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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
2024年度异位妊娠ppt课件
2024/2/3
32
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
4
发病原因及危险因素
01
02
03
04
05
输卵管炎症
输卵管发育不良 或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
避孕失败
是异位妊娠的主要病因， 炎症可导致输卵管粘连、 扭曲、狭窄或蠕动减弱， 影响受精卵运行。
痛明显。
03
异位妊娠治疗方案选择
2024/2/3
13
药物治疗原理及适应症
药物治疗原理
通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而 达到治疗目的。
适应症
适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；无药物治疗禁忌症；输 卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于4cm；血HCG小于 2000IU/L等。
鼓励
鼓励患者表达情绪，给予积极 反馈。
引导
引导患者正确看待疾病，树立 战胜疾病的信心。
2024/2/3
25
心理干预方法介绍
认知行为疗法
帮助患者纠正错误认知，建立积极 应对方式。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练。
2024/2/3
音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，缓解紧张 情绪。
家庭支持
2024/2/3
14
手术治疗方法介绍
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情 况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病 变节段切除及端端吻合。
宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
异位妊娠-课件 ppt课件
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠输卵管妊娠PPT课件
妇
科
急 腹
异位妊娠
症
ectopic
gestation
gynecolog
y
1
[定义]
异位妊娠指孕卵位于子宫 体腔以外着床，习称宫外 孕．
2
内 容
3
邻 近 器 官
尿道 urethra 膀胱 urinary
bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix
18
其他病因
其他病因
辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术
的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。
避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位
妊娠的机会较大。
其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响
输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。
22
输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
23
输卵管妊娠流产
Tubal abortion
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致 囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹 腔积血
30
腹腔妊娠 示意 图
Secondary abdominal pregnancy
31
2病.子理宫的2.变时子化相：同宫的输的内卵分管变泌妊变化娠化具有与宫内妊娠
科
急 腹
异位妊娠
症
ectopic
gestation
gynecolog
y
1
[定义]
异位妊娠指孕卵位于子宫 体腔以外着床，习称宫外 孕．
2
内 容
3
邻 近 器 官
尿道 urethra 膀胱 urinary
bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix
18
其他病因
其他病因
辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术
的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。
避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位
妊娠的机会较大。
其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响
输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。
22
输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
23
输卵管妊娠流产
Tubal abortion
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致 囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹 腔积血
30
腹腔妊娠 示意 图
Secondary abdominal pregnancy
31
2病.子理宫的2.变时子化相：同宫的输的内卵分管变泌妊变化娠化具有与宫内妊娠
异位妊娠护理PPT课件
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的 镇痛药物，缓解疼痛。
舒适度调整
提供舒适的病房环境，调整 合适的温度和湿度，保持安
静，减少噪音干扰。
饮食指导和营养支持
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为 主，避免油腻、辛辣食物。
营养支持
根据患者的营养需求，给予适 当的营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
水分补充
鼓励患者多饮水，保持充足的 水分摄入，有助于身体新陈代 谢。
手术器械准备
准备齐全的手术器械，包 括腹腔镜、手术刀、止血 钳、吸引器等，确保手术 顺利进行。
急救设备准备
备好急救药品和设备，如 输血设备、氧气瓶、心电 监护仪等，以应对可能出 现的紧急情况。
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于手术时间较长、患者无法配合局部麻醉的情况 ，可确保患者在手术过程中处于无意识状态，减轻疼 痛。
迅速有效地进行急救处理。
04
术后恢复期护理
观察伤口愈合情况
定期检查伤口
术后应定期检查伤口，观察是 否有红肿、渗血、感染等迹象
。
更换敷料
保持伤口干燥清洁，定期更换 敷料，避免感染。
注意伤口保护
避免剧烈运动和过度用力，以 免伤口裂开。
疼痛管理和舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度， 了解疼痛的性质和部位。
发病原因
常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、 着床、发育。
异位妊娠类型
01
02
03
04
输卵管妊娠
最常见，占异位妊娠的 95%左右。
卵巢妊娠
较少见，指孕卵在卵巢着 床和发育。
腹腔妊娠
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
宫内异位妊娠PPT课件
.
6
宫颈妊娠病因
（1）受精卵运行过快，而子 宫内膜未具有种植能力。
（2）宫腔手术史、剖宫产、 宫内节育器、子宫内膜炎 等导致宫腔内膜面瘢痕形 成或形成宫腔粘连。
（3）子宫发育不良、子宫畸 形或子宫肌瘤致宫腔变形。
.
7
诊断
Mcelin提出了临床诊断标准： ①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛； ②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形
.
17
2004年及2011年两次剖宫产 超声诊断：剖宫产瘢痕妊娠
.
18
手术所见
子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外 突出，肌层薄，切开后取出暗红色肉样组织
术中诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠
.
19
病例三
患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1 周。
PE：阴道内见少量淡红色血液，
.
