非计划性拔管的预防及处理
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3.管道自我护理知识缺乏。翻身、进食时动作 较大，导管受到牵拉。
4.意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动 无意识拔管。
5.患者年龄。多见于老人和小儿。
非计划性拔管的原因——导管方面
1.理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热 性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的 材料对患者造成的不适感程度不同。
发生非计划性拔管的处理
1.护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的 措施将危害降至最低。
2.掌握常见导管的应急处理。
3.密切观察病情变化，认真书写护理记录，及 时填写护理不良事件报告表。
4.做好心理护理。
5.定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后 果，提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
拔管类别
正常拔管
治疗结束或 者死亡
非正常拔管
并发症、人 为意外拔管
导管的分类
1.根据用途：又供给性、排出性和监测性管道。 2.根据留置时间：临时性和长期性。 3.根据置入的部位：皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… 血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 4.根据类型：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……
8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告 处理流程，分析讨论，提出改进措施。
管道护理
一、改进固定方法 1.管道长度适宜并妥善固定，护士操作时应注意管道有 无松脱。 2.脑室引流管除导管固定外，头部要加网套。 3.胃管除常规固定外，再用细绳在鼻子前打结并固定于 脑后。 4.气管插管固定后加细绳固定于脑后。 5.动静脉置管避开关节处。
2.导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管 比经口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不 足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精 神障碍。
由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间 人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危 时段。
非计划性拔管的预防及处理
内容
一、非计划性拔管的概念 二、导管的分类与用途 三、非计划性拔管的预防措施 四、非计划性拔管的处理
非计划性拔管的概念
非计划性拔管 （unpiannedextubation,UEX)是指为患者 治疗需要而留置在患者体内的各种导管， 未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造 成的插管脱落，又称意外拔管。
管道护理
二、加强护患沟通 1.医护人员进行操作时均应说明操作目的和意义，操作 中的配合及意外拔管产生的危害。 2.心理干预可降低自行拔管的发生。 3.对欲讲话但无法表达的患者，可用文字图片等进行沟 通。 4.对意识障碍、烦躁患者进行约束，并告知家属约束的 目的，取得配合。
管道护理
三、加强巡视，做好交接班，交接班时注意检查管道是 否扭曲、打折、牵拉、脱落等，检查管道刻度，固定方 法是否合理，防止给患者带来不适而拔管。
导管
不全拔管
完全拔管
胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧，
通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
谢谢大家！
非计划性拔管的危害
1.UEX是导致病死率、发病率增高的风险因素， 可造成损伤，延长住院天数，增加住院费用， 甚至死亡。
2.增加了医护人员的工作量。
3.重新置管额外增加了患者的痛苦。
4.增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下 隐患。
非计划性拔管的原因——医护方面
1.管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及 时。未采取科学的镇静方式。
2.未满足患者舒适的需要。对不合作的患者未 采取有效的肢体约束。
3.管道固定不牢固，连接处不紧密。
4.健康宣教不到位。
5.护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
1.舒适度的改变，不能耐受。
2.对置管的目的和重要性不理解，不能有效配 合。重病、久病对治疗失去信心。
导管的用途
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。
1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营 养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：如动脉置管。不少供给性管道或排出 性管道也有此作用，如中心静脉置管、胃管等。
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度， 合理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
2.科学有效固定。
3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇 痛水平。
4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。
5.加强患者心理护理和健康宣教。Байду номын сангаас
非计划性拔管的预防
6.加强技术培训和管理，提高防范能力。
7.加强高危时段的防护，重点患者，重点交班。 加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am.
4.意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动 无意识拔管。
5.患者年龄。多见于老人和小儿。
非计划性拔管的原因——导管方面
1.理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热 性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的 材料对患者造成的不适感程度不同。
发生非计划性拔管的处理
1.护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的 措施将危害降至最低。
2.掌握常见导管的应急处理。
3.密切观察病情变化，认真书写护理记录，及 时填写护理不良事件报告表。
4.做好心理护理。
5.定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后 果，提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
拔管类别
正常拔管
治疗结束或 者死亡
非正常拔管
并发症、人 为意外拔管
导管的分类
1.根据用途：又供给性、排出性和监测性管道。 2.根据留置时间：临时性和长期性。 3.根据置入的部位：皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… 血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 4.根据类型：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……
8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告 处理流程，分析讨论，提出改进措施。
管道护理
一、改进固定方法 1.管道长度适宜并妥善固定，护士操作时应注意管道有 无松脱。 2.脑室引流管除导管固定外，头部要加网套。 3.胃管除常规固定外，再用细绳在鼻子前打结并固定于 脑后。 4.气管插管固定后加细绳固定于脑后。 5.动静脉置管避开关节处。
2.导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管 比经口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不 足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精 神障碍。
由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间 人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危 时段。
非计划性拔管的预防及处理
内容
一、非计划性拔管的概念 二、导管的分类与用途 三、非计划性拔管的预防措施 四、非计划性拔管的处理
非计划性拔管的概念
非计划性拔管 （unpiannedextubation,UEX)是指为患者 治疗需要而留置在患者体内的各种导管， 未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造 成的插管脱落，又称意外拔管。
管道护理
二、加强护患沟通 1.医护人员进行操作时均应说明操作目的和意义，操作 中的配合及意外拔管产生的危害。 2.心理干预可降低自行拔管的发生。 3.对欲讲话但无法表达的患者，可用文字图片等进行沟 通。 4.对意识障碍、烦躁患者进行约束，并告知家属约束的 目的，取得配合。
管道护理
三、加强巡视，做好交接班，交接班时注意检查管道是 否扭曲、打折、牵拉、脱落等，检查管道刻度，固定方 法是否合理，防止给患者带来不适而拔管。
导管
不全拔管
完全拔管
胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧，
通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
谢谢大家！
非计划性拔管的危害
1.UEX是导致病死率、发病率增高的风险因素， 可造成损伤，延长住院天数，增加住院费用， 甚至死亡。
2.增加了医护人员的工作量。
3.重新置管额外增加了患者的痛苦。
4.增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下 隐患。
非计划性拔管的原因——医护方面
1.管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及 时。未采取科学的镇静方式。
2.未满足患者舒适的需要。对不合作的患者未 采取有效的肢体约束。
3.管道固定不牢固，连接处不紧密。
4.健康宣教不到位。
5.护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
1.舒适度的改变，不能耐受。
2.对置管的目的和重要性不理解，不能有效配 合。重病、久病对治疗失去信心。
导管的用途
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。
1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营 养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：如动脉置管。不少供给性管道或排出 性管道也有此作用，如中心静脉置管、胃管等。
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度， 合理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
2.科学有效固定。
3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇 痛水平。
4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。
5.加强患者心理护理和健康宣教。Байду номын сангаас
非计划性拔管的预防
6.加强技术培训和管理，提高防范能力。
7.加强高危时段的防护，重点患者，重点交班。 加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am.