关于腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合_【PPT课件】

一、术前准备
手术用物的准备 • 布类：普通布类、脚套、衣服 • 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇
科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 • 等离子器械：超声刀（长）+连接线
一、术前准备
手术用物的准备
• 一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2 条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜 套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包， 手套
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腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。
三、洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查用物准备 是否齐全，与巡回护士做好清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好 线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备 是否能正常工作。
3、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子 宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。
三、洗手护士的配合
4、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。 以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内 深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结， 闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。 洗手护士应与主刀医生共同核对标本并由巡回 护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。
二、巡回护士的配合
• 清点好物品，连接好各种线路并检查其性 能。
• 严密观察病情:手术时间长，ห้องสมุดไป่ตู้CO2在腹腔 内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱 发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧 化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人 的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命 体征及SPO2的变化，保证病人的安全。
5、广泛子宫切除（有经阴道和经腔镜下切除两 种），若在腔镜下做，切下子宫在腔内缝合要 先用手套包住两块大沙堵住阴道口防止漏气。
三、洗手护士的配合
6、冲洗腹腔，观察有无出血，摆放引流管。 7、注意无菌操作。此手术时间长，手术范围
广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取 子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经 阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴 道与脐部消毒要彻底。 8、注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免 各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与 双极的保养。
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主要内容
1
术前准备
2
巡回护士配合
3
洗手护士配合
4
截石位摆放的注意事项
一、术前准备
• 患者准备：包括术前各项常规的实验室检 查和心、肺、肝、肾功能检查，术前导尿、 灌肠及阴道准备，腹部皮肤的准备（包括 肚脐的消毒），以及患者身心状态的调整。
• 手术人员的准备：器械护士、巡回护士术 前熟悉手术步骤及了解术中所需物品，掌 握特殊器械的使用方法，了解手术医生的 习惯特点。
四、截石位摆放的注意事项
1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软 垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈 髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈 90°～100°。
2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿 平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分 开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压 迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成 和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开 了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及 肌肉韧带的损伤。
四、截石位摆放的注意事项
3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。 4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助
患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再 放另一边，同时要注意观察血压的变化， 防止发生体位性低血压。 5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防 止压疮。 6、体位垫应该整齐放置，啫喱垫要平整放置， 不可以有重物压迫。
• 缝针：子宫针，薇乔CL-884或1-0薇乔 VCP358，3-0 W577慕丝或4-0快薇乔 W9918或3-0薇乔W9932
一、术前准备
手术用物的准备
• 仪器：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电凝 器
• 备用：举宫器,肠扒,腔镜持针器,康利和乳胶 引流管，纤维即素纱1961、1962，止血纱， 因特细。