流、难以加强公共卫生教育。 透析治疗的进步为CKD患者的长期生存提供了希望，但透析疗法 的昂贵费用已成为多国政府与患者的沉重负担，因此如何早期干预， 提高透析效果，减少透析支出，已是世界多国共同关注的问题。 因此CKD 、KDOQI已成为世界范围内的大众健康问题。
<10 >707 尿毒症期
第五期 <15 肾衰竭
10～20 445～707 肾功能衰竭期
第四期 15～29 GFR严重下降
20～50 178～ 442 氮质血症期
第三期 30～59 GFR中度下降
50～90 <178 肾功能不全代偿期
《慢性肾脏病（CKD） 的定义、分型、诊断与治疗》
CKD营养
透析前糖尿病肾病病人
从出现显性蛋白尿 起即应减少饮食蛋 白,推荐蛋白入量 0· 8g/kg· d
从GFR下降起,即应 实施低蛋白饮食, 推荐蛋白入量 0· 6g/kg· d,并可同 时补充复方α-酮 酸制剂0· 12g/kg· d
血液净化
维持性血液透析病人推荐蛋白入量为1· 2g/kg· d,当 病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增 加至1· 3g/kg· d。
透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病)
CKD1、2
原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/kg· d。
CKD3、4、5
GFR<60ml/min.1.73m2)即应开始低蛋白饮食治疗,推 荐蛋白入量0.6g/kg.d,并可补充复方酮酸制剂 0.12g/kg.d。 GFR已重度下降(<25ml/min· 1· 73m2),且病人对更严格 蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至0· 4g/kg· d左 右,并补充复方α-酮酸制剂0· 20g/kg· d。
限制钾的摄 入。当患者 出现少尿或 无尿时，应 严格控制钾 的摄入量， 避免食用含 钾高的食品。
低磷饮食， 每日不超过 600mg。最 佳入量为 500mg/d。
有水肿、尿 少、心力衰 竭者应严格 控制进水量
脂质
减少饱和脂 肪酸摄入
减轻脂质代谢 紊乱的因素
饱和脂肪酸＜总热量的 7% 多聚不饱和脂肪酸：达 总热量的10% 单体不饱和脂肪酸：达 总热量的20% 总脂肪：总热量的 25%～35% 胆固醇：＜200mg/d
热量
规律血液净化
2型糖尿病合并肥胖 低蛋白饮食时
热量摄入需维持
30-35kcal/kg· d
需适当限制热量 (总热量摄入可比 上述推荐量减少 250-500kcal/d), 直至达到标准体 重。缺乏热量时 可注射胰岛素保 证碳水化合物利 用
慢性肾脏病营养
慢性肾脏病的饮食治疗慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。
由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。
病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。
合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。
营养治疗原则1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。
透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。
根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。
尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。
血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。
腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。
补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。
2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。
能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。
热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。
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达到或保持理想体重
