上颌窦囊肿的基本常识
上颌窦囊肿的基本常识
一、上颌窦囊肿
上颌窦囊肿属于口腔颌面部的肿瘤，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于40-60岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见。口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的 1.45-5.6%，长江以南为1.75-5.18，在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上。上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，因其位于上颌窦内，早期无症状，不容易发现，当肿癌发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。
口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可能成为致癌因素。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关。
二、上颌窦囊肿的早期症状
1、上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。
2、面颊部感觉迟钝或麻木。
3、牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。
4、X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。
5、病理组织学检查确诊。
临床表现
1、发生于上颌窦内壁时，出现鼻阻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。
2、发生于上颌窦上壁时，有眼球突出、向上移位，可能引起复视。
3、发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。
4、发生于后壁时，有张口困难。
5、发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后创口不愈，肿物外突。
6、可有颌下及颈部淋巴结转移，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。
7、若病情迁延日久，可致气虚血瘀，毒气下陷，则癌瘤破溃，流出恶性分泌物，发热恶寒，纳食无味，全身乏力，颌下、颈部淋巴结转移。
三、上颌窦囊肿的检查
1、对于临床表现较典型，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主；
2、对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。
上颌窦囊肿容易与哪些疾病混淆
诊断和鉴别早期涕中带血或成年人发生颌下颈淋巴结和远处转移等症状，均须详细进行检查。如鼻腔未见肿瘤组织。仅见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能。
因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。
四、上颌窦囊肿的治疗
应以外科治疗为主的综合治疗为原则，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有
颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术。
一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红霉素、青霉素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青霉素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大霉素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。
1、治愈：治疗后，原发瘤及转移源已彻底切除或消失，创面已基本修复。
2、好转：治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。
3、未愈：治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。
五、两种常见的上颌窦囊肿
上颌窦粘膜性囊肿
粘膜性囊肿是上颌窦囊肿中的一种（另一种为粘液性囊肿）。粘膜性囊肿多发于上颌窦（而粘液性囊肿一般很少发于上颌窦）。通常来说，上颌窦粘膜性囊肿只要不发生很大的症状，可以不需要进行治疗。
上颌窦粘膜性囊肿说得通俗一些就是在上颌窦里长了个水泡，水泡是怎么来的呢，是因为上颌窦里分泌鼻涕鼻屎的那根腺管（管道）被堵住了，于是就像吹泡泡似地在上颌窦里越吹越大，偶尔会自然破裂，多发于一侧或双侧，因为是一层及其轻细的膜所包裹的水泡，所以经常会自行破裂，破裂后鼻中会间歇性的有黄水流出。
另外由于囊肿生在在上颌窦的窦腔内，所以阻碍了上颌窦窦腔内机能的正常运转，比如说阻碍呼吸导致呼吸不畅，比如说水泡太大致使窦腔肿胀成圆形压迫到了周围的神经压迫到了牙齿，压迫到了眼睛致使患侧眼球有轻度的向上移位和复视。另外可能造成间歇性头疼，眼球转动牵引型神经痛等症状。但总的来讲，一般无症状。
患上此病也不用过于担心，但是如果症状严重的话，也决不能掉以轻心。
这里推荐大家一些抗病治疗预防的方法
1、每天做三次眼保健操
2、双手搓热后上下推动按摩脸部，直至脸颊发热
3、每天用生理盐水与温水调和洗鼻子，具体方法用百度搜。
4、把洗干净的新鲜葱插进鼻孔里可以消炎
5、忌辛辣，烟酒，烧烤类食物
6、适量运动适量休息
上颌窦牙源性囊肿
上列牙发育障碍或病变形成并突入到上颌窦内的囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿。包括含牙囊肿和牙根囊肿两种。含牙囊肿又称为滤泡囊肿是环绕未萌出牙的牙冠、且附着于牙颈部的囊肿。多发生在下颌骨第三磨牙，因囊内含牙而得名。停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激造釉细胞，使呈增殖性并产生分泌而形成囊肿，牙釉质被包围在囊内。囊壁为纤维组织构成，上皮为扁平或矮立方上皮。囊液为黄色或棕色液体，含胆固醇结晶及脱落上皮。囊肿虽然生长缓慢，亦可不断增大，增大的囊肿可压迫骨质而吸收变薄。因囊肿位于上颌骨内，囊肿增大时可使病侧面颊部和唇龈粘膜正常，隆起表面光滑、乒乓球感或破鸡蛋壳感。可出现病侧鼻塞和眼球向上移位。根据临床表现结合检查可以诊断。
