经鼻-蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤

当脑垂体瘤需要手术治疗时， 传 统 的 方法 往往 是 采 用 经 翼点或额底入路开颅手术， 这种方法 创 伤 大， 出血 多， 手术 并 发症及后遗症多， 死亡率高， 住 院 时间 长 而 费 用 昂 贵。 目 前， 在显微镜下经鼻 － 蝶窦入路脑垂体 瘤 切 除 术 已 趋 成 熟， 正被 ［1 ］ 。 2003 1 我院自 年 月至 越来越多的 神 经 外 科医 生 接 受 2011 年 6 月已行经鼻 － 蝶 窦 入 路 垂 体 瘤 切 除 术 45 例， 疗效 较好， 总结如下。 1 1． 1 资料与方法
一般资料 男 21 例， 女 24 例; 年龄 18 ～ 89 岁， 平 均 46 岁。病情 2 天 ～ 8 年。大腺瘤 27 例， 巨 大腺瘤 18 例， 其中 5 例为复发性。头痛 19 例; 视 野 缺损、 视 力 下 降 25 例; 失 明 1 ; 、 7 ; 4 ; 例 闭经 不育 例 泌乳 例 肢 端 肥 大 5 例; 外 展 神 经 麻 痹
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
经 鼻 － 蝶 窦 入 路 显微手术 切 除 脑 垂 体 瘤
卢天喜， 陈永群， 苏苟大， 钟立行， 张欣瑜， 陈栩俊， 王
( 南方医科大学附属新会医院 神经外科， 广东
2 或骨凿打开鞍底并扩大到约 1． 2 × 1． 0cm 。用细针穿刺确定 “+ ” 非血液或脑脊液后， 烧灼并 字 切 开 鞍 底 硬膜， 用不同型
垂 体 腺瘤 起 源 于 蝶 鞍 内 脑 垂 体 细 胞， 约占颅内肿瘤 12% 。随着影像学及显微外科技术的发展， 垂 体 腺瘤的诊
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断和治疗取得了很大的进步， 其中经 鼻 － 蝶 窦 入 路 垂 体 瘤 切 ［3 ， 4 ］ ， 除术的方法已趋成熟 因其具有创伤少， 并发症及后 遗 症 少， 死亡率低， 住院时间短而费用低 的 优 点， 逐渐取代传统的 开颅手术。但要求 医 生 要 有 良 好 的 显微 技 术 及 先 进 的 显微 镜， 经蝶显微器械及 C － 臂 X 光机。 3． 2 操作技巧及经验 严格消 毒: 因 口 鼻 腔 间 隙 多， 微生物 多， 尤其是患 有 慢 性 副 鼻 窦 炎 的 病 人， 所 以 必 须 严 格消 毒。 “氯 霉 素 眼水 ” 术前预防性应用抗生素 1d 及 滴 鼻 3d， 术 中可 用碘伏及双氧水交替 消 毒 3 － 4 次 鼻 腔 及 鼻咽 部 粘 膜， 打开 蝶窦后再用双氧水冲洗 2 次， 这 是 预 防 术 后 感 染 的 关 键。 本 组没有围手术期 感 染 的 病例， 可 能 与 此 有 关。 定 位 与 方 向: 病人仰卧头稍后仰位， 使上门齿与外 耳 道 连线基本 与 地 面 垂 直， 在行单鼻孔入路时， 可于后鼻孔上 1cm 处向上 切 开 粘 膜， 2 直至 蝶 窦 开 口 上 0． 5cm。 蝶 窦 前 壁 应 扩 大 至 1． 8 × 1． 5cm 左右， 太小会阻碍 以 后 的 显微 操 作; 如 遇蝶 窦 分隔 多 而 复 杂 时， 此时容易搞错方 向， 最 好 应用 C － 臂 X 光 帮 助 对 位。 鞍
