4、医务人员常见的职业危害与防护措施
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2、立即报告，做好登记记录 3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性，暴露护士体检乙 肝抗体抗原均为阴性 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗 5、跟踪随访： 3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT
医务人员职业暴露报告标准操作规程
登记与报告
– 医务人员暴露感染性血液——医用锐器损伤作紧 急处理后报告 • 报告部门负责人和主管部门 • 填写“医疗锐器伤报告单”，报告医院感染管 理科（24H内） • 院感科做好相应的登记处置和报告及追踪
发生职业暴露，立即上报院感科！
预防性用药
• 发生艾滋病病毒职业暴露后应当尽早用药，最好 在2小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过 24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生 艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访 和咨询，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12 周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用 药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病 病毒感染的早期症状等。
我国血源性感染控制与消毒相关规范
预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001) 暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998) 口腔科感染控制规范(1993)
医护人员感染控制规范(CDC1998) 消毒技术规范(2002/11)
医院感染管理办法（48号文件）
中华人民共和国卫生部 《医院感染管理办法》48号令 2006年9月1日施行
标准预防
要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源 性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措 施，也可以使用具有安全性能的工具
穿
戴
穿
戴
标准预防的基本特点
即要防止血源性疾病的传播，
也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）
• 害因素
职业暴露
– 流行病学中将职业危害称作职业暴露
3
2017-6-19
什么是医院感染职业暴露？
• 人员：医务人员以及有关工作人员 • 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 • 途径：暴露于某种传染源的情况
– 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了 破损皮肤或黏膜
– 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤
血源性职业暴露 处理-报告程序(SOP)
血液、体液暴露紧急处置
伤口紧急处理方法 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向轻轻持续推挤，尽可能 挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸 入血循环 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口
皮肤或黏膜暴露紧急处理方法 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲 洗粘膜
医务人员面临的挑战
我国是乙型肝炎高发区 - 全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 - 其中有超过1/3的人在中国 - 大约1.5亿都有慢性肝炎 - 中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 - 医务人员感染乙肝几率比普通人群高3－6倍
丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％
医务人员职业暴露特点
第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全
防护工作提供指导；
第十五条
医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务
人员的职业健康；
预防血源性病毒传播方法
安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗
加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施
案例分析
某产科助产士接生，结束时发现手套破 损，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血 液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙 肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常 紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后 工作中如何防范再次发生呢？
正确处置流程
1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消、四包”
针刺伤后感染的危险程度
血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率0.3%
国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
不同暴露途径，每次暴露 感染的机率
★ 针刺伤后接触污染血液：0.3% ★ 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% ★ 皮肤接触污染血液 ：0.1%
每30秒种
便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故
美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～ 200名医务人员死于乙肝病毒感染； 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV， 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡； 对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被 污染针头刺伤占60%。
时间/次
天
7次/小时 =56/8H
60 秒/次
56分钟
速干手消剂 7次/小时
=56/8H
20秒/次
18 分钟
快速手消毒剂的优点
• 1.比洗手有更高的依从性 • 2.比普通洗手更有效 • 3.比洗手对手部皮肤伤害小 • 4.比洗手和戴手套浪费少 • 5.所用时间少,作用快,不用水和毛巾
如何正确佩戴手套？
– 肠道寄生虫、痢疾等
通过直接接触传播的感感染性疾病
– 疱疹等
职业暴露的常见相关因素
物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）
据WHO在1999年的报告
在你和你的同事中便会发生一次事故
体液中的HIV:
不同体液病毒含量
★ 含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等
★ 含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳
传染源：病人及HIV病毒携带者
血液 18,000
精液 1,00 0
阴道 分泌液 7,000
羊水 4,000
唾液 1
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
佩戴口罩注意事项
佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部 时，必须马上更换口罩
21
对于职业暴露 我们存ห้องสมุดไป่ตู้的问题
• 对职业暴露危害认识不足 • 对职业暴露防护重视不够 • 培训效果不佳 • 日常操作规范(SOP)执行不到位 • 不知晓暴露后处置 • 报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告 • 其他… …
血源性职业暴露因素 防护措施
针刺伤的防护进展
•美国: 1-991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传 播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐 2-000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令 我• 国: - 2004年4月7日卫生部发布《艾滋病职业暴露防护指导原则》 - 2009年3月2日发布实施《血源性病原体职业接触防护导则》
针刺伤常见暴露原因
_注射 –抽血 –静脉穿刺或拔除 –锐器处理
–废弃物处理 –外科手术缝合…
…
血标本放入试管 分离针头
回套针帽 器械传递
针刺伤的职业、地点分布
预防血源性感染， 对病人，我们已经做了很多！
