疑难病例讨论记录本
疑难病例讨论记录样表
疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。
胰腺头部增3、冠心病。
大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。
XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。
（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。
XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。
（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。
整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。
质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。
参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。
影像科疑难病例讨论记录表
影像科疑难病例讨论记录表
概述
本文档记录了影像科疑难病例讨论的相关信息和讨论结果。
该讨论旨在促进各种具有挑战性的疑难病例的分析与解决，以提升医疗诊断和治疗的水平。
病例信息
- 病例编号：
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 病史：
- 主诉：
- 既往就诊情况：
影像检查结果
- 影像类型：
- 影像所示异常：
- 影像描述：
- 影像诊断意见：
讨论内容
1. 病例分析和讨论
- 病史回顾
- 影像检查结果分析
2. 医生讨论和建议
- 对可能的疾病进行排查
- 提出可能的诊断和治疗方案
- 探讨进一步的影像检查或实验室检查的需要3. 各科医生意见交流
讨论结果
根据医生们的综合分析和讨论，得出以下结论：
1. 针对可能的疾病进行进一步排查和检查。
2. 提出了针对该病例的初步诊断和治疗方案。
3. 讨论并决定是否需要进行更多影像或实验室检查以进一步确认诊断。
下一步行动
基于讨论结果，以下行动将被推进：
1. 安排进一步检查和试验，以进一步确认诊断。
2. 调整诊疗计划，包括药物治疗、手术介入等。
3. 跟踪患者的治疗进展，记录相关结果。
结束语
此次疑难病例讨论记录了医生们就该特定病例进行的讨论和分析。
本次讨论的结果将为进一步的诊断和治疗提供指导，并可能为
病例的最终结果产生积极的影响。
该讨论表格将作为未来病例分析和学术研究的参考。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难危重病例讨论记录本模版
疑难、危重病例讨论记录本科别：年度：砚山县人民医院目录疑难、危重病例讨论成员组成 (1)疑难、危重病例讨论管理制度及职责 (2)疑难、危重病例讨论活动记录………………3-4 疑难、危重病例讨论季度总结……………………………疑难、危重病例讨论年度总结…………………………科室疑难、危重病例讨论小组成员组成组长：成员：联络员：科室疑难、危重病例讨论制度及职责1. 疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
2. 凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
3. 讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
4. 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
5. 讨论情况应由主管医师详细书写疑难、危重病例讨论记录（必须有讨论主持者签名）并登记在《疑难、危重病例讨论登记本》内。
疑难、危重病例讨论记录表讨论时间: 年月日时分疑难、危重病例讨论第一季度总结时间：年月日时分本季度存在问题：下一季度改进措施：疑难、危重病例讨论第二季度总结时间：年月日时分本季度存在问题：下一季度改进措施：疑难、危重病例讨论第三季度总结时间：年月日时分本季度存在问题：下一季度改进措施：疑难、危重病例讨论第四季度总结时间：年月日时分本季度存在问题：下一季度改进措施：疑难、危重病例讨论年度总结时间：年月日时分本年度存在问题：下一年度改进措施：。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文第一篇：疑难病例讨论记录主持人：大家好，欢迎来到本次医学讨论会。
今天我们的话题是一位患者的病例讨论。
