外科学 第八版 股骨头坏死课件 ppt
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股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度,有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查,可了解关节内病变 情况,排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况,有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法,包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等,以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
,提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况,提供心理支持和辅导 ,帮助他们缓解焦虑和压力,更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台,让家属之间互相 交流、分享经验和资源,共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年,表现为髋关节疼痛和活动受限,X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同,髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病,可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状,X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同,类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
股骨头坏死教学演示课件
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活 方式,如戒烟、限酒、合 理饮食和适量运动,以降 低疾病进展的风险。
药物治疗教育
向患者介绍治疗股骨头坏 死的药物,包括止痛药、 抗炎药等,并告知患者药 物的副作用和注意事项。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导 等方式,帮助患者缓解因 疾病和治疗带来的焦虑情 绪。
股骨头与股骨颈相连 ,形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成,具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部,血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分, 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括创伤、非创伤两大类。创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等;非创 伤因素包括糖皮质激素使用、长期大量饮酒、减压病、血红蛋白病等。
危险因素
高龄、肥胖、高血压、糖尿病等全身性疾病,以及髋部外伤史、长期吸烟等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期可无明显症状,随着病情发展,可出现髋关节疼痛、活动受限等症状。疼痛可为间歇性或持续性 ,常向腹股沟区或臀后侧放射,并伴有肌肉痉挛。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎等严重并 发症。
股骨头坏死
汇报人:XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 引言 • 解剖学及生理学基础 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略与技巧分享 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
. 11
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死,在早期时一般无疼痛症状,当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现, 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误, 就给后来的治疗带来了很大的难度,同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下,务必要求每一位医师和家长,如发现孩子有 以下四种状况,就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症,应 立即在医院做详细检查,以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似,这两种病都出现的髋关节疼痛症状,跛行,髋关节功能障 ,髋关节检 查也完全相似,强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死,所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么,强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢? 强直性脊柱炎多发生于15-30岁的男性青少年,发病原因根源是遗传基因, 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看,股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛,伴有髋关节活动受 限,进而出现跛行步态,休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期,是以 骶髂关节疼痛,晨起背部僵硬,腰背部疼痛,且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失,并且伴有四肢大关节疼痛肿胀,低热或高热症状。 从实验室检查来看,股骨头坏死患者化验检查无阳性发现,而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原,即HLA-B27阳性者占95%以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快,免疫功能检查异常。通过影像学检查,股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现,而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累,股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死,在 治疗上应该同时合并治疗,才能取得良好效果。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死,在早期时一般无疼痛症状,当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现, 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误, 就给后来的治疗带来了很大的难度,同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下,务必要求每一位医师和家长,如发现孩子有 以下四种状况,就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症,应 立即在医院做详细检查,以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似,这两种病都出现的髋关节疼痛症状,跛行,髋关节功能障 ,髋关节检 查也完全相似,强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死,所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么,强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢? 强直性脊柱炎多发生于15-30岁的男性青少年,发病原因根源是遗传基因, 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看,股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛,伴有髋关节活动受 限,进而出现跛行步态,休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期,是以 骶髂关节疼痛,晨起背部僵硬,腰背部疼痛,且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失,并且伴有四肢大关节疼痛肿胀,低热或高热症状。 从实验室检查来看,股骨头坏死患者化验检查无阳性发现,而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原,即HLA-B27阳性者占95%以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快,免疫功能检查异常。通过影像学检查,股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现,而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累,股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死,在 治疗上应该同时合并治疗,才能取得良好效果。
健康讲座股骨头坏死ppt课件
ppt课件.
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特点五
• 创伤小恢复快。治疗中不做传统大手术。 • 运用专用设备清除坏死骨,并植入骨蛋白,
杜绝了人工关节置换的痛苦,避免了恢复 慢、以后反复手术反新的弊端。
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24
特点六
• 功能恢复好。 • 让患者不仅治愈疾病而且有效改善了关节
活动,避免了其他治疗残留的功能障碍问 题。
ppt课件.
供应受到影响,导致股骨头内骨组织缺血 而造成股骨头坏死。
ppt课件.
