以精神症状为首发的脑膜瘤1例

成年人发病较多 ， 故凡成年人有慢性头痛 、 精神改变 、 癫痫 ，
一
侧或 两侧 视力 减退 甚至 失 明 ． 共济 失调 或 有局 限性 颅骨 包
块等 ， 特别 是 伴有 进 行性 加 重 的颅 内压增 高 症 状 时 ， 考 虑 要 脑 膜 瘤 的可 能性 ［ ３ １ 。大 脑半 球 凸面 的脑 膜瘤 常 可 手术 切 除 ， 得 到治 愈 ； 颅底 脑膜 瘤则 预后 较差 ， 特别 是 岩骨 、 坡部 位 的 斜 脑 膜瘤 ， 及海 绵 窦或 眼眶 部 的脑 膜 瘤虽 生 长 慢 ， 不 可 遏 侵 但 制． 结果 是大 范 围侵 犯 和破坏 颅底 骨 。
・
个案报道 ・
２０ ６第 卷 ｌ ０年 月 ７第７ １ 期
以精 神 症 状为 首 发 的脑 膜瘤 １例
王 润 桃
（ 京 中医药 大学 东直 门 医院 ， 北 北京
１０ ０ ） ０ ７０
【 要】 膜瘤 是起 源于 蛛 网膜 细胞 的肿 瘤 ， 摘 脑 主要 临床 表现 为头 痛 、 吐 、 呕 癫痫 发作 、 力减 退及 行走 不稳 。该 病 例最 视
本例特点为 ： ①患者青年女性 ， 首发为精神症状。 ②此次
主要 以问断 性 意识障 碍伴 抽搐 、 口吐 白沫 、 大小 便 失禁 为主 。
③既往曾有一次意识障碍。 ④体格检查 ： 左侧面部痛觉减低 ， 颈部抵抗 （ ） ⑤Ｍ Ｉ ＋。 Ｒ 示脑膜瘤。 结合以上特点诊断为“ 脑膜 瘤。 继发性脑积水 。 继发性癫痫” 该病例的诊断体会是 ： 。 ①诊 断精神疾病时一定先排除器质性疾病。②病史问诊一定详
烦， 坐卧不 安 ， 自觉 上午 重 ， 不适 时 面部有 大 汗 ， 颜 面发红 。 无
脑 膜 瘤通 常 生长 缓 慢 ， 程 长 ， 般 ２ ４年 。肿 瘤 长得 相 当 病 一 ～ 大 ， 状却 很轻 微 ， 症 当神经 系统 失代 偿 时 ， 出现 病情 迅速 恶 才
化 。 有刺 激症 状 ， 同部位 脑膜 瘤可 有不 同 的临床表 现 。 多 不 因
不 同有 不 同表现 。颞部 脑膜 瘤 以精神 症状 为 首发 者 不多见 ，
现 将 １例报道 如下 ：
１一 般 资 料
患 者 ， ， ｏ岁 ， 因心 烦 、 眠 １ 女 ４ 主 失 １个 月 ， 颈 枕 部 疼 伴 痛 １ 月， 个 抽搐 ２ｄ就诊 。患者 １ １个月前 无 明 显诱 因 出现心
细。该 患者 初期 就诊 时 医生对 既 往意 识 障碍未 予追 问 ， 限 局
小 便正 常 ， 既往无 传 染病 史 。个 人史 ： 长 于山 西省 ， 到过 生 未
疫 区 ， 烟酒 嗜好 。 族 中无 精 神病 患 者 ， 母 、 弟 姐妹 均 无 家 父 兄
体健 。 育史 ： 婚 ２女 １子 。 体 健 。 体 ： 压 １０６ 均 查 血 １ ／０ｍｍ ｇ Ｈ
［】 徐 庆 中． 膜 瘤 的诊 断 病 理 学 、 子 遗 传 学 和 生 物 学 研 究 叨． 断病 理 １ 脑 分 诊 学 杂 志 ３ ０ ． （） ６ — ６ ． ０ ９１ ６： １ １４ ６ １ 【】 张 功 义 ， ２ 陈坚 ．脑 膜 瘤 尾 征 ” 织 的 Ｅ “ 组 ＭＡ、 ｍ 表 达 及 临 床 意 义们 ． Ｖｉ 中 华 神 经 外 科疾 病 研 究 杂 志 ． ０ ，（） ６ ． ２ ９８３： ６ ０ ２ 【】 史 玉 泉 ， 孝 达 ． 用 神 经 病 学 【 ． ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， ３ 周 实 Ｍ】 ３版 上 上
２ ０ ６ —６ ０． ０ ４：２１ ５
查 ： 侧 面 颊部 痛 觉 减 退 。 侧 瞳孔 等大 等 圆 ， 光 反 射 存 左 双 对 在 。余生理 反射 存在 ： 引 出 病 理征 。辅 助 检查 。 验 ： 、 未 化 血 尿 、 常规未见异常 ， 、 便 肝 肾功能 在 正 常范 围 。Ｂ超 ： 、 、 肝 胆 脾、 、 胰 肾未 见异常 。 Ｉ ： ＭＲ 示 左侧 颞枕 部球 型脑 膜瘤 ， 小为 大