术后随仿 3 个月 ～ 5 年， 平均 25 个月。根据术后 3 个月 的脑垂体 MRI 结果， 大腺瘤 27 例: 全切除 19 例， 大部份 切 除 8 例; 巨大腺瘤 18 例: 全 切 除 7 例， 大 部 份 切 除 11 例。 复 发 13 例 辅予 r － 刀 治疗。 术 后 除 1 例 病例中 5 例需再次手术， ( 失明) 视力， 5 例肢端肥大体 征 无明显 改 善 外， 其 余 症 状、 体 征均有消失或改善。6 例 出 现 一 过 性 尿 崩， 其中 2 例比较顽 固伴有明显的胃肠功能及电解 质 混 乱 ( 2 例均 用 止 血 纱 + 明 1例 胶海绵 + 链霉素粉混合物修补 鞍 底 ) ， 经 药物 治疗好 转， 于手术后 2 周出现脑脊液外漏， 经卧床 2 周治愈。0 死 亡 率， 0 输血率， 平均住院时间 12d。 3 3． 1 讨论
康， 彭
彬
Hale Waihona Puke Baidu
江门 529100 )
摘要: 目的 总结经鼻 － 蝶窦入路切除脑垂体瘤的 手术 经 验、 技 巧 及疗 效。 方法 回顾 性 分析 45 例 显 微 镜下经鼻 － 蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料。大腺瘤 27 例， 巨 大 腺 瘤 18 例( 复 发 性 5 例) 。 功能 性 腺瘤 26 例， 其中混合性腺瘤 12 例; 无功能腺瘤 19 例。均 在显 微 镜 下 行 经 鼻 － 蝶窦 入 路 脑 垂 体 瘤 切 除 术。 结 大腺瘤全切除 19 例， 大部分切除 8 例; 巨 大 腺 瘤 全 切 除 7 例， 大 部 分 切 除 11 例， 术 后 辅 予 γ － 刀 治疗 13 0 。 ( 6 2 ， 例， 死亡 例 术后并发尿崩症 一过性) 例， 其中 例 伴 有明显 电 解 质 混 乱 脑 脊 液 外 漏 1 例。 平均 住 院 时 果 间 12d。随访 3 个月 － 5 年， 复发 8 例， 复发率 17． 8% 。结论 经鼻 － 蝶窦入路显微镜下切除脑垂体瘤创伤少， 出血少， 并发症、 后遗症少， 手术比较安全， 住院时间短， 是脑垂体瘤治疗的首选方法。 中图分类号: 关键词: 脑垂体瘤; 经鼻 － 蝶窦入路; 显微镜 R736． 4 文献标识码: B
3 例; 动眼神经麻痹 2 例; 脑 脊 液 外 漏 2 例; 无 症 状 6 例。 功 能性腺瘤 26 例， 其中混合性腺瘤 12 例． ; 无功能腺瘤 19 例。 1． 2 影像 学检 查 均行 头颅 正 侧 位 片、 脑 垂 体 MRI 及 鞍 区 薄层扫描 + 矢 冠 状 头颅 CT 重建， 肿瘤 直径 1． 0 ～ 5． 8cm， 其 3． 0 ～ 5． 8cm 18 例。 有 侵袭 表现 的 31 中 1． 0 ～ 2． 9cm 27 例， 例， 亚玲型 12 例。蝶窦气化良 好 41 例， 气 化 不 良 4 例， 其中 甲介型 1 例。 1． 3 手术方法 全麻( 气管内麻) 下进行。先于大腿 外 上 侧 取肌肉约 3 － 4g 备用( 36 例 ) 。使 用 德 国 蔡 司 显微 镜。 经 上 唇 － 鼻中 隔 － 蝶 窦 入 路 18 例， 经右 鼻 孔 － 蝶 窦 入 路 27 例。 病人仰卧头稍后仰位， 使上门齿与外 耳 道 连线基本 与 地 面 垂 直。暴露双侧蝶窦前壁， 用咬骨钳或 磨 钻 打 开双 侧 蝶 窦 前 壁 2 并扩大至约 1． 8 × 1． 5cm 。 烧 灼 蝶 窦 粘 膜 暴露 鞍 底， 用磨钻