肿瘤.外科学总论
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外科学总论肿瘤
变； ⑤目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修
复基因有6个。
•预防
1. 一级预防：减少致癌因素，防止发生； 2. 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率； 3. 三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母细胞瘤：胚胎性肿瘤
交界性：如唾液腺混合瘤等
②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等； ④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； ⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
2.辅助化疗：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微 小病灶进行治疗，以提高治疗效果；
3.初始化疗：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗的局限性 肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；优 点：有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避 免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长；
4.特殊途径化疗：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、 动脉内注射或门静脉注射等。
5、核磁共振(MRI,MR)
可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放 射性损害，对神经系统及软组织更好。
6、正电子发射型计算机断层（PET）
是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化 显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达90% 左右。
7. 内镜检查——检查，录像，活检，治疗。
1、纤维光导内窥镜-----胃镜，肠镜，支气管镜 2、腹腔镜--------腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜---------子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜---------泌尿系检查，造影
复基因有6个。
•预防
1. 一级预防：减少致癌因素，防止发生； 2. 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率； 3. 三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母细胞瘤：胚胎性肿瘤
交界性：如唾液腺混合瘤等
②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等； ④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； ⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
2.辅助化疗：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微 小病灶进行治疗，以提高治疗效果；
3.初始化疗：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗的局限性 肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；优 点：有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避 免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长；
4.特殊途径化疗：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、 动脉内注射或门静脉注射等。
5、核磁共振(MRI,MR)
可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放 射性损害，对神经系统及软组织更好。
6、正电子发射型计算机断层（PET）
是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化 显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达90% 左右。
7. 内镜检查——检查，录像，活检，治疗。
1、纤维光导内窥镜-----胃镜，肠镜，支气管镜 2、腹腔镜--------腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜---------子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜---------泌尿系检查，造影
外科学--肿瘤总论
病因
外界因素
病 因
内在因素
化学因素：①烷化剂 ②多环芳香烃类 化合物 ③氨基偶氮类 ④亚硝胺类 ⑤ 真菌毒素和植物毒素 ⑥其他 物理因素：①电离辐射 ②紫外线 ③其 他 生物因素：病毒
遗传因素：遗传易感性 内分泌因素 免疫因素
发病机制
➢ 恶性肿瘤的发生发展过程 ：
致癌因素
30～40年
诱发因素
促进因素
子
凋亡机制障碍 端粒酶过度表达
机
信号转导调控机制紊乱
制
浸润转移相关分子改变
发病机制
➢ 化学致癌 启动 促进 演进
➢ 病毒致癌 DNA病毒 RNA病毒
癌基因/抑癌 基因学说
发病机制
肿瘤细胞增殖周期
➢ 周期素（cyclin）
➢ 细胞周期依赖性蛋白激酶 （CDK）
G0
➢ P53-P21-CDK-cyclin途径
➢ 溃疡 体表或胃肠道的肿瘤若生长过快，血供不足而继发坏
死或因继发感染所造成的溃烂。
恶性溃疡
局部表现
➢ 出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破 裂可致出血。
• 上消化道：呕血或黑便； • 下消化道：血便 或粘液血便 ； • 胆道：血便 • 肺癌：咯血或血痰； • 子宫颈癌：血性白带或阴道出血； • 泌尿道 ：血尿； • 肝癌破裂：腹腔内出血。
➢ 我国恶性肿瘤发病率： 城市 肺癌＞胃癌＞肝癌＞肠癌＞乳癌 农村 胃癌＞肝癌＞肺癌＞食道癌＞肠癌
概论
➢ 全世界 恶性肿瘤新病例 900余万人/年
➢ 我国 恶性肿瘤新病例 200余万人/年 死亡例 140余万人/年 其中60％以上为消化系统癌症
➢ 我国恶性肿瘤发病率： 城市 肺癌＞胃癌＞肝癌＞肠癌＞乳癌 农村 胃癌＞肝癌＞肺癌＞食道癌＞肠癌
肿瘤外科学总论PPT课件
8
肿瘤外科的发展
▪ Block (1894) 结肠癌切除术。 ▪ W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 ▪ Cushing(1910) 脑瘤手术 ▪ Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 ▪ Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 ▪ Metzler & Auer (1930) 肺叶切除术
时间 （年）
治疗方 法
治疗效 果
15～30 5 ～10
预防术
局部切 除
预防肿瘤 发生