检查常有一牙缺如，多为尖牙或切牙。鼻窦X线平片显示窦腔扩大，囊肿阴影
内含有牙影。穿刺抽出粘液即明确诊断。采用上颌窦根治进路术式，将囊肿及病牙完全切除，保留上颌窦正常粘膜。
1、本疾病一般发生在10岁以后和40岁以前。一般应予手术刮除，需行上颌窦根治术，应避免残余囊肿。
2、手术后控制感染，可选用抗生素和其他辅助药物。
3、鼻窦粘液囊肿为窦口阻塞所致，粘膜囊肿为窦内腺体阻塞所致，因此预防上呼吸道感染，重视变态反应因素，及时治疗鼻炎、鼻窦炎，保持鼻腔通畅为预防该病的关键。
4、及早检查、发现、治疗病牙，可预防牙源性囊肿发生。该病采用鼻内或鼻外进路囊肿彻底切除，建立鼻窦鼻腔通畅引流。牙源性者尚需去除病牙，可获根治。上颌窦粘膜性囊肿
简介
上颌窦粘膜性囊肿
粘膜性囊肿是上颌窦囊肿中的一种（另一种为粘液性囊肿）
粘膜性囊肿多发于上颌窦（而粘液性囊肿一般很少发于上颌窦）
通常来说，上颌窦粘膜性囊肿只要不发生很大的症状，可以不需要进行治疗。编辑本段症状
上颌窦粘膜性囊肿说得通俗一些就是在上颌窦里长了个水泡，
水泡是怎么来的呢，是因为上颌窦里分泌鼻涕鼻屎的那根腺管（管道）被堵住了，于是就像吹泡泡似地在上颌窦里越吹越大，偶尔会自然破裂，多发于一侧或双侧，因为是一层及其轻细的膜所包裹的水泡，所以经常会自行破裂，破裂后鼻中会间歇性的有黄水流出。
另外由于囊肿生在在上颌窦的窦腔内，所以阻碍了上颌窦窦腔内机能的正常运转，比如说阻碍呼吸导致呼吸不畅，比如说水泡太大致使窦腔肿胀成圆形压迫到了周围的神经压迫到了牙齿，压迫到了眼睛致使患侧眼球有轻度的向上移位和复视。另外可能造成间歇性头疼，眼球转动牵引型神经痛等症状。
但总的来讲，一般无症状。
编辑本段治疗与预防
患上此病也不用过于担心，但是如果症状严重的话，也决不能掉以轻心。
这里推荐大家一些抗病治疗预防的方法
1每天做三次眼保健操
2双手搓热后上下推动按摩脸部，直至脸颊发热
3每天用生理盐水与温水调和洗鼻子，具体方法用百度搜。
4把洗干净的新鲜葱插进鼻孔里可以消炎
5忌辛辣，烟酒，烧烤类食物
6适量运动适量休息
7大忌腌制食物，腊肉类食物，泡菜类食物，熏肉类食物，总而言之，一切不新鲜的食物全都是所有与鼻子有关的疾病的禁忌！！如果不想得鼻咽癌的话，就要坚决不吃或尽量少吃不新鲜的食物！
上颌窦囊肿怎么办
上颌窦囊肿怎么办 发表时间：2019-11-26T09:22:06.040Z 来源：《医师在线》2019年9月17期作者：张若曦 [导读] 上颌窦囊肿是指原发于上颌窦的囊肿，根据其发病性质的不同，又可将其分为黏液囊肿和黏膜囊肿两种形式，临床上以黏膜囊肿最为常见。 张若曦 （峨眉山佛光医院；四川峨眉山614200） 上颌窦囊肿是指原发于上颌窦的囊肿，根据其发病性质的不同，又可将其分为黏液囊肿和黏膜囊肿两种形式，临床上以黏膜囊肿最为常见。上颌窦囊肿在早期并无明显症状，若囊肿较大便会压迫面部神经，最终会引发面部胀痛、牙痛、鼻塞等一系列症状。而黏液囊肿一旦造成上颌窦骨质变薄，患者的面部很有可能会出现隆起等症状，按压局部时会有触及鸡蛋的感觉。不论是黏液囊肿还是黏膜囊肿，如果不予以及时治疗，都会出现鼻窦炎相关症状，比如鼻塞、流涕等，不仅影响着患者的身体健康，而且还极大地降低了患者的生活质量。那么，患有上颌窦囊肿应该怎么办呢？在揭晓问题答案之前，先让我们来了解一下关于上颌窦囊肿的相关知识。 1、上颌窦囊肿的病因 （1）上颌窦黏液囊肿 上颌窦黏液囊肿主要是由上颌窦手术和面部外伤所导致的并发症，其发病机制主要是在外力因素的作用下形成的。与此同时，若患者患有慢性鼻窦炎，则很有可能会造成上颌窦口狭窄或封闭，进一步引发上颌窦黏液囊肿，因此，慢性鼻窦炎也是诱发上颌窦黏液囊肿的主要原因之一。 （2）上颌窦黏膜囊肿 上颌窦黏膜囊肿主要是由于患者黏液腺导管发育缺陷导致的，也是临床上较为常见的一种病症。在黏液腺导管阻塞的影响下，患者的上颌窦内的分泌物不断蓄积，致使腺体越发膨胀，最终形成囊肿。 2、上颌窦囊肿的典型症状和危害 上颌窦囊肿作为一种较为常见的病症，不仅严重危害了人们的身体健康，而且还降低了患者的生活质量，为患者的生活和工作都带来了消极的影响。首先，如果是急性上颌窦囊肿，患者会有全身或局部的反应，比如患者的上列牙根会产生发炎的情况，若病情得不到有效控制，患者的全身则会出现恶臭味。其次，若患者患有慢性上颌窦囊肿，随着病情的发展，患者会产生牙齿疼痛的感觉，尤其是在咀嚼食物时会明显感到上槽牙疼痛。若患者不予以重视，还会引发头痛等症状，起初头痛症状还不明显，对着病情的加重，头痛症状会明显加重，一旦患者久坐或久站时，便会产生强烈的头痛感，为患者带来了巨大的生理不适，严重影响着患者的生活和工作。此外，上颌窦囊肿还可能会造成面部肿瘤的形成，这也增加了癌变的风险，对患者的生命安全造成巨大的威胁。 3、上颌窦囊肿的治疗原则 对于发现上颌窦囊肿的患者而言，若无明显症状可随诊观察，由于上颌窦黏膜囊肿多数可自行破裂，患者只需随时观察便可，无需进行手术摘除。若患者的临床症状较为明显，面部具有强烈的疼痛感，建议尽快进行手术治疗，以免耽误病情。手术治疗以摘除整个囊壁或部分囊壁为主，若囊肿体积较大，可以考虑对囊肿进行穿刺，以此将囊肿内脓液排出，从而起到缓解病情的作用。 上述内容介绍了上颌窦囊肿的发病原因、临床症状、危害和治疗原则，相信大家对上颌窦囊肿也有了一定的了解，上颌窦囊肿虽然不是致死率高的危险病症，但是也影响着人们的身体健康。这就要求我们必须要给予上颌窦囊肿高度的重视，一旦发现病情，需要结合自身的实际情况采取相应的治疗方法，以便获得最佳的治疗效果。那么，患有上颌窦囊肿到底应该怎么办呢？下面我们为大家揭晓答案。 根据患者发病部位的不同，又可将上颌窦囊肿分为左侧上颌窦囊肿、右侧上颌窦囊肿和双侧上颌窦囊肿三种，下面我们对这三种不同部位病症的治疗方法进行具体的阐述。 第一，左侧上颌窦囊肿。左侧上颌窦囊肿在临床上较为常见，且具有严重的危害性。针对囊肿较小且无明显症状的患者而言，无需进行手术，可随诊观察，与此同时，为了缓解症状，患者可使用鼻腔粘膜收缩剂来扩张鼻窦口，促使引流通畅，进一步减少上颌窦分泌物的蓄积。而对于那些囊肿较大且具有明显症状的患者来说，应该及时采取手术治疗方法，主要使用鼻内镜下行下鼻道开窗术，将左侧上颌窦囊肿切除，从而改善患者的病情。