冠心病的识别及冠脉搭桥术
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉供血出现问题引起的心脏疾病，它会导致心脏供血不足，进而引起胸痛和心肌梗死等严重后果。
针对冠心病的患者，准确的诊断和科学的治疗是保障其生命安全和健康重要环节。
本文将从冠心病的诊断和治疗两个方面展开论述。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠医学专业的检查手段和临床症状的判断。
以下是常见的冠心病诊断方法：1. 临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，特别关注是否有胸痛、气短等心脏方面的症状，并了解疼痛的性质、发作频率及持续时间等。
这些信息有助于医生初步判断是否存在冠心病可能。
2. 心电图（ECG）检查：心电图是一种常见且无创的检查方法，通过记录心脏电活动变化来判断心脏是否存在异常。
对于冠心病患者来说，心电图上可能会显示ST段的改变、T波倒置或Q波等异常。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准之一。
这是一种介入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，借助X光设备观察冠状动脉的血流情况以及是否有狭窄、堵塞等异常。
4. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测可以帮助医生判断是否存在心肌损伤。
在冠心病发生心肌梗死时，心肌酶谱中的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标会升高。
以上仅是冠心病诊断中部分常见的方法，医生会结合患者的具体情况制定最佳的诊断方案。
二、冠心病的治疗方法冠心病治疗主要分为药物治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方法如下：1. 药物治疗：药物治疗是冠心病患者常见的治疗方式之一，并且往往是长期使用的方法。
常见的药物包括抗血小板聚集剂、β受体阻断剂、血脂调节药等。
这些药物可以通过抑制血小板的聚集、降低心脏负荷、调节血脂等途径，减轻症状、改善心脏供血，并预防心脏事件的发生。
2. 心脏介入治疗：对于冠心病患者中存在严重冠脉狭窄或闭塞的情况，介入治疗是一种常用的治疗方法。
常见的介入治疗方法包括冠状动脉扩张术和冠脉支架植入术。
冠脉扩张术通过导丝置入冠状动脉，通过球囊扩张狭窄的冠脉，恢复血液流动。
心脏支架搭桥手术 冠心病治疗如何选？
心脏支架搭桥手术冠心病治疗如何选？心脏支架搭桥手术是一种常见的冠心病治疗方法，尤其适用于严重的冠心病患者。
冠心病是指冠状动脉弹性、血流通畅度发生异常，导致心肌缺血的一种疾病。
冠心病治疗的选择因患者的具体情况而异，需要综合考虑患者病情的严重程度、症状的表现以及其他相关因素，如年龄、性别、存在的其他疾病等。
冠心病治疗的目标是减轻心肌缺血症状，改善心肌供血，并防止并发症的发生。
治疗方法主要包括药物疗法、介入治疗和搭桥手术。
药物疗法主要是通过使用血管扩张剂、抗血小板药物和抗凝血药物等来改善心肌供血情况。
介入治疗是通过使用支架搭建而不开胸腔进行手术，以解决冠状动脉堆积。
而冠心病的药物和介入治疗对于一些严重的冠心病患者而言可能效果不佳，这个时候搭桥手术就成为了一个很好的选择。
心脏支架搭桥手术是一种比较常见且有效的冠心病治疗方法，尤其适用于多支冠状动脉病变、严重心肌缺血的患者。
在手术中，外科医生会选择一段正常的血管或人工血管，将其植入到冠状动脉狭窄或闭塞的位置上，以恢复心肌的血液供应。
搭桥手术有不同类型的方法，主要包括冠脉旁路移植术（CABG）、胸内动脉支架移植术（MIDCAB）和胸内动脉移植术（OPCAB）等。
具体的方法选择需要根据患者的病情和外科医生的经验来决定。
一般来说，CABG是最常见的一种方法，它通过在患者的胸骨中切开一个大约7-8cm的切口，然后将胸骨分开，以便外科医生可以访问到心脏。
在开胸手术中，患者需要全身麻醉，手术时间比较长，术后需要在重症监护室观察一段时间。
而MIDCAB和OPCAB是一种微创手术，通过在胸腔的一侧进行小切口来完成手术。
这种方法的好处是手术创伤小，恢复较快，但限制较多。
心脏支架搭桥手术是一种成熟的手术技术，对于一些冠心病病情严重的患者来说是一个良好的选择。
手术的优势主要包括恢复心肌供血、减轻心肌缺血症状、改善生活质量、降低心肌梗死和死亡风险等。
总体来说，支架搭桥手术在冠心病治疗中占有重要的地位。
心脏搭桥
心脏搭桥心脏搭桥5分开放分类：医学医学术语收藏分享到顶[0]编辑词条目录1 概述2 手术原理3 发展历史4 远期疗效5 适应人群6 治疗效果展开全部摘要纠错编辑摘要心脏搭桥是一种治疗冠心病的方法，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法.冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
