最新 膀胱镜图谱(75页)
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(精选课件)膀胱肿瘤的治疗及护理PPT幻灯片
Ⅰ级 分化良好 低恶性度 Ⅱ级 分化不良 中恶性度 Ⅲ 级 分化差 高恶性度
5
膀胱癌生长方式
原位癌：局限在粘膜内，无乳头、无浸润 乳头状癌：多为移行细胞癌 浸润性癌：多为鳞癌和腺癌
6
膀胱癌图谱
膀胱原位癌
膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌 表面有坏死
7
膀胱癌病理分期
• Tis：原位癌 • Ta：无浸润的乳头状癌 • T1期：浸润粘膜固有层 • T2期：浸润肌层 • T3期：浸润膀胱周围脂
19
手术治疗
膀胱部分切除术 --适应症： 肿瘤直径>2.0cm，基底 较宽，肿瘤位于膀胱两侧壁，顶 部或前壁的非浸润性或浸润浅肌 层的肿瘤，肿瘤以外的膀胱壁经 活检证实无原位癌者。
20
手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术 --适应症：弥漫性原位癌 较大、多发、反复发作及分化不良的 浸润癌 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌 鳞癌，腺癌
其它表现
12
诊断
（一）病史、症状与体征 （二）实验室检查 （三）影像学检查 （四）膀胱镜检查
13
一）病史、症状与体征
40岁以上出
现无痛性、间歇 性、肉眼血尿的 病人，首先考虑 泌尿系肿瘤，特 别是膀胱癌。
14
二）实验室检查
尿常规：
可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞。
尿脱落细胞检查：
寻找脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病 人的初步筛选。
21
膀胱内灌注化疗
目的 消除肿瘤 防止复发 防止表浅肿瘤发展为浸润癌 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以 后每月灌注1次维持1～2年
22
护理
23
护理诊断\护理问题
1 恐惧、焦虑 与惧怕癌症、担心预后有关
护理 诊断
5
膀胱癌生长方式
原位癌：局限在粘膜内，无乳头、无浸润 乳头状癌：多为移行细胞癌 浸润性癌：多为鳞癌和腺癌
6
膀胱癌图谱
膀胱原位癌
膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌 表面有坏死
7
膀胱癌病理分期
• Tis：原位癌 • Ta：无浸润的乳头状癌 • T1期：浸润粘膜固有层 • T2期：浸润肌层 • T3期：浸润膀胱周围脂
19
手术治疗
膀胱部分切除术 --适应症： 肿瘤直径>2.0cm，基底 较宽，肿瘤位于膀胱两侧壁，顶 部或前壁的非浸润性或浸润浅肌 层的肿瘤，肿瘤以外的膀胱壁经 活检证实无原位癌者。
20
手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术 --适应症：弥漫性原位癌 较大、多发、反复发作及分化不良的 浸润癌 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌 鳞癌，腺癌
其它表现
12
诊断
（一）病史、症状与体征 （二）实验室检查 （三）影像学检查 （四）膀胱镜检查
13
一）病史、症状与体征
40岁以上出
现无痛性、间歇 性、肉眼血尿的 病人，首先考虑 泌尿系肿瘤，特 别是膀胱癌。
14
二）实验室检查
尿常规：
可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞。
尿脱落细胞检查：
寻找脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病 人的初步筛选。
21
膀胱内灌注化疗
目的 消除肿瘤 防止复发 防止表浅肿瘤发展为浸润癌 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以 后每月灌注1次维持1～2年
22
护理
23
护理诊断\护理问题
1 恐惧、焦虑 与惧怕癌症、担心预后有关
护理 诊断
肾输尿管膀胱等解剖结构ppt课件
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10