• 医院布局及硬件设施的改进 • 全部使用一次性注射器 • 输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 • 血液透析器一次性使用 • 软式内镜活检钳采用一次性使用 • 便携式血糖仪使用一次性采血针头 • 消毒﹑无菌用品由消毒供应中心统一供应 • 对医疗废物收集与运送规范的制定 • 其他… …
– 吸入具有感染性的气溶胶 – 直接接触了传染性物质
4
2017-6-19
职业暴露的类型
锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖
针、玻片、手术刀……
粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道……
“ 艾滋惊魂” 再敲职防警钟
事件：
一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、 脚、跟腱砍断。2003年7月23日，“120”急救车送到广州中 医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了 当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人 清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都 被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。
标准预防措施
洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理
洗手
如果没有明显的污染， 可以手消剂擦手替代洗手
洗手方法
• 湿手 • 取清洁剂 • 揉搓及其方法： • 冲洗 • 干燥 • 护肤
为什么推广使用速干手消毒剂？ （8小时/班/护士）
洗手方式 肥皂+水
洗手次数 洗手耗用 洗手耗用时间/ 结果
安全处置废弃物
使用利器盒 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜
操作注意事项 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手
• 截至2015年年底：中国累计报告感染者/病人 760.305例，其中，现存活感染者和病人577423例 （HIV感染者336382例，AIDS241041例），累计死 亡182882例。
艾滋病死亡数统计
2000-2015年江苏省艾滋病疫情： 截止2015年度，全省累计报告艾滋病病毒感染 者和病人19574例，现存活16834例，其中HIV 10415例，AIDS 6419例；累计报告死亡2740 例，目前正在随访管理的感染者病人15791例。 十二五期间，我省共发现HIV/AIDS 14808例， 其中AIDS 6170例，死亡1919例。
防护眼镜、面部防护罩
可能发生喷溅的医疗过程必须 使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的 认识和判断，看潜在事故可能性 的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩因血 液溅入眼中发生率较高
穿隔离衣
防水，否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣
医务人员 常见的职业危害与防护措施
无锡市第八人民医院 苏芳
主要内容
1 医务人员职业暴露概况 2 医院感染职业暴露相关因素 3 血源性职业暴露防护措施 4 血源性职业暴露处理-报告SOP
职业危害与职业暴露
• 职业危害
– 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或 职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有
工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施 监督与管理不到位……
职业暴露的危险因素
生物性因素通：过血液、体液传播的感染性疾病
– HBV、HCV、HIV等
通过空气、呼吸道传播的感染性疾病
– 流感、TB、SARS等
通过排泄物传播的感染性疾病
而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经 CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾 滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月 、半年和一年进行五次抽血化验
（ 二）医务人员面临的职业风险
我国艾滋病病例报告（1981-）
• 我国2005年实现网络直报：艾滋病综合防治信息 系统，从1985年第一次报告1例艾滋病（外籍）；
暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时
严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒
使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手
2017-6-19
除了在护理患者不得已, 不得接触环境物表
戴口罩
口罩选择 N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%
医务人员职业暴露报告标准操作规程
登记与报告
– 医务人员暴露感染性血液——医用锐器损伤作紧 急处理后报告 • 报告部门负责人和主管部门 • 填写“医疗锐器伤报告单”，报告医院感染管 理科（24H内） • 院感科做好相应的登记处置和报告及追踪
发生职业暴露，立即上报院感科！
预防性用药
• 发生艾滋病病毒职业暴露后应当尽早用药，最好 在2小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过 24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生 艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访 和咨询，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12 周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用 药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病 病毒感染的早期症状等。
我国血源性感染控制与消毒相关规范
预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001) 暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998) 口腔科感染控制规范(1993)
医护人员感染控制规范(CDC1998) 消毒技术规范(2002/11)
医院感染管理办法（48号文件）
中华人民共和国卫生部 《医院感染管理办法》48号令 2006年9月1日施行
标准预防
要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源 性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措 施，也可以使用具有安全性能的工具
穿
戴
穿
戴
标准预防的基本特点
即要防止血源性疾病的传播，
也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）
• 害因素
职业暴露
– 流行病学中将职业危害称作职业暴露
3
2017-6-19
什么是医院感染职业暴露？
• 人员：医务人员以及有关工作人员 • 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 • 途径：暴露于某种传染源的情况
– 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了 破损皮肤或黏膜
– 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤
血源性职业暴露 处理-报告程序(SOP)
血液、体液暴露紧急处置
伤口紧急处理方法 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向轻轻持续推挤，尽可能 挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸 入血循环 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口
皮肤或黏膜暴露紧急处理方法 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲 洗粘膜
医务人员面临的挑战
我国是乙型肝炎高发区 - 全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 - 其中有超过1/3的人在中国 - 大约1.5亿都有慢性肝炎 - 中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 - 医务人员感染乙肝几率比普通人群高3－6倍
丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％
医务人员职业暴露特点
第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全
防护工作提供指导；
第十五条
医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务
人员的职业健康；
预防血源性病毒传播方法
安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗
加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施
案例分析
