门脉高压症四个重要的交通支胃底、食道下段交通支胃冠状静.

诊断***＝临床表现＋辅助检查
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第四十二章：门静脉高压症
治疗原则*
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一般支持治疗：营养、输血、护肝、利尿等；
食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理；
手术治疗：脾切除术、门奇断流及分流术。
第四十二章：门静脉高压症
食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理***
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TIPS
第四十二章：门静脉高压症
手术治疗
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门体分流术* ：选择性及非选择性分流术
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门奇断流术*** ：贲门周围血管离断术最有效
脾切除术
第四十二章：门静脉高压症
本章所需掌握内容:
• 门静脉的解剖概要*** ：四个交通支 • 门静脉高压症的病因**：肝炎、血吸虫 • 门静脉高压症的病理***：3－5个
第四十二章：门静脉高压症
门脉高压症四个重要的交通支***
1.
胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、 食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；
前腹壁交通支： 脐静脉、腹壁上静脉、 下静脉与下腔静脉相通； 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下 腔静脉相通；
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腹膜后交通支 ：腹膜后静脉丛和下腔 静脉相通。
正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O)
平均压力为18 cmH2O
第四十二章：门静脉高压症
病因**：
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坏死性肝炎、肝硬变；形成窦性、窦后性梗阻。
血吸虫肝硬变：形成窦前性阻塞。
第四十二章：门静脉高压症ຫໍສະໝຸດ Baidu
病理***
1.
脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；
脾髓细胞再生，全血减少
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交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支；
腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；
防治休克：输血及血浆代用品； 滴注血管加压素＋硝酸甘油、生长抑素； VitK、凝血酶原复合物等止血药物； 内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术； 三腔二囊管压迫止血； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；
紧急手术止血； 防治肝性脑病。
第四十二章：门静脉高压症
食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理***
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内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术；
肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留
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（门静脉高压性胃病） （肝性脑病）
第四十二章：门静脉高压症
病床表现***
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脾肿大、脾功能亢进 呕血或黑便(失血性休克) 腹水 肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、 肝掌、腹壁静脉曲张 辅助检查： 血象：全血下降 肝功能：受损 超声检查：Bus－腹水，多普勒－血 管直径 食管吞钡X线检查 动脉造影
• 门静脉高压症的临床表现***：与病理相似
• 门静脉高压症的诊断***：临床表现＋辅助检查 • 门静脉高压症的断流术***：特点、适应症、结扎血管
• 门静脉高压症的分流术*：特点、适应症
• 食管静脉曲张大出血的紧急处理*** ：保守、内窥镜、
三腔管、介入、手术