生理功能
泌尿系统的主要功能是排泄体内的代谢产物肾是产 生尿的器官。输尿管将尿液输送到膀胱暂时贮存， 当膀胱内的尿液积存到一定量时，在神经系统的 支配下，经尿道排出体外。
肾的功能：
1. 排泄代谢终产物以及进入机体的异物； 2. 调节水、电解质和酸碱平衡，维持渗透压； 3. 产生多种生物活性物质：肾素、前列腺素、活性维生素D3ຫໍສະໝຸດ 可编辑课件PPT13
憋尿
• 1. 尿液累积到500-600cc时，膀胱会过度膨 胀，并且使控制排尿的肌肉膨胀而松弛。 对于不常憋尿的人来说，这些肌肉会很快 恢复弹性，若常常强迫性憋尿，这些肌肉 会变得松弛，日后很容易频尿、尿失禁。
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14
• 2.膀胱过度涨满压迫到膀胱内控制排尿的神 经，当憋了一段很长的时间后，首次排尿 会出现下腹部疼痛、频尿、尿不干净的感 觉。如果是经常性的憋尿，或是持续性的 憋尿，就很有可能造成神经元永久的受损 ，也会造成日后出现尿失禁的问题。
分发达，当膀胱排空后，出现许多黏膜皱
襞。在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间
的三角区，由于缺少黏膜下层，黏膜光滑
而无皱襞，此三角区称为膀胱三角，是肿
瘤的好发部位，也是膀胱镜检查时寻找输
尿管口的标志。 可编辑课件PPT
9
• 女性尿道 女性尿道短而直，长约５ｃｍ， 起自膀胱的尿道内口，向下前以尿道外口 开口于阴道前庭。由于女性尿道短而直， 易引起逆行感染。
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23
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15
• 3. 尿液中都含有大量的细菌，而膀胱内部 的黏膜有一定的抗菌作用，在正常的情况 下这些细菌会因排尿而被冲刷出体外，但 是在长期憋尿的情况下会使膀胱黏膜的抵 抗力降低，使细菌有机可乘造成尿路感染 ，严重的话还会上达膀胱及肾脏，出现急 性膀胱炎、血尿等症状。
《手术室器械图谱》记录
《手术室器械图谱》阅读笔记目录一、内容概括 (3)1.1 书籍简介 (4)1.2 编写目的和意义 (4)二、手术室器械概述 (6)2.1 手术室器械的定义和分类 (7)2.2 手术室器械的重要性 (8)三、常见手术室器械介绍 (10)3.1 常用手术刀 (11)3.2 常用手术镊子 (13)3.3 常用手术钳子 (14)3.4 常用手术钩子 (14)3.5 常用手术锯 (15)3.6 常用手术钻 (17)3.7 常用手术剪 (18)3.8 常用手术针 (19)3.9 常用手术线 (20)3.10 常用手术刀 (21)四、手术室器械操作与维护 (22)4.1 常用手术刀的使用方法 (24)4.2 常用手术镊子的使用方法 (25)4.3 常用手术钳子的使用方法 (26)4.4 常用手术钩子的使用方法 (26)4.5 常用手术锯的使用方法 (27)4.6 常用手术钻的使用方法 (29)4.7 常用手术剪的使用方法 (30)4.8 常用手术针的使用方法 (31)4.9 常用手术线的使用方法 (32)4.10 常用手术刀的维护保养 (33)五、手术室器械管理规范 (34)5.1 器械管理制度 (35)5.2 器械消毒与灭菌规范 (36)5.3 器械储存与保管要求 (38)六、案例分析 (39)6.1 创伤手术器械管理案例 (40)6.2 肿瘤手术器械管理案例 (41)6.3 心脏手术器械管理案例 (43)七、总结与展望 (43)7.1 本书总结 (44)7.2 未来发展趋势 (45)一、内容概括本书首先概述了手术室器械的重要性及其在手术过程中的关键作用。
按照器械的种类进行分类，详细介绍了各种器械的名称、用途以及使用范围。
对于每一种器械，书中都附有清晰的图片和详细的文字描述，使读者能够直观地了解器械的外观和构造。
书中重点介绍了各类器械的使用方法，包括手术刀的持握方式、手术剪的剪断技巧等。
还详细阐述了器械在使用过程中的注意事项和常见问题，帮助读者避免可能出现的错误和危险。
泌尿科内镜基础
如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼 辦? 如遇水氣/小水點: 內有密封防水圈 ; 迅速用紗布或綿 花棒清理; 再用熱風吹乾; 以後請更加小心!
