留置导尿知多少(讲义)

插管 技巧
操作中
留置导尿术
1、手卫生 ——消毒凝胶
操作中
留置导尿术
2、无菌操作 ——消毒顺序
男病人会阴部消毒顺序： 第一次：自上而下 阴阜→阴茎→阴囊
由内向外 尿道口→龟头→冠状沟
操作中
第二次：用无菌纱布裹住阴茎提起与腹壁成60度 由内向外 尿道口→龟头→冠状沟
留置导尿术
2、无菌操作 ——消毒顺序
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留置导尿术
留置导尿术(retention catheterization)，是在 严格的无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀胱内， 引流尿液的方法。
【留置导尿目的】
抢救危重患者时记录尿量、测量尿比重，观察病情 为盆腔手术排空膀胱，避免误伤 泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗 保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥 尿失禁患者行膀胱功能训练
留置导尿术
1、导尿管的护理要点
★ 操作后
（1）观察患者留置尿管后的主观感受，加强健康教育， 避免非计划性拔管 （2）常规护理：早晚用生理盐水清洁尿管后，使用0.1% PVP-Ⅰ安尔碘进行导尿管护理
（3）观察引流尿液的颜色、性 质和量，观察有无血尿、尿液引 流不畅、漏尿等异常情况 （4）避免尿路感染
尿道狭窄：评估有无尿道损伤或感染史，中老年 男性患者是否有前列腺肥大 精神紧张或烦躁：引起尿道括约肌痉挛性收缩 导尿管润滑不充分：石蜡油用量不足 导尿管型号不符：尿管选择过粗
留置导尿术
3、插管技巧 ——困难插管
操作中
困难插管的对策：
对于因前列腺肥大等引起尿道狭窄的患者[7-8] ：
插管前心理护理，适当镇静
4、导尿管的拔管策略
★ 操作后
（1）拔管时机----尽早拔管
赵雪金[9]研究表明，膀胱充盈时拔管是最佳时机，拔管疼 痛感、拔管后尿潴留发生率明显降低。连初秋[10]报道，男性 患者意识不清时，夹闭导尿管或进行膀胱冲洗有溢尿时拔管 ，可使患者产生排尿反射，缩短首次排尿时间。
拔管策略 ♥手术患者术后尽早拔除尿管，最好在24h内。
[12]万国英,宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法［J］.护理学报,2004,19（10） : 22.
留置导尿术
4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----原因分析
尿管
• 质量较差（老化、 气囊阀门故障等）
• 气囊注入生理盐 水结晶
患者
• 精神极度紧张 • 意识不清或留置
导尿出院患者自 行拔管
★ 操作后
留置导尿术
3、插管技巧 ——插管深度
操作中
尹金华等[3]经研究显示，女性患者将导尿管插入全长的 1/2（尿管全长30-40cm），后注入液体，使一次插管成功 率达100%，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全 进入膀胱引起的尿液引流不畅。
[3]尹金华,陈春萍,桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨［J］.现代临床 护理 ,2006,5(4) : 56－57.
操作中
女病人会阴部消毒顺序：
第一次：自上而下，由外向内
阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇 →近侧小阴唇→尿道口
第二次：自上而下，由内向外，再向内
尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇 →尿道口
留置导尿术
3、插管技巧 ——插管深度
操作中
导尿术
留置导尿术
男性：
插入20-22cm
见尿再插入1-
2cm 女性：
[11]胡晓昀,李秀萍,方海云,等.术后短期留置导尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究［J］.中华护理杂 志,2013,48(3) : 269-270.
