临床技能症状疾病表格

一般体格检查

1.体温

方法范围(℃）口测法【测前10分钟禁饮热水冰水及进食】消毒置于舌下，紧闭口唇用鼻呼吸，放置5min 36.3~37.2 肛测法侧卧位，汞柱涂润滑剂，插入长度达温度计的一半，5min 36.5~37.7 腋测法腋窝擦干，置于腋窝中央顶部，10min 36~37

*温度过高：见于感染，创伤，各种体腔内出血，脑血管意外，恶性肿瘤等

温度过低：见于休克，慢性消耗性疾病，严重营养不良，甲状腺功能低下及低温下暴露过久等

2.呼吸

3.脉搏

检查方法：示中环指触桡动脉搏动点至少30s

正常人儿童婴幼儿

次/分60~100 ；均72 约90 可达130 55~60

4.血压

* 脉压：收缩压与舒张压之差；舒张压加1/3脉压为平均脉压

* 柯氏分期法：

*收缩压或舒张压两次测量读书相差5 mmHg以上应再次测量

5.面容

特点疾病

急性面容面色潮红，躁动不安，可见鼻翼扇动，口唇疱

疹急性发热性疾病，如大叶肺炎、疟疾。流行性脑脊髓膜炎

慢性面容面色灰暗苍白，目光暗淡慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核病肝病面容有褐色色素沉着，可见蜘蛛痣慢性肝脏疾病

肾病面容颜面水肿，舌质色淡，舌缘可见齿痕慢性肾脏疾病

二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄

伤寒面容表情淡漠，反映迟钝，呈无欲状态肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱

苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状破伤风

满月面容面圆如满月，皮肤发红，呈多血质外貌，常有

痤疮，唇可见小须

Gushing综合征、长期服用糖皮质激素

面具面容表情肌活动受限震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩病危面容面色铅灰或苍白，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨

峭耸

大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎

甲状腺功能亢

进面容

表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁

粘液性水肿面容面色苍白，颜面水肿，眉毛头发稀疏，舌肥大

色淡

甲状腺功能减退症

肢端肥大症面容头大脸长，下颏增大前突，额部皮肤皱褶增厚，

眉弓颧部隆起，唇舌肥厚，齿距增宽，鼻唇沟

皮褶隆起，耳鼻增大

第一期第二期第三期第四期第五期

收缩压搏动声音加

强

吹风样杂音声音减弱而低

沉

舒张压

6. 体位：自主体位、被动体位、强迫体位

强迫体位作用疾病

强迫仰卧减轻腹部肌肉紧张急性腹膜炎

强迫俯卧减轻脊背肌肉紧张度脊柱疾病

强迫侧卧限制患侧胸廓活动而减轻胸痛，有利于健侧代偿呼吸单侧胸膜炎、大量胸腔积液

强迫坐位使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，增加肺通气量，

心肺功能不全

减少回心血量，减轻心脏负担

强迫蹲位缓解呼吸困难、心悸发绀型先天性心脏病

强迫停立位缓解心前区疼痛（停止行走或其他活动，用手安抚心前部位）心绞痛

辗转体位腹痛发作胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛

角弓反张位颈及脊背肌强直致使头后仰、背过伸、胸膜前凸、躯干呈弓形破伤风、脑炎、小儿脑膜炎

7. 步态

特点疾病

蹒跚步态左右摇摆如鸭步佝偻病、大骨节病、进行性肌营养

不良

醉酒步态不能直线行走小脑病变、酒精中毒、巴比妥类中

毒

共济失调步态闭目不能保持平衡，暗处行走困难脊髓病变

慌张步态难以止步，双上肢缺乏摆动动作震颤麻痹

跨阈步态行走时高抬患侧下肢腓总神经麻痹

剪刀式步态两腿交叉如剪刀脑性瘫痪及截瘫

间歇性跛行下肢突发酸痛，软弱无力被迫停止行进高血压、动脉硬化

8.皮肤颜色

* 肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎

* 发红见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等，持久性发红见于Cushing综合征，长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症* 发绀常发生部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等，见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒等

* 黄疸：血清内胆红素浓度增高（超过34μmol/L）而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象

