移植 外科学第八版-PPT课件 ppt

器官移植的超急性排斥反应是可以预防
的，关键在于供者与受者血型必须相同，配型
正常。
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加速血管排斥反应：又称血管排斥反应。有体 液介导。其特点是：小动脉纤维蛋白样坏死，伴 有明显的血管内血栓形成，细胞浸润相对较少， 由新一代抗供者抗体引起的交叉配型阳性。组织 病理已证实有血管内皮损伤，且伴有血管内凝血。
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1、MHC分子：移植中最强烈的抗原就是MHC分 子和肽。人类MHC在染色体6的短臂上，又称为 人类白细胞抗原（HLA）。分三类，其中Ⅰ类 分子与Ⅱ类分子与移植有关。Ⅰ类抗原存在于 身体几乎所有有核细胞的表面。Ⅱ类抗原主要 存在于树突细胞、巨噬细胞、B细胞、其他有 抗原提呈功能的细胞。
2、mH抗原：可引起较弱的排斥反应。
移植的器官不同，切取和保存的方法也
不同。切取器官的步骤包括：切口、探查、游
离器官、原位灌注、切取器官、缝合切口、保
存器官并运往移植中心。
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器官移植要求移植一个活的器官。但手 术切取的是没有血液供应的器官，在常温下短 期内即趋向失去活力。因此，器官保存应遵循 下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损 伤。从37℃降到0℃可使细胞新陈代谢率下降到 原来的1/2。灌洗时用特制的器官灌洗液（0～ 4℃）快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。 保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。 UW液作为器官保存液，已在国际上广泛应用。 UW液可保存胰腺、肾达72小时，保存肝20～24 小时。但多数外科医师将器官保存时限定为： 心，5小时；肾40～50小时；胰腺，10～20小时； 肝12～15小时。
2、急性排斥反应：
常见的一种排斥反应，细胞免疫反应和体 液免疫均发挥作用。一般在移植后3个月内，因 免疫抑制剂的使用、时间概念已不明确。大剂量 激素冲击或调整免疫抑制方案有效。
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3、慢性排斥反应
是移植物功能丧失的常见原因，可发生在移 植术后术月至数年。临床表现为移植器官功能缓 慢减退。
4、移植物抗宿主反应
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组织移植：一种组织如皮肤、角膜、肌腱、骨 等组织，或整体几种组织如皮肌瓣移植术。
器官移植：实体器官整体或部分的，并需要进 行器官所属血管及其它功能性管道结构重建的 移植。如心、肝、肾等移植。
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第二节 移植免疫
临床多属同种异体移植，排斥反应是移植成 功的最大障碍。
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一、移植抗原 引起免疫应答的供体移植物抗原称为移植抗原。 包括： ⑴主要组织相容性复合物分子（MHC抗原）； ⑵次要组织相容性抗原（mH抗原）； ⑶内皮糖蛋白，包括血型抗原。
异位移植：移植物植入受者的与原来不同的解 剖部位，如肾移植和胰腺移植。
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细胞移植： 是指移植大量游离的某种具有活 力的细胞，采用输注到受者的血管、体腔、组 织器官内的方法。其主要适应症是补充受体内 该种细胞的缺少或量的降低，如输血、骨髓移 植、胰岛移植、肝细胞移植、脾细胞移植、睾 丸细胞移植。
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2、免疫抑制剂的应用：
有免疫抑制用药与免疫维持用药两大类。
免疫抑制用药：
、抗淋巴细胞抑制剂：如抗淋巴球蛋白、抗胸 腺细胞蛋白。 、单克隆抗体：抗ＣＤ3单克隆抗体、利妥昔 单克隆抗体。
、静脉注射用免疫球蛋白：
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免疫维持用药：
、糖皮质激素：如琥珀酸钠氢化可的松、泼 尼松龙、地塞米松等。
是移植物中特异性淋巴细胞识别宿主抗原所 致。可引起多器官功能衰竭各受体死亡。
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四、排斥反应的治疗 1、组织配型
ＡＢＯ血型配合：供受体ＡＢＯ血型应相同或
相容。
ＨＬＡ配型：应尽量选择ＨＬＡ相配的供体。
群体反应性抗体检测：检测预存的ＨＬＡ抗体。
④淋巴细胞毒交叉试验：采用活淋巴细胞作抗原， 加入移植受体血清，在补体作用下，发生抗原抗 休反应。
、抗增殖类药：硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等
、Ｔ细胞介导免疫抑制剂：环孢霉素Ａ，他 克莫司、西罗莫司等。
④、淋巴细胞隔离ＦＴＹ720:
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五、移植耐受
是指具有受体免疫系统，不用任何免疫抑制 剂的情况下，不产生排斥反应，具保持其它的 免疫应答反应。移植耐受的特点是：①对一些 特定的抗原长期不发生免疫反应。②对其它抗 原可出现正常的免疫反应。③无需采用现行的 免疫抑制剂。
外科学
移植
长沙医学院附属第一医院 肖典明
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第一节 概 述
将一个体的细胞、组织和器官用手术或 其他方法，移植到自体和另一个体的某一部位， 统称为移植术。
一、临床移植简史：现在多数实质性器 官移植如肾、肝、心脏移植以及骨髓移植已公 认为是一种有效地治疗选择。
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二、分类
1.按供者和受者是否同一个体：自体移植和异 体移植
2.按供体和受体的遗传学关系：
⑴同体系移植或同基因移植：如同卵双生间的移植、 自体移植，移植后不会发生排斥反应；
⑵同种异体移植：如人与人之间的移植，移植后会发 生排斥反应；
⑶异种移植：不同种之间的移植，如人与狒狒之间的 移植。
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3.按移植物植入受者的解剖部位：
原位移植：移植物植入受者的原来解剖部位的， 如心、肝、断肢再植；
④移植前应作下列检查：
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⑴血型：同种异体间的移植必须血型相同， 或至少要符合输血原则。
⑵淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者的血 清与供者淋巴细胞之间的配合。
⑶HLA配型：国际标准是测定供者与受者 Ⅰ类抗原HLA-A，B和C，Ⅱ类抗原HLA-DR，DP和 DQ共6个位点的相容程度。
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二、器官的切取与保存
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第三节 移植器官的获得
一、供者的选择
1.器官的捐赠
来源分活体器官与尸体器官
作为活体供者的亲属供肾已被广泛接受，而 较尸体肾移植效果好。绝大多数移植器官仍然来 自尸体。现在年龄已放宽。
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2.器官的选择
最好选择年龄较青者；
最好供移植用的器官体程和受体切除的器官 匹配；
禁用已知全身感染伴血培养阳性或尚未彻底 治愈、ＨＩＶ、恶性肿瘤者的供体。
3、ＡＢＯ血型抗原：这些抗原表达于血管内 皮。
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二、移植抗原的识别与免疫应答 直接识别 间接识别
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三、临床排斥反应的分类和机制
临床上把排斥反应分为超急性、急性、慢性 排斥、称植物抗宿主反应四类。
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1.超急性排斥反应
由于受者的血液循环中预先存在抗供者 组织抗原的抗体，这种抗体粘着供者内皮抗原， 激活补体系统，立即引起内皮激活，导致细胞 分离（出血或液体外渗），释放促凝血因子 （血管内凝血），出现超急性排斥反应。移植 器官在血管吻合接通后24小时，甚至数分钟、 数小时内被破坏，切面可见弥漫性出血。临床 上移植器官功能迅速衰竭。