在手术治疗的过程中，主治医师需要准确定位，避免对患者鼻窦的骨质以及黏膜组织造成破坏，从而减少并发症的发生。在进行完手术治疗后，患者需要做好护理工作和预防工作，注重保持个人卫生，从而增强治疗效果。 第二，右侧上颌窦囊肿。右侧上颌窦囊肿一般无明显症状，对患者身体危害不大，患者可以不采用手术治疗。若患者出现头痛等症状，并确认是由右侧上颌窦囊肿所引起的，则需要进行治疗。一般而言，对于右侧上颌窦囊肿患者而言，物理治疗和药物治疗都是不错的选择，患者可以通过口服相关治疗药物，如芬必得等来缓解病症，也可通过鼻部按摩和热敷来改善病情。此外，为了避免病情的发展，患者应该尽量避免受凉感冒，做好保暖工作，忌食过于油腻的食物。若保守治疗的效果不显著，患者需要及时到正规医院就诊，在听取医生的建议后再做判断。 第三，双侧上颌窦囊肿。双侧上颌窦囊肿在临床上是比较多见的，危害性不容小视，不仅影响了患者的正常呼吸，而且还有引发多种不适症状。一般而言，患有双侧上颌窦囊肿的人群经常会出现鼻塞、流鼻涕等症状，部分患者还会出现鼻中隔偏曲的现象，严重时可造成患者呼吸困难。这些主要是由于患者体内的粘膜腺体分泌明显增多导致的，在诱发双侧上颌窦囊肿的同时，也损害了患者的身体健康，因此，对于双侧上颌窦囊肿患者而言，应及早进行治疗。如果患者的病情较轻，只有鼻塞症状，建议患者到医院进行详细检查，并根据检查结果采用针对性治疗方法，从而避免囊肿增大。如果患者的病情较为严重，已经出现呼吸困难的症状，建议患者及时采取手术治疗方法，将粘膜囊肿摘除。这里需要提醒各位的是，双侧上颌窦囊肿手术治疗存在一定的风险，越晚治疗，风险越大，鉴于此，广大患者应该尽早采取治疗手段，在改善病情的同时，也能降低不良风险的影响，从而为确保我们的生命安全提供可靠的保障。 上述内容介绍了上颌窦囊肿的相关知识和治疗方法，希望能够为广大患者提供一些帮助。上颌窦囊肿虽然不是致命的危险性疾病，但
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿临床路径 （2017年版） 一、甲状舌管囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD10：Q89.202） 行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：颈部正中半圆形肿物； 2. 体格检查：触诊肿物呈囊性，位于皮下、舌骨与甲状软骨之间，表面光滑，随吞咽上下移动； 3. 辅助检查：超声检查。 3. 鉴别诊断：同位素检查排除异位甲状腺。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码； 2. 无绝对手术禁忌； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 4. 对可能存在癌变或异位甲状腺等病情复杂的病例，不进入路径。
（四）标准住院日。 ≤8天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型、凝血功能，尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X光片； （5）心电图； （6）肿物超声检查； （7）甲状腺超声或同位素扫描排除异位甲状腺，并确定正常甲状腺位置。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）曾感染或囊肿较大时行颈部增强CT或MRI； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等。 （六）治疗方案的选择。 择期手术切除。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号附件）执行。 2. 无明确感染史者，酌情预防性使用抗生素。 3. 反复感染史或存在瘘管时，应预防性使用抗生素。建议
上颌窦粘膜囊肿的治疗方法
上颌窦粘膜囊肿的治疗方法 上颌窦粘膜囊肿是我们生活中比较常见的疾病，虽然看似不是特别的严重，但是对我们的身体健康有着比较严重的影响，但是一但出现囊肿对我们的身体有很大的影响，所以出现这样的症状一定要及时的进行缓解，下面一起了解一下上颌窦粘膜囊肿的治疗方法。 症状 上颌窦粘膜性囊肿说得通俗一些就是在上颌窦里长了个水泡， 水泡是怎么来的呢，是因为上颌窦里分泌鼻涕鼻屎的那根腺管（管道）被堵住了，于是就像吹泡泡似地在上颌窦里越吹越大，偶尔会自然破裂，多发于一侧或双侧，因为是一层及其轻细的膜所包裹的水泡，所以经常会自行破裂，破裂后鼻中会间歇性的有黄水流出。
另外由于囊肿生在在上颌窦的窦腔内，所以阻碍了上颌窦窦腔内机能的正常运转，比如说阻碍呼吸导致呼吸不畅，比如说水泡太大致使窦腔肿胀成圆形压迫到了周围的神经压迫到了牙齿，压迫到了眼睛致使患侧眼球有轻度的向上移位和复视。另外可能造成间歇性头疼，眼球转动牵引型神经痛等症状。 上颌窦粘膜囊肿的治疗方法 患上此病也不用过于担心，但是如果症状严重的话，也决不能掉以轻心。 上颌窦粘膜囊肿的治疗方法 1每天做三次眼保健操 2双手搓热后上下推动按摩脸部，直至脸颊发热 3每天用生理盐水与温水调和洗鼻子，具体方法用百度搜。 4把洗干净的新鲜葱插进鼻孔里可以消炎
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卫生部临床路径病种汇总材料
卫生部临床路径病种汇总 编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01 摘要：卫生部临床路径病种汇总 卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知 腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知 乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知 动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。 卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知 骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
1 卵巢癌临床路径
