残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征
【摘要】目的：探讨超声检查在残角子宫妊娠诊断中的临床价值。

方法：选取我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均在术前行经腹及经阴道超声检查，回顾性分析患者的超声表现，总结声像图特征。

结果：经腹超声检查诊断出5例为残角子宫妊娠，3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。

8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。

经超声检查均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。

5例监测到胎心，3例未监测到胎心。

残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。

2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。

2例患者的残角子宫破裂口较大，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。

其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。

6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。

结论：残角子宫妊娠的超声表现各异，但有共同的特征声像，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低残角子宫妊娠的误诊、漏诊风险。

【关键词】残角子宫；经腹；经阴道；超声诊断；妊娠
残角子宫是女性较为罕见的一种先天性的生殖系统畸形，所谓的残角子宫畸形指的是受精卵在残角子宫中着床并发育的一种妊娠现象[1]。

残角子宫妊娠的临床发生率很低，每10万例妊娠女性中有1例。

由于残角子宫妊娠十分罕见，所以临床较易发生漏诊、误诊，如若发生了残角子宫妊娠则极易出现子宫破裂，引发大出血、休克而危及患者生命，故早期诊断残角子宫妊娠对于避免子宫破裂，改善孕妇预后具有重大意义[2]。

目前临床诊断残角子宫妊娠最常用的影像学检查手段就是超声技术，其具有经济性好、可重复性好、组织分辨率高等优点，下文将重点探讨残角子宫妊娠的超声图像表现，为临床准确诊断残角子宫妊娠提供一定的理论依据，报道如下。

1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者，年龄20~37岁，平均（28.2±5.1）岁，患者均有停经史，停经时间12~22周，平均（18.9±1.3）周。

阴道流血伴下腹痛4例，仅腹痛无出血2例，另外2例无特殊症状。

所有患者在确诊后均行残角子宫切除术，术后经病理检查均证实为残角子宫妊娠。

1.2 方法
1.2.1 检查仪器
PHILIPS公司生产的HD 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~5.0MHz（腹部探头）、4.0~8.0MHz（阴道探头）。

1.2.2 检查方法
（1）经腹超声检查：检查前，嘱患者适量饮水，以充盈膀胱。

患者取平卧位，在下腹部及探头表面均匀涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，对盆腔做多切面扫查。

注意观察正常子宫的形态、大小，以及盆腔区域、附件区域的相关情况，粗略了解妊娠囊的位置、大小及残角子宫的肌层厚度。

（2）经阴道超声检查：患者在检查前需排空膀胱，取膀胱截石位。

将套有安全套的阴道探头插入患者阴道后穹窿处，转动探头，进一步观察残角子宫肌层厚度，胎儿的大小、位置，明确正常宫腔形态，妊娠囊与正常子宫及残角子宫的位置关系，残角子宫与宫颈管有无
连通等。

2 结果
8例患者均在行经腹超声检查发现异常后，再次行经阴道超声检查。

经腹超声检查，诊断出5例为残角子宫妊娠，剩余3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。

8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。

误诊病例在宫体一侧探及混合回声包块，内部有胚囊，宫腔无胚囊（图1）。

8例患者经超声检查，均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。

5例监测到胎心，为活胎，3例未监测到胎心，为死胎。

残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。

2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。

8例患者的残角子宫分型包括Ⅰ型1例，Ⅱ型7例（表1）。

孕22+周和孕20+周患者的残角子宫破裂口较大，有腹痛、阴道流血症状，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。

其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连（图2）。

表1 残角子宫妊娠的超声表现
序号临床症状
宫腔内
孕囊
附件区盆腔积液
妊娠囊相关情况妊娠囊前方肌
层
胎心孕周子宫
1 腹痛、流血无右卵巢小囊肿深12mm 有17+右侧变薄（3mm）
2 腹痛、无出血无正常无有22+右侧破裂
3 腹痛、流血无正常深10mm 有16+右侧变薄（2mm）
4 腹痛、流血无左卵巢小囊肿深13mm 无12+右侧变薄（5mm）
5 腹痛、流血无正常深9mm 有20+左侧破裂
6 无症状无正常无无19+右侧变薄（4mm）
7 无症状无正常无无16+右侧变薄（5mm）
8 腹痛、无出血无正常无有17+右侧变薄（4mm）
图1输卵管妊娠误诊病例（RH：残角子宫UT：子宫）图2残角子宫妊娠的阴道超声图像（UT：子宫，L-M：左侧包块）8例患者均经手术证实为残角子宫妊娠，其中6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。