治愈
1～5 1～5
根治手 无手术机
术
会
可望达 失去根治 到根治 机会
肿瘤外科的生物学概念
诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防 止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以 获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是 一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶 段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播 散期。
肿瘤外科的生物学概念
肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应 起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原 的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向 恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使 机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术 治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提 高。
肿瘤外科的生物学概念
手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止 血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同 生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对 此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除； 有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围， 其治疗效果亦未能有明显提高。
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计
肿瘤外科的发展
▪ Block (1894) 结肠癌切除术。 ▪ W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 ▪ Cushing(1910) 脑瘤手术 ▪ Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 ▪ Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 ▪ Metzler & Auer (1930) 肺叶切除术
时间 （年）
治疗方 法
治疗效 果
15～30 5 ～10
预防术
局部切 除
预防肿瘤 发生
治愈
1～5 1～5
根治手 无手术机
术
会
可望达 失去根治 到根治 机会
肿瘤外科的生物学概念
诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防 止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以 获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是 一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶 段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播 散期。
肿瘤外科的生物学概念
肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应 起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原 的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向 恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使 机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术 治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提 高。
肿瘤外科的生物学概念
手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止 血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同 生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对 此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除； 有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围， 其治疗效果亦未能有明显提高。
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计
外科学课件肿瘤总论
• 相关分子：粘附分子、降解酶类、细胞
运动因子、血管内皮生长因子等。
2020/8/3
2020/8/3
肿瘤的免疫学特征
• 肿瘤免疫以细胞免疫为主 • 固有免疫/获得免疫 • 免疫逃脱 • 机体长期抗衡、慢性疾病
2020/8/3
How does immune system work?
3
2 1
4 7
2020/8/3
5q丢失APC
正常结肠上皮
染 色 DNA甲基化异常
体 和 12p激活ki-ras
基
因 18q丢失DCC
变
化
17q丢失p53
其它变化
上皮增生 组 织
早期腺瘤 形 态
中期腺瘤 学 的
晚期腺瘤 变 化
结肠癌
转移
大肠癌的多步骤多阶段发病模式图
2020/8/3
肿瘤发生的分子生物学基础
• 癌基因激活 细胞增生 • 抑癌基因失活 DNA复制过度 • 修复基因功能缺失 凋亡逃逸 • 端粒酶过度表达 细胞周期功能紊乱 • 信号转导机制失调 血管增生浸润转移
5
6
Ira Mellma2n0, 2N0a/t8u/r3e, 2011.
Chen D.S, Cell, 2013
1. Release of cancer cell antigens •
2. Cancer antigen presentation •
3. Priming and activation •
节，可破坏正常组织和器官。
2020/8/3
肿瘤对人类的影响
• 全世界每年新发肿瘤1000多万，约760万人 死于癌症。
• 我国每年新发病例约200万，死亡约140万 • 我国常见恶性肿瘤谱：
运动因子、血管内皮生长因子等。
2020/8/3
2020/8/3
肿瘤的免疫学特征
• 肿瘤免疫以细胞免疫为主 • 固有免疫/获得免疫 • 免疫逃脱 • 机体长期抗衡、慢性疾病
2020/8/3
How does immune system work?
3
2 1
4 7
2020/8/3
5q丢失APC
正常结肠上皮
染 色 DNA甲基化异常
体 和 12p激活ki-ras
基
因 18q丢失DCC
变
化
17q丢失p53
其它变化
上皮增生 组 织
早期腺瘤 形 态
中期腺瘤 学 的
晚期腺瘤 变 化
结肠癌
转移
大肠癌的多步骤多阶段发病模式图
2020/8/3
肿瘤发生的分子生物学基础
• 癌基因激活 细胞增生 • 抑癌基因失活 DNA复制过度 • 修复基因功能缺失 凋亡逃逸 • 端粒酶过度表达 细胞周期功能紊乱 • 信号转导机制失调 血管增生浸润转移
5
6
Ira Mellma2n0, 2N0a/t8u/r3e, 2011.