卵巢癌临床路径 一、卵巢癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00） 行肿瘤细胞减灭术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状： ⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适 等胃肠道症状。 ⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水， 或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。 ⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹
内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 ⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。 ⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。 ⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。 ⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 2.体格检查：
盆腔炎临床路径
盆腔炎诊治流程图
盆腔炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编， 中国中医药出版社，2002年）。 (2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1 月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候： (1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或 过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。 (2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带 多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。 (3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出 痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 (4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经 血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。 (5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带 下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。3．临床表现 (1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。头痛，食欲不振。 阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。 有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经
上颌窦囊肿的基本常识
上颌窦囊肿的基本常识 一、上颌窦囊肿 上颌窦囊肿属于口腔颌面部的肿瘤，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于40-60岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见。口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的 1.45-5.6%，长江以南为1.75-5.18，在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上。上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，因其位于上颌窦内，早期无症状，不容易发现，当肿癌发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。 口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可能成为致癌因素。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关。 二、上颌窦囊肿的早期症状 1、上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。 2、面颊部感觉迟钝或麻木。 3、牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。 4、X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。 5、病理组织学检查确诊。 临床表现 1、发生于上颌窦内壁时，出现鼻阻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。 2、发生于上颌窦上壁时，有眼球突出、向上移位，可能引起复视。 3、发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。 4、发生于后壁时，有张口困难。 5、发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后创口不愈，肿物外突。 6、可有颌下及颈部淋巴结转移，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。 7、若病情迁延日久，可致气虚血瘀，毒气下陷，则癌瘤破溃，流出恶性分泌物，发热恶寒，纳食无味，全身乏力，颌下、颈部淋巴结转移。 三、上颌窦囊肿的检查 1、对于临床表现较典型，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主； 2、对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。 上颌窦囊肿容易与哪些疾病混淆 诊断和鉴别早期涕中带血或成年人发生颌下颈淋巴结和远处转移等症状，均须详细进行检查。如鼻腔未见肿瘤组织。仅见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能。 因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。 四、上颌窦囊肿的治疗 应以外科治疗为主的综合治疗为原则，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有