41
攝像頭
消毒滅菌流程
如浸泡時不 小心把防水 蓋打開:
危險! 不可再接上主機! 迅速送交檢查!
42
攝像頭 保養流程
存放時, 請裝上 適配器和接環 以保護鏡頭 免受利器撞擊!
存放於 乾燥的 環境; 防潮珠;
43
纤维镜结构
导光插头杆部
导光软管
插入部
钳子管 道开口
操作部 目镜
先端部
弯曲部
44
电子镜结构
导光连杆
插 入 部
弯曲部
操作部 钳子管道开口
45
注意事项
▪ 禁止與硬物 ，尖锐物品(手術床,抬車) 碰撞管身; ▪ 禁止撞擊先端部，防止CCD与物镜损坏 ▪ 禁止插入部打结和小于15CM的弯曲;
电极环/针/滚球 工作手柄/管鞘
生理盐水 (0.9%NaCl) 通过灌流液
较小 整个电极环部
低/平均 没有 没有
不可能
电极环/针/滚球 负极板(P-plate)
Purisole® (甘露醇类非电解质)
通过病人身体 较大
电极环与组织接触部份 突然改变的可能性 明显 可能 较少
20
六、气腹机（周边设备）
▪
灯泡寿命在500小时左右
▪
有应急备用灯150W卤素
▪
通过调光电缆和主机连接可实现自动调光
▪
可连接软性内镜，实现多种用途
15
五、电刀(能量平台)
高频电刀
目前医院使用的电刀品种繁多, 大致分为(国产和进口品牌);从 使用功能上分为(单极\双极\等 离子)
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攝像頭
消毒滅菌流程
如浸泡時不 小心把防水 蓋打開:
危險! 不可再接上主機! 迅速送交檢查!
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攝像頭 保養流程
存放時, 請裝上 適配器和接環 以保護鏡頭 免受利器撞擊!
存放於 乾燥的 環境; 防潮珠;
43
纤维镜结构
导光插头杆部
导光软管
插入部
钳子管 道开口
操作部 目镜
先端部
弯曲部
44
电子镜结构
导光连杆
插 入 部
弯曲部
操作部 钳子管道开口
45
注意事项
▪ 禁止與硬物 ，尖锐物品(手術床,抬車) 碰撞管身; ▪ 禁止撞擊先端部，防止CCD与物镜损坏 ▪ 禁止插入部打结和小于15CM的弯曲;
电极环/针/滚球 工作手柄/管鞘
生理盐水 (0.9%NaCl) 通过灌流液
较小 整个电极环部
低/平均 没有 没有
不可能
电极环/针/滚球 负极板(P-plate)
Purisole® (甘露醇类非电解质)
通过病人身体 较大
电极环与组织接触部份 突然改变的可能性 明显 可能 较少
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六、气腹机（周边设备）
▪
灯泡寿命在500小时左右
▪
有应急备用灯150W卤素
▪
通过调光电缆和主机连接可实现自动调光
▪
可连接软性内镜，实现多种用途
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五、电刀(能量平台)
高频电刀
目前医院使用的电刀品种繁多, 大致分为(国产和进口品牌);从 使用功能上分为(单极\双极\等 离子)
膀胱镜检查指南课件
第四十七页，共57页。
女性(nǚxìng)膀胱出口梗阻
• 女性膀胱出口梗阻（FBOO） 是指在有足够的强度与持续时间的 逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原因、不同发 病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。
• 以往(yǐwǎng)认为是少见疾病近年研究表明，此病在泌尿外科就 诊的女性患者中占6.5-9.6%；在具有下尿
第五十页，共57页。
女性膀胱出口(chū kǒu)梗阻
• 排尿困难、尿不尽感 • 尿线无力或滴沥：提示梗阻在膀胱出口近端 • 尿线细而远：提示梗阻在膀胱出口远端 • 假性排尿困难：感觉过敏(guòmǐn)，在膀胱近乎空虚情况下排尿 • 残余尿增多 • 排尿终末逼尿肌持续收缩 • 尿频尿急、夜尿次数增多 • 逼尿肌不稳定 • 膀胱有效容量减少 • 残余尿增多，继发感染 • 精神因素 • 膀胱敏感性增加 • 尿潴留 • 充溢性尿失禁 • 肾积水 • 肾功能不全
第四十五页，共57页。
膀胱白斑(bái bān)诊断
• 膀胱白斑的临床表现因为和慢性膀胱炎很难区别，所以如果有反复尿 • 路刺激征，和抗炎治疗没有效果的患者，需要进行膀胱镜检查。 • 病理(bìnglǐ)检查，活检后病理(bìnglǐ)证实是鳞状上皮化生，有显著的角化，棘皮层
内陷，细胞不典型增生。 • 膀胱镜检查，一般可以在膀胱三角区、两侧壁有边境清楚、大小不规则、稍高于
第四十四页，共57页。
膀胱(páng guāng)白斑
• 好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜 出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵 及整个膀胱黏膜。
• 主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴 别。