某产科助产士接生，结束时发现手套破 损，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血 液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙 肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常 紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后 工作中如何防范再次发生呢？
正确处置流程
1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消、四包”
针刺伤后感染的危险程度
血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率0.3%
国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
不同暴露途径，每次暴露 感染的机率
★ 针刺伤后接触污染血液：0.3% ★ 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% ★ 皮肤接触污染血液 ：0.1%
每30秒种
便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故
美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～ 200名医务人员死于乙肝病毒感染； 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV， 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡； 对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被 污染针头刺伤占60%。
时间/次
天
7次/小时 =56/8H
60 秒/次
56分钟
速干手消剂 7次/小时
=56/8H
20秒/次
18 分钟
快速手消毒剂的优点
• 1.比洗手有更高的依从性 • 2.比普通洗手更有效 • 3.比洗手对手部皮肤伤害小 • 4.比洗手和戴手套浪费少 • 5.所用时间少,作用快,不用水和毛巾
如何正确佩戴手套？
– 肠道寄生虫、痢疾等
通过直接接触传播的感感染性疾病
– 疱疹等
职业暴露的常见相关因素
物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）
据WHO在1999年的报告
在你和你的同事中便会发生一次事故
体液中的HIV:
不同体液病毒含量
★ 含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等
★ 含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳
传染源：病人及HIV病毒携带者
血液 18,000
精液 1,00 0
阴道 分泌液 7,000
羊水 4,000
唾液 1
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
佩戴口罩注意事项
佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部 时，必须马上更换口罩
21
对于职业暴露 我们存ห้องสมุดไป่ตู้的问题
• 对职业暴露危害认识不足 • 对职业暴露防护重视不够 • 培训效果不佳 • 日常操作规范(SOP)执行不到位 • 不知晓暴露后处置 • 报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告 • 其他… …
血源性职业暴露因素 防护措施
针刺伤的防护进展
•美国: 1-991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传 播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐 2-000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令 我• 国: - 2004年4月7日卫生部发布《艾滋病职业暴露防护指导原则》 - 2009年3月2日发布实施《血源性病原体职业接触防护导则》
针刺伤常见暴露原因
_注射 –抽血 –静脉穿刺或拔除 –锐器处理
–废弃物处理 –外科手术缝合…
…
血标本放入试管 分离针头
回套针帽 器械传递
针刺伤的职业、地点分布
预防血源性感染， 对病人，我们已经做了很多！
• 医院布局及硬件设施的改进 • 全部使用一次性注射器 • 输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 • 血液透析器一次性使用 • 软式内镜活检钳采用一次性使用 • 便携式血糖仪使用一次性采血针头 • 消毒﹑无菌用品由消毒供应中心统一供应 • 对医疗废物收集与运送规范的制定 • 其他… …
– 吸入具有感染性的气溶胶 – 直接接触了传染性物质
4
2017-6-19
职业暴露的类型
锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖
针、玻片、手术刀……
粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道……
“ 艾滋惊魂” 再敲职防警钟
事件：
一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、 脚、跟腱砍断。2003年7月23日，“120”急救车送到广州中 医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了 当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人 清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都 被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。
标准预防措施
洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理
洗手
如果没有明显的污染， 可以手消剂擦手替代洗手
洗手方法
• 湿手 • 取清洁剂 • 揉搓及其方法： • 冲洗 • 干燥 • 护肤
为什么推广使用速干手消毒剂？ （8小时/班/护士）
洗手方式 肥皂+水
洗手次数 洗手耗用 洗手耗用时间/ 结果
安全处置废弃物
使用利器盒 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜
操作注意事项 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手
• 截至2015年年底：中国累计报告感染者/病人 760.305例，其中，现存活感染者和病人577423例 （HIV感染者336382例，AIDS241041例），累计死 亡182882例。
艾滋病死亡数统计
2000-2015年江苏省艾滋病疫情： 截止2015年度，全省累计报告艾滋病病毒感染 者和病人19574例，现存活16834例，其中HIV 10415例，AIDS 6419例；累计报告死亡2740 例，目前正在随访管理的感染者病人15791例。 十二五期间，我省共发现HIV/AIDS 14808例， 其中AIDS 6170例，死亡1919例。
防护眼镜、面部防护罩
可能发生喷溅的医疗过程必须 使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的 认识和判断，看潜在事故可能性 的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩因血 液溅入眼中发生率较高
穿隔离衣
防水，否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣
医务人员 常见的职业危害与防护措施
无锡市第八人民医院 苏芳
主要内容
1 医务人员职业暴露概况 2 医院感染职业暴露相关因素 3 血源性职业暴露防护措施 4 血源性职业暴露处理-报告SOP
职业危害与职业暴露
• 职业危害
– 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或 职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有
工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施 监督与管理不到位……
职业暴露的危险因素
生物性因素通：过血液、体液传播的感染性疾病
– HBV、HCV、HIV等
通过空气、呼吸道传播的感染性疾病
– 流感、TB、SARS等
通过排泄物传播的感染性疾病
而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经 CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾 滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月 、半年和一年进行五次抽血化验
（ 二）医务人员面临的职业风险
我国艾滋病病例报告（1981-）
• 我国2005年实现网络直报：艾滋病综合防治信息 系统，从1985年第一次报告1例艾滋病（外籍）；
暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时
严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒
使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手
2017-6-19
除了在护理患者不得已, 不得接触环境物表
戴口罩
口罩选择 N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%