自述 入 睡 困难 ， 梦多 。不 伴 头 痛及 视 力 障碍 ， 恶 心 、 无 呕吐 。 ９个 月 前 曾 因突 然 意识 丧 失 ５ｍ ｎ 具 体 发 作 情 况 不详 ） 就 ｉ（ ，
诊 于 当 地镇 医院 ， 验血 常规 （ ） 摄 颈椎 Ｘ 线 片 示未 见 骨 化 一， 质增生 。 给予 对症 处理 ， 进一 步诊 治 。 ３个 月来 不愿 与人 未 近 交 流 ， 独 处 ， 觉生 活无 意义 ， 喜 时 对外 界 事 物无 兴 趣 ， 遂就 诊
早 以情 绪低 落 、 对外 界 事物 无兴 趣 的精 神症 状 为首 发 ， 后期 频 发癫 痫 。磁共 振 检查 提示 左 侧颞 枕部 脑膜 瘤 ， 后确 术
诊 为 良性 脑膜 瘤 。脑膜 瘤应早 期诊 断 、 治疗 ， 少并 发症 。 早 减
［ 关键 词】 精神 症状 ； 膜瘤 ； 脑 治疗
于北 京 安定 医 院 诊 断 为 “ 郁 状 态 ” 给 予 抗 抑 郁 治 疗 ， 抑 ， １ 西 酞 普 兰 ２ ／。 ３服 ０ｍｇｄ 心烦减 轻 。１ 个月 来无 明显 诱 因出现
颈 枕部疼 痛 ， 颈部 活动 受 限 ， 能忍受 ， 诊治 。 突然 出现 未 ２ｄ前 意识丧 失 ， ｌ 白沫 ， 足抽 搐 ， 眼上 视 固定 ， 小便 失禁 ， Ｅ吐 手 两 大 共 发作 ５次 ， 每次 持续 ５ ８ｍｉ ， ～ ｎ 自行缓解 。 为进 一步诊 治 ， 于 ２０ ０ ７年 ９月 ２ ７日就诊 于 我 院 内科 。 自发病 以 来食 欲 可 ， 大
（ ＝ ．３ Ｐ ）ＨＲ ７ １ ｍｍ Ｈｇ ０１ ３ｋ ａ ， ６次／ ｉ ， ９次／ ｎ ｒｎ Ｒ １ ａ ｍｉ。患者 意
于治疗抑郁。③按照大病例规范书写的要求进行体格检查 ，
不 可忽 视细微 的异常 。 患者 左侧 面部 感觉 障碍 。 未行 进 该 （
一Hale Waihona Puke Baidu
识清 ， 言语 对答准 确 ， 发分 布均匀 ， 毛 皮肤 无 苍 白 、 色素 沉着 ，
３０ｃ ２５ｃ 继发 性 脑 积 水 。遂 转 解 放 军 总 医 院急 诊 手 ． ｍｘ ． ｍ， 术 。术后 病理诊 断 ： 良性 脑膜 瘤 。
２讨 论
【】Ｚ ａｇＨ． ｅｆｓ ｎＭＲ ｉａ ｇｆｒ ｉｅｅｔ ｔ ｎｏ ｅｉｎａ ｄｍａｇ ４ ｈｎ Ｐ ｒ ｉ ｎ ｆ ｒｎｉｉ ｆ ｎｇ ｎ ｌ — ｕｏ ｍ ｏｄ ａｏ ｂ ｉ ｎｎ ｅ ｉｇｏ ｓ【． ｅｒｒｄｏｏｙ ０ ８５ （） ２ － ３ ． ａｔ ｎｎｉｍａ Ｊ Ｎ ｕｏａｉｌ ， ０ ，０６： ５ ５ ０ ｍ ］ ｇ２ ５ （ 稿 日期 ：０９ ２ ２ 收 ２０ —１— ４）
脑膜 瘤 的人 群 发生 率 大约 为 ２１ ／０万 ， 年龄 为 ４ ～ ０岁 。 ０５
女 性脑 膜瘤 的发生 率是 男性 的 ２倍 多 。 膜瘤 会在 妊娠期 和 脑
１ ４中国医 药弓 报 Ｃ Ｎ ＤＩＡ Ｒ Ｄ ０ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ ＬＨＥ ＡＬ
【 中图分类号１ ７ ９４ ３． Ｒ ５
【 文献标识码１ Ｂ
【 文章编号１ ６ ３ ７ １ （０ ００ （ ）１ ４ ０ ７ － ２ ０ ２ １ ）６ ｂ－ ０ － １ １
脑 膜瘤是 中枢 神经 系统 常见 病 ． 临床 表 现根 据发 生 部位
月 经周期 的黄体 期加 速生 长［ １ 】 膜 瘤是起 源 于蛛 网膜 细胞 。脑 的肿瘤 ， 占全部 颅 内肿瘤 的 ２ ％和颅 外肿 瘤 的大部 分 。 中 ， ０ 其 ６ ％～ ２ ０ ７ ％的脑 膜 瘤 有 脑 膜 尾 征 。脑 膜 尾征 形 态 表 现 多 样 ， 其 形成 的机制是瘤 周硬膜 的肿瘤 侵袭或 硬膜 的反应 性增 生圜 。
浅 表 淋 巴结无 肿 大 ； 颅及 五 官无 异 常 ； 头 颈部 抵 抗 （ ， 管 ＋）气 居 中， 甲状 腺不大 ， 、 、 部 （ ） 四肢 活 动 自如 。 心 肺 腹 一， 神经科 检
步检查以排除器质性疾病。 ⑤家族史无同样患者不支持原
【 参考 文献 】
发 抑郁状 态 。强 磁共 振 有助 于鉴别 诊 断 良恶 性脑 膜瘤问 。