特点：1. 先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，胆红素浓度继续增高才会出现皮肤黄染

2. 巩膜黄染是连续的。近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深

* 黄染：1. 胡萝卜素增高：不出现巩膜及口腔黄染；血中胆红素不高；先出现于手掌足底前额及鼻部皮肤

2. 服用黄色素药物（阿的平，呋喃）：先出现于皮肤后巩膜；巩膜黄染与黄疸相反，近角黄染重深，远角轻浅

9.皮肤湿度及出汗

皮肤异常干燥见于V A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等

盗汗（夜间睡后出汗）见于结核病

冷汗见于休克、虚脱

阵发性出汗自主神经功能紊乱

发热期伴出汗风湿病、结核病、布氏杆菌病

尿汗汗液中含尿素过多，见于尿毒症

色汗症汗腺排泌物具有颜色如黄色、黄褐色、绿色，由

产生色素的细菌或者应用药物所致

血汗症见于出血性疾病患者

10.皮疹

斑疹只有局部颜色变化斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹常见于胸腹部，压之消退伤寒、副伤寒（的特征性皮疹）

丘疹较小的实质性皮肤隆起，伴颜色改变见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等斑丘疹在斑疹的底盘出现见于猩红热、风疹及药疹等

荨麻疹又称风团，水肿性隆起，颜色苍白或淡红，消退后不留痕迹，皮肤苏发型变态反应所致见于异性蛋白性食物、药物或物质过敏、虫咬伤等

疱疹高起皮面的腔性皮损

根据腔内液体分为水疱（血清、淋巴液)、脓疱

糖尿病者足底和手部可出现烫伤样水疱或大疱11.皮下结节

特点部位

囊蚴结节多为猪带绦虫囊蚴结节；圆形或椭圆，表面光滑，无压

痛，与皮肤无粘连，可推动，质硬有一定弹性

见于颈部、乳房及阴部皮下

类风湿结节质硬如橡皮，多无压痛，与皮肤不粘连，大小为数毫米到2cm不等肘背侧、指关节、肩骨突、腓肠肌腱等

痛风结节大小不一，黄白色，或无症状或有疼痛

特征性病变：结节表面皮肤变薄、破溃可排出豆渣样白

色物质，不易愈合，继发感染少见多见于外耳耳轮、对耳轮、跖趾、指关节、掌指关节等

结节性红斑对称性，表面热，有压痛，周围有水肿，易复发；多见于青壮年女性，小腿伸侧（见于溶血性链球菌感染，自身免疫病，麻风及药物（溴剂，避孕药）所致

脂膜炎结节中等硬度，边界清楚，压痛明显，与皮肤粘连；消退后

留有皮肤凹陷和色素沉着的皮下结节（脂膜炎表现）

大腿

Osler小结有压痛，蓝色或者粉红色；见于感染性心内膜炎指尖、足趾、大小鱼际肌

12. 淋巴结肿大

局限性淋巴结肿大特点

非特异性感染性淋巴结炎*急性：质地柔软、有压痛，表面光滑无粘连，肿大至一定程度即停止，炎症

消除后多很快缩小或消退

*慢性：质地较硬

特异性感染淋巴结炎*淋巴结结核：常发于颈部，多发性，质地较硬，无痛，大小不等，可相互粘

连或与周围组织粘连

*淋病：可引起两侧淋巴结肿大、压痛（软下疳引起一侧肿大、压痛；梅毒引

起单侧或双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大）

恶性肿瘤淋巴结转移*质地坚硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或突起，与周围组织粘连

*肺癌向右侧锁骨上窝、腋窝淋巴结转移；胃癌、食管癌向左侧锁骨上窝转移

（Virchow淋巴结：胃癌食管癌转移的标志）

基本检查方法嗅诊

临床意义

汗液酸性风湿热、长期服用解热镇痛药物（水杨酸、阿司匹林）狐臭味腋臭

痰液恶臭支气管扩张症、肺脓肿

脓液恶臭气性坏疽、提示厌氧菌感染

呕吐物酸臭味幽门梗阻（食物在胃内滞留时间过长而发酵）

粪便味长期剧烈呕吐、肠梗阻

粪便腐败臭味消化不良、胰腺功能不良者腥臭味细菌性感染