• 膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性 • 刺激的一种反应，为癌前病变或 • 预示着在膀胱其他区域存在恶性 • 病变。因此，应重视(zhòngshì)对该病的诊 • 断、监察和治疗。
女性(nǚxìng)膀胱出口梗阻
• 女性膀胱出口梗阻（FBOO） 是指在有足够的强度与持续时间的 逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原因、不同发 病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。
• 以往(yǐwǎng)认为是少见疾病近年研究表明，此病在泌尿外科就 诊的女性患者中占6.5-9.6%；在具有下尿
第五十页，共57页。
女性膀胱出口(chū kǒu)梗阻
• 排尿困难、尿不尽感 • 尿线无力或滴沥：提示梗阻在膀胱出口近端 • 尿线细而远：提示梗阻在膀胱出口远端 • 假性排尿困难：感觉过敏(guòmǐn)，在膀胱近乎空虚情况下排尿 • 残余尿增多 • 排尿终末逼尿肌持续收缩 • 尿频尿急、夜尿次数增多 • 逼尿肌不稳定 • 膀胱有效容量减少 • 残余尿增多，继发感染 • 精神因素 • 膀胱敏感性增加 • 尿潴留 • 充溢性尿失禁 • 肾积水 • 肾功能不全
第四十五页，共57页。
膀胱白斑(bái bān)诊断
• 膀胱白斑的临床表现因为和慢性膀胱炎很难区别，所以如果有反复尿 • 路刺激征，和抗炎治疗没有效果的患者，需要进行膀胱镜检查。 • 病理(bìnglǐ)检查，活检后病理(bìnglǐ)证实是鳞状上皮化生，有显著的角化，棘皮层
内陷，细胞不典型增生。 • 膀胱镜检查，一般可以在膀胱三角区、两侧壁有边境清楚、大小不规则、稍高于
第四十四页，共57页。
膀胱(páng guāng)白斑
• 好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜 出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵 及整个膀胱黏膜。
• 主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴 别。
• 膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性 • 刺激的一种反应，为癌前病变或 • 预示着在膀胱其他区域存在恶性 • 病变。因此，应重视(zhòngshì)对该病的诊 • 断、监察和治疗。
尿沉渣镜检图谱
镜
检
图
谱
尿5
沉5 渣
上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5
沉6 渣
表层扁平上皮细胞（S染色）
镜
检
图
谱
尿5
沉7 渣
中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）
镜
检
图
谱
尿5
沉8 渣
肾小管上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5 沉9 渣 镜 检 图 谱
尿6 沉0 渣 镜 检 图 谱
尿6
沉1 渣
肿瘤细胞
镜
检
图
谱
尿6
沉2 渣
小园上皮细胞
镜
检
均一形红细胞
镜
检
图
谱
尿1
沉7
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉8
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉9
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉0
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉1
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉2
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉3
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉4
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉5
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉6
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
膀胱镜技术参数
膀胱镜技术参数膀胱镜技术参数一、配置要求：（一）影像系统一套（含摄像主机、摄像头、光源、光源导线、显示器及窥镜接头）。
（二）膀胱镜1根/（三）电切镜1根。
（四）腹腔窥镜1根。
（五）胸腔窥镜1根。
（六）350W电刀1台。
二、技术要求：（一）单晶片摄像系统：*1、1/2英寸晶片摄像头。
2、摄像系统水平分辨率≥440线。