Chen D.S, Cell, 2013
1. Release of cancer cell antigens •
2. Cancer antigen presentation •
3. Priming and activation •
节，可破坏正常组织和器官。
2020/8/3
肿瘤对人类的影响
• 全世界每年新发肿瘤1000多万，约760万人 死于癌症。
• 我国每年新发病例约200万，死亡约140万 • 我国常见恶性肿瘤谱：
外科学课件：肿瘤学总论
2% Brain & other nervous system 15% Breast 25% Lung & bronchus
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
3.7
Diabetes Mellitus 2.7
Suicide 1.3
Homicide 0.9 HIV Infection 0.7
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 14% Pancreas 2%
Kidney & renal pelvis 3% Colon & rectum 10% Prostate 29% Urinary bladder 6% Leukemia 3%
肿瘤学总论
பைடு நூலகம்
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases
Cancer
Cerebrovascular Diseases
6.9
23.3
31.4
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
3.7
Diabetes Mellitus 2.7
Suicide 1.3
Homicide 0.9 HIV Infection 0.7
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 14% Pancreas 2%
Kidney & renal pelvis 3% Colon & rectum 10% Prostate 29% Urinary bladder 6% Leukemia 3%
肿瘤学总论
பைடு நூலகம்
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases
Cancer
Cerebrovascular Diseases
6.9
23.3
31.4
外科学总论之肿瘤
其它症状：因压迫或破坏所在和邻近器官引 起的症状。 如甲状腺癌常侵犯喉返神经引起声音嘶哑， 压迫气管致呼吸困难。颅内肿瘤引起头痛、呕吐、
视力障碍。椎管内肿瘤产生相应节段瘫痪。纵隔
肿瘤压迫上腔静脉，出现头颈部肿胀，气急和静 脉怒张。骨肿瘤破坏骨质引起病理性骨折。肝癌 导致肝功能衰竭等。
二、全身症状
断
1、早期：通过普查、在没有症状或未引起注时查出。 肿瘤早期信号：1）身体任何部位肿块，2）经久不愈溃疡，
3）中年以上妇女不规则阴道流血和白带增多，4）进食后
胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难，5）久治 不愈的干咳或痰中带血，6）长期消化不良、食欲减退、
不明原因消瘦，7）大便习惯改变或便血，8）鼻塞或出血，
病 理
1、恶性肿瘤的发生发展过程 包括癌前期、原位癌、浸
润癌三个阶段。癌前期为上皮增生，经10年左右恶变为原
位癌，再经3至5年发展成浸润癌。 2、肿瘤细胞的分化 分为高、中、低（未分化）三类，或 I、II、III级。 组织化学改变：1）核酸增多：DNA和RNA含量均增多。
2）酶的改变：有些活性增高，有些减少（分化不良)。骨
1、来自上皮组织----- 乳头状瘤，腺瘤 2、来自间叶组织----- 纤维瘤、脂肪瘤、肌瘤、血管瘤、滑 膜瘤等。
二、恶性肿瘤
通常称为癌、肉瘤、母细胞瘤。根
据组织来源加上部位命名。
1、来自上皮组织----癌
如 鳞状细胞癌，移行细胞癌，腺癌。（甲状腺癌，
乳腺癌等）。
2、来自间叶组织、淋巴组织、网状组织和骨骼----肉 瘤 如 纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，淋巴肉瘤， 骨肉瘤等。
肉瘤的硷性磷酸酶活性高，而酸性磷酸酶活性低。3）糖 原减少：消耗大于生长。
肿瘤.外科学总论(精品课件)
根据肿瘤细胞的形态种类命名：如肺鳞 状细胞癌、肺腺癌、肺燕麦细胞癌等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
精品 PPT
肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
抗肿瘤药物的种类：⑴细胞毒类药物； ⑵抗代谢类药物；⑶抗生素类；⑷生物 碱类；⑸激素和抗激素类；⑹其他
精品 PPT
恶性肿瘤的放射疗法
放射线及放射治疗机的种类 放射线分两大类——电磁辐射和粒子辐
射 放射治疗机的种类有：加速器（电子感
应、直线和回旋加速器）；60Co远距离治 疗机；137Cs中距离治疗机；X线治疗机 （接触、浅层和深层X线治疗机）等
精品 PPT
恶性肿瘤的外科治疗
肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术
应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋
巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤
细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿 瘤本身
精品 PPT
恶性肿瘤的化学疗法
肿瘤化疗适应证：应首选化疗的恶性肿 瘤；化疗后可获长期缓解的某些肿瘤以 及化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
精品 PPT
内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
精品 PPT
肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
抗肿瘤药物的种类：⑴细胞毒类药物； ⑵抗代谢类药物；⑶抗生素类；⑷生物 碱类；⑸激素和抗激素类；⑹其他
精品 PPT
恶性肿瘤的放射疗法
放射线及放射治疗机的种类 放射线分两大类——电磁辐射和粒子辐
射 放射治疗机的种类有：加速器（电子感
应、直线和回旋加速器）；60Co远距离治 疗机；137Cs中距离治疗机；X线治疗机 （接触、浅层和深层X线治疗机）等
精品 PPT
恶性肿瘤的外科治疗
肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术
应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋
巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤
细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿 瘤本身
精品 PPT
恶性肿瘤的化学疗法
肿瘤化疗适应证：应首选化疗的恶性肿 瘤；化疗后可获长期缓解的某些肿瘤以 及化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
精品 PPT
内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
外科总论：肿瘤
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 25
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
外科学总论 课件 14 外科肿瘤学
● Teratomas
恶性肿瘤特性 The Hallmark of Malignancy
● 局部破坏性浸润 Local destructive invasion
● 远处转移 Distant metastasis
------ the cardinal behavior to distinguish benign & malignant tumor
肿瘤病因学 The Etiology of Cancer
● 病毒 Viruses (papilloma, Epstein-Barr,
Hepatitis B, retroviruses, HIV)
● 射线 Radiation exposure ● 环境、工业因素
Environmental industrial carcinogens
incidence
3.11 3.97 4.66
5.89
6.05
6.26
8.54
40
% 17.7
14.43
Breast Lung Colorectum Stomach Liver Cervix oesophagus Thyroid Uterus Ovary
mortality
2.9 2.57
3.05
4.19
& Classification
● Adenocarcinomas
● Squamous carcinomas
● Small cell carcinomas
● Large cell carcinomas
● Sarcomas
● Lymphomas
● Leukemias
● Gliomas
● Seminomas
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
02
03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
肿瘤外科总论
4cm 手术切缘
肿瘤
肿瘤外科的手术方法
2.淋巴结的清除
根治性手术要求区域淋巴结应连 同原发病灶作整块切除。
上皮癌淋巴结转移率较高
肿瘤外科的手术方法
3. 医源性播散的预防
手术应遵循无菌操作、尚要求有严格的无 瘤观念。
(1) 探查由远至近，动作轻柔。 (2) 不接触隔离技术(No-Touch Isolation Technic) (3) 尽量锐性分离组织，避免（或尽量少用）钝 性分离。 (4) 先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。
Proximal (lower) axillary
Mediastinal Internal mammary
Interpectoral (Rotter’s)
肿瘤外科治疗
原则
肿瘤外科治疗原则
1、明确诊断 2、制订合理的治疗方案 3、选择合理的术式 4、避免医源性肿瘤播散
肿瘤外科治疗原则
一、明确诊断
都应作切除术后的辅助化疗、放疗或 免疫治疗
如：骨肉瘤、乳腺癌、睾丸精原细胞瘤
肿瘤外科治疗原则
三、选择合适的术式
乳腺癌：乳腺癌扩大根治术 乳腺癌根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺单纯切除术 乳腺区段切除术 单纯肿瘤切除术
中段直肠癌：保留肛门－Dixon 人工肛门－Miles
BREAST CANCER
options I
肿瘤外科学总 论