2017年新发布临床路径清单(1-202)
202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院
适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复 序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不
鼻腔囊肿和鼻窦炎区别
鼻腔囊肿和鼻窦炎区别 文章目录 一、鼻腔囊肿和鼻窦炎区别 鼻腔囊肿和鼻窦炎区别 1、鼻腔囊肿和鼻窦炎区别 鼻囊肿是一种常见的鼻病,是发生在鼻部各个部位的各种囊肿的总称系指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。鼻窦体表膨隆,触之皮下光滑、乒乓球样感觉。有死牙或龋病,好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。面部表现致面部隆起,隆起处皮肤正常,触诊隆起表面光滑,乒乓球或破鸡蛋壳感,一般无触痛。鼻部表现自发
间隙性清亮鼻溢:指囊肿自行溃破,囊液经鼻窦口流出所致。鼻塞、流涕、嗅觉减退。 鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎,一般比较明显的症状就是鼻塞、流脓涕、头疼等情况。表现为鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。有轻重不等的鼻塞,鼻窦炎会出现局部疼痛或头痛的现象。鼻窦炎病情延误会引起眼眶、颅内并发症,严重危害身体健康或者生命。 2、鼻腔囊肿的原因
感染刺激引起。人们只知道,如发生于上颌骨的牙周囊肿,是由牙根感染或损伤后,根尖肉芽组织发生囊肿样变所致;先天遗传或发育异常。像这类的囊肿有各种面裂囊肿,如鼻翼下面裂囊肿、鼻背中线度样囊肿及瘘管、唇腭裂囊肿、鼻腭囊肿、切牙骨囊肿及鼻前庭囊肿、含牙囊肿等。其中多由面突在发育过程中于接合或融合之处胚胎残余上度发展而成。腺体内分泌物潴留所致。如前所述的鼻前庭囊肿可因腺管阻塞引起;鼻窦粘膜囊肿分泌型者也由此而来,因而有时又称粘液潴留囊肿或粘膜下囊肿。 3、鼻腔囊肿的治疗 传统的鼻腔囊肿疗法创伤大、并发症多,治愈率也很低。东莞国境耳鼻喉医院首家引进了国际上最先进的治疗鼻腔囊肿的微创技术--美国光离子40℃无创康复术,它利用等离子能量,直接从鼻部病灶内部消融、化解病灶组织,令发炎、增生等病变组织自行收缩、化解,堪称目前治疗鼻腔囊肿最先进的技术。具有不损伤,不复发,无创治疗,无副作用,时间短、见效快,治愈率高等特点。
口腔颌面外科诊疗指南临床路径
第一节炎症 口腔颌面部蜂窝织炎（cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region） [诊断标准］ 1．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。 2．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。 3．脓肿形成的判定。 (1)浅部脓肿：触诊有波动感。 (2)深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。 4．可并发严重并发症。 ［检查项目及完成时间〕 1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。 2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。 3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。 4．必要时X线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。 ［治疗原则］ 1．应用抗菌药物。 2．引流脓液。 3．增强机体抵抗力。 ［治疗计划］ 1．应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。应按细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。 2．脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期切开。脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。 3．进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C。 4．体温超过39℃者，应按高热常规处理。 5．急性炎症消退后，去除病灶。 6．切开引流后2周以上仍有大量脓液时，应摄X线片以排除骨髓炎。 ［住院日数］ 全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2～3日或病灶清除术后创口愈合后1～2日。 ［疗效判定］ l．治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。 2．好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。 化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of jaw bone） ［诊断标准］ l．急性期 （1）起病急骤，体温升高。白细胞总数升高，核左移。 （2）颌骨剧痛。数个牙齿松动，叩痛。并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻木。 （3）局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。 （4）可引起严重并发症。 2．慢性期 （1）多有急性发作或肿胀反复发作史。 （2）发生于下颌骨者多有下唇麻木。 （3）多有瘘管存在，长期溢脓。 （4）有时可见死骨排出或探及活动的死骨，严重者可发生病理性骨折。 （5）X线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。
