肾癌瘤栓Mayo分级精品课件
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肾癌瘤栓Mayo分级
Mayo分级主要关注肾癌瘤栓的发生部位、数量、大小、浸润深度等病理学特征，而 TNM分级则更注重肿瘤本身的生长和扩散情况。因此，在临床应用上，Mayo分级对于
肾癌的治疗和预后评估更具指导意义。
与AJCC分级的比较
AJCC分级
AJCC分级是另一种肿瘤分期系统，根据肿 瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移 情况来划分，广泛应用于多种实体瘤的分期 。与Mayo分级相比，AJCC分级更注重肿瘤 的扩散范围和预后评估。
观察等待
对于某些Mayo Ⅰ级肾癌患者，尤其是高龄或身体状况较差的 患者，可以选择观察等待的治疗方案。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察等待期间，需要 定期进行影像学检查和肾功能检查，以便及时发现病情变化。
Mayo Ⅱ级治疗方案选择
手术切除
对于Mayo Ⅱ级肾癌，手术切除仍然 是主要的治疗方法。与Ⅰ级肾癌相比， Ⅱ级肾癌的手术难度和风险相对较大， 需要经验丰富的医生进行手术操作。
Mayo分级基于肿瘤侵犯血管的程 度，将瘤栓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Mayo分级的目的和意义
目的
评估肿瘤的恶性程度、预测患者 的预后和指导治疗方案。
意义
Mayo分级为临床医生提供了统一 的标准，有助于比较不同患者的 病情和治疗效果，为患者提供更 准确的医疗服务和预后评估。
Mayo分级的适用范围
Mayo分级适用于肾癌患者的血管侵 犯程度评估，尤其适用于肾静脉和下 腔静脉的瘤栓分级。
肾癌瘤栓Mayo分级
目录
• Mayo分级概述 • Mayo分级标准 • Mayo分级与治疗方案选择 • Mayo分级与患者预后 • Mayo分级与其他肿瘤分级的比较
01
Mayo分级概述
Mayo分级的定义
01
肾癌的治疗和预后评估更具指导意义。
与AJCC分级的比较
AJCC分级
AJCC分级是另一种肿瘤分期系统，根据肿 瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移 情况来划分，广泛应用于多种实体瘤的分期 。与Mayo分级相比，AJCC分级更注重肿瘤 的扩散范围和预后评估。
观察等待
对于某些Mayo Ⅰ级肾癌患者，尤其是高龄或身体状况较差的 患者，可以选择观察等待的治疗方案。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察等待期间，需要 定期进行影像学检查和肾功能检查，以便及时发现病情变化。
Mayo Ⅱ级治疗方案选择
手术切除
对于Mayo Ⅱ级肾癌，手术切除仍然 是主要的治疗方法。与Ⅰ级肾癌相比， Ⅱ级肾癌的手术难度和风险相对较大， 需要经验丰富的医生进行手术操作。
Mayo分级基于肿瘤侵犯血管的程 度，将瘤栓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Mayo分级的目的和意义
目的
评估肿瘤的恶性程度、预测患者 的预后和指导治疗方案。
意义
Mayo分级为临床医生提供了统一 的标准，有助于比较不同患者的 病情和治疗效果，为患者提供更 准确的医疗服务和预后评估。
Mayo分级的适用范围
Mayo分级适用于肾癌患者的血管侵 犯程度评估，尤其适用于肾静脉和下 腔静脉的瘤栓分级。
肾癌瘤栓Mayo分级
目录
• Mayo分级概述 • Mayo分级标准 • Mayo分级与治疗方案选择 • Mayo分级与患者预后 • Mayo分级与其他肿瘤分级的比较
01
Mayo分级概述
Mayo分级的定义
01
肾癌及肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的处理课件
圍手術期處理體會
術前的腎動脈栓塞 肝移植技術 心肺旁路，伴或不伴深低溫停迴圈 剝離子的應用
腎動脈栓塞
優點： 阻斷動脈，腎臟表面和腎門的側肢萎縮，失
血量減少； 可以先結紮處理腎靜脈，不必先處理腎動脈； 栓塞24－48小時後水腫形成，便於游離。
肝移植翻肝技術
優點： 1、肝臟和下腔靜脈的游離，可以獲得充分外科顯露； 2、便於外科醫生可以充分的控制下腔靜脈，安全地切 除腫瘤。 3、保證切開下腔靜脈足夠的長度，以徹底取出小靜脈 分支內的殘留瘤栓。 4、減少開胸機會，縮短手術時間，減少心肺旁路併發 症，如出血、輸血併發症。
背馱式肝移植翻肝，顯露膈下腔 靜脈至腎靜脈下腔靜脈，無損傷 鉗阻斷腔靜脈近心端及腎靜脈下 腔靜脈、左腎靜脈、肝靜脈或肝 門，自近心端切開腔靜脈壁自腎 靜脈水準，取出瘤栓後，縫合肝 上腔靜脈，阻斷鉗移位至肝靜脈 開口以下，減少門脈高壓時間。
本組中2例level III 患者採取心 肺旁路＋深低溫停迴圈，均為 2000年以前病例。
Level IV瘤栓的處理
3例 level IV 聯合心肺旁路＋深低溫停迴圈
Level IV瘤栓的處理
1例level IV瘤栓，翻肝 後，切開膈肌，打開心包， 在腔靜脈心房入口瘤栓上 方阻斷血流，避免開胸及 心肺旁路手術
腎臟CT平掃
下腔靜脈內瘤栓
瘤栓取出情況
剝除侵犯下腔靜脈壁瘤栓
行栓塞＋免疫治療中位生存時間6.9月（0.1－23.6），111例手術治療患者中位生存 時間19.8月（0－178.9）。〔3〕 即使存在遠處轉移，根治性外科手術可以明顯延長患者生存期 特別是加用免疫治療時。〔3〕
〔1〕Gaetano Ciancio，et al. Eur Urol，2007；51（4）：988－995 〔2〕Mohammed Ahmed Abdel－Muneem Nouth，et al. Int J Urol，2007；51（4）：957－959 〔3〕Axel Haferkamp，et al. J Urol，2007；177（5）：1703－1708 〔4〕 Erica H. Lambert ，et al. Urol，2007；69（6）：1054－1058 〔5〕Ziya Kirkali，et al. Eur Urol，2007；52（3）：658－662
肾癌ppt课件
➢ 一、流行病学及病因学
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
肾脏的肿瘤分类PPT资料(正式版)
内。 • Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏； • Ⅲb期 区域性淋巴结受累； • Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。 • Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； • Ⅳb期 肿瘤博菜霉素＋tamoxifem睾丸;
+ • 长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇 甲基乙醛氧孕前酮
Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。 影像学检查 ①B超检查 ②静脉尿路造影 ③CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像检查
检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝 随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年无复发应认为已治愈。 间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状，但肿瘤已穿入肾盏、肾盂。
同时取出。
肾癌的放射及化学治疗效果不肯定。
CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像 放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大
检查
肾癌
一、 肾癌
局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。
• 长春花碱+阿霉素+羟基脲＋ma。 • 手术（肾动脉栓塞术）
肾盂 癌
肾盂癌
• 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40～70岁。 男∶女约2∶1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿 物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显 ，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管 口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂 尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及 超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。
+ • 长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇 甲基乙醛氧孕前酮
Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。 影像学检查 ①B超检查 ②静脉尿路造影 ③CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像检查
检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝 随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年无复发应认为已治愈。 间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状，但肿瘤已穿入肾盏、肾盂。
同时取出。
肾癌的放射及化学治疗效果不肯定。
CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像 放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大
检查
肾癌
一、 肾癌
局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。
• 长春花碱+阿霉素+羟基脲＋ma。 • 手术（肾动脉栓塞术）
肾盂 癌
肾盂癌
• 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40～70岁。 男∶女约2∶1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿 物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显 ，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管 口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂 尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及 超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。
肾癌瘤栓Mayo分级
此后对该手术的疗效有了新的认识 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型 肝静脉型
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
成晟
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10% 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
同时阻断肝静脉
肝静脉型
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量 防止肝功能损害
型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术 优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰 注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否，易引 起组织不可逆性缺血坏死
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肾癌的诊断及治疗ppt课件
5、不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影 。
下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤 栓局限 在肾静 脉内
Ⅰ级：瘤栓 位于下腔静 脉内，瘤栓 顶端距肾静
Ⅱ级：瘤栓位 于肝静脉水平 以下的下腔静 脉内，瘤栓顶
Ⅲ级： 瘤栓在 肝内下 腔静脉，
Ⅳ级： 瘤栓位 于膈肌 以上下
3、术后辅助治疗
局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无 标准辅助治疗方案。 肾癌对放射线不敏感，单纯放疗不能取 得较好效果。术前放疗一般较少采用， 对未能彻底切除干净的III期肾癌可选择 术中或术后放疗。
肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
3、腹腔镜手术
