病例分析PPT课件

结果
130 10.0 120 4.6
156 95 72 24 48
参考范围
50--120 2.5—8.0 135--145 3.5—5.5
＜21 5--40 60--80 35--55 15--32
3
1、解释以上生化检查结果。 2、为明确诊断，从检验医学的角度出发，
还需作哪些实验室检查？ 3、该病例最有可能的诊断是什么？
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慢性肾功能障碍可由多种疾病引起，肾组织 呈不可逆的进行性损害，若不经血液透析或肾 移植，其最终结果是相同的：肾脏所有的功能 都会受损，导致尿毒症，直至死亡。
慢性肾功能障碍涉及的主要临床生化特征有 体内代谢终产物排泄障碍、水盐代谢障碍、钾 代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、钙磷代谢紊乱及促 红细胞生成素合成减少引起肾性贫血。在诊断 和治疗中，严密监测各项指标的变化十分重要。
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病例2
某女性患者，50岁，因乏力、多尿入院。 实验室检查：
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) TCO2 (mmol/L) Hb(g/L)
结果
478 34.6 132 6.6 14 82
参考范围
50--120 2.5—8.0 135--145 3.5—5.5
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病例5分析
1、急诊生化可进行心肌损伤标志物检查，如血CK、 CK-MB、LDH及同工酶的活性、cTnT、cTnI、 CK-MB质量等。以上生化项目的结果可能升高。
病例分析
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病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 )
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
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这种回流减少一方面在组织形成水肿和腹 水，另一方面则使血管内容量降低引起肾血流 量减少，致血浆Cr、 Urea轻度增高。电解质中 Na+偏低，血管内容量不足还直接刺激ADH分 泌以增强水的重吸收，因而引起稀释性低钠血 症。
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2、建议： 为明确诊断，建议作病原学检查（肝
炎免疫学检查、肝脏肿瘤标志物等）、黄疸 类型鉴别检查（DB、IB、ALP、AST等）、 肝病变的病和判断指标测定（肝纤维化标志 物MAO测定等）、血氨测定（肝性脑病）。 3、最可能的诊断：慢性肝病。
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糖尿病病人出现昏迷的原因主要有酮症酸中 毒昏迷、非酮症高渗性昏迷和胰岛素使用中发 生的低血糖昏迷三种。该男子为一青年糖尿病 病人，多为胰岛素依赖型（Ⅰ型），伴有水盐 代谢紊乱和酸碱平衡紊系统性，在使用胰岛素 等药物治疗后，血糖、血钾、血钠及HCO3-浓 度变化较大，应随时监测其浓度。
3、实验室诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷。
9.0
尿液
GLU
4+
Ket
2+
参考范围 3.9—5.9 135--145 3.5—5.5 50--120 2.5—8.0 22--32
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1、试解释上述结果。 2、该病人最有可能的诊断结果是什么？
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病例3分析
1、结果解释： 检查结果显示：血糖浓度极高，患者有严
重的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利 尿。
22—32 110--150
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1、检测结果解释。 2、依据实验室检测结果，该病人最可能的诊
断是什么？
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病例2分析
1、该患者的检查结果存在以下异常： 血浆Cr、 Urea浓度明显升高，达正常参考
值的4倍多，为明显的氮质血症； Na+浓度偏 低， K+浓度明显增高， TCO2明显降低，即患 者伴高钾血症及代谢性酸中毒，提示肾功能严 重损害。Hb降低,可能是由于肾功能损害引起的 肾性贫血。
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病例4
某患者，男，28岁，因胸痛、发热、乏力，牙龈 出血来院就诊。体查：贫血貌、皮肤可见出血点、胸骨 中下段压痛明显、肝脾与淋巴结肿大。行三大常规检查， 粪便常规、尿常规结果均正常，血常规：WBC 185×109/L，分类可见大量幼稚粒细胞，Hb88g/L， PLT110×109/L。临床初步诊断为粒细胞性白血病，行 住院治疗。第二天行骨髓穿刺检查，确诊为急粒（M3 型），当天的生化检验结果中，血糖为2.6mmol/L， 但该病人无糖尿病史，亦无此病的家庭史。试问：该患 者能否诊断为低血糖病，为什么？
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病例5
某男性患者，58岁，因心前区向左臂呈放射 状胸痛发作8小时后入院，ECG证实为前壁心梗。 其兄生前有高胆固醇血症，65岁死于心肌梗死； 其妹43岁，血浆总胆固醇为11.3 mmol/L。 1、建议做哪些急诊生化检查项目？可能的结果？ 2、进一步需做哪些生化检查项目？ 3、该病人最有可能的诊断是什么？
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病例3
一男性患者， 21岁，因昏迷急诊入院， 检验申请单上的诊断为糖尿病。 实验室检查结果：
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项目
结果
Glu(mmol/L)
67.2
Na+(mmol/L)
122
K+(mmol/L)
6.2
Cr(μmol/L)
235
Urea(mmol/L)
28.4
TCO2(mmol/L)
TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿 中出现酮体表明为酮症酸中毒。
Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于 后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
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病例1分析
1、结果解释：
上述检查结果存在以下异常：血中代谢产 物Cr、 Urea轻度增高；电解质测定 Na+偏低； ALT、TBIL增高；TP浓度在正常参考范围内， 但血清Alb浓度明显降低，Glob浓度明显增加， A/G为1：2。
5
根据病人有黄疸、腹水，结合ALT活性和 TBIL增高，可初步判断病变部位在肝脏。肝是 合成Alb的器官，低清蛋白血症是由于肝脏的合 成减少，血管渗透性增加和稀释作用也可能是 其中的原因。血浆Glob浓度增加很可能是由于 肝脏疾病导致多克隆γ-球蛋白增加。低清蛋白 血症使血浆胶体渗透压下降，从而使水从组织 间向血管内的回流减少。