甲状舌管囊肿临床路径(最全版)
甲状舌管囊肿临床路径（最全版） 一、甲状舌管囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD10：Q89.202） 行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：颈部正中半圆形肿物； 2. 体格检查：触诊肿物呈囊性，位于皮下、舌骨与甲状软骨之间，表面光滑，随吞咽上下移动； 3. 辅助检查：超声检查。 4. 鉴别诊断：同位素检查排除异位甲状腺。
（三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码； 2. 无绝对手术禁忌； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 4. 对可能存在癌变或异位甲状腺等病情复杂的病例，不进入路径。 （四）标准住院日。 ≤8天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型、凝血功能，尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）胸部X光片； （5）心电图； （6）肿物超声检查； （7）甲状腺超声或同位素扫描排除异位甲状腺，并确定正常甲状腺位置。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）曾感染或囊肿较大时行颈部增强CT或MRI； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等。 （六）治疗方案的选择。 择期手术切除。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号附件）执行。
腘窝囊肿-临床路径表
附件3 腘窝囊肿临床路径 一、腘窝囊肿床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为腘窝囊肿 行腘窝囊肿切除术 （二）诊断依据 1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。 2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。 3.鉴别诊断：1．半月板囊肿。2．膝部腱鞘囊肿3．胭窝动脉瘤4．腘窝动脉囊性变5．孤立性外生骨疣6．腘窝静脉曲张7．半膜肌断裂或肥大8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿。 （三）治疗方案的选择 1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。也可穿刺抽液，局部注射波尼松龙，效果较好。 2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除。 （四）标准住院日为15-17 天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合M71.201腘窝囊肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2 天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、尿常规、肝功、血糖、
血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电、胸片，腘窝彩超。 2.根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： （1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次； （2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； （3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； （4）使用本药前须进行皮试。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超
260.鼻窦囊肿(包括上颌窦囊肿、筛窦囊肿等)临床路径
鼻窦囊肿(包括上颌窦囊肿、筛窦囊肿等) 临床路径 （2016年版） 一、鼻窦囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻窦囊肿（ICD-10：J34.106） 行鼻窦囊肿切除术(ICD-9-CM-3：21.304/22.2-22.6) （二）诊断依据。 根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），2008年。 1.症状：头痛、发热；眶尖综合征、流泪、复视；鼻塞、流涕、嗅觉减退等。 2.体征：眼球移位；外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉；鼻腔外侧壁向中线移位等。 3.鼻内镜检查及影像学检查（CT或MRI）：提示鼻窦内囊性新生物和/或鼻腔外侧壁向中线移位。 4.局部隆起处穿刺可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社，2008年） 鼻窦囊肿切除术。 （四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.106鼻窦囊肿疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图、心脏彩超； （5）鼻腔鼻窦CT、鼻内镜检查。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物预防性应用的基本原则要求，合理选用预防用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后4天内。