1. 治疗肿瘤的最古老方法,三大治疗方法 之一。 手术,放疗,化疗
2. 80%的实体瘤采用手术治疗 如:肺癌,乳腺癌,肝癌,胃癌
3. 早期恶性肿瘤,五年生存率达90%以上 如: Ⅰ期的宫颈癌,乳腺癌,胃癌
肿瘤外科学总 论
4 . 不同于放疗和化疗，手术无潜在的 致癌危险性
肿瘤外科学总论
化或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分化癌等
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肿瘤的诊断
• 正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质，恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶 性程度、临床分期
• 诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率
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肿瘤的诊断
• 临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、发生组织、所在部位以及发展程度 • 恶性肿瘤早期多无症状。待患者出现特征性症状时往往肿瘤已届晚期
切片检查
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肿瘤的分期诊断
• 正确诊断患者肿瘤的分期（Stage)，有助于 制定合理的治疗方案，正确地评价治疗效果， 判断预后
• 常用的分期方法是TNM分期法。T指原发肿瘤 （TUMOR）；N为淋巴结（LYMPH NODE）；M 指远处转移（Metastasis)。肿瘤发展程度 以字母后的数字表示。不同的TNM组合代表不 同的肿瘤期别。临床无法判断肿瘤分期时则 用Tx代表。肿瘤的分期又有临床分期（CTNM）
• 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其他 • 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
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内在因素
• 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易感性）（Hereditary Susceptibility)肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，是多 基因、多步骤发展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和过度表达； ⑵抑癌基因的突变和丢失；⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分 布于基因组；⑷错配修复基因（Mismatch repair gene)突变
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恶性肿瘤的外科治疗
• 肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤细胞脱落和种植，手术过程中不接触
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肿瘤的诊断
• 正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质，恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶 性程度、临床分期
• 诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率
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肿瘤的诊断
• 临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、发生组织、所在部位以及发展程度 • 恶性肿瘤早期多无症状。待患者出现特征性症状时往往肿瘤已届晚期
切片检查
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肿瘤的分期诊断
• 正确诊断患者肿瘤的分期（Stage)，有助于 制定合理的治疗方案，正确地评价治疗效果， 判断预后
• 常用的分期方法是TNM分期法。T指原发肿瘤 （TUMOR）；N为淋巴结（LYMPH NODE）；M 指远处转移（Metastasis)。肿瘤发展程度 以字母后的数字表示。不同的TNM组合代表不 同的肿瘤期别。临床无法判断肿瘤分期时则 用Tx代表。肿瘤的分期又有临床分期（CTNM）
• 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其他 • 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
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内在因素