7
2、激素原因造成股骨头坏死
• 随着医学的发展,激素药物在临床上的应
用越来越广泛,激素原因引起的股骨头坏 死,在国内外报道中越来越频繁。
• 继而股骨头坏死被公认为激素药物的临床
并发症。
ppt课件.
8
3、酒精原因造成股骨头坏死
• 酒精中毒,特别是慢性中毒,与股骨头的
• 长期应用糖皮质激素 • 长期大量饮酒 • 髋关节外伤者 • 其他 潜水、飞行员、肥胖者、高血压、高
血脂、糖尿病、动脉硬化、类风湿性关节 炎等。
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29
要求
• 病情稳定并在医护人员监督下完成 • 循序渐进不可操之过急 • 避免大幅度活动如有不适及时就诊 • 不可粗暴,以主动运动为主 • 崩解型股骨头坏死应在专业人事监督下完
发病率有明显关系。
• 通过临床调查发现慢性酒精中毒可导致股
骨头坏死。
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9
4、先天性髋臼发育不良
• 由于先天性髋臼发育不,髋关节与正常人
相比较过浅造成股骨头中心应力点在髋臼 的外缘上。破坏了髋关节生物力学关系, 引起股骨头负重区域外移,增加股骨头的 外脱力。
ppt课件.
10
健康讲座股骨头坏死ppt课件
成
ppt课件.
30
基本动作
• 髋关节外展运动 • 髋关节内收运动 • 膝胸运动 • 蹬车运动 • 髋关节旋转运动 • 股四头肌练习
ppt课件.
31
• 髋关节后伸运动 • 盘腿坐练习 • 坐位开合 • 俯卧位开合 • 仰卧位开合
ppt课件.
32
• 谢谢!
ppt课件.
33
康复治疗
• 原则 • 避免粘连 • 防止肌肉萎缩 • 改善关节活动 • 重塑股骨头
• 强直性脊柱炎引起股骨头坏死是一种病理
改变,该病侵犯了骶髋关节,髋关节的滑 膜,从而引起髋关节活动受限,缺血坏死。
ppt课件.
11
6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏 死
• 早起无明显疼痛表现,儿童髋关节外伤。 • 在玩耍是不注意引起的。 • 儿童常见多发病。
ppt课件.
12
治疗
• 如何面对【第二骨癌】 • 目前世界三大骨科疑难顽症病之一 • 髋关节置换 • 价格昂贵 • 使用年限短 • 需要反复手术
供应受到影响,导致股骨头内骨组织缺血 而造成股骨头坏死。
ppt课件.
7
2、激素原因造成股骨头坏死
• 随着医学的发展,激素药物在临床上的应
用越来越广泛,激素原因引起的股骨头坏 死,在国内外报道中越来越频繁。
• 继而股骨头坏死被公认为激素药物的临床
并发症。
ppt课件.
8
3、酒精原因造成股骨头坏死
• 酒精中毒,特别是慢性中毒,与股骨头的
终于打破临床治疗中治标不治本的尴尬局 面。
• 由一个核心技术,六个辅助技术。
ppt课件.
19
6+1的特点
• 1、我们在药物学、遗传学、细胞学、分子
ppt课件.