留置导尿术
4、导尿管的拔管策略
★ 操作后
（3）拔管方法
万国英等[12]研究表明，将气囊内液体或气体抽尽后，再 往气囊注入0.4-0.5ml液体或气体，使气囊外部的皱襞消失 ，气囊平整，拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦， 从而减轻尿道损伤。
护士
• 插管时避免尿道 损伤
• 留置导尿后导尿 管避免过度牵拉
留置导尿术
4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----处理对策
★ 操作后
无创
润滑尿管：选用30 ℃生理盐水500-1000ml反复冲洗 膀胱，从尿管注入30-50ml液体石蜡，消毒尿道口及外 露尿管后，将尿管向膀胱内注入少许，并左右转动，使 尿管前端与气囊外壁充分润滑
李业梅［2］研究显示，男性患者将气囊导尿管插入尿道2022 cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，结果 显示: 无1 例发生尿道出血及肉眼血尿。
[1]孙玉红,贺锦花,朱湘辉,等.成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨［J］. 护理学杂志( 外科版) ,2010,25(8) : 18-19.
[2]李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响［J］.临床护理杂志,2008,7(1) : 77-78.
（2）拔管准备----是否夹管
拔管策略
♥72h内夹闭---开放尿管与自由引流尿管比较， 发现夹闭组菌尿的风险增加——拔管前不要常 规夹管
——导管相关尿路感染预防指南（2009）
胡晓昀等[11]研究表明，对于短期（1-7d）留置尿管的患 者，拔管前夹闭尿管并没有缩短正常膀胱功能恢复时间。且
夹管还存在不利于膀胱功能恢复，感染风险增加，增加护士 工作量等问题。
剪断尿管：从Y字分叉处下端剪断尿管，有时可直接绕 过阻塞部位剪断，剪断前固定残端，以防尿管回缩
刺破气囊：可用麻醉包中的金属导丝从注气口插入将气 囊刺破，注意导丝插入深度，防止尿道及膀胱的损伤
留置导尿术
4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----处理对策
★ 操作后
有创
专科医生操作 B超确定水囊部位，选择路线短、 损伤小路径刺破水囊 女性患者可利用宫腔镜辅助操作 男性患者可利用前列腺汽化电切镜 辅助操作，或经膀胱镜辅助操作
留置导尿术
3、尿路感染的质量控制 （3）抗生素预防
★ 操作后
抗生素 预防
♣除非有临床指征，否则不要常规使用抗生素 ♣除非预期可能发生梗阻，不推荐膀胱冲洗
（不推荐常规使用抗生素进行膀胱冲洗）
——导管相关尿路感染预防指南（2009）
留置导尿术
3、尿路感染的质量控制 （4）每日评估
★ 操作后
留置导尿术
留置导尿术
操作中
3、插管技巧 ——气囊注水
加大注液量：
肖娟等[5]对164例需留置导尿的老年女性患者进行研究表 明，气囊导尿管注入15-20ml液体，可有效防止尿液外渗及 导尿管脱出，不出现血尿，减少泌尿系统感染。
减少注液量：
王云平[6]对185例择期剖宫产孕妇进行对照研究显示，气 囊注水5ml的患者较注水10ml的患者尿道痛、反复尿意、下 腹坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿的发生率明显降低，且不增 加导尿管滑脱率。
留置导尿术
操作前
操作中
★
操作后
留置导尿术
操作前
1、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管
2、选择合适大小、材质等的导尿管（成人14-18F，儿童 6-12F）及引流袋
3、仔细检查无菌导尿包及引流 袋的有效期
4、告知患者及家属留置导尿管 的目的，配合要点、注意事项 等
留置导尿术
手卫 生
无菌 操作
留置导尿术
3、尿路感染的质量控制 （1）尿袋的选择和悬挂位置
★ 操作后
留置时间＞3天的患者建 议使用抗返流尿袋，尿袋 悬挂应低于膀胱水平。
留置导尿术
3、尿路感染的质量控制 （2）尿管和尿袋的更换
★ 操作后
更换尿管和 尿袋的时机
♠研究表明，常规更换导管与仅在梗阻或感染 时更换相比，有症状泌尿系感染（SUTI）发 生率无差异。
——导管相关尿路感染预防指南（2009）
[9]赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响［J］.中国实用护理杂志,2005,21(5B) : 40-41. [10]连初秋.男性昏迷病人拔除尿管时机探讨［J］.中国实用护理杂志,2004,20(2A) : 45.