心脏搭桥-概述心脏搭桥手术搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
[1]心脏搭桥-手术原理所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
心脏搭桥手术的最新技术
心脏搭桥手术的最新技术心脏搭桥手术是治疗冠心病的主要手段之一。
冠心病是一种由于心脏供血不足导致的病症，常见症状为胸闷、胸痛、气短等。
心脏搭桥手术通过在心脏上进行一定的改造，修复或者替换血管来改善血流，从而减轻毛病。
本文将探讨心脏搭桥手术的最新技术和发展。
一、传统的心脏搭桥手术传统的心脏搭桥手术是采用静脉或动脉的移植，修补冠状动脉的狭窄，从而恢复心肌的血供。
该手术的主要难点在于手术的难度和复杂性，需要耗费时间和体力，而且在手术过程中需要用到心脏-肺机，需要停止心脏的跳动，对患者的身体有一定的损伤。
因此，传统的心脏搭桥手术虽然治疗效果显著，但是并不是理想的治疗方式。
二、心脏搭桥手术的新技术随着医疗技术的进步，心脏搭桥手术的新技术也越来越多。
其中一种比较常见的就是“运用机器人进行微创心脏搭桥手术”微创心脏搭桥手术是一种新颖但是能够更加有效的手术方式。
这种手术利用了机器人手术系统，降低了手术的难度和风险。
机器人手术系统是由一台控制台、机械臂和手术器械组成的。
外科医生可以通过控制台神经网络来控制机器人手术器械进行操作，实现了在显微镜下进行准确的搭桥操作，减少了体内的创伤和恢复时间。
这种手术避免了开胸和心脏停跳，因此更加安全，使患者更加容易恢复。
除了机器人手术系统之外，Erasmus MC心脏手术中心研究团队负责研发了新一代的干细胞移植技术，这种技术利用了患者自身的干细胞修复某些受损的部位。
科学家和工程师开发了一种冠状动脉让动静脉成熟的技术，用于使用自来水管分支试验的新技术。
该技术给病人带来更多的好处。
此外，该技术已经被用于开发可生物降解的支架，并有希望在不久的将来用于人类心脏。
三、心脏搭桥手术的未来前景尽管传统的心脏搭桥手术依然是一种有效的治疗方式，但是随着科技的发展，新的技术不断涌现，未来的前景也越来越广阔。
未来，心脏搭桥手术可能会出现以下的趋势：1. Minimally invasive approach：更为精准和微创的手术可以减轻病人的手术后痛苦和恢复期。
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术心脏搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常见的心血管外科手术，用于治疗冠心病和心肌缺血等心脏疾病。
本文将详细介绍心脏搭桥手术的原理、步骤和术后护理等内容。
心脏搭桥手术旨在通过移植一个或多个来自患者身体其他部位的血管，来绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血状态，缓解心绞痛症状，提高心脏功能。
手术前，医生会根据冠状动脉造影检查结果，确定哪些冠状动脉狭窄严重到需要搭桥治疗。
常见的供体血管有胸内动脉、桡动脉和大隐静脉等。
在手术中，医生会选择一个供体血管，将其与患者冠状动脉之间建立一个通道，使血液能够顺畅流动。
手术开始时，患者会接受全身麻醉，医生会通过体外循环将患者的血液引出体外，用心肺转流机代替心脏完成供血功能。
同时，医生会在患者胸骨上进行一条长约10-20厘米的切口，将胸骨分开，暴露心脏。
接下来，医生会选择一个供体血管，将其一个端点与冠状动脉的下方连接处进行缝合，另一个端点与主动脉的上方连接处进行缝合。
这样，血液就可以从供体血管经过搭桥，通过冠状动脉重新注入心肌，练成冠状动脉血液循环，并改善心肌的供氧情况。
手术过程中，如果冠状动脉的狭窄或闭塞部位较多，医生可能需要搭桥多个血管，来同时改善多个供血区域的心肌缺血情况。
手术结束后，医生会恢复体外循环，将患者的血液重新引入心脏，然后缝合胸骨，将伤口关闭。
患者经过一段恢复期后，通常可以恢复到正常生活水平，然后按照医生的建议进行术后的定期随访和检查，以确保患者康复良好。
术后护理对于心脏搭桥手术来说同样重要，包括合理控制患者的体力活动、饮食调节、药物治疗等方面。
患者需要注意遵循医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和情绪波动，保持心情愉悦，避免感冒和呼吸道感染等。
总之，心脏搭桥手术是一种非常重要的心脏外科手术，对于冠心病和心肌缺血等心脏疾病的治疗具有显著疗效。
通过该手术，患者可以恢复心脏功能，减轻症状，提高生活质量。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。