3、最低光照度≤1.5LUX。
4、具备自动白平衡功能。
*5、自动增益功能。
6、具备聚焦功能25mm-50mm。
7、图像输出合成信号：Y/C信号、RGB信号、S-VHS。
*8、快门速度1／50-1／100000S。
9、具备三种镜种调控模式（大、中、小直径镜种选择）。
10、当前摄像机的设定在屏幕上显示。
*11、≥20英寸专业医用液晶显示器。
（二）与摄像系统同品牌全自动氙灯冷光源：1、色温接近日光，6000K±200。
2、具备自动调光功能。
*3、灯泡寿命＞500小时，有自动寿命监测及报警功能；万用光导纤维接口。
*4、功率≥300W。
5、冷光源导线长度≥3.0m，直径≥4.8mm，可高温高压消毒。
6、万用光纤接口，可接2mm-11.5mm各类光纤。
7、灯泡累计使用时间显示，亮度调节数字显示。
（三）与摄像系统同品牌腹腔窥镜：1、10mm,30度角腹腔窥镜。
2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。
3、超广角≥110度。
4、不失真、高通透性。
5、可高温高压消毒。
6、可以与我院已有的气腹机等设备及配件连接使用。
（四）与摄像系统同品牌胸腔窥镜：1、10mm,30度角腹腔窥镜。
2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。
3、超广角≥110度。
4、不失真、高通透性。
5、可高温高压消毒。
（五）与摄像系统同品牌膀胱镜：1、4mm70度角膀胱镜。
2、超广角≥110度。
3、可高温高压消毒。
（六）与摄像系统同品牌电切镜：1、4mm,30度角膀胱镜。
2、超广角≥110度。
3、可高温高压消毒。
三、电刀：*1、单极输出最高≥350W。
前列腺、膀胱正常解剖及常见病变
Ｘ线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。膀胱造影检查可进一步确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺损。
CT和MRI
N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移
前列腺的正常解剖
与常见疾病
横断面（A），矢状面（B） cz．中央区；pz．边缘区； fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道
前列腺正常解剖
前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大。 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 前列腺正常CT表现
膀胱壁的结构
膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤
膀胱常见疾病
膀胱憩室
定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。
1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。 2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。 3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。
HITMORE分期 A T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌 B T2 肿瘤局限在腺体内 C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 D T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等
病理学显微切片图谱
高倍镜观察:多数病灶中心可见 细支气管，管腔面黏膜上皮部 分坏死脱落，腔内可见较多脓 性渗出物，周围肺泡腔内可见 大量中性粒细胞、少量巨噬细 胞、浆液以及纤维素等，部分 区肺组织结构破坏，形成小脓 肿，病灶之间肺泡腔扩张，其 中可见多少不等的浆液和中性 粒细胞，肺泡壁毛细血管明显 扩张充血
低倍镜
低倍镜观察:瘤组织由增生的 腺管和纤维结缔组织构成， 并根据两种成分的多少和分 布情况分为:管内型、管周型 和混合型。①管内型者增生 的腺体被大量增生的纤维挤 压，腺管变形成为弯由、狭 窄、有分支的裂隙；②管周 型者腺体增生为主，增生的 纤维围绕在腺管周围:③混合 型者表现为前两者混合而成
高倍镜观察:增生的 腺体上皮细胞呈立 方形或柱状，外周 为肌上皮细胞，使 腺体细胞呈两层， 细胞异型性小。增 生的纤维组织可发 生黏液样变、胶原 化和玻璃样变
高倍镜观察:硅结节境 界清，星圆形或椭圆 形，主要由纤维细胞 及胶原纤维，呈同心 圆状排列，部分结节 明显玻璃样变。相邻 结节可融合，肺泡结 构明显减少，代之以 大量的纤维组织
10×10倍镜
40×10倍镜
诊断要点:硅结节形成，肺间质弥漫性纤维化
