肿瘤.外科学总论

恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
正常核分裂像
核染色质排列成 花瓣状和赤道板 状，称为菊花状 和赤道板状核分 裂像，在正常组 织可见，但在恶 性肿瘤时，其数 目明显增多
恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
病理性核分裂像
核染色质排列成 3极、4极、不对 称和顿挫状，称 为多极、不对称 和顿挫型核分裂 像。为恶性肿瘤 的重要形态特征 之一
围组织 癌细胞可以浸润周围结缔组织、神经、
血管及邻近脏器，无包膜，与周围组织 无明确分界 癌细胞可脱落，沿淋巴系统、循环系统 转移到全身各脏器及骨髓
交界性肿瘤
有的肿瘤形态上属良性，但生长方式为 浸润性生长，切除以后易复发，甚至出 现转移。这种生物行为上处于良恶性之 间的肿瘤为交界性肿瘤
有的肿瘤虽系良性肿瘤，但由于生长部 位与器官特性所致的恶性后果，显示为 恶性生物行为肿瘤。
肿瘤的定义和特点
肿瘤（TUMOR）是机体细胞在各种始动与 促进因素作用下产生的增生与异常分化 所形成的新生物。
肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增 生
肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而 且破坏正常组织和器官
肿瘤的流行病学
肿瘤已成为人类最常见的死亡原因之一 我国每年新发肿瘤患者200万人，死亡约
高分化腺癌 癌细胞排列成腺 圈状，但细胞层 次增加，核异形， 可见核分裂像
肿瘤的命名
癌
低分化腺癌
癌细胞呈散在分 布，不形成腺圈 状，核深染、大 小不一，有较多 核分裂像
肿瘤的命名
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤称之 为肉瘤
平滑肌肉瘤
瘤细胞丰富， 排列密集，细 胞核大小不一 致，核染色质 丰富，可见核 分裂像
肿瘤
青医附院
教学目的
熟悉肿瘤的分类 熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理生理特
点和区别 熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原
则 了解肿瘤的病因 了解常见体表肿瘤的诊断和治疗
学习思考题
什么是肿瘤？ 什么是肿瘤的三级预防？有那些措施？ 如何区别良性或恶性肿瘤？二者在病理
生理特点上有那些区别？ 简述恶性肿瘤的诊断步骤 恶性肿瘤的治疗原则有那些？
恶性肿瘤的组织学特点
分化异常
鳞状细胞癌（高 分化型）
癌细胞排列成巢 团状，鳞状上皮 的各层次细胞均 清晰分明，有角 化珠（癌珠）形 成
恶性肿瘤的组织学特点
分化异常
鳞状细胞癌（低 分化型）
癌细胞排列成小 巢状和条索状， 鳞状上皮各层次 细胞难分辨，无 角化珠形成
恶性肿瘤的组织学特点
癌的浸润和转移 恶性肿瘤细胞可侵犯器官组织包膜和周
肿瘤的命名
根据肿瘤组织及器官来源的部位命名： 如乳癌、肺癌、结肠癌、股骨骨肉瘤等
根据肿瘤细胞的形态种类命名：如肺鳞 状细胞癌、肺腺癌、肺燕麦细胞癌等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
140万人 我国最常见的恶性肿瘤：城市为肺癌、
胃癌、肝癌、肠癌和乳癌；农村为胃癌、 肝癌、肺癌、食管癌和肠癌
肿瘤的病因
目前肿瘤的病因尚未完全明了
环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，
80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因 素又分为致癌因素与促癌因素 患者机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起 着重要作用。如遗传、内分泌与免疫机制等 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果
癌
恶性肿瘤
肉瘤
肿瘤的命名
瘤：通常良性肿瘤被称为“瘤”
皮肤乳头状瘤 （整体切面）
肿块由两部分 组成，表面为 增生的鳞状上 皮细胞，中央 为肿瘤的轴心， 内有结缔组织 和血管
肿瘤的命名
瘤
纤维瘤
主要为成纤维 细胞和纤维细 胞构成 。细胞 分化良好，无 明显异形性， 未见核分裂像
肿瘤的命名
癌：恶性肿瘤来源于上皮组织者为癌
肿瘤的三级预防
一级预防：消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生
二级预防：癌症一旦发生，应早期及时 发现之并予以及时治疗
三级预防：注重治疗后的康复，提高肿 瘤患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿 命
肿瘤的分类
目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助 于选择治疗方案并能提示预后
分类：
良性肿瘤
Байду номын сангаас
瘤
肿瘤
肿瘤的命名
肉瘤
软骨肉瘤
肿瘤组织中软 骨细胞丰富， 形态各异。细 胞核大小不一， 染色质丰富、 深染，可见核 分裂像
肿瘤的命名
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称 “瘤”“病”。如恶性淋巴瘤、 精原细胞瘤、白血病、何杰金氏 病等
恶性肿瘤的组织学特点
癌细胞的异形型
癌的异形性
癌细胞常排列成 巢团状或条索状， 细胞和核大小均 极不一致，核染 色质深染，可见 核分裂像
外界因素
化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类 化合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝 胺类；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他
物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶ 其他
生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
内在因素
遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易 感性）（Hereditary Susceptibility)
免疫因素：先天或后天性免疫缺陷者易 发生恶性肿瘤。如爱滋病患者、器官移 植后的病人以及自身免疫性疾病的患者 均易发恶性肿瘤
肿瘤的三级预防
国际抗癌组织提出1/3的癌症可以预防， 1/3的癌症可以通过早期诊断治愈，1/3 的癌症可以减轻痛苦、延长寿命。因此 实施恶性肿瘤的三级预防
预防的目的：不仅减少恶性肿瘤的发生， 而且着眼于降低恶性肿瘤的死亡率
诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早 期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等