3 讨论
对于妊娠女性而言，随着胚胎的发育，子宫会由一对纵形副中肾管的中段合并、发育而来。

若胚胎在发育期间，副中肾管中段出现了融合不良，一侧发育良好而另一侧发育不全，其中发育良好的副中肾管中段会发育成单角子宫，而发育不全的副中肾管中段则会成为没有宫颈和峡部的残角子宫[3]。

临床将残角子宫分为三型：残角子宫宫腔与正常宫腔连通为Ⅰ型，
残角子宫宫腔与正常宫腔不连通为Ⅱ型，无宫腔的残角子宫为Ⅲ型，临床以Ⅱ型残角子宫最为多见，约占72~85%[4]。

在本次研究中，8例残角子宫患者中有7例为Ⅱ型，1例为Ⅰ型。

无宫腔的残角子宫不具有功能，受精卵无法在这种残角子宫中着床，Ⅰ型和Ⅱ型残角子宫的宫腔有功能，所以发生残角子宫妊娠的都为Ⅰ型或Ⅱ型残角子宫。

残角子宫妊娠的发生原理为：残角子宫与正常子宫之间由细管腔连通，精子可经此进入残角子宫侧输卵管结合卵子，最后在残角子宫内着床并发育；受精卵外游到残角子宫输卵管中后在残角子宫中着床，或者是精子外游到残角子宫输卵管中结合卵子后在残角子宫中着床[5]。

残角子宫的肌层发育不良，所以在受精卵着床后，宫腔会随着胚胎的持续发育而发生破裂，引发严重后果，故临床需要早期诊断并在残角子宫破裂前行手术治疗，以预防不良妊娠结局的发生。

残角子宫妊娠的临床发病率极低，并且在怀孕早期多无特殊临床症状，所以很容易发生漏诊或误诊，很大一部分残角子宫妊娠患者都是在妊娠中期出现了急腹症或者流产反复失败而引起重视[6-7]。

临床统计显示，残角子宫妊娠在孕中期最易发生漏诊，而在孕早期更易发生误诊，如误诊为宫角妊娠、子宫肌瘤、附件包块、输卵管妊娠等。

本组病例中，术前经超声检查，有1例12+孕周的患者被误诊为输卵管妊娠。

现阶段，超声技术是临床诊断残角子宫妊娠的主要手段，磁共振成像虽能较为准确地诊断残角子宫妊娠，但是其具有价格昂贵的缺陷，所以在临床上的应用限制较大。

超声技术具有经济性好、普及率高、图像分辨率高等优点，故成为了各级医院诊断残角子宫妊娠的首选[8-9]。

残角子宫妊娠的超声表现与患者的病情进展程度有着密切联系，不同病情进展程度患者有着不同的超声表现。

在本次研究中，8例患者中有2例合并卵巢小囊肿，4例有盆腔积液，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声，5例监测到胎心，3例未监测到胎心。

2例的残角子宫破裂口较大，有腹痛、阴道流血症状，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声，考虑发生了子宫残角妊娠破裂。

其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。

虽然处于不同时期的残角子宫妊娠患者的超声表现各异，但其也存在着共同之处：盆腔内可见2个子宫样回声；正常宫腔内未见孕囊，孕囊在正常子宫外；孕囊所在宫腔与宫颈不相通；孕囊周围有肌层覆盖，但肌层明显变薄，且厚薄不均。

因此，临床在对早孕期女性进行超声检查时，尤其要关注孕囊宫腔与宫颈的连接关系，子宫外形以及孕囊外的肌层的相关情况，以明确是否为残角子宫妊娠[10]。

综上所述，残角子宫妊娠的超声表现各异，但有共同的特征声像，如2个子宫样回声、孕囊位于正常子宫外、孕囊所在宫腔与宫颈不相通、孕囊周围肌层明显变薄等，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低误诊、漏诊风险，提高残角子宫妊娠的诊断准确率。

【参考文献】
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[4] 左风海,刘建辉.残角子宫妊娠1例超声表现[J].河北医药,2011,33(21):3358-3359.
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[6] Munck,D.F.,Markauskas,A.,Lamont,R.F. et al.Pregnancy in a non-communicating rudimentary
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[10] 朱洪娟.超声误诊残角子宫妊娠破裂1例[J].医学信息,2015,(42):439-439.。