肝腥味阿米巴性痢疾

尿呈氨味膀胱炎（尿液在膀胱内被细菌发酵）

呼气

蒜味有机磷中毒

烂苹果味糖尿病酮症酸中毒氨味尿毒症

肝腥味肝性脑病者

体味新烤面包味伤寒

禽类羽毛为麻风

蜂蜜味鼠疫

鼠臭味精神错乱者

头部

1.头颅

* 头围：软尺自眉弓绕道颅后通过枕骨粗隆；新生儿约34cm，18岁可达53cm

异常体征特点/原因临床意义

小颅囱门过早闭合（小儿在12~18月闭合）；伴有智力障碍

尖颅矢状缝和冠状缝过早闭合所致Apert综合征（先天性疾患尖颅并指畸形）

方颅前额左右突出，头顶平坦小儿佝偻病、先天性梅毒

巨颅颈部静脉充盈，可见落日现象脑积水

长颅马方综合征、肢端肥大症

变形颅常发于中年人Paget病（变形性骨炎）

* Musset征：头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全

2.眼

2.1 眼功能检查：视力、视野、色觉、立体视

*视力检查：远距离视力表—5m,记录能看清的最小一行视力读书为视力

-5m不能辨认0.1，让患者走进视力表直至看清0.1视标，记录实测距离/50m 为视力

-1m不能看清0.1，数手指，记录数手指/距离(CF/cm)

-5cm数不清手指，用手指在患者眼前晃动，记录手动/距离(HM/cm)

-不见手动，到暗室中用手电筒照被检眼，准确看到光亮记录光感(LP)，否则为无光感

*良好光定位通常提示视网膜和视神经功能正常，反之提示视网膜和视神经病变近距离视力表—33cm;

2.2 外眼检查

临床意义

眼睑睑内翻沙眼

睑下垂双侧：先天性睑下垂、重症肌无力

单侧：蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤闭合障碍双侧：甲状腺功能亢进症

单侧：面神经麻痹

水肿肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿

泪囊慢性泪囊炎（泪囊有黏液脓性分泌物）

结膜黏膜发红：结膜炎、角膜炎/ 颗粒和滤泡：沙眼/ 结膜苍白：贫血；/ 发黄：黄疸；

散在出血点：感染性心内膜炎，伴出血、分泌物则为急性结膜炎

大片结膜下出血：高血压，动脉硬化

眼球突出双侧：甲状腺功能亢进症单侧：局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变

下陷双侧：严重脱水单侧：Horner综合征、眶尖骨折

运动麻痹性斜视：颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变

眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下

眼内压增高：青光眼等眼压增高性疾患

*泪囊检查方法：双手拇指轻压患者双眼内眦下方，挤压泪囊管擦有无分泌物或泪液自上下泪点溢出

*翻眼睑的方法：示指和拇指捏住上睑中出1/3交界处边缘，被检者向下看，轻轻向前下方茜拉，示指向下压迫睑板商院，并与拇指配合将睑缘向上捻转

*眼内压触诊法：让患者向下看（不能闭眼），检查者将双手示指放在上睑和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，瘦瘦示指交替轻压眼球赤道部，借指尖感受眼球波动的抗力，判断其软硬度

2.3 眼前节检查

* 角膜：1. 角膜软化见于婴幼儿营养不良、V A缺乏 2. Kayser-Fleischer环是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）* 瞳孔：1. 正常直径2~5mm 2. 双侧瞳孔三大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现

3. 瞳孔缩小见于虹膜严重炎症、中毒、药物反应；瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼接对其、视神经萎缩、