在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。
冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。
美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能逛街。
60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。
当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。
历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。
冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。
1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。
冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。
对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。
而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
冠心病外科搭桥治疗指南
冠心病外科搭桥治疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛和心肌梗死。
冠心病对患者的健康及生活质量产生严重影响，因此需要及时进行治疗。
冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病的外科搭桥治疗的一种常见方法。
本文将针对冠心病外科搭桥治疗做一详细介绍，并提供治疗指南。
1. 概述冠脉搭桥术是通过选择体内或体外的移植物，通过手术将槽状代码穿过或连接冠状动脉狭窄或闭塞的部位，来改善冠状动脉供血不足的疾病。
冠脉搭桥术主要适用于多支冠状动脉病变较重的患者，尤其是左主干分叉病变，病变较为复杂的三支冠状动脉疾病。
2. 搭桥手术的适应症冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种主要方法，其适应症包括以下几个方面：- 心绞痛不控制的患者，尤其是存在多支冠脉病变的患者- 心肌梗死后存在冠脉病变的患者- 冠脉病变导致心功能不全的患者，如心功能≤Ⅲ级的心力衰竭- 冠脉病变导致严重心律失常的患者- 冠脉病变导致体力活动明显受限的患者3. 搭桥手术的术前准备在进行冠脉搭桥手术前，需要进行详细的术前准备，包括以下几个方面：- 彻底了解患者的病史、体检和相关检查结果- 评估患者的手术风险，包括术前功能状态、心肺功能、肾功能等- 针对患者的特点选择合适的搭桥方式和移植物类型- 积极处理合并症，如高血压、糖尿病等- 合理用药，预防并发症的发生4. 搭桥手术的术中操作冠心病外科搭桥手术需要精细的术中操作，包括以下几个环节：- 麻醉和切口：根据患者的情况选择合适的麻醉方法，并进行切口准备- 胸骨开胸和暴露心脏：通过胸骨切口进行开胸操作，全面暴露心脏及其冠状动脉- 移植物选择和处理：根据病变情况选择适当的移植物类型，并进行处理和准备- 冠脉搭桥：根据病变情况选择合适的搭桥方式，进行搭桥手术- 术后处理：处理手术相关的并发症，如止血、排气、缝合等5. 术后护理和康复患者在冠脉搭桥手术后需要进行相应的术后护理和康复，包括以下几个方面：- 密切监测患者的生命体征，及时处理并发症- 合理用药，包括抗凝和抗血小板治疗- 术后早期的呼吸康复和体力锻炼- 减轻心理负担，提供心理支持6. 风险和并发症冠腧搭桥手术虽然是一种常见的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症，包括以下几个方面：- 术中可能出现动脉损伤、心脏停跳等严重并发症- 术后可能出现出血、感染、肺部并发症等- 移植物可能出现堵塞、移位等并发症7. 搭桥手术效果评估冠脉搭桥手术的效果评估主要包括以下几个方面：- 术后症状改善情况评估，包括心绞痛的缓解、心功能的改善等- 冠脉造影或其他影像学检查的结果评估- 术后生活质量改善的评估总结：冠心病外科搭桥治疗是一种有效、安全的冠心病治疗方法，对于冠状动脉病变较重的患者特别适用。
冠心病的手术治疗开刀还是支架
冠心病的手术治疗开刀还是支架冠心病的手术治疗：开刀还是支架冠心病是一种常见的心脏疾病，由于冠状动脉狭窄或堵塞引起心脏供血不足而导致的。
当药物治疗无法改善病情时，手术治疗成为一种重要的选择。
对于冠心病手术治疗，主要有开刀手术和支架植入两种方法，本文将对这两种治疗方式进行详细探讨。
1. 开刀手术治疗开刀手术治疗常用的方式是冠脉搭桥手术（CABG），也被称为“开胸手术”。