留置导尿术
4、导尿管的拔管策略
★ 操作后
留置导尿管相关性感染预防：
1、严格留置导尿管指征，避免不必要的尿道插 管；
2、操作者需受过专业训练，严格手卫生，使用 无菌技术、无菌物品进行插管；
3、插管后确保导尿系统的密闭性和尿液排出通 畅，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液返流；
4、尿管和尿袋的更换根据临床指征和密闭系统 是否破损来决定；
5、每日评估，尽早拔除导尿管。
留置导尿术
3、插管技巧 ——尿液排放
操作中
严重尿潴留的患者第一次放尿不能超过1000ml。
大量放尿→腹内压急剧下降
虚
→血液滞留腹腔内→血压下
脱
降→患者虚脱
血
大量放尿→膀胱内压突
尿
然降低→膀胱粘膜急剧
充血→发生血尿
留置导尿术
★ 操作后
1 • 导尿管的护理要点 2 • 导尿管的固定 3 • 尿路感染的质量控制 4 • 导尿管的拔除策略
[5]肖娟,蒋金凤.老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响［J］. 护理学杂志 ,2005,20(5) :9-10. [6]王云平.剖宫产孕妇留置双腔导尿管气囊内注液量的探讨［J］.医药论坛杂志 ,2007,28(11) :6-7.
留置导尿术
3、插管技巧 ——困难插管
操作中
困难插管的原因分析：
第十一章 排泄
插入4-6cm
第一节 排尿护理
见尿在插百度文库1cm
四、与排尿有关的护理技术
男性： 插入20-22cm 见尿再插入7-10cm 女性： 插入4-6cm 见尿再插入7-10cm
留置导尿术
3、插管技巧 ——插管深度
操作中
孙红玉[1]等研究认为认为男性患者置入气囊导尿管至气囊入 口与引流接口分叉处再注入溶液更加安全，能有效减轻患者痛 苦。
♠不推荐常规定期更换尿管和尿袋，而应根据 临床指征或密封系统破损来决定是否更换
——导管相关尿路感染预防指南（2009）
留置导尿术
3、尿路感染的质量控制 （2）尿管和尿袋的更换
★ 操作后
长期留置尿管患者，每7天行一次中段尿培养， 无感染者尿管每月更换1次，有感染者立即拔除 尿管
普通尿袋，3天更换
抗返流尿袋，7天更换
护士
• 插管时操作不当致尿 道损伤
• 留置导尿后护理不当 致导尿管过度牵拉后 变形狭窄
留置导尿术
4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----预防措施
尿管
• 选择质量过硬的导尿 管，注意保存方法
• 注入液体选用灭菌注 射用水
• 留置时间不能过长
患者
• 消除紧张情绪 • 避免非计划性
拔管的发生
★ 操作后
留置导尿术
2、导尿管的固定
★ 操作后
妥善固定的意义——非计划性拔管的预防
滑脱
自行拔管
尿管的 非计划 性拔管
留置导尿术
2、导尿管的固定
★ 操作后
水囊注水充分 尿管的固定：传统观点&新观点 →可固定在大腿内侧，男女患者均从大腿上方绕过 自行拔管的紧急处置
留置导尿术
3、尿路感染的质量控制
★ 操作后
留置导尿术
3、插管技巧 ——气囊注水
操作中
临床使用的一次性导尿包内准备的灭菌注射用水为10ml。
常规小剂量注液：
石忠娜等[4]对400例气囊导尿的患者采用小剂量固定法， 男性患者注水10-12ml（前列腺增生者注水8-10ml），女性 患者注水12-15ml，患者无不适感，尿液引流通畅。
[4]石宗娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察［J］.实用护理杂志 ,2002,18(12) :42.
插管前采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml注入 尿道，保留3-5min后再插管，可有效提高插管成功率
插管特别困难者，选择型号较小，较坚韧的尿管，让患 者侧卧，抬高臀部成30°角易于插入，或用金属细导丝 导入尿管
[7]王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策［J］. 护理学杂志 ,2005,20(13) : 659. [8]王思雨.留置双腔气囊导尿管操作心得及护理措施［J］.吉林医学,2008,29(20) :281.