按照30 ～ 35kcal/kg.d供给
CKD时蛋白质代谢特点及供给
CKD对氨基酸代谢的影响
1、CKD患者普遍存在蛋白 质/ 氨基酸代谢异常和营养不良, 其血液和组织内的氨基酸水平 有明显异常
2、CKD时不但有内源蛋白 质和(或) 氨基酸的代谢改变,而 且存在外源性蛋白质代谢的损 害,而由此引起的机体蛋白贮存 丢失与慢性肾衰患者的病死率 紧密相关
特点： 6%-10%的接受低蛋白 饮食的CKD患者存在不同程 度的维生素B1缺乏
改变原因尚不明确
CKD时维生素B2代谢改变
1、不伴有肾功能 减退的CKD患者， 其红细胞谷胱甘 肽还原酶活力系 数在正常范围
2、对于保守治疗 CKD患者是否 存在VB2缺乏， 尚无统一意见。
CKD时维生素B6代谢改变
/ 0.12
30-35
磷
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m
2
0.4
(如病人可耐受)
0.2
DN
进入临床肾病期 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
/ 0.12 0.12
30-35
(2型DM肥胖者热量适 当减少)
透析后
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
适量补钾
血液透析时钾摄入量须视血清钾含量、尿量、透 析液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般每 天2030mg
腹膜透析时钾摄入量每天应控制在2925-3500mg，
饮食原则是高蛋白质饮食并适当限钾
钠的摄入量
血液透析时，食物中钠每天限制在1500-2000mg， 同时须控制液体量，以防止原发性高血压、肺水肿 及充血性心力衰竭 腹膜透析时，钠盐摄入量为2000-3000mg 少尿期注意限钠
CKD的营养管理
CKD的营养治疗流程：
终末期肾病病人机体营养异常
肾脏对水、钠、钾、钙、镁、磷、部分微量元素清除降低 有机酸、无机酸和其他有机化合物清除降低 蛋白质、肽和氨基酸聚集及其代谢产物潴留 碳水化合物不耐受以及碳水化合物代谢产物聚集
小肠对钙、铁、叶酸、维生素B2、维生素D3吸收降低 对盐酸吡哆醇清除增加 拮抗多种维生素活性
CKD时叶酸代谢改变
1
机制 摄入过少， 仅与排泄量 相当
叶酸缺乏发 生率高
特 点
2
高同型半胱氨酸血症 患者需要补充叶酸 2.5mg以上
CKD时维生素B12代谢改变
特点
未有缺乏报 道 1.
V B12在血 液中与蛋白 质结合，故 对其清除甚 少
2.
腹透透出液 中未检测到V B12，腹透 不影响V B12代谢
限制磷的摄入
CKD患者肾脏排磷减少，血磷 ，抑制1-а羟化酶，VD3 活化障碍，肠道吸收钙 ，血钙 ，刺激PTH ， PTH 促进骨钙游离 促进肾脏排磷 促进血磷升高 GFR低于30ml/分，超过PTH的代偿能力，血磷升高 所以，应该限制磷的摄入
K／DOQI指南建议
CKD 3、4期的患者，当血磷>1．48mmol／L时，以 及CKD 5期血磷>1．77mmol／L 时，每日磷摄入量 应控制在800～l000mg CKD 5期，特别是透析的患者，由于残余肾功能的 显著下降及透析清除的有限，常需要同时服用磷 结合剂以减少肠道磷的吸收
血浆蛋白质结合色氨酸减少
CKD时某些氨基酸水平升高
同型半胱氨酸 甲硫氨酸、甘 氨酸、瓜氨酸 胱氨酸、天冬 氨酸以及1-和 3-甲基组氨酸含 量上升 血清同型半胱 氨酸水平与心 血管及外周血 管发病率和死 亡率之间存在 显著相关
CKD时蛋白质代谢改变
1、蛋白质摄入减少
2、机体内蛋白质合成降低
血清白蛋白
易出现叶酸、维生素B6、维生素C、1，25-（OH）2D3缺乏 易出现Ⅳ型高脂血症、血TG增加、HDL-C降低 血LDL-C和IDL-C增加 血脂蛋白（a）增加（＞300mg/L） 胞液钙浓度增加
葛可佑总主编，中国营养科学全书，2004人民卫生出版社
营养治疗目的
减少含氮代谢产物的生成
缓解临床症状
CKD时钠代谢紊乱
CKD时肾脏对钠代谢调节能力降低，当钠摄入多于排出 时导致钠水潴留、血容量增加，发生水肿钠摄入少于排 出时导致低钠血症，血容量减少 根据具体情况决定每日钠供给量
各种限制盐饮食
低盐饮食：＜ 1~2g/d 无盐饮食： ＜ 1g/d 低钠饮食： ＜ 500mg/d
CKD对锌代谢的影响
机制 特点
1、锌缺乏 2、透析结束后锌有增 高趋势
低能量摄入及透 析时清除
透析后增高可能 由于超滤后载体 蛋白增多的原因
CKD对硒代谢的影响
机制 1、饮食限制 特点
血硒↓ 谷胱甘肽↓ 谷胱甘肽过氧化物酶↓ 超氧化物歧化酶↓
2、透析丢失
补充足量维生素