• 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易感性）（Hereditary Susceptibility)肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，是多 基因、多步骤发展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和过度表达； ⑵抑癌基因的突变和丢失；⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分 布于基因组；⑷错配修复基因（Mismatch repair gene)突变
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恶性肿瘤的外科治疗
• 肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤细胞脱落和种植，手术过程中不接触
外科学肿瘤总论
病因与发病机制 (Etiopathogenisis and pathogenesis)
诊 断()Diagnosis)
命名及分类(Naming and classing)
治 疗(Treatment) 常见浅表软组织肿块 （Common superficial soft tissue mass）
广西医科大学附属肿瘤医院
病例分析
❖ 黄XX，女，49岁，身高160cm，体重55kg ❖ 主诉：左中上腹胀痛4月余 ❖ 病史特点：反复中上腹胀痛，伴有纳差，偶有呕吐，呕吐
物为胃内容物，量不多，无宿食。自扪及左中上腹压痛性 肿物，并渐增大。体重减轻5kg。 ❖ 既往史、个人史、家族史无特殊
广西医科大学附属肿瘤医院
病因(etiopathogenisis)
❖ 烷化剂：有机农药→肺、造血器官肿瘤 ❖ 多环芳香烃类化合物：煤焦油中3.4-苯并芘→肺、
皮肤 ❖ 氨基偶氮类：染料类→膀胱、肝 ❖ 亚硝酸类：酸菜、薰肉→食管、胃 ❖ 霉菌毒素：黄曲霉毒素→肝
广西医科大学附属肿瘤医院
病因(etiopathogenisis)
广西医科大学附属肿瘤医院
病因(etiopathogenisis)
2.免疫因素：免疫缺陷 HIV AIDS Malignant tumor
广西医科大学附属肿瘤医院
发病机制(pathogenesis)
❖ 化学致癌学说：包括启动（initiation）、促进
（promotion）、演进（progression）三个阶段。
2、物理因素（ physical factor ） 电离辐射：X线→皮肤、白血病等 紫外线→皮肤癌。 其它：深瘢痕→皮肤Ca 石棉纤维→肺Ca 皮肤慢性溃疡→皮肤Ca
广西医科大学附属肿瘤医院
诊 断()Diagnosis)
命名及分类(Naming and classing)
治 疗(Treatment) 常见浅表软组织肿块 （Common superficial soft tissue mass）
广西医科大学附属肿瘤医院
病例分析
❖ 黄XX，女，49岁，身高160cm，体重55kg ❖ 主诉：左中上腹胀痛4月余 ❖ 病史特点：反复中上腹胀痛，伴有纳差，偶有呕吐，呕吐
物为胃内容物，量不多，无宿食。自扪及左中上腹压痛性 肿物，并渐增大。体重减轻5kg。 ❖ 既往史、个人史、家族史无特殊
广西医科大学附属肿瘤医院
病因(etiopathogenisis)
❖ 烷化剂：有机农药→肺、造血器官肿瘤 ❖ 多环芳香烃类化合物：煤焦油中3.4-苯并芘→肺、
皮肤 ❖ 氨基偶氮类：染料类→膀胱、肝 ❖ 亚硝酸类：酸菜、薰肉→食管、胃 ❖ 霉菌毒素：黄曲霉毒素→肝
广西医科大学附属肿瘤医院
病因(etiopathogenisis)
广西医科大学附属肿瘤医院
病因(etiopathogenisis)
2.免疫因素：免疫缺陷 HIV AIDS Malignant tumor
广西医科大学附属肿瘤医院
发病机制(pathogenesis)
❖ 化学致癌学说：包括启动（initiation）、促进
（promotion）、演进（progression）三个阶段。
2、物理因素（ physical factor ） 电离辐射：X线→皮肤、白血病等 紫外线→皮肤癌。 其它：深瘢痕→皮肤Ca 石棉纤维→肺Ca 皮肤慢性溃疡→皮肤Ca
广西医科大学附属肿瘤医院
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癌
恶性肿瘤
肉瘤
肿瘤的命名
瘤：通常良性肿瘤被称为“瘤”
皮肤乳头状瘤 （整体切面）
肿块由两部分 组成，表面为 增生的鳞状上 皮细胞，中央 为肿瘤的轴心， 内有结缔组织 和血管
肿瘤的命名
瘤
纤维瘤
主要为成纤维 细胞和纤维细 胞构成 。细胞 分化良好，无 明显异形性， 未见核分裂像
肿瘤的命名
癌：恶性肿瘤来源于上皮组织者为癌
免疫因素：先天或后天性免疫缺陷者易 发生恶性肿瘤。如爱滋病患者、器官移 植后的病人以及自身免疫性疾病的患者 均易发恶性肿瘤
肿瘤的三级预防
国际抗癌组织提出1/3的癌症可以预防， 1/3的癌症可以通过早期诊断治愈，1/3 的癌症可以减轻痛苦、延长寿命。因此 实施恶性肿瘤的三级预防
预防的目的：不仅减少恶性肿瘤的发生， 而且着眼于降低恶性肿瘤的死（高 分化型）
癌细胞排列成巢 团状，鳞状上皮 的各层次细胞均 清晰分明，有角 化珠（癌珠）形 成
恶性肿瘤的组织学特点
分化异常
鳞状细胞癌（低 分化型）
癌细胞排列成小 巢状和条索状， 鳞状上皮各层次 细胞难分辨，无 角化珠形成
恶性肿瘤的组织学特点
癌的浸润和转移 恶性肿瘤细胞可侵犯器官组织包膜和周
肿瘤
青医附院
教学目的
熟悉肿瘤的分类 熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理生理特
点和区别 熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原