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基本动作
• 髋关节外展运动 • 髋关节内收运动 • 膝胸运动 • 蹬车运动 • 髋关节旋转运动 • 股四头肌练习
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• 髋关节后伸运动 • 盘腿坐练习 • 坐位开合 • 俯卧位开合 • 仰卧位开合
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康复治疗
• 原则 • 避免粘连 • 防止肌肉萎缩 • 改善关节活动 • 重塑股骨头
• 强直性脊柱炎引起股骨头坏死是一种病理
改变,该病侵犯了骶髋关节,髋关节的滑 膜,从而引起髋关节活动受限,缺血坏死。
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6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏 死
• 早起无明显疼痛表现,儿童髋关节外伤。 • 在玩耍是不注意引起的。 • 儿童常见多发病。
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治疗
• 如何面对【第二骨癌】 • 目前世界三大骨科疑难顽症病之一 • 髋关节置换 • 价格昂贵 • 使用年限短 • 需要反复手术
供应受到影响,导致股骨头内骨组织缺血 而造成股骨头坏死。
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2、激素原因造成股骨头坏死
• 随着医学的发展,激素药物在临床上的应
用越来越广泛,激素原因引起的股骨头坏 死,在国内外报道中越来越频繁。
• 继而股骨头坏死被公认为激素药物的临床
并发症。
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3、酒精原因造成股骨头坏死
• 酒精中毒,特别是慢性中毒,与股骨头的
终于打破临床治疗中治标不治本的尴尬局 面。
• 由一个核心技术,六个辅助技术。
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6+1的特点
• 1、我们在药物学、遗传学、细胞学、分子
股骨头坏死健康教育PPT课件
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股骨头坏死健康教育 PPT课件
目录 引言 股骨头坏死的原因 股骨头坏死的症状 股骨头坏死的预防 股骨头坏死的治疗方法 结论
引言
引言
股骨头坏死是一种骨骼疾病,严重影响 患者生活质量和健康。 本课件旨在向大家介绍股骨头坏死的原 因、骨头坏死的原因
长时间使用类固醇药物 关节损伤或外伤
股骨头坏死的原因
酗酒和吸烟 一些系统性疾病如类风湿性关节炎和糖 尿病等
股骨头坏死的症状
股骨头坏死的症状
髋部疼痛,尤其是运动或负重时 步态异常,行走困难
股骨头坏死的症状
关节僵硬和活动范围受限 随着病情发展,可能出现关节炎和骨折 等并发症
股骨头坏死的预防
股骨头坏死的预防
确保合理饮食,增加钙质和维生素D的 摄入 避免过度负重和过度运动
股骨头坏死的预防
增加关节活动,保持身体健康 不滥用类固醇和控制酒精和烟草的摄入
股骨头坏死的治疗方法
股骨头坏死的治疗方法
保守治疗:物理治疗、药物治疗和活动 限制 外科手术:骨移植、关节置换术和关节 复位等
结论
结论
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病,对 患者的健康产生重大影响。 预防和早期诊断是关键,合理的生活方 式和医疗干预可以提高治疗效果和生活 质量。
股骨头坏死ppt课件
股骨头坏死专题讨论
如何有效地治疗股骨头 坏死
股骨头坏死
一、认识股骨头
股骨头坏死
1、股骨头的结构
股骨头坏死
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间,是髋 关节的组成部分,外观呈球形,因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位,支撑 着整个躯干的重量,其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
股骨头坏死
祝: 所有的朋友通过
中药提速获得健康!
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好, 不是因为药物不好,而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗,而且将毒副作用降到最低,不会 因为长期用药造成其他问题。
股骨头坏死
此外,还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍,也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
股骨头坏死
三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
股骨头坏死
例图1
股骨头坏死
六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期 这个时期是通过药物作用控制病情的发展,使 坏死的范围不再扩大,疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收,必须注意 减轻负重。
③酒精刺激导致股骨头坏死 :由于长期大量的饮酒 而造成酒精在体内的蓄积,造成了血液粘稠度的 增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而 可使血管堵塞,管壁增厚管腔变窄,出血或脂肪 栓塞,造成骨坏死。
如何有效地治疗股骨头 坏死
股骨头坏死
一、认识股骨头
股骨头坏死
1、股骨头的结构
股骨头坏死
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间,是髋 关节的组成部分,外观呈球形,因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位,支撑 着整个躯干的重量,其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
股骨头坏死
祝: 所有的朋友通过
中药提速获得健康!