透析时血中水溶性维生素严
3
4
5
CKD时维生素A代谢改变
1
CKD患者血浆视 黄醇结合蛋白、 视黄醇、视黄 醇酯水平升高
1945年报道CKD患者血VA水平 升高
2
维生素A
4
CKD患者发生VA中毒甚为罕见
3
VA是否会在 CKD患者组织 中沉积尚存在 争论
CKD时维生素E代谢改变
观点1：保守治疗的 CKD患者，即使进低蛋 白饮食也可提供足够 的维生素E 观点2：保守治疗的CKD患 者的红细胞VE水平下降， 伴有红细胞脂质过氧化产 物丙二醛水平升高
小贴士1gNaCl含有 390mg钠
5ml酱油相当于1g食盐
蔡东联，实用营养师手册，2009：人民卫生出版社
加工食品 味精 含高钠蔬菜
腌制食品 加碱主食
含钠丰富的食物
碱水面包
控盐工具及控盐技巧
控盐小技巧
盐的减弱剂“糖”会增加盐的用量 补充钾和钙可以促使钠排出 别在汤太热时放盐 起锅前再放盐或“餐时加盐法” 用酱油代替盐
CKD时烟酸代谢改变
机 制
特 点
血透前后红细胞 内烟酸水平没 有差别，估计 从透析液中丢 失量很少
维持性血透患 者中断补充 叶酸一年以 上未出现烟 酸缺乏症状
CKD时泛酸代谢改变
特点： 无明确资料，保守 治疗CKD患者有发生泛 酸缺乏可能
机制： 尚不明确
CKD时生物素代谢改变
特点： 存在争议，多数报道显示生物素水平↓ 机制： 1、低蛋白饮食中生物素含量远低于RDA 2、机体对生物素吸收能力下降
脂肪
脂肪供能比占总热量20～30% 限制饱和脂肪摄入，10%以内 限制胆固醇摄入，<300mg/d 增加单不饱和脂肪酸摄入，﹥10% 限制反式脂肪酸摄入
碳水化合物
碳水化合物供能比55～65% 鼓励摄入低GI食物
小贴士：对于DKD患者可通过增加胰岛素用量控制血糖
——（慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005）
重丢失，故必须补充B族维 生素，如维生素B1、B2、B6 、B12等。 维生素D、叶酸
CKD透析对VD代谢的影响
The results showed that 79% of the patients in the study were vitamin D deficient. The strongest predictors of a lack of vitamin D were being African-American, female, the winter season, and low blood levels of the protein albumin. In fact, when all these factors came together, the result was that every single kidney disease patient was deficit in vitamin D. Specifically, the researchers found that if black dialysis patients had low blood albumin levels duringபைடு நூலகம்the winter season, the likelihood they would be vitamin D deficient increased from 90% to 100% for women and from 85% to 100% for men. Their white counterparts fared only slightly better, with their risk of vitamin D deficiency rising from 82% to 94% in women and from 66% to 92% in males.
30-35
维生素 叶酸 铁
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005
透析前营养治疗原则
热能充足 优质低蛋白
限磷补肉碱
补充微量营养素 纠正电解质紊乱
热能
供给充足热能，提高蛋白质利用率
热能供给不足时，摄入的蛋白质可通过糖异生途径提供热能， 同时机体组织中的氨基酸也被消耗，加重氮质血症，组织蛋白合成只 在足够热能供给时才能顺利进行
血透患者红细胞 氧化损伤较正常 严重，血浆VE是 否下降报道不一
维生素E 尚不明确
CKD时维生素K代谢改变
特点： 维生素K缺乏、凝血酶原时间延长并出现症 状性出血 机制： 尚不完全明确，可能由于： 1、肾功能减退使抗生素代谢延缓，抑制肠 道菌群 2、维生素K依赖性因子的作用被抗生素拮抗
CKD时维生素B1代谢改变
转铁蛋白
3、疾病原因使蛋白质 漏出增多
4、代谢性酸中毒刺激，使蛋 白质分解增多