包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾 部分切除术。途经分为经腹腔、腹膜后 和手助腹腔镜。 切除范围及标准同开放性手术。 适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组 织侵犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的 局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术 相当。 对>=T3期的肾癌、曾有患肾手术史及其 他非手术适应症者应视为腹腔镜手术禁
肾肿瘤英文版-精品医学课件
发病机制
遗传因素
肾肿瘤的发生与遗传因素有关 ，部分患者存在家族遗传倾向
。
职业暴露
长期接触有害化学物质、放射性 物质等职业暴露因素会增加肾肿 瘤的发病风险。
其他因素
肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等慢 性疾病和不良生活习惯也可能增加 肾肿瘤的发病风险。
临床表现
症状
肾肿瘤早期无明显症状，表现 为腰痛、血尿、腹部肿块等。
06
肾肿瘤预防措施
控制饮食与生活习惯
保持低盐饮食
研究显示，摄入过多的盐分可 能与肾肿瘤的发生有关。因此 ，应尽量食用低盐食物，以降
低患肾肿瘤的风险。
减少吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是肾肿瘤发病的危险 因素。戒烟和限制酒精摄入有助 于降低患肾肿瘤的概率。
增加蔬菜水果摄入
蔬菜和水果富含抗氧化剂，可以降 低肾肿瘤的风险。建议每天食用足 够的蔬菜水果。
确诊肾肿瘤
通过病理活检，发现癌细胞的 存在，进一步确诊肾肿瘤。
分期评估
通过CT、MRI等影像学检查， 评估肾肿瘤的分期，确定治疗
方案。
鉴别诊断思路
01
02
03
与肾囊肿鉴别
肾囊肿为良性病变，生长 缓慢，无恶性表现，而肾 肿瘤则具有恶性生物学行 为。
与肾积水鉴别
肾积水常伴有尿路结石， 而肾肿瘤则无此类症状。
康复指导及心理干预
康复指导
肾肿瘤患者的康复指导主要包括饮食指导、运动指导和心理指导等。饮食指导包括多摄入高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物，运动指导包括适当进行有氧运动和力量训练，心理指导包括积极面对疾病、减轻压力和增强 信心等。
心理干预
肾肿瘤患者的心理干预主要包括认知行为疗法、情绪管理和正念疗法等。认知行为疗法可以帮助患者调整心态 ，减轻焦虑和抑郁症状，情绪管理主要包括情绪识别、情绪调节和情绪表达等，正念疗法主要包括注意力训练 、冥想和自我觉察等。
病理学肾癌PPT课件
筛查肾癌的重要手段。
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级
肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1
左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。
左肾癌 的IVP
左肾癌 的IVP
左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
肾癌－临床分期
原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏 T1a 最大直径≤4cm； T1b 最大直径≥4cm，≤7cm T2 肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏 T3 肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜； T3b 肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉瘤栓 T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota）
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿
侧腹部疼痛和（或）扪及肿块
血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症 具备三联症者仅占10%
副瘤综合征：10％－40％患者出现 高血压、发热、体重减轻、贫血等。
有些病例以转移灶的 症状和体征为起始表现 如骨痛、咳嗽、胸痛等
肾癌－诊断要点
2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单 抗联合干扰素－α）作为转移性肾癌的主要一二线治疗用药。
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
肾癌－流行病学
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。 在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。
肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－ 70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。 城市发病率和死亡率明显高于农村。
肾肿瘤讲课PPT课件
检
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
肾癌的标准诊疗程序更新PPT演示课件
肾癌的随访
• 局部和局部进展期肾癌术后（RN or PN）术后均有一定的复发率 • 有必要对所有患者进行术后随访
低危 中危 高危
6个月 B超 CT CT
一年 CT* CT CT
二年 B超 CT CT
三年 CT B超 CT
四年 B超 CT CT
五年 CT CT CT
>五年 随访终止 隔年CT 隔年CT
2020/3/13
19
关于癌栓（T3）
• 局部进展期 • 4-10%患者伴有癌栓 • 开放手术为标准治疗方法 • 腹腔镜和机器人辅助腹腔镜
为前沿技术
• 5-10%围手术期死亡率 • 放弃手术患者：手术患者 in 5年总生存率：5% vs. 70% • 高危险 vs. 高获益
2020/3/13
20
0级： 肾静脉内癌栓 1级：下腔静脉内不超过2cm 2级： 超过2cm但位于肝静脉下癌栓 3级： 超过肝静脉但位于膈肌下癌栓 4级： 膈肌以上的癌栓
2020/3/13
12
保留肾单位手术（Nephron-sparing surgery）
开放、标准腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、微创消融
2020/3/13
13
手术适应症
• 绝对适应症：解剖或功能性孤立肾 • 相对适应症：对侧肾有病变可能会影响肾功能（包括遗传性肾癌，对侧可
能再发肿瘤）
• 可选适应症：局限性肾癌（T1,T2?） • AUA,EAU指南已经推荐T1期可采用NSS治疗