.
31
B超声像图诊断标准
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄；
(5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增 高。
.
32
1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm
患者在引产过程中阴道出血不止，行子宫切 除术。
术中超声诊断：宫颈妊娠，子宫肌瘤
.
5
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该 处生长发育。
宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000，在异位 妊娠中发生率<1%。
宫颈妊娠是一种很危险的异位妊娠，宫颈壁 仅含15%肌肉组织，收缩力很差，自然流产 或误诊刮宫时，不能迅速排出妊娠产物，同 时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血， 出血不止。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
异位妊娠ppt课件
病例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗、经验总结
详细描述
本病例分享了一名中年女性因异位妊娠接受手术治疗的经验。手术过程顺利，术 后恢复良好，患者成功保留了生育能力。同时，医生总结了手术过程中的经验和 教训，为今后的诊疗提供了借鉴。
病例三：成功生育案例
总结词
生育能力保护、成功孕育
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性在接受异位妊娠治疗后成功怀孕并分娩的案例。通过科学的治疗和护理，患者的生育 能力得到了保护，最终实现了家庭生育的愿望。
注意孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质，
有助于预防异位妊娠的发生。
提高警惕性
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等，提高对异位妊娠的警惕性，及时就 医诊治。
注意高危因素
如既往异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎症等，这些高危因素可 能导致异位妊娠的发生，应提高警惕性。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多 数异位妊娠的治疗；开腹手术则适用于腹腔内出血量大、需要迅速控制出血的情况。
手术治疗能够彻底清除病灶，减少并发症的发生，但术后恢复期较长，对患者身体影响较大 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括期待疗法和保守性手术。期待疗法适用于病情稳定、无腹腔内出血、 妊娠囊较小且胎心搏动不明显的情况，通过观察病情变化，等待自然流产或吸收；保守 性手术则是在清除病灶的同时保留输卵管，适用于有生育要求的患者。
急性盆腔炎
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过症状、体征和实 验室检查进行鉴别。
STEP 01
卵巢囊肿蒂扭转
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过妇科检查和超声 检查进行鉴别。
异位妊娠(完整)ppt课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
27
精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
46
精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
20
精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件
异位妊娠ppt课件
32
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
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异位妊娠 Ectopic pregnancy 1
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠 7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠 13
1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子 宫分开。
术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
14
慢性输卵管炎
15
输卵管发育不良或畸形
16
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
17
盆腔肿瘤压迫或牵引
18
孕卵外游
19
病理
输卵管妊娠流产
20
21
病理
输卵管妊娠破裂 22
23
3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部 位。
43
用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复
查β-HCG及B超；② β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状 缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG 下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前 ）。此类患者占20%；④ β-HCG下降小于15%症状不缓解或 反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后 应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4 周。
有条索状
蒂
38
39
治疗
A、期待疗法：
疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-hCG<1000IU/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及 无腹腔内出血
40
治疗
B、药物保守治疗：
化学药物治疗：MTX 中医治疗
C、手术治疗：
保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除
休克表现
27
诊断
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
28
输卵管妊娠诊断-病史症状
病史
–可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。 –有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。
症状
–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破 裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； –阴道出血：多不规则出血； –晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。
30
输卵管妊娠诊断-实验室检查
尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前 已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。
31
输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。 B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及 胎心搏动(孕7周)位于宫外。 子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、 破裂的情况及内出血。
程度与外出 血成比例
正常，有 正常 时稍高
急性输 急性阑 卵管炎 尾炎
无
无
两下腹持 持续性疼 续性疼痛 痛，从上
腹开始， 经脐周转 至右下腹
无
无
无
无
升高
升高
黄体破 卵巢囊肿
裂
蒂扭转
多无
无
下腹一侧 下腹一侧
突发性疼 突发性疼
痛
痛
无或有如 无 月经量流 血
无或有轻 无 度休克
正常
稍高
37
输卵管妊 流产 急性输卵 急性阑尾 黄体破裂 卵巢囊肿
32
33
后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
34
异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系 异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产 生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活 化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经 凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此 外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和 凝血因子，以致血液不再凝固 。
数血红蛋白 下降正常源自正常正常下降
正常
后穹窿穿 可抽出不凝 阴性
刺
血液
β -HCG 多为阳性 多为阳性
可抽出渗出 阴性 或脓液
阴性
阴性
可抽出血液 阴性
阴性
阴性
B超
一侧附件低 宫内可见 两侧附件低 子宫附件 一侧附件低 一侧附件
回声区，其 妊娠囊
回声区
区无异常 回声区
低回声区，
内或有妊娠
图象