这位患者名叫李先生，62岁，退休职工。
他的主诉是最近出现了乏力、食欲不振、体重下降等症状。
现在我们请各位专家来分享一下自己的看法和建议。
专家1：我认为李先生的症状可能与营养不良有关。
他应该增加蛋白质和营养物质的摄入，可以多吃一些肉类、蔬菜和水果，同时还要保证充足的睡眠和休息。
专家2：我更倾向于认为李先生的情况可能属于消化系统的问题。
我们可以通过内镜检查和血液检查来确定他是否有胃癌或其他相关疾病。
如果检查结果显示存在问题，我们就需要及时进行治疗。
专家3：我也偏向于认为这位患者可能存在消化系统的问题。
除了内镜检查和血液检查，我们还可以进行CT或MRI检查来进一步确定问题所在。
另外，李先生平时是否有饮酒或吸烟习惯，也会对疾病的诊断和治疗产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的观点和建议。
下个月我们将对李先生的情况进行复诊，并继续探讨最佳的治疗方案。
第二篇：疑难病例讨论记录主持人：欢迎各位专家回到本次医学讨论会。
今天我们继续探讨上次提到的李先生的疾病情况。
他经过一系列的检查发现，确实存在消化系统的问题。
那么，我们现在开始讨论具体的治疗方案。
专家1：如果李先生已经被确诊为胃癌，我们可以考虑进行手术切除。
手术后要做好术后护理和康复，还需要进行化疗和放疗等治疗措施，以确保病情的稳定和恢复。
专家2：我认为手术虽然是治疗胃癌的有效方法，但是对于年龄较大的患者来说，手术的风险较高，同时恢复也需要较长时间。
我们可以考虑采用非手术治疗方式，如口服药物或针灸等，以缓解患者的症状并提高其生活质量。
专家3：我同意非手术治疗的观点，但是我们也需要考虑到李先生是否具备接受非手术治疗的条件。
例如，他是否存在其他严重疾病或心理障碍等，这些都会对治疗方案产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的意见。
我们将继续监测李先生的病情，并根据情况制定最佳治疗方案。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本
时间：XXXX年XX月XX日
主持人：XX医生
参加讨论人员：XX医生、XX医生、XX医生、XX医生、XX医生、XX医生
病例描述：
患者，男，55岁，退休军人，因胃痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等不适症状入院。
患者有高血压、脑梗塞、冠心病病史，曾在本院进行过主动脉二部置换术及冠状动脉造影术，戒烟十年，饮酒仅在节假日饮用少量红酒，无胃肠道其他疾病。
患者入院时腹部超声提示胃镜下消化道病变，血常规、生化、心电图等检查均正常。
患者经治疗后胃痛、恶心等症状逐渐减轻，于今日出院。
讨论过程：
XX医生：根据病史和检查结果，患者很可能是胃食管反流病。
对此通常应给予抗酸治疗，如果症状无法缓解，可考虑进行内窥镜检查。
XX医生：除了胃食管反流病外，腹部超声提示的胃镜下消化道病变也需要进一步确诊。
可以考虑在治疗的同时进行胃镜检查，以了解病变性质和病变部位。
XX医生：患者的病史中有脑梗塞的病史，需要对患者进行颅脑CT检查确认是否存在新的脑血管病变。
XX医生：患者退休军人身份，需要考虑可能存在的工作
环境相关疾病，如职业性胃肠道疾病或者职业性中毒等。
XX医生：患者的症状虽然改善，但是并没有明确的诊断，可以建议患者回家后定期来医院进行复查，以了解病情变化情况。
结论：
经过讨论，得出可能的诊断为胃食管反流病和胃镜下消化道病变。
建议在治疗的同时进行内窥镜检查，有需要进行颅脑CT检查。
同时注意职业性因素对疾病的可能影响。
患者出院后应回家后定期来医院进行复查，以了解病情变化情况。
疑难病例讨论记录表
疑难病例讨论记录表疑难病例讨论记录
姓名
病区
讨论日期
主持人
参加人员
性别
住院号
讨论地点
年龄床位号姓名：专业技术职称（职务）：
姓名专业技术职务（职称）姓名专业技术职务（职称）
讨论目的
讨论内容住院医师汇报：
1、患者基本信息（姓名、性别、年龄、床位号、住院号）：
2、主诉：
3、主要现病史：
4、既往病史、个人史：
5、阳性体征、实验室报告：
6、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果：
7、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路：
8、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题：
9、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？