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好, 不是因为药物不好,而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗,而且将毒副作用降到最低,不会 因为长期用药造成其他问题。
股骨头坏死
此外,还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍,也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
股骨头坏死
三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
股骨头坏死
例图1
股骨头坏死
六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期 这个时期是通过药物作用控制病情的发展,使 坏死的范围不再扩大,疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收,必须注意 减轻负重。
③酒精刺激导致股骨头坏死 :由于长期大量的饮酒 而造成酒精在体内的蓄积,造成了血液粘稠度的 增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而 可使血管堵塞,管壁增厚管腔变窄,出血或脂肪 栓塞,造成骨坏死。
股骨头坏死科普宣传PPT课件
早期病变阶段
早期病变阶段
早期症状:轻微髋关节疼痛、 压痛、活动受限。 诊断方法:病史询问、体格检 查、X光、MRI等。
中晚期病变阶 段
中晚期病变阶段
中晚期症状:髋关节疼痛加重、步态异 常、活动极度受限。 诊断方法:骨密度检查、骨显微镜检查 、CT、MRI等。
治疗方法
治疗方法
保守治疗:减轻症状、延缓病程进 展,如减轻负重、药物治疗等。 手术治疗:骨骼再建、关节置换等 。
康复与预防
康复与预防
康复治疗:运动疗法、物理治疗、康复 指导等。 预防方法:避免酗酒、合理用药、积极 锻炼等。
结语
结语
股骨头坏死是一种严重的骨骼 疾病,早期发现和治疗至关重 要。 请听从医生的建议,积极配合 治头坏死科 普宣传PPT课
件
目录 介绍股骨头坏死 早期病变阶段 中晚期病变阶段 治疗方法 康复与预防 结语
介绍股骨头坏 死
介绍股骨头坏死
什么是股骨头坏死:股骨头坏死是 股骨头骨骺发生缺血,导致骨骺坏 死的疾病。 引起股骨头坏死的原因:伤口、高 血压、酒精、长期使用类固醇等。
介绍股骨头坏死
股骨头坏死的症状:髋关节疼痛、步态 异常、活动受限等。
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二、手术治疗: 1、髓芯减压术 2、带血管蒂骨移植 3、截骨术 4、关节融合术 5、关节置换术
28
-
一、股骨头髓芯减压术(core decompression)
此术式较早用于股骨头坏死的治疗,但目前仍 存在较大争议,它是根据股骨头坏死患者股骨 头内压力增高而设计的。建议采用直径约 3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可 配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白 (BMP)植入等。
创伤因素:为股骨头坏死的常见原因,股骨头、 股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位等
非创伤性因素:1、肾上腺糖皮质激素2、乙醇中 毒3、减压病4、镰刀细胞性贫血5、特发性股骨 头坏死
55
-
外伤因素
伤后
8月后 骨折愈合
14月后 66 头坏死
2年后 坏死晚期
-
MRI
酒精中毒 塌陷 10月
OA
77
17月
-
8
17
-
Ⅰ期
股骨头不变形,关节间隙正常,X 线平片、CT多不能显 示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区 (根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分 为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、 压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力 负重区)显示线样低信号。T 2 加权呈低信号或内高 外低两条并行信号影,即双线征,双线征中外侧低信 号带为增生硬化骨质,是骨和骨髓的坏死无修复,以 骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。
股骨头坏死
佳木斯大学附属第一医院
1
杨建华 -
股骨头的结构
2
-
股骨头血供
3
-
股骨头坏死的发病机制
目前有两种主流学说 1、脂肪栓塞:临床已证实股骨头坏死的血管内 有脂肪栓塞。
2、骨内血管பைடு நூலகம்害及骨内高压:软骨下骨和松质 骨内小动脉结构破坏,发生血管炎,骨内静脉 回流受阻,骨内高压而引起骨坏死。
4
-
病因
18
-
Ⅱ期
股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月 形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍高 信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线 征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上 为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边 纤维化,新骨形成和肉芽组织增生。
19
-
Ⅲ期
股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。 T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号, 为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形 坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节 软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血 管墙,使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。
11
-
股骨头坏死的分期
I期: 软骨下溶解期,股骨头
外形完整,关节间隙正常,股 骨头负重区关节软骨下骨质可 见1~2cm宽的弧形透明带,构 成“新月征”。
12
-
II期:
股骨头修复期,股骨头 外形完整,关节间隙正常,股 骨头负重区关节软骨下骨质密 度增高,周围可见点状及斑片 状密度减低区及囊性改变,病 变周围常见一密度增高的硬化 带包绕着上述病变区。
13
-
III期: 股骨头塌陷期,股骨头负重
区的软骨下骨呈不同程度的变平与 塌陷,股骨头失去了圆而光滑的外 形,软骨下骨的骨密度增高。关节 间隙仍保持正常宽度,Shenton线 基本保持连续。
14
-
IV期:
股骨头脱位期,股骨头负重 区严重塌陷,股骨头变扁平,股骨头 内下方骨质一般均无塌陷。股骨头上 方,即未被髋臼所掩盖处,因未承受 压力,而成为一较高的残存突起。股 骨头向外上方移位, Shenton线不连 续。关节间隙可以变窄,髋臼外上缘 常有骨赘形成,呈现继发性髋关节骨 关节炎的表现。
-
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 坏死骨及骨髓 肉芽组织 新生骨 正常骨小梁
99
-
股骨头坏死的临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性,双侧受 累者占50%—80%。早期多为髋关节疼痛或酸 痛。疼痛间断发作并逐渐加重。严重者可有跛 行,行走困难。如果是双侧病变可呈交替性疼 痛。
典型体征:腹股沟区深部压痛,可放射至 臀部或膝部,“4”字试验阳性。体格检查可 有内收肌压痛,髋关节活动受限,其中以内旋 及外展活动受限最明显。