2020/3/13
14
NSS手术要求-“连中三元”
• 阴性切缘（negative surgical margin）阳性切缘怎么办？ • 最大的肾功能保护（maximum nephron sparing ）热缺血、正常肾组织保留 • 最小的并发症率（minimum complication）出血、漏尿
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于
肝门下腔静脉以下
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型（肝内型） ：是指癌栓达 到肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
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此后对该手术的疗效有了新的认识 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉
癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用 BUS CT MRI ECO
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月上午9 时40分 20.10.2 809:40 Octobe r 28, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月28 日星期 三9时40 分30秒 09:40:3 028 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时40 分30秒 上午9 时40分0 9:40:30 20.10.2 8
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肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型 肝静脉型
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肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量
防止肝功能损害
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型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术
优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰
谢谢大家
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肝静脉下型
肝静脉型
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型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平 膈上心包内 膈上心内水平
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手术方式的选择
对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式中的发生率约 为4%-10%
过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 2820.10 .28We dnesday , October 28, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。0 9:40:30 09:40:3 009:40 10/28/2 020 9:40:30 AM
11、人总是珍惜为得到。20.10.2809:4 0:3009:40Oct- 2028-O ct-20
12、人乱于心，不宽余请。09:40:3009 :40:300 9:40W ednesd ay , October 28, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.2820 .10.280 9:40:30 09:40:3 0Octob er 28, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月28 日星期 三上午9 时40分 30秒09 :40:302 0.10.28
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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肝门下腔静脉以下
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癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月28 日星期 三9时40 分30秒 09:40:3 028 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时40 分30秒 上午9 时40分0 9:40:30 20.10.2 8
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防止肝功能损害
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型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术
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肝上膈下水平 膈上心包内 膈上心内水平
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过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 2820.10 .28We dnesday , October 28, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。0 9:40:30 09:40:3 009:40 10/28/2 020 9:40:30 AM
11、人总是珍惜为得到。20.10.2809:4 0:3009:40Oct- 2028-O ct-20
12、人乱于心，不宽余请。09:40:3009 :40:300 9:40W ednesd ay , October 28, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月28 日星期 三上午9 时40分 30秒09 :40:302 0.10.28