上级医师
（本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见）
疑难病例讨论记录。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息讨论时间：具体时间讨论地点：详细地点主持人：主持人姓名参加人员：参加人员姓名，按职称从高到低依次列出患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____二、病例介绍主管医师：主管医师姓名患者因简要描述症状入院，入院时间为具体日期。
患者既往有列出患者的既往病史病史，目前主要症状为详细描述患者的症状、体征、实验室检查结果等。
初步诊断为初步诊断的疾病名称。
三、讨论目的明确诊断，制定合理的治疗方案，评估预后。
四、讨论过程医师 1：从患者目前的症状和检查结果来看，我认为提出自己的观点和诊断思路，但还需要进一步排除可能存在的其他疾病。
医师2：我同意医师1 的看法，同时我觉得补充自己的观点和分析，建议进行相关的进一步检查或治疗措施。
医师 3：我有不同的意见，根据我的经验和分析阐述不同的观点和理由，我认为更倾向于另一种诊断或治疗方案。
……（各位医师依次发表自己的观点和意见，进行充分的讨论和交流）五、讨论结果经过深入的讨论和分析，达成以下共识：1、诊断：明确最终的诊断结果2、治疗方案：药物治疗：列出具体的药物名称、剂量、用法手术治疗（如有）：描述手术方式、预计时间等其他治疗措施：如物理治疗、康复训练等3、预后评估：对患者的预后进行大致的评估和预测六、下一步计划1、主管医师按照讨论确定的治疗方案尽快实施治疗。
2、密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3、安排相关的复查和检查，评估治疗效果。
七、记录人记录人姓名八、签名主持人签名：＿_______参加人员签名：＿_______在实际的医疗工作中，疑难病例讨论是一个非常重要的环节，它能够集合众多医师的智慧和经验，为患者提供更精准、更有效的治疗方案。
每次讨论都应该认真记录，以便后续的查阅和总结经验教训。
同时，讨论过程中要充分尊重每位医师的意见，保持开放、严谨的态度，以确保讨论的质量和效果。
另外，在记录讨论内容时，要尽可能准确、清晰地表达各位医师的观点，避免遗漏重要信息。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本患者信息：姓名：性别：年龄：病例号：入院日期：出院日期：主治医师：初步诊断：住院科室：会诊科室/专科门诊：讨论时间：讨论地点：讨论人员：1. 副主任医师/主治医师：2. 住院医师：3. 病区护士长/护理组长：4. 实习医生：5. 药师：6. 实验室科室代表：7. 影像科室代表：8. 其他相关专科医生：讨论目的：对于本病例的疑难问题进行分析，达成共识，优化治疗方案。
讨论内容：患者病情简介：（包括入院原因、主要症状、体格检查结果等）讨论1：初步诊断确认根据患者的临床表现、体格检查结果和辅助检查报告，确定患者初步诊断。
对于初步诊断的依据和存在的不确定性进行讨论，提出不同的观点和建议。
讨论2：进一步辅助检查根据初步诊断和临床表现，讨论进一步辅助检查的必要性和可行性。
讨论各种检查手段的优缺点、风险和价值，达成共识并制定下一步检查计划。
讨论3：治疗方案制定根据患者的临床表现、初步诊断和辅助检查结果，讨论制定治疗方案。
对于可能存在的治疗难点和困难，提出不同的解决方案，并讨论其可行性和风险。
根据专科相关意见，综合各方建议达成一致。
讨论4：随访和复查计划根据患者病情以及治疗方案和专科意见，讨论制定患者的随访和复查计划。
包括复查的内容、时间、频率以及需要监测的指标等。
讨论结果：1. 确定患者初步诊断为：2. 进一步辅助检查计划：3. 治疗方案：4. 随访和复查计划：讨论中的问题和建议：1.2.3....讨论结论：本次讨论针对患者病例提出了一系列问题和建议，并达成共识。
对于患者的进一步治疗和随访提供了指导意见。
各科室将按照讨论结果制定具体方案并及时调整治疗措施。
会诊医嘱：1. 确认诊断后，即刻通知会诊科室，并提供相关资料。
2. 根据讨论结果，调整患者的治疗方案，及时嘱咐责任医生执行。
3. 根据随访和复查计划，安排患者的随访和复查工作。
4. 感谢各科室参与讨论，共同为患者的康复做出努力。
总结：经过多科室的讨论和分析，针对该病例提出了精准的诊断和治疗方案。
(完整word)疑难病例讨论登记本
疑难、危重病例讨论登记本
_______科
从化市中医医院
说明：
一、危重、疑难病例讨论:
1、入院三天经入院讨论后仍不能确诊的病例或在诊疗过程中出现的疑难问题，必须及时进行疑难病例讨论.