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Ⅲ期 此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前 上部关节面下见窄细状透亮带,即“半月征”。
Ⅳ期 股骨头塌陷变形,股骨头内是不同程度 囊变,周围有硬化或不规则,因塌陷所致的浓 度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性 骨关节病,出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关 节半脱位。
26
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27
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治疗
一、非手术治疗:密切观察,避免负重及药物 治疗等。
10
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诊断技术
一、X线平片:在股骨头坏死的诊断中仍有不可替代作用。 二、CT:可发现早期细微骨质改变,确定是否存在骨塌陷,及
显示病变延伸范围,从而为治疗的选择提供帮助。 三、MRI:是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。 四、放射性核素扫描及Gamma闪烁照相:对于股骨头缺血性坏
死的早期诊断具有很大的价值。特别是当X线检查尚无异常所见, 而临床有高度怀疑有骨坏死时。 五、组织学检查:为创伤性操作,但为可靠的诊断手段。 六、股骨近端髓内压力测定:可为早期诊断和治疗提供客观依据。
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股骨头坏死的 MRI 表现
MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检 查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不 断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化, MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细 胞的变化。所以, MRI 应作为早期检查诊断 股骨头坏死的主要手段。
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0期
一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失, 胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂 肪细胞的坏死。MRI可表现正常,在骨扫描时 局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动 态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。
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Ⅳ期
关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显 著塌陷变形,髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨 赘等非特异性继发性骨关节炎。
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股骨头坏死各期CT的表现
Ⅰ期 骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节 囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。
Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷,正常时股骨头 中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度 增 高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒 状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反 映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
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一、股骨头髓芯减压术(core decompression)
此术式较早用于股骨头坏死的治疗,但目前仍 存在较大争议,它是根据股骨头坏死患者股骨 头内压力增高而设计的。建议采用直径约 3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可 配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白 (BMP)植入等。
创伤因素:为股骨头坏死的常见原因,股骨头、 股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位等
非创伤性因素:1、肾上腺糖皮质激素2、乙醇中 毒3、减压病4、镰刀细胞性贫血5、特发性股骨 头坏死
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外伤因素
伤后
8月后 骨折愈合
14月后 66 头坏死
2年后 坏死晚期
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MRI
酒精中毒 塌陷 10月
OA
77
17月
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8
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Ⅰ期
股骨头不变形,关节间隙正常,X 线平片、CT多不能显 示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区 (根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分 为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、 压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力 负重区)显示线样低信号。T 2 加权呈低信号或内高 外低两条并行信号影,即双线征,双线征中外侧低信 号带为增生硬化骨质,是骨和骨髓的坏死无修复,以 骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。
股骨头坏死
佳木斯大学附属第一医院
1
杨建华 -
股骨头的结构
2
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股骨头血供
3
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股骨头坏死的发病机制
目前有两种主流学说 1、脂肪栓塞:临床已证实股骨头坏死的血管内 有脂肪栓塞。
2、骨内血管பைடு நூலகம்害及骨内高压:软骨下骨和松质 骨内小动脉结构破坏,发生血管炎,骨内静脉 回流受阻,骨内高压而引起骨坏死。
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病因
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Ⅱ期