镜下观察：肝小叶 内肝细胞胞浆中出 现大小不等圆形空 泡，有的空泡较大， 将核挤于一边，空 泡部位为脂肪小滴， 在制片过程中被有 机溶剂溶去，故呈 空泡状
高倍镜观察:风湿小体中央见少许 淡红色丝状或颗粒状物质，为纤 维素样坏死，周围出现许多风湿 细胞(或称Aschoff细胞)。该细胞 体积较大，梭形或多边形，胞浆 丰富，弱嗜碱性，核较大，呈卵 圆形、空泡状，染色质集中于核 的中央，并有细丝放射至核膜， 细胞核的横断面似枭眼状，纵切 面核染色质呈毛虫样。有的风湿 细胞呈双核或多核，称为风湿巨 细胞。风湿小体最外层为增生的 纤维组织，并有少量淋巴细胞、 单核细胞及浆细胞浸润
膀胱超声
二维
CDFI
膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）
CDFI:内无血流信号
内容
• 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 • 膀胱超声的检查方法 • 典型膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
思考题1
• 患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿 • 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 • 超声声像图如下
二维
彩色多普勒 彩色血流频谱图
右肾
左肾
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
问题：
• 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾 病？
诊断思路
• 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 • 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相
通，并见窦道。挤压后囊状物变小 • 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
思考题3
• 患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、肉 眼血尿
膀胱炎
• 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、 尿痛、血尿等。
• 主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿，有 白细胞、淋巴细胞浸润。
膀胱炎
超声表现 • 膀胱容量及形态异常 • 膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点
状或团状强回声，有漂浮感 • 膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局
限性增厚，粘膜层不光滑
膀胱肿瘤
临床与病理： • 移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少
数为鳞癌和腺癌。 • 膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位，好发
于40～60岁男性。 • 临床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状 。
膀胱肿瘤
超声表现： • 膀胱内可见一乳头状、菜花状中、强回声向腔
内凸出，肿瘤基底部常较宽，肿物大小不一， 表面不光滑，不随体位移动 • 膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常结构消失， 局部连续中断或层次不清晰 • CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色 Doppler频谱显示有动脉频谱：RI>0.60
腺性膀胱炎影像诊断
容积减少，黏膜线样强化。
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
泌尿外科专科知识培训(PPT 52张)
（新入科护士）
内容
泌尿外科解剖学图谱 泌尿外科常见疾病有哪些？ 尿管如何护理？ 膀胱冲洗如何护理？ 留置双J管应注意什么 ？
第一部分
泌尿外科解剖学图谱
男女性泌尿生殖系统模拟示意
男性泌尿生殖系统
肾输尿管膀胱解剖学模拟图
肾脏解剖学图谱
肾脏实体解剖
膀胱前列腺解剖学模拟图谱
膀胱前列腺尿道解剖学图谱
尿管留置的注意事项(二)
5.经常清洁外阴部目的? 以保持尿道口清洁，防止感染。 6.长期留置者，如何做会阴护理?每日至少清洁消毒尿道口 会阴部2次。 7.如何嘱患者多饮水?每日饮水2500-3000 ml，保证每日尿 在2000ml以上。 8.如何减少拔尿管后排尿功能障碍? 尿道刺激症?----如何预防? 尿储留?-----如何预防? 尿失禁?-------如何进行盆底肌功能训练 ?