2、讨论目的必须明确，提出尽早解决诊断治疗问题上的意见。
二、讨论会由科主任或副主任医师以上职称主持，有关医护人员、本科进修、实习人员参加。
根据需要可邀请有关科室参加，必要时院领导和医务科派员参加讨论。
三、主管医生必须做好讨论前的各项准备，重点介绍病史、体检、诊断要点和治疗经过，对疑难、危重病人提出初步意见.
四、主持者要综合讨论情况，提出结论性意见.
五、讨论记录应根据当时讨论情况整理后，及时记入专门病例讨论记录本内，记录讨论地点、时间、参加人员、病例报告人、发言人、总结意见、科主任及记录人签名。
病例讨论摘要记录于病程录中。
疑难/危重病例讨论记录
疑难病例讨论记录(续页)。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息讨论时间：具体时间讨论地点：详细地点主持人：主持人姓名参加人员：参会人员姓名患者姓名：患者姓名性别：患者性别年龄：患者年龄床号：床号住院号：住院号二、病例介绍1、主诉患者因具体症状入院，症状持续时间为时长。
2、现病史患者于发病时间出现详细症状描述，曾在就诊医院/诊所接受过治疗措施，但症状未见明显缓解。
3、既往史患者有既往病史，如高血压、糖尿病等病史，否认其他疾病病史。
4、个人史患者有吸烟、饮酒等个人习惯，职业为具体职业。
5、家族史家族中无相关疾病病史。
6、体格检查体温：体温数值，脉搏：脉搏数值，呼吸：呼吸数值，血压：血压数值。
神志清楚，精神状态具体描述，全身皮肤黏膜有无异常，心肺听诊有无异常，腹部触诊有无异常，四肢活动有无异常。
7、辅助检查实验室检查：血常规显示各项指标数值及异常情况，生化检查各项指标数值及异常情况，凝血功能各项指标数值及异常情况等。
影像学检查：胸部 X 线/CT 显示具体结果，腹部 B 超显示具体结果，其他检查如心电图、脑电图等结果。
三、目前诊断及治疗情况1、目前诊断初步诊断为：疾病名称 1、疾病名称2……诊断依据：详细列出支持诊断的症状、体征和检查结果2、治疗情况患者入院后给予治疗药物/治疗措施，治疗效果具体描述，如症状是否缓解、指标是否改善等。
四、讨论目的明确诊断，优化治疗方案，探讨病情的可能发展及预后。
五、讨论内容1、医师 A 发言我认为患者目前的诊断存在一定的不确定性。
从症状来看，具体症状可能与疾病 1有关，但某些检查结果又不太支持。
比如，某项检查结果与疾病 1的典型表现不符，需要进一步排查其他疾病的可能。
2、医师 B 发言同意医师 A 的观点。
此外，患者的某种症状还需要考虑其他可能的疾病。
建议进一步完善相关检查项目，以明确诊断。
3、医师 C 发言对于治疗方案，我觉得目前使用的治疗药物/措施虽然有一定效果，但如果诊断不能完全明确，是否需要调整治疗策略？比如，增加某种药物/治疗措施，或者联合使用其他药物/治疗措施。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录讨论时间：地点：主持人：参加人员：患者姓名：性别年龄病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。
为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃。
疑难病例讨论记录样表
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
赤水市人民医院放射科
6月份疑难病例讨论记录（六）
讨论时间：2014年6月27日地点：放射科阅片室
存在问题：
总结：真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。1、食道Ca考虑。2、上纵隔占位性病灶，建议作CT增强检查。回访术后病理。
整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
影像诊断：盆腔畸胎瘤。
临床诊断：1、左侧基底节区腔隙性脑梗塞2.急性支气管炎3.高血压病1级极高危组？
