骨梗死影像诊断读片ppt课件

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骨梗死(bone infarction)
定义：骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死， 骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨细胞 及骨髓细胞因缺血而引起的骨组织坏死， 最常见于潜水作业人员，故以往称之为潜 水减压病，但除潜水减压致本病以外，还 有其他许多因素亦可导致骨梗死，统称为 非潜水性骨梗死。其中较常见的因素是大 最应用激素和免疫抑制剂，此外酗酒、外 伤、胰腺炎、脂肪代谢紊乱和接触一些特 殊化学物质（如溴）等亦可导致骨梗死。 好发于股骨下段、胫骨上段。常双侧发病，
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2.因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓 腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓 塞导致骨髓缺血坏死。
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病理
骨梗死病理分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段 骨髓造血组织对低氧非常敏感，最早出现的母细胞死亡(12~48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏 死(2~5d) 骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变
急性骨梗死临床主要表现为患侧肢体肌肉关节骤然剧 痛，活动障碍。
慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力，可伴有轻度 活动受限。
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病因
1.多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的血循 环障碍而导致，主要有以下几种情况：
机械性血管中断 血栓形成和栓塞 血管壁的损伤或受压 静脉闭塞 其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等
慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号
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杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期。其X 线平片和CT表现如下：
急性期X线平片和CT仅出现骨质疏松或 没有任何发现
亚急性期骨梗死X线平片和 CT主要表现 为斑片状、条索状钙化和虫蚀样改变
慢性期骨梗死X线平片和CT表现为干骺
端或骨干散在分布的圆形或不规则斑片
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骨梗死发生后则进入骨修复阶段：包括血管再生、肉 芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成
血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔 组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。
骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即：死 骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X 线、CT、MRI等影像学诊断的基础。
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影像学表现
（一）X线表现 早期X线上无明显异常，难以发
现本病的早期变化，有时可见片状 低密度影，边界模糊不清，反应骨 组织的早期缺血性坏死；当病变区 钙化或骨化较明显时，X线上表现 为病变局部的骨密度增高或骨质硬 化。
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影像学表现
（二）CT表现 CT的密度分辨率较X线高，反应骨质密度
改变较X线敏感。早期虽然有坏死骨发生， 但CT上可无异常表现；此后骨质稀疏逐渐 明显，CT上呈在骨髓腔内见片状异常低密 度，边界模糊不清，死骨密度逐渐增高； 晚期病变骨质内出现坏死囊变、硬化和骨 质稀疏共存，表现为多个圆形或椭圆形低 密度影，边缘可见斑点状、条状或环形异 常高密度，CT值可达1000Hu，边界清楚，
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减压病是由于高压环境作业后减压不当，体内 原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内 外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减 压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压 病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变 的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。
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临床表现
本病在临床上主要见于有应用激素、长期酗酒者，偶尔 也可发生在无任何诱因的患者，任何年龄均可发病，以 20～60岁多见，平均发病年龄在40岁左右，男女发病率无 明显差别。病程几天到几年不等。主要临床表现为患部疼 痛，当病变累及关节时可有关节活动障碍。化验检查无特 殊
状钙化
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Eg1：
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斑片状、条索状 钙化夹杂囊状透 亮区
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Eg2：
X线表现： 股骨中下段 骨髓腔内条 带状钙化、 骨化影 ， 边缘较锐利。
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Eg3：
慢性 期 骨 梗 死
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Eg4：
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慢性期骨 梗死
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Eg5：
CT表现：双侧股骨髁及右侧髌骨内片状异 常高密度影，边缘硬化缘改变
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恶性骨肿瘤:骨梗死伴发骨肉瘤、纤维肉瘤、血 管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤时，早 期较难鉴别，局部出现软组织包块或其他恶性征 象时，则易区分
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地图板块样病变被认为是骨梗死的典型 MR表现，而双边征被认为是骨梗死较 特异性的MRI表现
所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱 和T2WI序列上表现为内高外低两条并 行迂曲的信号带，对应于T1WI为一条 低信号带。其病理基础为外侧低信号带 为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为
纤维肉芽组织修复的结果
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附：杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性
期。其MRI的表现如下：
急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等 或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长 T1、长T2信号
亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓 相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相 似或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号
Eg6：
A.矢状位T1WI B.矢状位T2WI股骨远端、 胫骨近端及髌骨典型的广泛地图样异常信 25
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Eg7：
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Eg8：
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Eg8：
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Eg9：
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Eg10：
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鉴别诊断
急性骨髓炎
与早期骨梗死比较，二者在临床上均可表现为发热、 骨痛和局部红斑，早期骨梗死的临床症状相对较轻
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影像学表现
（三）MRI表现 - MRI是诊断骨梗死早期改 变最理想的检查方法。 ①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状 T1WI等信号或略低信号、T2WI略高或高信 号； ②中期 骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲 的线带样长T1长、T2信号； ③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为 迂曲的线带样长T1、短T2信号； ④关节面下骨梗死，可造成关节面下骨质 13
急性骨髓炎MRI主要表现为骨髓腔局限性的长T1、长 T2信号灶，骨皮质很少受累，周围软组织肿胀明显
早期骨梗死周围软组织肿胀不明显，呈典型的地图板 块样改变
增强扫描：急性骨髓炎表现为较厚的不规则的周边强 化，中央不强化；骨梗死表现为细线状的边缘强化或 一长段星芒状的中央松质骨强化
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慢性骨髓炎：在X线平片和CT上慢性骨髓炎可出 现窦道、瘘管、死骨和包壳形成，这些征象在骨 梗死不会出现