盆腔炎临床路径
盆腔炎临床路径
盆腔炎诊治流程图 手术治疗：药物治疗无效或 妇科检查 妇科启 炎性包块或盆腔积液 宫颈举痛或子宫压 无包块破裂、中毒 有包块破裂或中毒 支持治疗 对症处理，必要 药物治疗（疗
中药治疗: 服、灌 盆腔炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901） （二）诊断依据 1 ?疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 ⑵ 西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中 华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1 月第一 版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。 盆腔炎临床常见证候： （1）湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘
稠，有异味，大便秘结或溏 稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。 (2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒 按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。 (3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹 疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 (4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行 腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。 (5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛 连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。 3.临床表现 (1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒 战，下腹剧痛。头痛，食欲不振。阴道分泌物增多呈脓
口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析 附加
《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析Review questions and case analysis 第二章颅骨 一、复习思考题Review questions 1．试述脑颅和面颅各骨的名称。 2．何谓翼点?并说明其临床意义。 3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。 4．茎突有何临床意义? 5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。 6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。 7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。 8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。 9．简述眶下管的走行及其临床意义。 10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。 11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。 12．试述下颌骨的薄弱部位。 13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。 14．简述颧骨的主要解剖形态。 二、病例分析Case analysis 1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。从解剖学角度分析，为何出现上述症状? 分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。 2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。 分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。 3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征? 分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”
-2012.10临床路径通报
2012年10月临床路径工作情况通报各部、办、科室： 2012年11月15日医务部组织各科质控员及部分专家对10月份实施的临床路径病历进行了检查，17个临床科室共入径51例，其中变异5例，完成46例。（各科完成情况见附表），现将检查的情况通报如下： 一、存在问题： （一）医嘱未按照表单的要求进行。 1、眼科病种为老年性白内障 （1）手术日表单要求为I级或者II级护理，而实际为III级护理。 （2）临床路径表单要求有艾丙梅检查，因单病种限价原因， 没有做此检查。 （3）换药无临时医嘱。 （4）术前滴眼抗菌药物及口服抗菌药表单要求写在长期医嘱，而实际写在临时医嘱里。 （5）门诊的检查结果如眼科A+B超测角膜曲率及眼压测量，未在临时医嘱中体现出来 （6）医嘱打印与手写交替，最好统一为手写板。 （7）临床路径表单部分未完成。 2、泌外科病种膀胱肿瘤 （1）手术日临床路径表单要求为I级护理，而医嘱实际为II 级护理。 （2）患者有高血压疾病史，住院期间血压较高，术前准备降 压治疗无长期医嘱。 （3）表单中要求术后3-4天口服抗菌药物，而医嘱仍为静脉抗菌药物。 3、普外科病种为疝气 （1）小儿疝气手术无心电图、乙肝两对半（部分无）及艾丙梅检查（由于单病种限价原因）。 （2）切口换药部分病历无医嘱。 （3）表单的要求可预性应用抗生素，而1类手术切口要求不预防应用抗生素。