药物反应；大小不等提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。

4. 双侧瞳孔不等且班游对光反射减弱或者消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现

5. 双眼内聚+瞳孔缩小+晶状体调节=近反射

*眼底检查：视乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限

3.耳

*外耳道：有黄色液体流出并伴有痒痛为外耳道炎；外耳道内有局部红肿疼痛伴有耳廓牵拉疼痛为疖肿；

有脓液流出伴有全身症状考虑急性中耳炎；血液或脑脊液流出应考虑颅底骨折

耳鸣患者应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞

*中耳：观察鼓膜是否穿孔，及穿孔位置。如有溢脓伴恶臭可能为胆脂瘤

*乳突：化脓性中耳炎可蔓延为乳突炎（耳廓后方皮肤有红肿，乳突明显压痛，有时可见瘘管），严重时继发耳源性脑脓肿或脑膜炎

*听力检查：闭眼，手指堵塞一侧耳道，手表或手指摩擦自1m外向耳部移动直至听见声音，测量距离。正常1m处可听到

4.鼻

酒渣鼻发红皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，伴有毛细血管扩张和组织肥厚

蛙鼻鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状；见于肥大鼻息肉患者

鞍鼻鼻骨破坏，鼻梁塌陷；见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒、麻风病

鼻中隔穿孔多为鼻腔慢性炎症、外伤引起。鼻腔中有哨声，检查用手电筒照射一侧鼻孔，对侧有亮光透入

鼻出血妇女周期性鼻出血应考虑子宫内膜异位症

* 鼻窦中，仅蝶窦不能在体表进行检查

5.口

*口腔黏膜：出现蓝黑色色素沉着斑片---肾上腺皮质功能减退症（Addison病）；

黏膜充血肿胀伴小出血点---黏膜疹（见于猩红热、药物中毒）

第二磨牙出颊黏膜出现针头帽大小白色斑点称麻疹粘膜斑（Koplik斑）---麻疹早期的特征

雪口病（白色念球菌感染）---多见于衰弱患儿和老年患者、也可出现在长期使用广谱抗生素和抗癌药后

*牙齿：呈黄褐色称斑釉牙---长期饮用含氟高的水；中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽（Hutchinson齿）---先天性梅毒（*）*牙龈：游离缘出现蓝灰色点线称为铅线---铅中毒的特征；黑褐色点线状色素沉着---铋、汞、砷等中毒

*舌：震颤见于甲状腺功能亢进，偏斜见于舌下神经麻痹

颈部

1.先天性斜颈的特征性表现：患者头位复正时病侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起

2.中央静脉的可靠参考点是：胸骨角

3.肝颈静脉回流征阳性：压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或者怒张加重

4.颈动脉狭窄的典型杂音：发自颈动脉分叉部，向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质，往往提示颈动脉粥样硬化狭窄和强劲的颈动脉血流

5.甲状腺：峡部位于环状软骨下方第2~4气管环前面

*甲状腺肿大：不能看出肿大但能触及为I度；能看见肿大又能触及，在胸锁乳突肌内为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度*甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地柔软，触诊有震颤，听诊有“嗡鸣”样血管杂音

*鉴别：肿大的炎性腺体后缘可摸到颈总动脉搏动为桥本甲状腺炎，摸不到为甲状腺癌（颈总动脉包绕在癌组织内）

6.气管

*气管偏移：偏向健侧--大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及单侧甲状腺肿大

偏向患侧--肺不张、肺硬化、胸膜粘连

*Oliver症：主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以随变脏搏动可以触及气管向下拽动

胸部

1.体表标志

*胸腔穿刺抽液：肩胛下角第7~9肋间

2.胸壁、胸廓、乳房

*皮下气肿：视诊--胸壁外观肿胀；触诊--气体在皮下组织内移动，有捻发感或者握雪感

*白血病患者（骨髓异常增生者）有胸骨压痛和叩击痛，正常人无。

*三凹征：吸气时肋间隙凹陷（提示呼吸道阻塞时气体不能顺利进入肺）、胸骨上窝和锁骨上窝明显凹陷，提示喉、气管或大支气管狭窄或阻塞

*成人胸廓前后径：左右径=1:1.5

*

3. 乳房

*乳腺癌：局部皮肤发红，橘皮征，乳房皮肤局部回缩（早期体征），乳头血性分泌物，腋窝淋巴结肿大，一般无压痛，肿块多为单 个；母亲或者姐妹有乳腺癌史者患病危险性明显增高

*触诊：① 仰卧位应置小枕头于受检侧的肩胛骨下，手置于枕后；坐位应双臂下垂，必要时双手高举或者双手叉腰 ② 由健侧乳房开始，后检查患侧；有压痛或者肿块时，先轻触诊后深触诊检查 *乳头有清亮的黄色分泌物常见于慢性囊性乳腺炎