讨论记录
向飞医师意见：畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。
主持人：曾祥资料准备及讨论记录人：
应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林
实到人员：
未到人员：
患者姓名：刘元余性别：(女)年龄：68岁
检查ID：48508科室：内一科床号：44
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本时间：2024年4月15日地点：XX医院主持人：王医生出席人员：李医生、张医生、刘医生、赵医生主持人：大家好，欢迎参加今天的疑难病例讨论会。
今天我们讨论的病例是一名患者，女性，45岁，主诉肚子疼已有两个月。
请李医生先简要介绍一下病情。
李医生：这名患者平时身体健康，两个月前开始出现上腹疼痛，没有特定的诱因，疼痛性质为隐痛，持续时间不定，有时加重，有时减轻。
伴有恶心、呕吐和食欲不振，没有发热。
患者经过多次就诊，做过胃镜、超声等检查，但结果均正常，未能明确病因。
主持人：赵医生，你觉得这个病例有什么值得关注的地方吗？赵医生：从症状上看，上腹疼痛伴有食欲不振和恶心呕吐，考虑到胃病的可能性，但是通过胃镜检查未发现异常，这应该是一个比较棘手的问题。
我觉得可以进一步考虑其他器官的病变，比如胆囊、胰腺等。
主持人：张医生，你对这个问题有什么看法？张医生：我同意赵医生的看法，但除了胆囊和胰腺，肠道疾病也是一个需要考虑的可能性。
尤其是结肠疾病，比如慢性阑尾炎、克罗恩病等都可能导致类似症状。
主持人：刘医生，你有什么建议吗？刘医生：我觉得既然目前的检查结果都没有明确病因，可以进一步考虑一些特殊的检查方法，比如核磁共振、CT等，这些检查可以更全面地了解患者的病情。
主持人：好的，我们现在总结一下讨论的要点。
这位患者的上腹疼痛持续时间长达两个月，伴有食欲不振、恶心呕吐等症状。
通过目前的检查结果，胃镜、超声等均未发现异常。
鉴于这个情况，我们需要考虑其他可能性，包括胆囊、胰腺以及肠道疾病。
为了更全面地了解病情，我们建议进行核磁共振、CT等特殊检查。
主持人：好的，我们将按照这个方案进行下一步的检查和治疗。
谢谢大家的参与和建议，今天的讨论就到这里。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文《护理疑难病例讨论记录》一、病例介绍患者姓名：李大爷年龄：78 岁性别：男住院号：123456诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭李大爷是一位长期吸烟的老人，有慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年。
此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难 1 周”入院。
入院时，李大爷精神状态较差，呼吸急促，口唇发绀，双下肢水肿。
二、护理问题1、气体交换受损与肺部炎症、气道痉挛导致的通气功能障碍有关。
2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力咳嗽有关。
3、活动无耐力与呼吸困难、氧供不足有关。
4、营养失调低于机体需要量与呼吸困难导致食欲减退、摄入不足有关。
5、焦虑与疾病反复发作、病情加重有关。
三、护理措施（一）气体交换受损的护理责任护士小王：“李大爷这呼吸不好，我是时刻盯着他的血氧饱和度呢。
给他调整了合适的体位，抬高床头，让他能舒服点，也有利于呼吸。
还给他持续低流量吸氧，时刻注意着氧流量和浓度，可不敢出岔子。
”护士长：“嗯，做得不错。
还要注意观察李大爷的呼吸频率、节律和深度的变化，有异常及时汇报。
”（二）清理呼吸道无效的护理护士小李：“我这每天都按时给李大爷拍背，帮助他咳痰。
拍背的时候，我可是特别注意手法和力度，从下往上，由外向内，轻轻拍，不敢太用力，怕伤到他老人家。