股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月 形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍高 信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线 征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上 为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边 纤维化,新骨形成和肉芽组织增生。
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Ⅲ期
股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。 T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号, 为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形 坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节 软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血 管墙,使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。
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股骨头坏死的分期
I期: 软骨下溶解期,股骨头
外形完整,关节间隙正常,股 骨头负重区关节软骨下骨质可 见1~2cm宽的弧形透明带,构 成“新月征”。
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II期:
股骨头修复期,股骨头 外形完整,关节间隙正常,股 骨头负重区关节软骨下骨质密 度增高,周围可见点状及斑片 状密度减低区及囊性改变,病 变周围常见一密度增高的硬化 带包绕着上述病变区。
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III期: 股骨头塌陷期,股骨头负重
区的软骨下骨呈不同程度的变平与 塌陷,股骨头失去了圆而光滑的外 形,软骨下骨的骨密度增高。关节 间隙仍保持正常宽度,Shenton线 基本保持连续。
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IV期:
股骨头脱位期,股骨头负重 区严重塌陷,股骨头变扁平,股骨头 内下方骨质一般均无塌陷。股骨头上 方,即未被髋臼所掩盖处,因未承受 压力,而成为一较高的残存突起。股 骨头向外上方移位, Shenton线不连 续。关节间隙可以变窄,髋臼外上缘 常有骨赘形成,呈现继发性髋关节骨 关节炎的表现。
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典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 坏死骨及骨髓 肉芽组织 新生骨 正常骨小梁
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股骨头坏死的临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性,双侧受 累者占50%—80%。早期多为髋关节疼痛或酸 痛。疼痛间断发作并逐渐加重。严重者可有跛 行,行走困难。如果是双侧病变可呈交替性疼 痛。
典型体征:腹股沟区深部压痛,可放射至 臀部或膝部,“4”字试验阳性。体格检查可 有内收肌压痛,髋关节活动受限,其中以内旋 及外展活动受限最明显。
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Ⅲ期 此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前 上部关节面下见窄细状透亮带,即“半月征”。
Ⅳ期 股骨头塌陷变形,股骨头内是不同程度 囊变,周围有硬化或不规则,因塌陷所致的浓 度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性 骨关节病,出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关 节半脱位。
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治疗
一、非手术治疗:密切观察,避免负重及药物 治疗等。
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诊断技术
一、X线平片:在股骨头坏死的诊断中仍有不可替代作用。 二、CT:可发现早期细微骨质改变,确定是否存在骨塌陷,及
显示病变延伸范围,从而为治疗的选择提供帮助。 三、MRI:是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。 四、放射性核素扫描及Gamma闪烁照相:对于股骨头缺血性坏
死的早期诊断具有很大的价值。特别是当X线检查尚无异常所见, 而临床有高度怀疑有骨坏死时。 五、组织学检查:为创伤性操作,但为可靠的诊断手段。 六、股骨近端髓内压力测定:可为早期诊断和治疗提供客观依据。
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股骨头坏死的 MRI 表现
MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检 查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不 断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化, MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细 胞的变化。所以, MRI 应作为早期检查诊断 股骨头坏死的主要手段。
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0期
一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失, 胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂 肪细胞的坏死。MRI可表现正常,在骨扫描时 局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动 态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。
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Ⅳ期
关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显 著塌陷变形,髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨 赘等非特异性继发性骨关节炎。
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股骨头坏死各期CT的表现
Ⅰ期 骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节 囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。
Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷,正常时股骨头 中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度 增 高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒 状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反 映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。