4. 肺部视诊

*呼吸运动：胸式呼吸减弱腹式呼吸增强---广泛肺炎、肺水肿、重症肺结核、大量胸水和气胸、肋间神经痛和肋骨骨折

胸式呼吸增强腹式呼吸减弱---妊娠晚期、腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤

胸腹矛盾呼吸：呼吸时吸气相胸廓扩张而腹壁塌陷（正常人吸气时胸廓廓张腹壁膨隆），见于膈肌麻痹或疲劳 *呼吸频率：① 一般测量1min ，至少30s ；新生儿44次/分，成人呼吸12~20次/分，呼吸：脉搏=1:4

②＞24次/分为呼吸过速，见于发热（体温上升1°呼吸约增加4次/分）、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭 ＜12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等

*呼吸深度：变浅--伴有呼吸频率代偿性加快，见于呼吸中枢抑制或呼吸机无力，如麻醉机镇静剂过量或吉兰-巴雷综合征， 也可见于严重鼓肠、腹水、肥胖和肺部疾病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水和气胸。 变深--见于剧烈运动、情绪过度紧张、糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒（Kussmaul 呼吸）

*潮式呼吸：①又称Cheyne-Stokes 呼吸，周期长达30s 至2min ，呼吸暂停课持续5~30s ，大多是病情危重、预后不良的表现 ②轻度可见于老人睡眠时，多见于中枢系统疾病，如脑炎，脑膜炎、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、 闹栓塞等，也可见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等

*间听呼吸：又称Biots 呼吸，每次呼吸深度相等，呼吸暂停时间比潮式场，呼吸次数明显减少 *叹息样呼吸：多见于精神衰弱、精神紧张或抑郁症

5. 肺部触诊 胸 廓 扩 张 度 一侧增强 见于对侧肺扩张受限，如对侧膈肌麻痹、肺不张或者肋骨骨折

一侧减弱 见于肺部疾病、胸膜病变、肋骨病变、胸壁软组织病变、膈肌病变（详见P184）

两侧增强 见于膈肌吸气时向下运动障碍，腹式呼吸减弱，如腹水、肝脾肿大、腹内巨大肿瘤、急性腹膜炎等 两侧减弱 见于中枢神经系统病变或周围神经病变，呼吸肌无力或广泛肺部病变

两侧胸廓矛盾呼吸 一侧胸廓多个肋骨骨折。吸气时健侧扩大患侧回缩，呼气时健侧回缩患侧外突

语音震颤

减弱或消失 ①肺泡内含气量过多，如肺气肿，支气管哮喘发作期；②支气管阻塞如支气管肺癌、支气管结核和支气管分泌物增多、肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿或水肿 增强 ①肺泡炎症浸润，肺组织实变，如大叶肺炎实变期、肺栓塞；②近胸膜肺内大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿；③压迫性肺不张，如胸水

胸膜摩擦感

胸膜炎症如各种胸膜炎；胸膜原发或激发肿瘤；胸膜高度干燥；肺部病变累及胸膜如肺炎、肺脓肿等；糖尿病、尿毒症等其他原因

*前胸胸骨角以及后胸第4胸椎附近语音震颤最强，右上胸比左上胸稍强

扁平胸 见于瘦长体型、慢性消耗性疾病如肺结核

桶状胸 见于婴幼儿、老年人、矮胖体型、肺气肿、哮喘发作期 佝偻病胸 见于佝偻病患儿 漏斗胸 多为先天性

胸廓一侧变形

膨隆见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、肿瘤、膈疝等 一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等

6.肺部叩诊

*肺界叩诊

肺界正常情况异常情况

肺上界左：4~6cm

右：3~5cm ①变小--肺尖肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液

②增宽--肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱

肺前界右：胸骨线

左：胸骨旁线4~6肋①扩大--心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大

②缩小--肺气肿

肺下界锁腋肩对应6 8 10肋

间隙①降低--肺气肿、肺大疱、腹腔内脏下垂

②上升--肺不张、胸腔积液、使橫膈上升的疾病如鼓肠、腹水等

肺下界移动度6~8cm 减弱--肺不张、肺气肿、肺纤维化、肺部炎症、气胸、胸水、胸膜肥厚、膈肌麻痹

*异常叩诊音：①异常浊音或实音---由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。见于：

(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。

(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。

(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等

②过清音---见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。

③鼓音---见于肺内含气量明显增加，如肺大疱、大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：

(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。

(2)胸腔疾病：气胸等。

④浊鼓音---兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音

见于肺泡壁松弛，肺泡含气量减少如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等

*若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。

*深部病灶或直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。

7.肺部听诊

*每处至少听1~2个呼吸周期，患者微张口做均匀而平静的呼吸

*正常呼吸音

呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音

机制气流在声门、气管或主支气管形成湍流气流在细支气管和肺泡内进出所致兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音

