前置胎盘期待疗法的护理

前置胎盘期待疗法的护理

【摘要】目的前置胎盘采用期待疗法,使胎儿达到或接近足月,降低死亡率。方法38例前置胎盘孕妇通过抑制宫缩、营养支持、健康教育、期待疗法提高胎儿存活率。结果38例前置胎盘孕妇应用期待疗法,有效延长妊娠期,通过剖宫产或经阴道分娩,孕产妇平安,围产儿存活率高。结论延长孕龄,降低围产儿死亡率。

【关键词】前置胎盘;期待疗法;护理

前置胎盘常因严重的产前、产后出血而危及孕妇生命,胎儿也由于母体大量出血而早产,临床上处理前置胎盘时,既要防止出血对母体的影响,又要兼顾活胎的成熟度。有时选择期待疗法可获得最佳的妊娠结局。2005年1月至2008年12月对进行期待疗法的前置胎盘孕妇采取有效的护理措施,取得了较好的效果,现总结如下。

1 临床资料

50例前置胎盘孕妇,年龄20~35岁,初产妇32例,经产妇18例;其中因大出血,孕足月剖宫产终止妊娠共12例,其余38例进行期待疗法。采取期待疗法的38例中治疗时间最短8 d,最长60 d,平均34 d,均在36周左右分娩。其中16例自然分娩,22例剖宫产,婴儿均成活,平均体质量2450 g,产后产妇未出现出血及感染。

2 护理

2.1 绝对左侧卧位休息,以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘的血液循环。定时间断吸氧,禁止阴道及过多的腹部检查。

2.2 静脉滴注氨基酸、能量合剂营养支持,必要时输血;硫酸镁静脉滴注或舒喘灵口服;预防性应用抗生素;肌肉注射地塞米松。

2.3 定期测定血常规;B超复查观察胎盘、胎儿生长发育情况;胎儿成熟后待其自然分娩,有产科指征行剖宫产,对反复出血、血常规、B超及胎儿有明显异常者,及时终止妊娠。

2.4 心理护理及健康教育加强与患者交流与沟通,建立良好的护患关系,尤其对孕周小于33周完全型前置胎盘患者尤为重要,鼓励她们以平和的心态配合治疗和护理,避免因过于激动、焦虑而引起阴道出血和不规律宫缩。与患者家属配合,给予患者生活上的照顾和心理上的支持。保持大便通畅,避免咳嗽、打喷嚏等,避免腹压增加而诱发胎盘早剥,避免各种刺激。阴道出血停止后方可在护士的协助下适当下床活动,动作要慢,时间要短;教会自数胎动,变被动保健为主动保健;加强饮食指导,做到粗细饮食合理搭配,建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食。如动物的肝脏、绿叶蔬菜及豆类,既增加机体抵抗力,促进胎儿发育,又可防止长期

卧床而导致的便秘。

2.5 严密观察评估病情定时测体温、脉搏、呼吸、血压,每4 h测量一次;巡视时询问孕妇有无头晕及胎动有无异常;观察阴道出血的量、颜色,保留会阴垫,以估计出血量;如有活动性阴道出血,立即报告医生尽早处理;夜间加强巡视,避免患者在熟睡中出血。

2.6 用药护理用药前要耐心向患者做解释,硫酸镁用于前置胎盘期待疗法效果好,有效率高。而且硫酸镁用于前置胎盘期待疗法是安全有效的,定时作血清镁离子测定则更安全。交待用药过程中可能出现的不良反应,使患者有一定的思想准备并乐于配合。应用硫酸镁时会出现发热感、面色潮红、心慌、心率加快,个别患者出现呕吐等症状,可以减慢药物滴速,注意呼吸、血压、细、膝反射等监护指标,待患者症状有所缓解后重新调整滴速。

2.7 做好急救配合做好各项化验室检查及各项急救物品及药品准备,输血时要用套管针以保持静脉通道的通畅,为抢救赢得时间,准备好婴儿抢救的气管插管及药物。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期常见并发症,近年来与人工流产和剖宫产率增加有关,发生率有明显上升趋势,国内为0.24%~1.57%[1],前置胎盘对胎婴儿的影响包括胎儿窘迫、宫内发育迟缓、低体质量、新生儿窒息、围产儿高死亡率等,因而在确保母婴安全的前提下延长孕龄,保护胎儿生存,降低围产儿死亡率是前置胎盘的最佳处理原则。期待疗法通过抑制宫缩,促进肺成熟,营养支持等治疗可使胎儿达到或接近足月,降低其死亡率。适用于胎儿尚不成熟,出生后不易存活的前置胎盘患者,具有可行性。

4 小结

前置胎盘患者大多因阴道流血就诊,加之对本病缺乏认识,普遍紧张、恐惧。住院期待疗法中由于环境改变,行动受限,住院时间长,又表现失眠、多疑、焦虑,有的甚至因惧怕对胎儿影响而拒绝治疗。针对这些情况,做好心理护理,制造良好的人文氛围,尊重,关怀,体贴患者,消除焦虑和恐惧心理,树立自信心,增强对医务人员的信任,对控制阴道流血有积极的作用。期待疗法是一个综合的治疗过程,存在随时出血的可能性,通过健康教育,严密观察评估病情,认真观察药物的作用与不良反应,可为医生及时诊治提供准确的依据。加强基础护理,做好急救配合防止并发症的发生。

参考文献

[1] 易念华.1981~2000年前置胎盘发生率变化.中国生育保健杂志,2004,15(2):27.