外科学 肿瘤 ppt
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外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
外科学总论肿瘤(TUMOR)培训课件
交界性：如唾液腺混合瘤等
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等；
④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌；
⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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肿瘤的诊断
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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恶性肿瘤的早期信号
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀 胱癌、喉癌等；
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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（六）复发或转移灶的手术治疗
肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段 时间后肿瘤的复发。转移瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤 复发。
复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗 效而定，能手术者可再行手术；
转移瘤的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单 个转移性病灶。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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B．血管造影检查——介入学检查与治疗 C．排泻性造影检查
口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D．逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影------ERCP E．空气造影——腹膜后充气造影
（3）. 特殊X线检查
断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，
外科学总论肿瘤（TUMOR）
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
外科学肿瘤ppt课件
•恶性肿瘤:
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
外科学教学-肿瘤PPT课件
病因研究
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
02
03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
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03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
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03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
外科学(肿瘤) ppt课件
166.97
121 120.79 73.02 31.26 21.09 17.6 6.97 6.34 3.69
27.12
19.65 19.62 11.86 5.08 3.43 2.86 1.13 1.03 0.6 92.36
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
恶性肿瘤
脑血管病 呼吸系统疾病 心脏病 损伤及中毒 消化系统疾病 内分泌、营养 和代谢疾病 泌尿生殖系病 神经系统疾病 神经障碍
第十六章 肿 瘤
肿瘤发展简史
肿瘤是一类古老的疾病，人类自有文字记载以来，就有关于肿瘤的 记载
公元1171年中国宋代东轩居士在《卫济宝书》中第一次用“岩”字 称谓肿瘤
明代开始用“癌”统称恶性肿瘤
肿瘤发展简史
在西方，癌一词来源于crab(蟹)，该词的出现较为早
近代肿瘤学仅有一百年，是一门年轻而发展迅速的学科。
8 胰腺癌
Yang L, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14(1).
9 膀胱癌 10 鼻咽癌
美国
2008 年预计
男性 女性
日本
男性 1 胃癌
2002 年实际
女性 结直肠癌 乳腺癌
1 前列腺癌
乳腺癌 肺支气管 2 肺支气管癌 癌 3 结直肠癌 结直肠癌 4 膀胱癌 非霍奇金 5 淋巴瘤 6 黑色素瘤 子宫体癌 非霍奇金 淋巴瘤 甲状腺癌
1933年 1954年 北京协和医院肿瘤科 上海肿瘤医院
恶性肿瘤发病现状
◆心脑血管病与恶性肿瘤分别成为死亡原因的第一位和第二位
◆1990年我国恶性肿瘤死因在城市已占第一位
◆1990年我国恶性肿瘤发病率：
外科学课件：骨肿瘤
刮除 滅活 植骨 骨水泥填充 假體置換術 廣泛根治
第三節 原發性惡性骨腫瘤
骨肉瘤
骨的原發性惡性腫瘤 發病率高（居原發性骨腫瘤中第二位） 好發年齡 10-20歲 好發部位 生長活躍的長管狀骨幹骺端 性別 男 ：女 2 ：1
疼痛，逐漸加重。夜間痛。 局部紅腫，靜脈怒張 鄰近關節反應性積液 關節功能受限 局部腫塊，生長迅速 全身發熱，消瘦，貧血 肺部轉移晚期 咯血，氣促，
呼吸困難
溶骨與硬化 骨質變薄，穿鑿樣改變 突破骨皮質，軟組織內形成包塊 骨膜反應：Codman三角或日光
放射影
放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR
血沉：動態指標 鹼性磷酸酶：骨骼與牙齒中，
由造骨細胞產生，發病時顯 著升高，有效治療後下降， 血清銅升高、鋅下降、銅鋅比
原發良性骨腫瘤
骨軟骨瘤 （３８.５％）
骨巨細胞瘤 （１８.４％）
軟骨瘤
（１４.６）
原發惡性骨腫瘤
骨肉瘤
44.6%
軟骨肉瘤
14.2%
纖維肉瘤
６.６％
骨髓瘤
６％
尤文肉瘤
４.６％
惡性骨巨細胞瘤 ４％
發病年齡
幼兒 軟骨母細胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉移性骨腫瘤
部位
１ 惡性
股骨下端、脛骨上端
2 良性
膝關節和肘關節以遠骨骼
２ 轉移性骨腫瘤
脊柱、骨盆、肩胛骨
骨腫瘤的臨床表現
疼痛
１ 良性腫瘤一般無痛或輕度疼痛。 ２ 疼痛是惡性腫瘤早期症狀，進持性加重。 ３ 休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 ４ 夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特徵。
腫脹
根據腫瘤的性質、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。
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-
18
-
19
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
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20
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21
遗传因素
肿瘤遗传易感性 （hereditary susceptibility）
生长速度
生长方式
与周围组 织关系
慢
膨胀性生长
有包、不侵犯周围组织、界 限清楚、活动度大
快
浸润性生长
破坏周围组织、界限不清、活动 受限
血液供应