特点呼气强高长“ha-ha”吸气长强高“fu-fu”吸气音与似肺泡呼吸音

呼气音似支气管呼吸音

吸气相与呼气相大致相同

听诊部位喉、胸骨上窝、背部C6、7T1、2 大部分肺野胸骨旁1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎*异常肺泡呼吸音：①肺泡呼吸音减弱或消失---呼吸运动减弱，通气量减少，肺泡弹性降低，见于：

影响肺泡呼吸音传导：【单侧、双侧或者局限性】气胸、胸腔积液、胸膜肥厚

影响胸廓或肺扩张：单侧--全肺不张、肋骨骨折；双侧--妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤；局限性--肺叶不张

通气动力不足：单侧--膈肌麻痹；双侧--呼吸中枢抑制、麻醉机镇静剂过量、低钾血症、呼吸肌无力或疲劳

通气阻力增加：单侧--中央型肺癌、淋巴瘤；双侧--哮喘、阻塞性肺气肿，慢性支气管炎；局限--支气管结核等

②肺泡呼吸音增强--呼吸运动增强，通气量增加，肺泡弹性增加，见于：运动后、代谢亢、严重贫、酸中毒

一侧肺或胸膜病变，对侧出现代偿性肺泡呼吸音增强，如肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水、胸膜肥厚等

③呼气音延长：肺泡弹性降低、小气道狭窄，见于哮喘、肺气肿

④断续性/齿轮呼吸音--小的炎症灶或小支气管狭窄、进入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇现象，

见于肺炎、肺尖结核（肺尖出现该异常音）

⑤粗糙性呼吸音--支气管不光滑或狭窄、气流进出不畅、一种杂乱或不清晰，见于支气管炎、肺炎的早期

*异常支气管呼吸音：正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管样呼吸音），提示支气管与病变部位相通

⑴肺组织实变-- 大叶性肺炎实变期、肺结核

⑵肺内大空腔-- 肺脓肿，空洞性肺结核

⑶压迫性肺不张-- ①大量胸腔积液②大量心包积液时左下肺受压，强度较弱且遥远

*异常支气管肺泡呼吸音：实变范围小与正常组织掺杂，或实变部位深被正常组织遮盖

见于支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张

*啰音：

湿罗音

干啰音

机理

吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡并破裂的声音

气管、支气管或细支气管狭窄或堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流形成

特点

持续时间较短，且断续；一次连续出现多个 多在吸气相出现，吸末清楚；部位性质不易变换 中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可消失或出现

持续时间较长；音调较高 吸、呼均可听到，以呼气最明显 性质、强度、部位及数量易变换

意义

①局限：肺炎、肺结核、支气管扩张 ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎 ③双肺底：肺淤血——心功能不全，支气管肺炎

双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。 局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。

分类

大水泡音，中水泡音，小水泡音，捻发音

哨笛音， 鼾音 ①痰鸣：昏迷或濒死混着因无力排出呼吸道分泌物于气管处可听及的大水泡音，有时不用听诊器也可听到

②捻发音：常在吸气末听到，常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如 早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎

老年人或长期卧床病人亦可听到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.

*语音共振

*胸膜摩擦音： 特点：①性质

②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显；

③呼吸运动屏气消失，深呼吸或听诊器胸件上加压更明显---(与心包摩擦音鉴别) ④患者掩鼻闭口加强腹式运动，仍可闻及胸膜摩擦因----与捻发音区别

临床意义与【胸膜摩擦感】基本一致

*Hoover 征--吸气时季肋部内收为阳性。双侧阳性可见于肺气肿，单侧阳性见于一侧气胸或胸腔积液 8. 典型疾病的体征 13选择题 正常呼吸频率 高血压范围数值 贫血面容

蹒跚步态见于什么病 胸腔积液采取患侧卧位

肺实变

视：桶状胸，胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽 触：气管居中，双侧语音震颤减弱 叩：双肺过清音，肺下界下降，肺下界移动度降低，心浊音界减小，干浊音界下移 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远

