疼痛治疗常见并发症的预防与风险防范

2０07年卫生部发出的227号文件为疼痛科的建立发出了许可证, 规定了疼痛学科的要业务范围就是慢性疼痛疾病的诊疗,但就是疼痛科的生存与发展的道路依然漫长。疼痛科建立初期,启动规范化程序、步步为营,就是疼痛科能否在临床立足的关键之一。近年来,在疼痛诊疗工作蓬勃开展的部分医院由于诊疗技术或操作失误而致残或致命的事件对于疼痛学科的早期发展常常也就是“致残或致命”的影响,必须引

起足够的重视。

加强风险意识可以提高疼痛诊疗工作的技术水平与安全系数!这就是不仅就是疼痛科医师临床工作的

结品,也就是临床医疗工作的。“慢性疼痛不会致命”,但就是“疼痛治疗有可能会致残或致命”。这就是所有从事临床疼痛诊疗临床的工作者应该随时牢记的。

对于许多医院的临床医护人员的来说,在她们的印象中,疼痛科的工作只不过就是口服药物与注射治

疗为主要内容,并不涉及生命重要器官本身的直接操作,所以疼痛科并非属于“高风险”临床科室的范

围,但就是事实并非如此。虽然目前缺乏系统的临床资料分析,可就是在我们的身边与疼痛诊疗相关的医疗事件还就是处于比较高发阶段。在一些三甲医院,这些医疗事件甚至成为威胁疼痛科生存与发展的要障

一、什么就是风险及风险管理

1、风险的定义

风险就就是各种类型损失的不确定性。

2.风险管理

风险管理就是研究风险发生规律与风险控制技术的一门新兴管理学科,它就是指经济单位透过对风险的认识,衡量与分析,选择最有效的方式,主动地、有目的的、有计划的处理风险,以最小的成本争取获得最大的安全保证的管理方法。20世纪80年代风险管理引入我国,目前仍处于起步阶段。各种经济组织通过对风险的估算,选择经济合理的方法来转移风险,从而使得企业获得最大限度的风险保障。风险管理就是一门科学与制度。

3.风险管理的基本方法

风险管理的基本方法包括:风险回避、风险控制、风险分离、风险集合、风险自留、风险转移;它们主要通过保险的方法来处理。

4.风险管理基本步骤

风险管理基本步骤包括:风险识别、风险评估、选择方案、组织实施、损失估算、评价修正等;

二、疼痛科常见风险

医疗意外或并发症存在任何一个临床学科的医疗实践之中,虽然作为新兴的临床疼痛诊疗工作也必然与其她学科医疗工作一样无法完全避免,似就是如何端正自己的认识,时刻保持清醒的头脑,那么绝大部分的医疗意外或并发症都就是可预防的。随着疼痛医学的发展,疼痛治疗越来越受到广大医生与患者的重视与理解。疼痛科医师采用定位神经阻滞、介入疼痛治疗等方法使许多接受传统方法效果不佳的疼痛疾病患者有效解除

或缓解了疼痛,似在治疗过程屮也出现了一些不良反应及严重并发症,有些就是极其严重的,甚至导致患者致残或死亡的事件。这就是非常令人痛心的！

根据中山大学陈秉学教授在今年五月在广州举办的首届“神经痛疾病诊疗学习班”上介绍,自1970至１９9９年美国麻醉医师协会数据库中547５个赔偿案例中,2８4例与慢性疼痛治疗有关,而其余5１25个案例则与外科或产科手术麻醉相关。上世纪70与8０年代慢性疼痛治疗引起的赔偿事件在所有赔偿案例中的比例分别为2%与３%,

而9０年代却上升到10%。在284与慢性疼痛治疗相关的案件中, 2７６例(９7％)为损伤性操作所至,非损伤性操作只占3%。在损伤性操作引起的案例屮,注射与阻滞所占比例高达占78%。研究表明, 因治疗慢性疼痛引起的最常见的并发症就是神经损伤(23%),其次为气胸(２１％)与感染(１３％),死亡与脑损伤占９%;头痛与所患疼痛加重或无效而引起诉讼赔偿分别各占8％;其她:包括因导管残留等原因而导致赔偿的案例共占21%。

1.学科建立风险

学科建立的风险主要涉及经济利益、专业兴趣与发展方向,它决定于主要承担与参与者的眼光与勇气。

2.药物相关风险与并发症包括:

(1)非甾体抗炎药(NSAIDS)的胃肠道副作用;

(2)局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反应;

(3)糖皮质激素的祌经损害、代谢紊乱与蛛网膜炎;

(4)抗生素的过敏反应、神经损害、器官损伤。

3、操作相关风险与并发症:

(1)直接的神经损伤;

(2)张力性气胸;

(3)呼吸与循环抑制;

(4)硬膜外血肿;

(5)截瘫;

(６)感染。

４、患者与仪器设备相关风险与并发症:

(1)硬膜外血肿;

(2)心血管意外;

(3)特异质反应;

(4)镇痛仪器失灵;

(5)导管脱落、折断或置入血管内;

(6)穿刺针折断;

5、管理相关风险与并发症:

(1)缺乏制度或制度不健全;

(2)监督不力;

(3)人员本身素质问题;

(４)责任心不强;

(５)临床经验不足(包括操作技能的不熟练与处理问题的能力差);

(6)带头人能力与经验

三、发生风险与并发症的原因

1、违法行医(无资格或执业证书、跨地区行医);

2、违反操作规程或工作缺乏责任心;

3、缺乏必要的理论知识或临床经验;

4、缺乏必要的管理制度与质量保证体系;

5、科室缺乏必要的设备、药品;

6、缺乏上级医师的指导;

７、缺少协作精祌或观念。

四、疼痛诊疗并发症与风险的防治

(一)加强自身建设,提高诊疗水平

由于疼痛学就是一门新的临床医学边缘学科,不仅涉及多个领域,还常常与临床许多学科有不同程度的业务交叉,专业诊疗水平就是打开局面的基础,预防误诊误治更就是学科生存、发展的前提。

1.提高理论水平、熟悉应用解剖及相关专业基础知识,增强预见性;

2、遵守操作规则与要领;

3.准备必要的设备与工作条件;

4.坚持多学科会诊;

(二)NSＡIDＳ不良反应的预防

临床药物治疗在就是疼痛科的一线治疗方法,不同的药物排列组合

处方则就是疼痛科医师区别于其她学科的标志。而如何使用同类型药物

解决别人不能缓解的疼痛也就是疼痛科医师的基本功。要做好这些工作,熟悉或深入了解NSAIDS药物的作用机制与不良反应就是前提。

1.掌握常用ＮSAIDS的适应证、禁忌证与注意事项;

２、尽量避免两种或两种以上NSAＩＤS同时服用;

3.对于高危因素患者,选用胃肠损害少的药物,减少剂量,并预防性使用胃粘膜保护剂;

4、尽量避免长期使用,或定期检测血红蛋白及大便潜血试验;

５、对于特殊患者要注意监测肾功能。

(三)操作相关风险与并发症的预防