在该手术中，医生会通过一个切口打开胸骨，然后使用另一条血管（通常是静脉或动脉）来绕过狭窄或堵塞的冠状动脉，从而恢复心脏供血。
这种手术通常需要全麻和长时间的手术时间。
开刀手术治疗的优势在于可以同时处理多个冠状动脉狭窄或堵塞的血管，从而全面解决心脏供血问题。
此外，由于移植的血管本身没有狭窄或堵塞，因此可以提供持久、稳定的血流。
然而，开刀手术也有其风险，包括麻醉风险、术后恢复时间长以及可能出现的合并症等。
2. 支架植入治疗支架植入治疗是一种介入手术，通常使用导丝和导管经过血管插入心脏。
在手术中，医生会将支架（金属网状结构）送入冠状动脉狭窄或堵塞的部位，然后扩张支架，使血管恢复通畅。
这种手术相对简单，通常只需要局部麻醉，手术时间也较短。
支架植入治疗的优势在于手术创伤小，恢复时间较短。
它可以快速缓解冠状动脉狭窄或堵塞引起的心绞痛症状，减轻患者的痛苦。
然而，支架植入手术也存在一些限制，例如对于长段狭窄或血管堵塞无法进行有效治疗，支架再狭窄的风险以及可能出现血栓形成。
3. 选择治疗方法的考虑因素在决定采用何种治疗方法时，医生将根据患者的具体情况综合考虑多个因素。
以下是需要考虑的一些关键因素：病情严重程度：开刀手术通常适用于多支冠状动脉狭窄或堵塞的患者，而支架植入可以更好地适用于单支血管病变。
患者身体状况：开刀手术是一种较为创伤性的手术，需要更长时间的康复。
因此，对于身体状况较差的患者，支架植入可能是更合适的选择。
心肺功能：开刀手术对心肺功能要求较高，而支架植入手术对此并无特别要求。
冠心病界定标准
冠心病界定标准
冠心病是指冠状动脉发生病变之后导致患者心脏病变。
冠心病已经成为临床上很常见的疾病，以下几点可以帮助确定冠心病，主要包括：临床症状、辅助检查、金标准。
1、临床症状：患者可出现胸骨后疼痛、左肩放射痛、心悸、出汗、心律失常、濒死感等。
2、辅助检查：心电图、心脏彩超、冠脉CT、心肌核素显像等。
3、金标准：冠脉造影。
该检查虽为有创检查，但确诊率大于95%，如果没有禁忌症，建议早日完善该检查。
冠心病的诊断标准为：根据冠状动脉造影来明确血管的狭窄程度，如果血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。
想要诊断冠心病也可以结合以下情况进行综合判断：
1、病史。
冠心病的患者多会有一些危险因素存在，比如：高血压、高脂血症、冠心病家族史等。
2、典型症状。
患有冠心病以后，患者多会出现典型的心前区胸闷、胸疼、疼痛等症状，一般多会在饱餐、运动等诱发因素下发生，而且疼痛时间的时间持续的比较短。
3、进行心电图检查时，尤其是在冠心病发作期时会出现ST-T 变化。
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法冠心病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。
准确的诊断和鉴别诊断方法对于冠心病的治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍冠心病的诊断标准以及鉴别诊断方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、冠心病的诊断标准冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图、心肌酶谱、心肌断层显像和冠状动脉造影等检查结果。
1. 临床症状：冠心病患者常出现胸痛、心悸、气短等症状。
典型的胸痛表现为呈剧烈、持续性的胸骨后或胸骨旁疼痛，可向左肩、上肢及颈部放射。
心悸和气短则是缺血性心肌病变的常见症状，有时还会伴随恶心、呕吐等。
2. 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：ECG检查是判断冠心病的重要手段之一。
冠心病患者的心电图可能出现ST段压低、ST段抬高、T波倒置等异常改变，这些都是心肌缺血的表现。
冠心病的心电图变化可分为劳力性心肌缺血、休息性心肌缺血和变异型心绞痛等类型。
3. 心肌酶谱：心肌酶谱检查可以反映心肌细胞损伤的情况。
当冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血时，心肌细胞会释放出心肌酶谱异常。
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）是常规的心肌酶谱检测指标。
4. 心肌断层显像：心肌断层显像（Myocardial Perfusion Imaging，简称MPI）是一种通过注射放射性示踪剂观察心肌灌注情况的影像学检查方法。
MPI能够评估心肌缺血和灌注异常的程度，对冠心病的诊断和病变范围的评估具有重要意义。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（Coronary Angiography）是目前诊断冠心病最为准确的方法之一。
