颅脑损伤的鉴别诊断及处理原则优秀课件
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骨折形态：线形骨折(linear fracture)、凹陷 性骨折(depressed fracture)
骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)、闭合性骨折(closed fracture)
处理原则：
单纯线形骨折本身不需特殊处理；
应警惕
1.是否合并脑损伤； 2.骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
乳突
Байду номын сангаас颅神经受损 Ⅰ或Ⅱ
Ⅲ～Ⅷ
Ⅸ～Ⅻ
CT表现 脑脊液漏
可见 鼻腔
偶见
不可见
鼻腔或耳道 乳突部皮下
血管受累 脑损伤
无
颈内动脉、 椎、基底动
海绵窦
脉
额叶底部 颞叶底部 延髓
要依靠上述临床表现来确定。
疲血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力 的直接作用点等，可区别于单纯软组织挫 伤。
对脑脊液漏( CSF leak)有疑问时，可收集流 出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液 漏存在时，实际属于开放性脑损伤。
头皮损伤(scalp injury) 颅骨损伤(skull injury) 脑损伤(brain injury)
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下组织 骨膜
一、头皮血肿 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 二、头皮擦伤、挫伤、裂伤 三、头皮撕脱伤：帽状腱膜下层
1、有明显的裂口，深浅、形态各异 2、出血较多（帽状腱膜未破时尤甚） 3、伤口内常有头发、泥沙等异物 4、清创、缝合、包扎伤口 5、注意有无骨折、凹陷 6、抗生素、TAT
多见于工厂女工 帽状腱膜下或骨膜下撕脱 出血多，易休克，抗休克治疗 止痛、止血、加压包扎 保护撕脱的头皮 治疗：1、部分撕脱，清创，原位缝合。
CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断 有帮助，还可了解有无脑损伤。
颅底骨折本身无需特别治疗 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞
或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免 用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏 口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍 未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封 闭瘘口。 视神经损伤：对伤后视力减退，疑为碎骨片挫 伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行 视神经探查减压术。 合并血管损伤，尤其是颈内动脉
②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如 偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术；
③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高， 深度超过1 cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；
④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体 征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必 须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；
下血肿
下组织 动
全头皮
骨膜下血肿 骨膜下 张力大，可有 骨缝范围 波动
处理：1、一般不需处理 2、血肿较大时，应穿刺抽吸，加压包扎 3、合并感染者，切开引流， 4、预防性应用抗生素
1、头部外伤史 2、表皮损伤 3、局部疼痛 4、局部少许渗血、轻微肿胀 5、清洗、消毒伤口，不需包扎
1、头部外伤史 2、局部疼痛 3、皮下组织肿胀、血肿 4、清洗伤口 5、应用抗生素、TAT
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；
3.骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。
眶顶和筛骨 鼻出血 眶周广泛血斑(“熊猫眼”征)以 广泛球结膜下瘀血斑等 脑脊液鼻漏(CSF rhinorrhea) 嗅神经或视神经损伤
鼻出血 脑脊液鼻漏、耳漏(CSF Leak) 第VII脑神经损伤 垂体或第II、III、IV、V、VI脑神经损伤 颈内动脉海绵窦瘘：搏动性突眼 致命性鼻出血或耳出血
⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬 脑膜如果破裂应予缝合或修补。
开放性脑损伤(open brain injury)和闭合性脑 损伤(closed brain injury)
原发性脑损伤(primary brain injury):脑震荡 (cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion)、弥漫性轴索损伤及原发性脑干 损伤(primary brain stem injury)
头皮损伤的类型？ 头皮损伤位置、范围？ 头皮损伤的层次？ 失血量？ 供血？
控制失血，保证供血，预防感染 ※采取一切措施止血，压迫为主 其它：穿刺、清创缝合、去除异物、植皮
血肿类型 位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿 皮下组织 硬，波动感不 局限于头皮
明显
挫伤部位
帽状腱膜 帽状腱膜 软，有明显波 范围广，可
颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳 突部皮下瘀血斑(Battle征)。
累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕 下部肿胀及皮下瘀血斑；
枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并 后组脑神经(第IX-XII脑神经)损伤。
颅前凹骨折 颅中凹骨折 颅后凹骨折
软组织出血 眼周、结膜 颞肌下 下（熊猫眼）
2、完全撕脱，动脉血管完好，血管吻合。 3、血管损伤，骨膜完好，中厚皮瓣回植。 4、骨膜损坏，颅骨钻孔，长肉芽，二期植皮。
头皮剥脱＋撕脱＋颅骨粉碎骨折
原位缝合术后
骨折部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)、 颅底骨折(fracture of skull base)
多为颅底骨折刺破颈内动脉、海绵窦所致 出血凶猛，难以控制 短时间休克死亡 抢救：压迫结扎、颈动脉 介入治疗：球囊堵塞漏口 多数时间来不及，死亡
深度 范围 是否合并颅内血肿、脑组织损伤
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅 内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应 行急诊开颅去骨瓣减压术；
颅脑创伤 颅脑出血、梗死 脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形等 颅脑肿瘤：胶质细胞瘤、脑膜瘤等 先天性疾病：狭颅症等 功能性疾病：癫痫等 …………..