正常、异常前列腺解剖学模拟图
第二部分
泌尿外科常见疾病有哪些
成人泌尿外科常见疾病有哪些
• 泌尿系结石：包括肾、输 尿管、膀胱、尿道结石 • 前列腺增生 • 膀胱肿瘤
Hale Waihona Puke 肾结石右肾多发性结石3次经皮肾镜
膀胱结石
结石中 350g
膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一
膀胱肿瘤示意图片（一）
膀胱 肿瘤
膀胱肿瘤矢状面图
第三部分
膀胱冲洗如何护理
（一）膀胱冲洗的目的
1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌 等异物，预防膀胱感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成
（二）持续膀胱冲洗的操作要
（1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连 形 管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋 前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及 评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 （7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善 位置低于膀胱，以利引流尿液。 （8）协助患者取舒适卧位。
内容
泌尿外科解剖学图谱 泌尿外科常见疾病有哪些？ 尿管如何护理？ 膀胱冲洗如何护理？ 留置双J管应注意什么 ？
第一部分
泌尿外科解剖学图谱
男女性泌尿生殖系统模拟示意
男性泌尿生殖系统
肾输尿管膀胱解剖学模拟图
肾脏解剖学图谱
肾脏实体解剖
膀胱前列腺解剖学模拟图谱
膀胱前列腺尿道解剖学图谱
尿管留置的注意事项(二)
5.经常清洁外阴部目的? 以保持尿道口清洁，防止感染。 6.长期留置者，如何做会阴护理?每日至少清洁消毒尿道口 会阴部2次。 7.如何嘱患者多饮水?每日饮水2500-3000 ml，保证每日尿 在2000ml以上。 8.如何减少拔尿管后排尿功能障碍? 尿道刺激症?----如何预防? 尿储留?-----如何预防? 尿失禁?-------如何进行盆底肌功能训练 ?
正常、异常前列腺解剖学模拟图
第二部分
泌尿外科常见疾病有哪些
成人泌尿外科常见疾病有哪些
• 泌尿系结石：包括肾、输 尿管、膀胱、尿道结石 • 前列腺增生 • 膀胱肿瘤
Hale Waihona Puke 肾结石右肾多发性结石3次经皮肾镜
膀胱结石
结石中 350g
膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一
膀胱肿瘤示意图片（一）
膀胱 肿瘤
膀胱肿瘤矢状面图
第三部分
膀胱冲洗如何护理
（一）膀胱冲洗的目的
1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌 等异物，预防膀胱感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成
（二）持续膀胱冲洗的操作要
（1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连 形 管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋 前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及 评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 （7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善 位置低于膀胱，以利引流尿液。 （8）协助患者取舒适卧位。
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气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （钳取碎石）
膀胱颈内切开术后
正常精阜
正常膜部尿道
正常男性膀胱颈
正常输尿管口(左侧)
正常输尿管口(右侧)
正常膀胱三角区
ò ë ° ×ëëëë
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膀胱顶部的气泡
膀胱平滑肌瘤
膀胱平滑肌瘤
膀胱癌，表面有脓苔
膀胱憩室
左输尿管留置D-J管，表面形成结石
膀胱粘膜表面的结晶
膀胱原位癌
TUR-P术后膀胱颈挛缩
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘（阴道内观察）
膀胱阴道瘘（膀胱三角区）
膀胱原位癌
膀胱阴道瘘（从阴道探入的手指）
膀胱粘膜下静脉曲张
膀胱部分切除术残余的丝线线头， 表面形成结石
拔除膀胱壁上的残余线头
软性膀胱镜所见尿道内口
经皮肾镜所见肾盂结石
2 3
1 气压弹道碎石术治疗输尿管结石
4
5
6
气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （撞针瞄准结石）
气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （结石被击碎的瞬间）
气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （粉碎的结石）
膀胱平滑肌瘤
膀胱浸润性癌，尿液浑浊
膀胱结石
膀胱乳头状癌
膀胱乳头状癌
膀胱浸润性癌，大肿瘤 周围有多个小肿瘤
膀胱乳头状癌
膀胱乳头状癌
膀胱浸润性癌，表面有坏死
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱肿瘤的蒂
膀胱乳头状癌
膀胱浸润性癌
绒毛状的膀胱肿瘤
带蒂的膀胱肿瘤
绒毛状的膀胱肿瘤
绒毯样的膀胱肿瘤
输尿管口喷血
尿道肿瘤
尿道肿瘤
气压弹道碎石术治疗肾盂内结石
肾盂结石
输尿管口粘膜膨出
输尿管口粘膜膨出
钳取击碎的结石
粉碎的结石
精阜炎
尿道结石套石篮套取输尿管结石
输尿管镜所见输尿管结石
输尿管口周围的肿瘤
留置尿管形成的蛋壳状结石
气压弹道碎石术治疗膀胱结石