经侧前方入路一期植骨内固定治疗胸腰椎结核

１５。（１０。￣２１。），后突畸形明显矫正，植骨融合 时间 ３－６个月， 正脊柱 后 凸畸形，重建 脊柱 稳定性 ，获得 良好 的骨性 融合，
《中国医学创新》第９卷第１ｏ期（总第２２０￣）２０１２年４月 经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
前方进入 ，暴露 病椎及相邻健康椎体 ，吸净脓液 ，刮除肉芽 、 用 内固定提供 了理论基 础 。临床研究 进一步 证实，即使 存
死骨并切除病椎和相邻椎间盘，病椎切除时应彻底清除破坏 在金 属异 物，采用抗 结核 化疗照样 能充分治疗 结核 ［５－６］０本
撑开 器，将 椎 体撑 开，恢 复椎体 正常高度 。矫正 后凸 畸形， 期重 建 脊柱 的稳定 性有 利于 结核 病 变 的静止 ，愈合前 路椎
测量缺 损区上下 的距离 。取稍 长于骨槽 的三面或两皮质 骨的 髂骨块 嵌入植骨，保证植骨 块牢固稳定。去除 撑开 器，置 人 钛钢板 ，拧 紧螺 栓 的螺 帽。上下椎体及植骨块 各拧人一枚螺
逐 层缝合切 口。
生理 曲度 ，解 决 了因力线 前移 引起 的一系列 问题 ，术 后 即
１．２．３ 术后处理 观察胸腔闭式 引流及腹膜后负压引流 ２￣３ ｄ， 可恢 复稳 定性 ”。
待 呼吸音正常、胸腔无 积气积液 后拔除引流管 ；预 防性应用 ３．５ 结 核 的化疗 手术不 能替代 全身抗 结核 药物 治疗，药
ＴｌｒＬ３，其 中 ｒｒＩＩ、Ｔ ２ ３例 ；Ｔ Ｌ ４例 ；Ｌ 、Ｌ２ ２例 ，Ｌ 、ｋ ２例，Ｔ Ｔ 、Ｌ，３例，Ｔ 、Ｌ 、Ｌ２ ２例。伴 椎旁脓 肿者 ｌ２例， 术前脊柱后 突角为 １９．０。 ５８．４。。神经系统功能按 Ｆｒａｎｋｅｌ脊 髓损伤分级 ：Ｂ级 １例 ，Ｃ级 １例，Ｄ级 ２例。 １．２ 方 法 １．２．１ 术前准 备 所有患者 均行 ｘ线 、ＣＴ和 （或 ）ＭＲＩ明确 诊断。影像学主要 表现为椎体 破坏 、塌 陷、椎 间隙变窄 、椎 旁软组织肿胀、脊柱后 凸畸形 ，伴或不伴脊 髓、马尾神经受压 。 术前进行 ２－４周 的正规抗 结核 治疗，主要是 三联用药 （利福 平 、异烟肼 、链 霉素 ），偶为 四联用 药 （利福 平、异烟肼 、链 霉素 、乙胺丁 醇或将链 霉素改为 吡嗪酰胺 ）。定 期复查 ＥＳＲ， 待 ＥＳＲ呈下降趋势或 无进一步加快 、结 核中毒症状减轻 、食
ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１０．０７２
近年来 ，随着 免疫 性疾 病 的增 长 及耐药性 细菌 的增 加， 结核感 染在全 球呈 回升趋 势。而脊柱 结核 占骨与关节结 核的 首位 ，其 中以胸 、腰椎 结核最 常见 ，常多节段受 累，导致胸 、 腰段脊 柱失稳 、后凸畸形及脊髓 受压等一 系列 并发症 ，病 灶 彻底清除及脊柱稳定性 的一期重建 在脊柱结核 的外科治疗 中 越来 越受到重 视 …。笔者所在科 采用前路 病灶清 除、一期 自 体骨椎 间植骨、前路 内同定治疗胸 、腰椎结 核 １６例 ，短期临 床 效 果 满 意 ，现 报 告 如 下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 本 组 １６例 胸 腰 椎 结 核 患 者 中，男 ７例 ，女 ９ 例 ；年龄 ２１～６０岁，平均 ３６岁。术前患者 均有明显 腰背部疼痛， 经 ＣＲ、ＣＴ、ＭＲ检 查诊断为结核 ，术后病理确诊 。累及椎体
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｉｄｅ ｏｆ ａ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：１６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｓｔｒｉｃｔ ｆｏｒｍａｌ ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ４ ｗｅｅｋｓ， ａｆｔｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ． ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ａｎｄ ａ ｆｕｓｉｏｎ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌ０ｓ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ， ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ， ｎｅｒｖｅ ｄａｍａｇｅ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ， ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ， ｆｕｓｉｏｎ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｒｏｍ １ ０－４８ ｍｏｎｔｈｓ， ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ。３１．２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｐａｉｎ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ；ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｂａｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ， ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ， ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ３ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ， ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ， ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ， ａｎｄ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ：Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ａｎｄ ａｎ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｇｅｔ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ， ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ， ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｋｙｐｈｏｓｉｓ， ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｓｐｉｎａｌ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ， ａｃｃｅｓｓ ｔｏ ｇｏｏｄ ｂｏｎｅ ｆｕｓｉｏｎ， ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ．
【关键 词 】 胸 腰椎 结核 ； 病灶清除 ； 植骨 内固定 ； 前７ｙＪ，．路
Ｔｈｅ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｓｉｄｅ ｏｆ Ａ Ｂｏｎｅ Ｇｒａｆｔ ａｎｄ ＩｎｔｅｒｎａＩ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍ ｂａｒ Ｓｐｉｎａｌ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ／ＴＡＯ Ｗ ｅｎ—Ｗ Ｕ／／Ｍ ｅｄｉｃａＩ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ， ２０１２。 ９（１０）：１１４－１１５
① 云南省普洱市人民医院 云南 普洱 ６６５０００ 通讯作 者 ：陶文武
欲 好 转 时 即 可 手术 。 １．２．２ 手术 方法 气管 插管全 麻 ，９０。侧 卧位，经胸腰 椎侧
参 考 文 献
［１］乐杰 ．妇产科学 ［Ｍ】．第 ７版 ．北京 ：人 民卫 生出版社 ，２００８：３７３． ｆ２１李 丹 ．米 非 司酮 配伍米 索前列 醇终止中期妊娠 的临床观 察 『ＪＩ．中
的结核 灶，直 到正常骨质为准。伴有截瘫 的病例做椎管前 方 组 １６例患者 均未 出现生物材料的相关 感染，更进一 步肯定了 减压，解除脊髓压迫。术前测量病椎椎体高度及后凸角。分 内固定 的安全性 。
别于 Ｅ下位 正常 椎体 植 入螺栓 ，以上下螺栓 为支撑 点，安装 ３．４ 一 期 植 骨 内 固定优 点 在 病 灶彻 底 清 除 的 同时 ，一