还教他怎么有效咳嗽，不过他年纪大了，有时候使不上劲。
”护士长：“那我们可以考虑给他用一些祛痰的药物，雾化吸入也安排上，帮助稀释痰液。
”（三）活动无耐力的护理护士小张：“李大爷想下床活动活动，我就陪着他，走几步就得歇一会儿。
给他制定了个性化的活动计划，一点点增加活动量，可不敢让他累着。
”护士长：“对，要根据他的耐受情况调整，活动的时候要注意安全，防止摔倒。
”（四）营养失调的护理营养护士小赵：“我跟李大爷和他家属沟通了，给他制定了专门的饮食计划。
增加了蛋白质的摄入，像鸡蛋、牛奶、鱼肉这些。
还让他们多准备些新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。
不过李大爷这胃口不太好，有时候吃不了多少。
疑难病例讨论记录范本3篇
疑难病例讨论记录范本疑难病例讨论记录范本病例名称：女性患者胸痛病例描述：患者A女性，25岁，近期感到胸部不适，出现剧烈的胸痛，持续时间约为30分钟，并伴有心悸、气促、出汗、恶心等症状。
患者曾有过腹泻、呕吐等症状，但未到医院就诊。
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，亲属无有影响的遗传病史。
患者曾经整形手术，术后恢复良好，无明显异常。
检查结果：患者到医院后，进行了心电图检查，结果正常。
血液检查结果正常。
彩超检查显示患者无脏器病变。
胃镜检查结果显示患者胃黏膜炎。
CT检查结果显示心肌缺血。
诊断与讨论：患者A女性有典型的缺血性心脏病症状，但心电图检查结果正常。
因此，我们不能排除轻度的心肌缺血，建议进行进一步检查。
另一方面，患者胃镜检查发现存在胃黏膜炎，这说明胃炎可能是引起胸痛的原因之一。
建议患者继续接受医学检查，包括心脏介入、血管造影、核磁共振成像等进一步检查，以确诊患者问题并给予恰当的治疗。
--------------------------------------------------病例名称：男性患者头晕、血压高病例描述：患者B男性，57岁，最近多次感到头晕、乏力等症状，测得血压值基本在140~160 mmHg之间，其他身体状况均良好，无肝肾疾病、高血糖、心脏病等风险因素。
检查结果：患者进行了血压监测，在24个小时内血压显著偏高，出现高血压的表现。
血液检查显示患者胆固醇、甘油三酯、血糖等指标均正常。
超声心动图及心电图检查显示患者心功能良好。
诊断与讨论：经过检查，患者B男性被诊断为高血压，但其他身体指标正常。
高血压是一种常见的疾病，由于生活方式和遗传因素等复杂原因引起。
对于患高血压的患者，我们建议其采取健康的生活方式，包括适当的运动、饮食习惯的调整以及减轻压力等。
如果以上方法无效，我们也可以给予高血压的治疗药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
另外，定期检查是诊治高血压的重要手段。
--------------------------------------------------病例名称：女性患者腹痛病例描述：患者C女性，32岁，从近期开始感到腹痛，伴有腹泻和肠胀气，每次腹泻时间较长，腹痛也比较持久，有时甚至会失眠。
疑难病例讨论记录本
疑难病例讨论记录本日期：2024年6月12日地点：XX医院参与人员：王医生、李医生、张护士、陈患者及家属讨论内容：王医生：大家好，今天我们来讨论一位陈患者的病例。
陈患者，男性，55岁，近期出现持续性咳嗽、咯血、胸闷等症状，已经进行了肺部CT检查，发现右下肺有一个肿块，建立了初步诊断为肺癌。
我们现在来仔细讨论一下这位患者的病例，给出最佳的治疗方案。
李医生：根据病例描述，陈患者的症状与肺癌非常相符。
我们需要进一步确定肿块的性质，是否有转移等情况。
王医生：是的，根据CT结果，我们需要为陈患者进行胸腔鏡下肺活检，以明确病理类型和分期。
这对制定治疗方案至关重要。
张护士：陈患者的咯血症状较为明显，需要及时采取止血措施，避免出现严重并发症。