肺不张 视：

舌(猩红热-草莓舌)

巩膜黄染见于什么病

体温口测法

肠伤寒会出现什么疹

蜘蛛痣和肝掌

脑积水可见巨颅

O型腿膝盖是内翻还是外翻

肺上界支气管呼吸音,听诊为什么音

腹壁静脉血流方向自下而上见于什么堵塞

乳癌症状

乳房红肿热痛见于急性乳腺炎

三凹征

语音震颤强弱取决于什么

肺下界

干啰音特点

抬举性搏动

舒张早期奔马律

收缩中晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂

心脏杂音吵闹声的机制

Duroziez双重杂音在哪听(股动脉)

肠鸣音亢进(机械性肠梗阻)

脾肿大程度

振水音什么病（幽门梗阻，胃扩张）饭后6~8h后消化性溃疡

肝硬如石，有结节，什么病

一岁出现什么征是正常的（病理反射）1岁半内

杵状指(支气管肺癌)

前列腺什么体位

肌力

舞蹈样运动

共济运动

膝反射中枢(腰2-4)

多选题:

佝偻病症状（许杰州作业）

颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全，肝颈静脉回流正常腹部可触及脏器肝，肾膀胱

肺下界上移

左心界

复合感觉

髌阵挛

脊柱后凸竹节样变（强制性脊柱炎）

蛙鼻（鼻肥大息肉什么的）

玫瑰疹（猩红热）

口腔检查，麻疹早期特征斑（koplik斑?其他选项还有蓝灰色沉着线、黏膜斑（晚期）、斑疹、丘疹、斑丘疹之类）

体表检查不到的（蝶窦）

区别甲状腺肿还是其他颈部脏器肿的依据（随着吞咽上下移动）

肝脓肿（肋间隙痛）

肾绞痛体位（辗转体位）

苦笑面容（破伤风）

高血压的标准（大于等于140大于等于90）

乳房检查发现（乳腺癌的典型特征）

前列腺检查方法（向前向内按摩什么的那些）

病例损伤腰部、膀胱尿潴留、膝反射消失，问一下哪个反射也会消失（选项趾反射、上腹壁反射、中腹壁反射、下腹壁反射、提睾反射/肛反射）

婴儿下列那种浅反射可呈阴性（提睾反射？题目可能不是这样，但大概这个意思）

踝阵挛的检查方法阳性表现

给病例能离床不能抵抗阻力，判断肌力是多少级

肌张力升高的检查发现（肌肉松弛什么的）

哪个不属于共济失调检查内容（kerning）

下列哪个不属于复合反射

指鼻试验的检查方法和诊断结果（睁开眼闭眼什么的才是小脑病变）

给病例判断哪条颅神经出问题（声音嘶哑什么的舌咽神经）

Austin flint杂音出现原因（相对性二尖瓣狭窄）

心脏器质性病变的诊断（震颤）

右心室增大错误的是（心尖搏动向右移位）

腹壁静脉流向判断什么高压（门脉高压）

病例剧烈疼痛、下肢屈曲什么的、压痛反跳痛诊断是（急性腹膜炎）

病例大量腹水腹部触诊方法的选择（冲击触诊法）

前倾位听的更清楚的是（主动脉瓣关闭不全）

O形腿又叫做什么(膝内翻)

肌腱袖不包括（大圆肌）

脑积水（巨颅）

使第一心音减弱的（主动脉关闭不全）

主动脉关闭不全的周围动脉征有（颈动脉搏动增强）

浮髌试验阳性的诊断（关节腔积水？）

选择题会有一些病例但相对简单

多选题（一共10道）

佝偻病体征

下列哪项不使肝浊音界缩小（选项书上都有）

下列哪项不使气管偏向患侧（选项书上都有）

前列腺检查体位（3种体位）

乳房检查方法正确的是（检查部位的顺序，哪个象限到哪个象限，健侧到患侧，乳腺癌的检查结果。红肿热痛错）正确的是

病理反射包括以下哪几项

正常腹部能摸到的包块有（选项脾脏、横结肠、盲肠等等）

杂音产生的机制有哪些（不知道有没有考，可能会记错）

1、佝偻病常见典型体征：方颅、肋骨串珠、肋膈沟、手足镯、膝内翻、膝外翻。

2、肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