边缘清晰，
囊
35
横切子宫 横切子宫
正 常 妊 娠
B
孕
超
囊
图
异
位
UT
妊
娠
B
孕
超
囊
图
36
停经 腹痛
阴道流 血
休克 体温
输卵管妊 娠
流产
多有
有
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散 侧
下腹中央阵 发性坠痛
量少，暗 红色，可 有蜕膜组 织或管型 排出
先量少，后 增多，鲜红 色，有小血 块或绒毛排 出
程度与外 出血不成 比例
娠
管炎
炎
蒂扭转
盆腔检查
举宫颈时一 宫口稍开， 侧下腹疼痛，子宫增大 宫旁或直肠 变软 子宫陷 凹 有肿块
举宫颈时两 无肿块触 侧下腹疼痛，及，直肠 仅在输卵管 指检右侧 积水时触及 高位压痛 肿块
无肿块触及，宫颈举痛，
一侧附件压 卵巢肿块
痛
边缘清晰，
蒂部触痛
明显
白细胞计 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
41
药物保守治疗指征
主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力 的年轻患者。
无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血 血β – HCG ＜2000U/L
42
无明显内出血
西药治疗方法:
1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5或1mg/kg·d i.m. qdx1 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5
24
输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性
失血性休克
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
25
子宫的变化
分泌期
内膜
增殖期
蜕膜反应
26
临床表现
A、症状
停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克
B、体征
下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠 7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠 13
1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子 宫分开。
术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
14
慢性输卵管炎
15
输卵管发育不良或畸形
16
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
17
盆腔肿瘤压迫或牵引
18
孕卵外游
19
病理
输卵管妊娠流产
20
21
病理
输卵管妊娠破裂 22
23
3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部 位。
43
用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复
查β-HCG及B超；② β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状 缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG 下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前 ）。此类患者占20%；④ β-HCG下降小于15%症状不缓解或 反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后 应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4 周。
有条索状
蒂
38
39
治疗
A、期待疗法：
疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-hCG<1000IU/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及 无腹腔内出血
40
治疗
B、药物保守治疗：
化学药物治疗：MTX 中医治疗
C、手术治疗：
保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除
休克表现
27
诊断
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
28
输卵管妊娠诊断-病史症状
病史
–可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。 –有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。
症状
–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破 裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； –阴道出血：多不规则出血； –晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。
30
输卵管妊娠诊断-实验室检查
尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前 已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。
31
输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。 B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及 胎心搏动(孕7周)位于宫外。 子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、 破裂的情况及内出血。
程度与外出 血成比例
正常，有 正常 时稍高
急性输 急性阑 卵管炎 尾炎
无
无
两下腹持 持续性疼 续性疼痛 痛，从上
腹开始， 经脐周转 至右下腹
无
无
无
无
升高
升高
黄体破 卵巢囊肿
裂
蒂扭转
多无
无
下腹一侧 下腹一侧
突发性疼 突发性疼
痛
痛
无或有如 无 月经量流 血
无或有轻 无 度休克
正常
稍高
37
输卵管妊 流产 急性输卵 急性阑尾 黄体破裂 卵巢囊肿
32
33
后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
34
异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系 异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产 生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活 化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经 凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此 外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和 凝血因子，以致血液不再凝固 。
数血红蛋白 下降正常源自正常正常下降
正常
后穹窿穿 可抽出不凝 阴性
刺
血液
β -HCG 多为阳性 多为阳性
可抽出渗出 阴性 或脓液
阴性
阴性
可抽出血液 阴性
阴性
阴性
B超
一侧附件低 宫内可见 两侧附件低 子宫附件 一侧附件低 一侧附件
回声区，其 妊娠囊
回声区
区无异常 回声区
低回声区，
内或有妊娠
图象
边缘清晰，
囊
35
横切子宫 横切子宫
正 常 妊 娠
B
孕
超
囊
图
异
位
UT
妊
娠
B
孕
超
囊
图
36
停经 腹痛
阴道流 血
休克 体温
输卵管妊 娠
流产
多有
有
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散 侧
下腹中央阵 发性坠痛
量少，暗 红色，可 有蜕膜组 织或管型 排出
先量少，后 增多，鲜红 色，有小血 块或绒毛排 出
程度与外 出血不成 比例
娠
管炎
炎
蒂扭转
盆腔检查
举宫颈时一 宫口稍开， 侧下腹疼痛，子宫增大 宫旁或直肠 变软 子宫陷 凹 有肿块
举宫颈时两 无肿块触 侧下腹疼痛，及，直肠 仅在输卵管 指检右侧 积水时触及 高位压痛 肿块
无肿块触及，宫颈举痛，
一侧附件压 卵巢肿块
痛
边缘清晰，
蒂部触痛
明显
白细胞计 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
41
药物保守治疗指征
主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力 的年轻患者。
无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血 血β – HCG ＜2000U/L
42
无明显内出血
西药治疗方法:
1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5或1mg/kg·d i.m. qdx1 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5
24
输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性
失血性休克
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
25
子宫的变化
分泌期
内膜
增殖期
蜕膜反应
26
临床表现
A、症状
停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克
B、体征
下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块