李医生：同时，我们也需要进行全面的评估，了解陈患者的身体状况和其他潜在的合并症，以便在治疗过程中及时应对。
王医生：对于肺癌的治疗方案，我们应该是个体化的。
以陈患者的情况来看，如果经过肺活检确认是局限期肺癌，我们可以考虑手术切除。
如果是晚期肺癌，我们可以施行化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案。
李医生：除了治疗方案外，我们还需要考虑陈患者的心理和生活支持。
肺癌是一种严重的疾病，对患者和家属来说压力都很大。
张护士：另外，还需要进行定期的复查和随访，以确保治疗的效果，及时调整治疗方案。
李医生：总结一下，对于陈患者这种疑难病例，我们需要进行全面的评估，明确诊断，制定个体化的治疗方案，并为患者提供心理和生活支持。
王医生：非常感谢大家的积极讨论，陈患者作为一个特殊的病例，我们将全力为他提供最佳的治疗和关怀。
日期：2024年6月15日地点：XX医院参与人员：王医生、李医生、张护士、陈患者及家属讨论内容：王医生：大家好，今天我们回顾一下陈患者的病例。
经过一段时间的评估和治疗，陈患者的状况有所改善吗？李医生：陈患者在切除手术后恢复得不错，肿瘤被完全清除。
但我们需要密切关注术后并发症的情况，并定期进行复查。
疑难危重死亡病例讨论记录本格式及记录要求
疑难危重死亡病例讨论记录本格式及记录要求疑难病例讨论记录本科年月1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
危重病例讨论记录本急诊科1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
科室：讨论性质：疑难危重主持人总结：主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分6死亡病例讨论记录本年月死亡病例讨论记录本格式及说明1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。
2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____科室：＿____床号：＿____二、病情摘要患者因主述症状入院，入院时间为具体日期。
患者既往有过往病史，此次发病的诱因是发病诱因。
入院后的主要症状包括详细症状描述，经过初步的检查，发现检查结果概述。
三、目前诊断及治疗情况目前的初步诊断为诊断结果，已经采取的治疗措施包括治疗方法和药物，但治疗效果并不理想，患者的症状仍未得到明显缓解。
四、讨论目的为了明确诊断，制定更加有效的治疗方案，特组织此次疑难病例讨论。
五、参加人员1、主治医生：姓名2、主任医师：姓名3、副主任医师：姓名4、住院医师：姓名5、相关科室专家：姓名及所属科室六、讨论过程（一）主治医生汇报病情主治医生首先详细汇报了患者的病情、目前的诊断、治疗经过以及遇到的问题。
强调了患者病情的复杂性和治疗的困难点，提出了自己对于诊断和治疗的疑惑。
（二）各位医生发表意见1、主任医师：根据患者的症状和检查结果，我认为需要进一步排除可能的疾病 1 的可能性。
建议进行相关检查 1 ，以明确诊断。
2、副主任医师：我同意主任的意见，同时还需要考虑可能的疾病2 。
对于目前的治疗方案，我建议调整治疗药物或方法，观察患者的反应。
3、住院医师：我觉得患者的症状与某种疾病的症状有相似之处，但还需要更多的证据支持。
可以考虑进行进一步的检查或诊断方法。
（三）相关科室专家意见1、科室 1 专家：从我们科室的角度来看，患者的相关症状或检查结果提示可能存在相关疾病或问题。
建议进行针对性的检查或治疗建议。
2、科室 2 专家：结合我们科室的专业知识，患者的情况可能与相关疾病或因素有关。
建议采取相应的检查或治疗措施。
（四）讨论总结经过充分的讨论，大家达成以下共识：1、进一步完善相关检查，包括具体的检查项目，以明确诊断。
2、调整治疗方案，采用新的治疗药物或方法。
3、密切观察患者的病情变化，及时调整治疗措施。