通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，借助X射线摄影技术观察冠状动脉管腔的狭窄程度和血流情况。
冠状动脉造影具有直观、准确、可靠的特点，是冠心病最可靠的诊断依据。
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌缺血性疾病。
它主要通过通过检查患者的临床表现、心电图、用药及介入治疗等方面，进行综合判断和诊断，并采取相应的治疗措施来改善患者的生活质量，减少并发症风险。
一、冠心病的诊断方法1. 临床表现：首先根据患者的主诉和临床表现进行初步判断。
冠心病常见的临床特征包括胸闷、胸痛（劳累时加重）、气促、乏力、头晕等。
但这些表现也可能是其他不同原因引起的，所以需要进一步检查才能确诊。
2. 心电图（ECG）：ECG是冠心病最常用的辅助诊断手段之一。
心电图可以显示出ST段改变、T波倒置等异常信号，帮助医生判断是否存在缺血性损害。
3. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测包括肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶等几个指标的检查。
如果这些指标的水平升高，可能意味着心肌细胞损伤，提示冠心病的存在。
4. 彩色多普勒超声心动图：超声心动图可以通过实时成像观察心脏结构和功能，并评估冠状动脉血流情况。
它有助于发现冠状动脉病变引起的室壁运动异常以及尚未出现临床症状的早期冠心病。
5. 冠状动脉造影（CAG）：CAG是目前最可靠的确诊方法之一。
它通过将造影剂注入导管插入患者体内，直接显示冠状动脉并观察是否存在狭窄或阻塞。
这种方法可以提供精确的结构和功能信息，帮助医生确定治疗方案。
二、冠心病的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是冠心病常用的保守治疗方法之一，可以通过改善心血管系统的功能来缓解症状和预防并发症。
常用的药物包括β受体阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯类药物等。
这些药物可以降低心脏负荷、扩张冠状动脉、稳定斑块等，从而改善患者的血液循环和心脏供氧状态。
2. 心脏再血管化手术：对于一些严重冠健康程度不宜用药控制或由于已经存在急性冠脉综合征的患者，介入治疗可能是更好的选择。
介入治疗主要包括经皮冠脉介入（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种方法。
PCI是通过在血管内部插入支架来解除动脉堵塞，恢复血液流通；CABG则是将一个或多个静脉或胸内动脉接到冠状动脉上，建立一个新的血液供应通道。
如何诊断和治疗冠心病
冠状动脉粥样硬化病也就是我们通常所讲的冠心病，相信大家并不陌生。
对于冠心病而言，临床上最有效的诊断方式便是冠脉造影，而关于冠心病的治疗，除了最基本的药物治疗还包括手术治疗，而心脏支架植入和冠脉搭桥便是其中最常用的两种手术方式，其中以冠状动脉支架植入术最为多见。
冠心病的诊断和原理治疗原理诊断原理冠心病的特点是冠状动脉血管腔内会被突出的脂质斑块阻塞，缩小冠状动脉血管腔内的面积，造成血管狭窄。
冠脉造影利用这个特点，从外周动脉入手，利用插管的方式，逆行直达冠状动脉，然后将造影制剂通过外周的插管逆流到冠状动脉中，借助相关机器设备透视观察造影制剂的流动趋向以及流动范围，从而检测患者的冠状动脉有没有出现狭窄的情况。
治疗原理冠心病患者的手术治疗目标应当是清除冠状动脉中的突出脂质斑块，帮助冠状动脉重新恢复血液顺畅流通的状态。
心脏支架植入便是以此为根本原则，从外周动脉进行穿刺，并借助X射线等医学仪器设备透视观察穿刺详情，同时借助多种辅助工具将支架顺利送达狭窄部位，最后借助支架撑开的力量，对冠状动脉进行一定的扩张。
为什么要选择该种类的诊断治疗方式一方面，无论是冠脉造影还是心脏支架植入，都属于微创操作，一般情况下不会给冠心病患者带来较严重的负面影响。
尤其是冠脉造影，检测诊断的时间较短，技术娴熟的医生20分钟就可完成，患者不会长时间感受到异样。
而心脏支架植入的优势便是不需要开胸治疗，最大程度上减少患者的痛苦。
另一方面，冠心病患者病情的诊断和治疗需要从根本上解决问题，迂回的方式只会徒增冠心病患者的痛苦和烦恼，反而不利于其健康的恢复。
心电图和心电图负荷试验也可作为冠心病患者的诊断方法，但是受到患者个体差异以及病情发展特点的影响，这两类诊断方式往往不能够从根本上为患者确诊冠心病，因此需要借助于冠脉造影这种标志性的诊断方式进行判断。
同时，进行心脏支架植入手术的患者及家属应当了解到，此种治疗方式仍然存在各种潜的在并发症和风险，如：血管闭塞、免疫反应、出血等，但只要患者及家属能够严格遵守治疗规范，一般均能够获得良好的治疗效果。
支架还是搭桥?冠心病治疗怎么选?