抗 生素 ；观察 伤 口愈合、瘫痪恢 复 （采用 Ｆｒａｎｋｅｌ神经功能分 物 治疗 贯 穿于整 个抗 结 核治疗 过程 ，是 治疗脊 柱结 核 的根
级 法 ）及 并发症 发生情况 。卧床休 息 ４－６周 后佩带支具下床 本 方法 ，且应 遵循 “早期 、规律 、全程 、适 量、联用 ” 的原则 ，
活 动。术后 ３周 内复查 ＥＳＲ和肝、’肾功能 ，以后每月复查 １次 ， 并 强调全 程督 导，本 组病 例术后化 疗 ９～１２个月，取得 良好 定 期复查 ｘ线 片。术后行 四联抗 结 核治疗．３个月后 行三联 疗 效。
结 核治疗 ９～１２月。
３．６ 结核病灶引流问题 病灶清除后创面渗血、渗液等不能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
间植骨支 撑力 强 ，植骨 块 与椎 骨接 触面大 ，植骨 块 受压 应 力作 用 易 于融 合 嵌 插 在 椎 体 问 的植 骨 块 和 前路 钢 板 的支 撑 ，可 直 接重 建 ：破破 坏 的前 中柱 结 构 ，恢 复 前 中 柱 的承
钉 固定 。彻底 冲洗切 口后 ，放置胸 腔引流管或腹膜 后引流管， 重 功 能 。通 过椎 体 问的撑 开矫 正 了后 凸畸形 ，恢 复了脊 柱
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ； Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ； Ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ； Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｉｄｅ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｅｒ， Ｐｕｅｒ ６６５０００， Ｃｈｉｎａ
国现代医生，２０１０，４８（３４）：１３２．１４４．
［３］石雪梅 ．米非 司酮 与米索 前列醇联 合治疗 晚期流产 的研究 …．中 国医药科 学，２０１１，１（７）：３７—３８．
（收稿 日期 ：２０１２—０２—０６） （本文编辑 ：连胜利 ）
一 １１４ 一
Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃ ｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１０ Ａｐｒ．２０１２
２ 结 果
及 时引出，将成 为新的感 染源导致 感染 ，特别是合并 巨大脓
所 有患 者术后切 口均一级 愈合 ，均获得 随访 ，随访 时间 肿更为突出 】。短 期放 置负压 引流 ，使病 灶区净化 ，有利 于
为 １Ｏ一４８个月 ，平均 ３１．２个月。术 后全 身症状及 局部 疼痛消 脓肿 闭合，降低 病灶复发 的概率 ，同时并没有增加混合感染
失 ；术 前 ２例 Ｆｒａｎｋｅｌ Ｄ级 患 者术 后恢 复至 Ｅ级，１例 Ｂ级 及窦道形成 的几率。
恢 复 至 Ｄ级 ，１例 Ｃ级恢 复 至 Ｄ级 ，神 经 症状 有不 同程 度
总 之，对胸腰椎结 核患者行前路病灶清除 一期椎 间植骨
恢 复。Ｃｏｂｂ角 由术前 平 均 ３Ｏ。（１５。～４０。）恢 复 到术 后 的 内固定治疗可 明显缓 解患者症状 ，改善其生活质量 ，有效矫
经验 体 会 ｄｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医 Ⅱ新》第９卷 第１０期（总第２２ｏ期）２０１２年４，ｑ
经侧前 方入路一期植 骨 内固定治疗胸腰椎 结核
陶文武①
【摘 要 】 目的 ：探 讨经 侧前方入路 ·期植 骨内同定治疗胸腰 椎结 核的临床疗 效 。方法 ：对 ｌ６例胸腰椎 结核 患者严格正规抗 痨治疗 ４周 ， 患者 中毒症 状改善后 ，行前路病灶清 除一期 植骨融合 内固定手术，术后 常规抗痨治疗 ９～１２月，观 察术后症状 改善 、神经损害恢复 、脊柱 后凸 矫正、植骨融合情况 。结果 ：所有患者术后 均获得 随访，随访 时间为 １Ｏ～４８个月，平均 ３１．２个月。术后伞身症状及局部 疼痛消失 ；神经 症状有 不 同程度恢 复，后 突畸形明显矫正，植骨融合 时间 ３－６个月，平均 ４个月。随访期 间未 出现明显内固定松动，未见结 核复发。结论 ：对胸腰椎 结 核患者行前路痫 灶清除一期椎 间植骨内同定治疗可 明显缓解 患者症 状，改 善生活质量，有效 矫正脊柱 后凸畸形，重 建脊柱稳定性 ，获得 良 好 的骨 性 融 合， 达 到 良好 的 临床 效 果 。