神经外科最常见疾病之一
多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆 炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、 钝器对头部的伤害。
急 危 重 致残率、死亡率极高
骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)、闭合性骨折(closed fracture)
处理原则：
单纯线形骨折本身不需特殊处理；
应警惕
1.是否合并脑损伤； 2.骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
乳突
Байду номын сангаас颅神经受损 Ⅰ或Ⅱ
Ⅲ～Ⅷ
Ⅸ～Ⅻ
CT表现 脑脊液漏
可见 鼻腔
偶见
不可见
鼻腔或耳道 乳突部皮下
血管受累 脑损伤
无
颈内动脉、 椎、基底动
海绵窦
脉
额叶底部 颞叶底部 延髓
要依靠上述临床表现来确定。
疲血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力 的直接作用点等，可区别于单纯软组织挫 伤。
对脑脊液漏( CSF leak)有疑问时，可收集流 出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液 漏存在时，实际属于开放性脑损伤。
头皮损伤(scalp injury) 颅骨损伤(skull injury) 脑损伤(brain injury)
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下组织 骨膜
一、头皮血肿 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 二、头皮擦伤、挫伤、裂伤 三、头皮撕脱伤：帽状腱膜下层
1、有明显的裂口，深浅、形态各异 2、出血较多（帽状腱膜未破时尤甚） 3、伤口内常有头发、泥沙等异物 4、清创、缝合、包扎伤口 5、注意有无骨折、凹陷 6、抗生素、TAT
多见于工厂女工 帽状腱膜下或骨膜下撕脱 出血多，易休克，抗休克治疗 止痛、止血、加压包扎 保护撕脱的头皮 治疗：1、部分撕脱，清创，原位缝合。
CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断 有帮助，还可了解有无脑损伤。
颅底骨折本身无需特别治疗 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞
或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免 用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏 口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍 未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封 闭瘘口。 视神经损伤：对伤后视力减退，疑为碎骨片挫 伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行 视神经探查减压术。 合并血管损伤，尤其是颈内动脉
②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如 偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术；
③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高， 深度超过1 cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；
④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体 征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必 须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；
下血肿
下组织 动
全头皮
骨膜下血肿 骨膜下 张力大，可有 骨缝范围 波动
处理：1、一般不需处理 2、血肿较大时，应穿刺抽吸，加压包扎 3、合并感染者，切开引流， 4、预防性应用抗生素
1、头部外伤史 2、表皮损伤 3、局部疼痛 4、局部少许渗血、轻微肿胀 5、清洗、消毒伤口，不需包扎
1、头部外伤史 2、局部疼痛 3、皮下组织肿胀、血肿 4、清洗伤口 5、应用抗生素、TAT
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；
3.骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。
眶顶和筛骨 鼻出血 眶周广泛血斑(“熊猫眼”征)以 广泛球结膜下瘀血斑等 脑脊液鼻漏(CSF rhinorrhea) 嗅神经或视神经损伤
鼻出血 脑脊液鼻漏、耳漏(CSF Leak) 第VII脑神经损伤 垂体或第II、III、IV、V、VI脑神经损伤 颈内动脉海绵窦瘘：搏动性突眼 致命性鼻出血或耳出血
⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬 脑膜如果破裂应予缝合或修补。
开放性脑损伤(open brain injury)和闭合性脑 损伤(closed brain injury)
原发性脑损伤(primary brain injury):脑震荡 (cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion)、弥漫性轴索损伤及原发性脑干 损伤(primary brain stem injury)
头皮损伤的类型？ 头皮损伤位置、范围？ 头皮损伤的层次？ 失血量？ 供血？
控制失血，保证供血，预防感染 ※采取一切措施止血，压迫为主 其它：穿刺、清创缝合、去除异物、植皮
血肿类型 位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿 皮下组织 硬，波动感不 局限于头皮
明显
挫伤部位
帽状腱膜 帽状腱膜 软，有明显波 范围广，可
颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳 突部皮下瘀血斑(Battle征)。
累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕 下部肿胀及皮下瘀血斑；
枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并 后组脑神经(第IX-XII脑神经)损伤。
颅前凹骨折 颅中凹骨折 颅后凹骨折
软组织出血 眼周、结膜 颞肌下 下（熊猫眼）
2、完全撕脱，动脉血管完好，血管吻合。 3、血管损伤，骨膜完好，中厚皮瓣回植。 4、骨膜损坏，颅骨钻孔，长肉芽，二期植皮。
头皮剥脱＋撕脱＋颅骨粉碎骨折
原位缝合术后
骨折部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)、 颅底骨折(fracture of skull base)
多为颅底骨折刺破颈内动脉、海绵窦所致 出血凶猛，难以控制 短时间休克死亡 抢救：压迫结扎、颈动脉 介入治疗：球囊堵塞漏口 多数时间来不及，死亡
深度 范围 是否合并颅内血肿、脑组织损伤
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅 内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应 行急诊开颅去骨瓣减压术；
颅脑创伤 颅脑出血、梗死 脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形等 颅脑肿瘤：胶质细胞瘤、脑膜瘤等 先天性疾病：狭颅症等 功能性疾病：癫痫等 …………..
神经外科最常见疾病之一
多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆 炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、 钝器对头部的伤害。
急 危 重 致残率、死亡率极高