支架还是搭桥?冠心病治疗怎么选?冠心病作为一种常见的心血管疾病，其多发于中老年人群。
目前对于冠心病治疗，主要是以药物治疗、手术治疗两种形式体现，对于病情比较严重的患者，手术治疗效果最佳，而细分之下，冠心病手术治疗又有支架和搭桥两种。
支架即心脏支架手术、搭桥即心脏搭桥手术，这两种治疗方法，需要根据患者实际病情差异进行合理选择。
本文将对冠心病治疗的支架和搭桥选择方法进行全面科普分析。
1、心脏支架手术内涵要点心脏支架手术临床上称之为冠状动脉支架植入术，原理是通过球囊导管经患者血管穿刺置入病变血管，在体外将所用球囊加压膨胀后，达到撑开患者狭窄血管壁，使之病变血管恢复畅通的目的，旨在防护患者冠状动脉急性闭塞。
所以心脏支架手术关键点在于穿刺患者动脉血管，使之导管可在血管中前行并进入冠状动脉开口区域，再借助特殊传送系统，将支架输送至所需安放位置，放置完成后再撤出导管即可。
由此可见，心脏支架手术操作不是很复杂，一般而言，患者出现急性心肌梗死、心源性休克、频繁心绞痛、冠状动脉左主干超过50%狭窄、任何血管超过70%狭窄等，都适用于心脏支架手术。
除此之外，若患者自身机体较差，无法满足手术标准、冠脉病变严重、术后无法长期坚持抗血小板治疗、合并有严重疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、预期生存期有限等），则无法进行心脏支架手术。
2、心脏搭桥手术内涵要点心脏搭桥也叫冠脉搭桥，该手术治疗原理即建立心脏旁路。
如果一条或者多条冠状动脉阻塞严重、患者明显供血不足时，便可进行冠状动脉旁路移植。
对于大部分冠心病患者而言，如果有不稳定性心绞痛症状，且经过药物治疗收效甚微的，便可选取心脏搭桥予以治疗。
除此之外，患者冠状动脉左主干、多支血管病变、冠状动脉左主干狭窄度≥50%，主要冠状动脉狭窄度超过75%，血管直径≥1.5mm，介入治疗失败，或者三支病变、心肌桥、冠状动脉起源异常等，也都适用于心脏搭桥手术。
3、支架和搭桥该怎么选？3.1两者区别无论是支架还是搭桥，都是治疗冠心病的有力手段，两者有很多相似的地方，但与此同时，也存在一定区别，其中支架手术会选择局部麻醉，主要是在患者大腿股动脉或者手臂桡动脉穿刺；搭桥则是开胸，直接处理解决比较严重的病变，所以搭桥手术时需要全麻，并在气管插管做体外循环，手术时间和住院时间也会更长。
冠心病的早期诊断及治疗方法
冠心病的早期诊断及治疗方法冠心病的早期诊断及治疗方法1. 引言- 冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。
- 早期诊断和治疗冠心病可以有效预防其进展和并发症的发生。
- 本文旨在介绍冠心病的早期诊断及治疗方法，帮助医务人员提供更好的护理。
2. 冠心病的病理生理学特点- 冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理生理学基础。
- 冠脉狭窄导致心肌缺血，进而引发心绞痛和心肌梗死。
- 心肌梗死后，心肌再灌注不全可能导致心功能不全。
3. 冠心病的早期诊断方法3.1 临床症状和体征- 典型症状包括胸痛、气短和心慌。
- 相关体征可包括心音异常和高血压。
3.2 电生理检查- 心电图是常规的诊断方法。
- 动态心电图和心脏超声可以提供更详细的信息。
3.3 心血管影像学检查- 冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准。
- 心脏CT扫描和核医学显像也可以用于评估冠脉病变。
4. 冠心病的早期治疗方法4.1 药物治疗- 抗血小板药物可以减少血栓形成的风险。
- 长效硝酸酯类药物可以缓解心绞痛症状。
- β受体阻滞剂可以减少心肌需氧量，改善心功能。
4.2 冠状动脉介入治疗- 血运重建包括血管成形术和支架植入术。
- 石蜡酯脂肪酸和药物释放支架是常用的治疗方法。
4.3 外科手术治疗- 冠脉搭桥术可以解决多支冠脉病变。
- 心脏瓣膜置换术可以修复或更换受损的心脏瓣膜。
5. 附件本文档附带以下附件供参考：- 冠心病患者自我监测表格- 冠状动脉造影操作指南- 药物治疗方案示例6. 法律名词及注释- 冠心病：一种慢性心血管疾病，由冠状动脉病变引起，导致心肌缺血甚至坏死。
- 冠脉狭窄：冠状动脉内膜增厚和动脉壁硬化导致血管腔狭窄。
- 心绞痛：冠心病引起的心肌缺血所致的胸痛。
- 心肌梗死：因冠脉血栓形成导致心肌缺血坏死。
- 心功能不全：心脏不能有效泵血，导致供氧不足。
冠心病的诊断和治疗
急性心肌梗死 心源性猝死
冠心病的症状与诊断
1）典型症状：心绞痛 2）心电图检查：明确有否心肌缺血或梗塞 3）冠状动脉造影：明确狭窄的血管、部位及程度 4）其它：运动试验 胸片 超声心动图 核医学：心脏断层显像(ECT)包括单光子断
层显像(SPECD)和正电子断层显像(PET)。
修复 平滑肌细胞 炎症 巨噬细胞/T细胞
斑块稳定
斑块不稳定
Adapted from Weissberg. Atherosclerosis. 1999;147:S3–S10
不稳定斑块
薄的纤维帽 脂质核
破裂的斑块
血栓 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞
分 类
依据
–病变部位、范围、血管阻塞程度
动脉粥样硬化不仅仅与血脂有关
少量平滑肌细胞 炎症细胞
平滑肌细胞增多
无炎症细胞
薄的纤维帽
厚的纤维帽
受侵蚀的内皮 激活的巨噬细胞
完整的内皮 泡沫细胞
不稳定斑块
Adapted from Libby. Circulation. 1995;91:2844-2850
稳定斑块
临床冠脉事件与不稳定斑块的破裂有关
新的危险因素
饮食中缺少抗氧化剂
体内铁贮存增多 存在胰岛素抵抗 ACEI基因过度表达 血中凝血因子增高 血中同型半胱氨酸增高
发病机制
脂肪浸润学说
血小板聚集和血栓形成学说
血管平滑肌细胞（SMC）克隆学说
损伤反应学说
冠心病的病理变化
冠状动脉粥样硬化是全身动脉系统动脉 硬化进程的一部分。早期为动脉壁细胞内以及 细胞外基质中脂肪沉着，逐步聚积、扩大形成 黄白色隆起于内膜的斑块，即粥样硬化斑块。 斑块基底部可能出现中心组织退变，脂 肪堆积崩解而呈“粥”样。斑块表层有胶原纤 维层覆盖，基底部往往有毛细血管供给营养， 在斑块的基础上可发生钙化、出血或溃破，形 成溃疡或伴血栓，从而使动脉腔变窄。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉搭桥指南 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳内动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术（CABG，或称冠状动脉搭桥术）取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认安全有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人接受了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术。