（4 ）门诊已做的检查临时医嘱没有写入。 4、产科病种计划性剖宫产 （1）听胎心及胎心监护无医嘱。 （2）术后无心电监护医嘱。 5、妇科病种妇科肿瘤 （1）表单中要求行大便常规检查，而临时医嘱无大便常规。 6、骨1科病种股骨颈骨折 （1 ）临床路径表单主要护理工作护士签名不全。 （2）表单中临时医嘱管床医师未勾选。 （3）医嘱修改不规范。 7、神经内科病种脑出血 （1 ）表单中主要护理工作未勾选。 （2）患者提前出院表单中无变异分析。 （二）表单方面问题 1、有些科室表单中医嘱未勾选，主要护理工作医嘱未勾选，病情变异记录部分未填写。 2、外四科临床路径病历无入径知情同意书和对应病种临床路 径表单。 （三）病历质量方面： 1、眼科 （1）住院志辅助检查结果无医疗机构和日期。 （2）住院志病史小结中查体内容简单书写为“同上”应该书写病人的一般体检情况和专科体检情况。 （3）部分首次病程录及术后首次病程录记录时间未具体到几时 几分。 （4）在术前讨论记录、手术知情同意书、手术记录中手术者签 名不是本人。（均为外院教授会诊手术病历） （5）出院小结的出院诊断写为“同入院”应写具体疾病名称。 （6）首次病程录诊断不全，如杜雯医师的120924031号病历，无“高血压”诊断。 （7）出院诊断不全，如张厚洪医师的121015035号病历，10 月16日血常规：PLT 40 X109/L,当日复查PLT 63 X109/L,出院未下“血小板减少症”而且出院诊断也无定期复查或者血液科复诊的出院医嘱，此
泪前隐窝进路治疗上颌窦良性病变的临床研究
泪前隐窝进路治疗上颌窦良性病变的临床研究 【摘要】目的探讨经鼻内镜泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的适应证及临床效果。方法回顾性分析2011年1月到2015年1月收治的上颌窦良性病变患者80例，随机分成研究组与对照组，每组40例。研究组采用鼻内镜下泪前隐窝进路，对照组采用中鼻道及下鼻道开窗联合进路，比较分析两组手术时间、术中出血量、住院时间，观察患者的术后并发症及术后疗效。结果研究组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组（P0.05）。结论经鼻内镜泪前隐窝入路手术时间短、出血量少、住院时间短、术后复发率低，可作为处理上颌窦良性病变的术式之一。 【关键词】鼻内镜手术；泪前隐窝；上颌窦；良性病变中图分类号：R765.4文献标识码：ADOI： 10.3969/j.issn.10031383.2016.05.011 【Abstract】ObjectiveTo explore the indication and clinical effects of treatment of benign lesion of maxillary sinus through anterior lacrimal recess.MethodsA retrospective analysis was carried out on 80 cases of benign maxillary sinus diseases admitted to hospital from January，2011 to January，2015.All patients were randomly divided into study group and control
盆腔炎临床路径修订稿
盆腔炎临床路径 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
盆腔炎诊治流程图
盆腔炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版 （张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 (2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编着，人民卫生出版 社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候： (1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶 酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。 (2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘 结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹 块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 (4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒， 得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。 (5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经 量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。 3．临床表现 (1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。头 痛，食欲不振。阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。可出现月经量多或经期延长。慢性炎症可致不孕。 (2)体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过 38 度或持续低热。心率增 快，腹胀，下腹部压痛，反跳痛及紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性分泌物流出。后穹隆触痛明显。宫体增大或稍大，质地较软，活动受限，压痛明显。双侧附件片状增厚压痛明显，或可触及包块且压痛明显。慢性期子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。子宫肌炎时，子宫可有压痛。双侧附件触及条索状增粗并有压痛。形成盆腔炎性包块时，可触及界限不清肿物有压痛。