则 了解肿瘤的病因 了解常见体表肿瘤的诊断和治疗
学习思考题
什么是肿瘤？ 什么是肿瘤的三级预防？有那些措施？ 如何区别良性或恶性肿瘤？二者在病理
生理特点上有那些区别？ 简述恶性肿瘤的诊断步骤 恶性肿瘤的治疗原则有那些？
肿瘤的命名
肉瘤
软骨肉瘤
肿瘤组织中软 骨细胞丰富， 形态各异。细 胞核大小不一， 染色质丰富、 深染，可见核 分裂像
肿瘤的命名
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称 “瘤”“病”。如恶性淋巴瘤、 精原细胞瘤、白血病、何杰金氏 病等
恶性肿瘤的组织学特点
癌细胞的异形型
癌的异形性
癌细胞常排列成 巢团状或条索状， 细胞和核大小均 极不一致，核染 色质深染，可见 核分裂像
外界因素
化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类 化合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝 胺类；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他
物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶ 其他
生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
内在因素
遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易 感性）（Hereditary Susceptibility)
恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
正常核分裂像
核染色质排列成 花瓣状和赤道板 状，称为菊花状 和赤道板状核分 裂像，在正常组 织可见，但在恶 性肿瘤时，其数 目明显增多
恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
病理性核分裂像
核染色质排列成 3极、4极、不对 称和顿挫状，称 为多极、不对称 和顿挫型核分裂 像。为恶性肿瘤 的重要形态特征 之一
诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早 期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
肿瘤的定义和特点
肿瘤（TUMOR）是机体细胞在各种始动与 促进因素作用下产生的增生与异常分化 所形成的新生物。
肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增 生
肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而 且破坏正常组织和器官
肿瘤的流行病学
肿瘤已成为人类最常见的死亡原因之一 我国每年新发肿瘤患者200万人，死亡约
140万人 我国最常见的恶性肿瘤：城市为肺癌、
胃癌、肝癌、肠癌和乳癌；农村为胃癌、 肝癌、肺癌、食管癌和肠癌
肿瘤的病因
目前肿瘤的病因尚未完全明了
环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，
80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因 素又分为致癌因素与促癌因素 患者机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起 着重要作用。如遗传、内分泌与免疫机制等 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果
肿瘤的三级预防
一级预防：消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生
二级预防：癌症一旦发生，应早期及时 发现之并予以及时治疗
三级预防：注重治疗后的康复，提高肿 瘤患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿 命
肿瘤的分类
目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助 于选择治疗方案并能提示预后
分类：
良性肿瘤
瘤
肿瘤
肿瘤的命名
根据肿瘤组织及器官来源的部位命名： 如乳癌、肺癌、结肠癌、股骨骨肉瘤等
根据肿瘤细胞的形态种类命名：如肺鳞 状细胞癌、肺腺癌、肺燕麦细胞癌等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
高分化腺癌 癌细胞排列成腺 圈状，但细胞层 次增加，核异形， 可见核分裂像
肿瘤的命名
癌
低分化腺癌
癌细胞呈散在分 布，不形成腺圈 状，核深染、大 小不一，有较多 核分裂像
肿瘤的命名
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤称之 为肉瘤
平滑肌肉瘤
瘤细胞丰富， 排列密集，细 胞核大小不一 致，核染色质 丰富，可见核 分裂像
围组织 癌细胞可以浸润周围结缔组织、神经、
血管及邻近脏器，无包膜，与周围组织 无明确分界 癌细胞可脱落，沿淋巴系统、循环系统 转移到全身各脏器及骨髓
交界性肿瘤
有的肿瘤形态上属良性，但生长方式为 浸润性生长，切除以后易复发，甚至出 现转移。这种生物行为上处于良恶性之 间的肿瘤为交界性肿瘤
有的肿瘤虽系良性肿瘤，但由于生长部 位与器官特性所致的恶性后果，显示为 恶性生物行为肿瘤。