由于我国各地医院发展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和发展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1.药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2.冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
冠心病的手术治疗手册
冠心病的手术治疗手册冠心病是一种心血管系统的慢性常见病。
中国现有超过1000万冠心病患者，而这个数字仍在以年20%的速度增长，在我国每年需要行冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术或CABG术)的病人超过100万,由于种种条件的限制，全国2012年总的冠心病外科搭桥例数仅5万余例。
冠心病虽然已成为中老年人死亡的主要原因之一，但只要早发现，早治疗就能获得良好的预后。
本手册将帮助您初步了解冠心扃手术治疗的相关知识，一、初步认识冠心病1、什么冠状动脉？心脏是人体最重要的器官之一，可以形家地称之为人体的，发动仉"。
心脏通过动脉输出动脉血，不间断地为人体所有器官提供血液，输送氧气、营养成分等而维持生命。
同时，心脏也需要血液供应，以维持其有节奏地搏动，而结心脏输送血液的动脉就是 ''冠状动脉"简称“冠脉''。
2、什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心胜病，又叫缺血性心脏病，正常情况下，冠状动脉壁内层光滑，宫壁有弹性，血液畅通无阻。
如果血液中脂质含量长期过高，脂质会逐新沉在动脉壁表面，使动脉弹性减小，通道变窄，阻碍血液流动。
这些沉积的脂质看起来像是小米粥一样，被称作“粥样硬化" 斑块，在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生痉挛或者血栓形成，就会造成局的心肌缺血或心肌坏死，这就是冠心病。
3、冠心病的分型根据临床表现和严重程度不同，冠心病有以下几种常见的类型：■稳定型劳力性心绞痛：在正常体力活动时没有不适反应，而当运动量增大时，会感到心前区''压榨性疼痛”,有的向左肩放射，持绞数分钟，休息使用硝酸甘油药物后症状缓解。
■不稳定型心绞痛：患者出现严重的胸痛且持续时间长，轻微活动或休息时也可能出现心绞痛，且心绞痛发作频繁，含服硝酸甘油也不能完全缓解。
■心肌梗死：简称“心梗”，是一种急性的、严重的心肌缺血状态，其症状是持久的心前区剧烈疼痛、发汗、呕吐、心律不齐，有时甚至晕厥扣休克。
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检查项目：
心电图 动态心电图（holter） 心脏彩超 心肌酶学及标志物 冠脉CT血管成像 冠脉造影
检查
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心电图
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冠脉CTA（computed tomographic angiography）
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冠脉CAG （Coronary angiography）
手术时机
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▪ 美国心脏病学会统计术后存活率 分别为：
▪ 1月
96.5%
▪ 1年
95%
▪ 5年
88%
▪ 10年 75%
▪ 15年 60%
手术存活率
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手术死亡率及相关因素
▪手术死亡率2-3%,阜外医院心脏搭桥死亡率1%。 ▪影响因素：
▪ 主要影响因素：急症手术、年龄、再次手术、 性别、LVEF、左主干病变、冠脉病变数目
Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大 、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走 、饭后、冷风、紧张时更明显。
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度 平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起 心绞痛发作。
Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时 也有发作。
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冠状动脉搭桥术
▪应用自体血管移植物 在狭窄冠状动脉远端 和主动脉之间建立血 管旁路
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冠状动脉旁路移植术示意图
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冠脉搭桥手术适应证
1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变； 2、冠脉三支病变，狭窄大于75%； 3、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运
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冠脉造影狭窄分级
一级：管腔缩小在25%以内； 二级：管腔缩小在25%——50%； 三级：管腔缩小在51%——75%； 四级：管腔缩小在76%——100%。
三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相 应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心 律失常、室颤和猝死。
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体征 ：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快 、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。
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冠心病分类
隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。 心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。 心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。 心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。 猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，
重建能改善症状及心功能者； 4、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二
尖瓣返流等； 5、心脏瓣膜病合并冠心病； 6、介入治疗后再狭窄或并发症者。
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示意图
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▪ 左主干：急症手术 EMERGENCY ▪ 不稳定性心绞痛：尽早手术 URGENT ▪ AMI心源性休克：紧急手术 RUSH TO OR ▪ AMI：8小时内或1周后 ▪ CVA: 4周后 ▪ 房颤、左室血栓：抗凝3-4周
定义
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主要 危险因素
病因
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
临床表现
有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病： 1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下颌、左上肢、左肩； 3、性质：压榨性，烧灼样； 4、持续时间：1-5分，＜15分； 5、诱因：劳累、寒冷或饱餐； 6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。
冠心病的识别与 冠脉搭桥术
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《世界卫生报告》指出：当今世界对人类健康造 成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。
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指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）因冠状动脉 功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏 病(coronary heart disease)，简称冠心 病。
药物治疗
冠心病治疗方法
介入治疗
手术治疗
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β受体阻滞剂 硝酸酯类 钙离子拮抗药
能量代谢类药物
血管紧张素 转换酶抑制剂
血脂调节药
溶血栓药物
抗凝药物血小板抑制药
药物治疗
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冠心舒通胶囊适用哪些患者？
临 床 适 应 症
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介入治疗 手 术治疗
▪ VG：1年90%，5年80%，10年50% ▪ IMA：1年98%，5年95%，10年90% ▪ RA：1年94%，5年83% ▪ GEA:1周-81月97%，2-5年92% ▪ IEA:1-60月79%,21月95.7%
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微创冠脉搭桥术优点
▪降低手术死亡率和并发症 ▪减少体外循环对机体的损伤 ▪术后恢复快 ▪疼痛轻 ▪出血输血少 ▪缩短住院时间 ▪医疗费用降低
低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重 ，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟。
中危组：就诊前一个月内（不但稳48定小型时心内绞未痛发）发 严重程度评价
作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发
作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟。
高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛
ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟。
▪ 其他相关因素：近期MI、PTCA史、 室性心律失常、CHF、MR
▪ 其他合并症：糖尿病、脑梗塞、周围血管病变、COPD和肾功能不全等
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远期疗效
▪心绞痛缓解：95%，复发10年10-15% ▪再次冠脉搭桥术： 10年20% ▪长期生存率：5年92-93%，10年79-80% ▪移植血管通畅率
局部电生理紊乱引起严重心律失常。
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动脉硬化血管示意图
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动脉粥样硬化斑块进展过程
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定性 (劳力性) 心绞痛 低灌注性
脑卒中
不稳定 心绞痛、MI
动脉源性 脑卒断
1、心脏神经官能症
2、急性心肌梗死
3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭 不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主 动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。
4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎； 胸膜炎、心包炎；消化系统疾病－食管裂孔 疝；食管炎；消化性溃疡病等。
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