血液供应充分、肿瘤完整、体 血液供应不足、常在中间区形成
积有时很大
坏死,发生溃烂
转移 全身影响
治疗后
无
一般不影响全身情况，如体积 巨大或发生在重要器官，亦可 威胁生命
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突
变。
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食管癌
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
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16
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物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β 粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、 基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
教学目的与要求：
掌握常见体表良性肿瘤的诊断与治疗；
熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的临床病理特 点；熟悉恶性肿瘤的临床检查诊断步骤 和治疗原则
了解肿瘤的病因，了解肿瘤的分类及恶 性肿瘤的分子靶向治疗
学会体表良性肿瘤的切除，肿瘤活体组 织检查.
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第十六章 肿瘤
丽水市人民医院肿瘤外科 潘晓明
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概况
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位 主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余 万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺 癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
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病因 未完全了解
目前公认肿瘤是环境与宿主内外因素交 互作用的结果。 环境因素包括：化学因素-油漆、物理因 素-X线、生物因素-病毒 机体因素包括：遗传倾向性-家族性肠息 肉病，内分泌因素-乳腺癌；免疫因素艾滋病；
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化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
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肿瘤的定义、发病情况
肿瘤：机体中的正常细胞，产生的增生 与异常分化所形成的新生物；条件：在 不同的始动与促进因素长期作用。特点： 不受机体生理调节正常生长，而是破坏 正常的组织与器官。
全世界患恶性肿瘤：900-1010万；
我国新发200万，死亡140-150万；
我国恶性肿瘤排名：城市：肺-胃-肝-肠-
乳；农村：胃-肝-肺- -食管-肠。
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分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，
有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质
良性肿瘤
恶性肿瘤
交界性肿瘤
组织来源
癌
肉瘤
母细胞瘤
细胞形态、分化程度
鳞状细胞
腺细胞
低、中、高分化
命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源
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➢ 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌 （carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”， 即为肿瘤名称。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细 胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自 行消退的报告。
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内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
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癌前病变存在
胃：胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎等 肠：溃疡性结肠炎，肠息肉，家族性息肉
病等 乳腺：纤维腺瘤、腺病等
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良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
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免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性 肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂 的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿 瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi 肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源 组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。
➢ 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母 细胞瘤、视网膜母细胞瘤。
➢ 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金 (Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋 巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。
➢ 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织 的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤） 等。
结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？
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部位不同、病理类型不同、分化程度不同 名称各异。
如：升结肠中分化腺癌 胃窦低分化腺癌
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为何有这么多人患肿瘤？
梅艳芳 子宫癌 好人傅彪:肝癌 罗文 肝癌 赵丽蓉 肺癌 沈殿霞:肝癌 陈晓旭:乳腺癌 …………………………
不容易复发
有 晚期严重影响全身，可出现极度 衰弱、贫血（恶病质）
容易复发
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恶性肿瘤的发生包括了一系列的病理演
变过程。三个阶段：癌前期10年-原位癌 3-5年-浸润癌1年。经历的时间。
肿瘤细胞增殖周期、分化，与肿瘤的综 合治疗相关。
细胞增殖分裂依次经G1、S、G2和M期， 细胞增殖或静息后（G0期）再次进入周 期。