有机磷农药中毒及解救ppt课件

脉搏快（>120次/分）、 皮肤干燥、口干、体温上 过量 升 同时伴有意识障碍，瞳孔 扩大接近边缘或扩大不明 严重过量（可能伴有脑水 显甚至缩小（排除眼内毒 肿） 物污染情况）
阿托品化仍很明显
过量
流涎、肌颤、多汗
不足
同时有瞳孔针尖样、肺水 肿、意识障碍
严重不足
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考虑阿托品过量或合并脑水肿可能 1. 暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必
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症状：由于OPI进入体内后迅速分布并与组织蛋 白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致 因呼吸肌麻痹死亡
中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、 乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引 起
可能原因：
1. 未及时使用复活剂或用量小 2. 毒物清理不彻底 3. 偏向强调大剂量阿托品
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治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例
1. 一般OPI于急性胆碱能危象消失后应密切观 察1-2天，而对上述OPI应持续观察3-5天
2. 迅速重建阿托品化：用量应较反跳前的增 加数倍至数十倍，以对抗体内蓄积更多的 乙酰胆碱，但也需防止阿托品中毒
3. 加强综合治疗
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症状：多见于重症中毒，主要表现为感觉运动 型多发性神经症状
中毒物：含氟磷酸酯类、三苯基磷酸酯类和酯 羟基类，分别包括丙胺氟磷、甲氟磷、对硫磷、 内吸磷、三甲苯磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等
其他原因：洗胃不彻底、部分OPI经肝后毒性增 加、OPI通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中 的OPI不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆 碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输 液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、 ATP、CoA等
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防治：治疗毒性持续时间较长的OPI（如氧化 乐果、内吸磷、对硫磷等）中毒时，胆碱 酯酶复活剂使用持续7-10天
有机磷农药中毒及药物解救 急诊科
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有机磷酸酯类中毒机理及表现 有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AchE）——磷酰化胆碱酯酶
Ach↑
M样症状
N样症状
中枢症状
•腺体 •平滑肌 •瞳孔
•神经节 •骨骼肌
先兴奋 后抑制
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轻度中毒——以M样症状为主 ChE活力70-50% 中度中毒——N样、M样症状 ChE活力50-30% 严重中毒——M样、N样症状和中枢症状
要时加用复活剂，可重复 2. 纠正脑水肿及酸中毒 3. 继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃
拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措 施
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3天后使用复活剂是否还有效？
按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已 “老化” ，难以恢复。
近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱 酯酶活性稳定恢复在50%以上，不应强调中毒 酶老化不易复活的观点。
突击期 维持期
用药频次
Q1h Q2h Q4h Q4h-Q6h
用药剂量
1g 1g 1g 1g
持续时间 3小时 6小时 至24小时 2-3天
此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好
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症状：血压骤变（升降均有），再次出现急性胆 碱能危象
可能原因：一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足 量联合应用有关，或胆碱酯酶活性未恢复到 60%以上时就中断复活剂使用所致
治疗：目前尚无特殊疗法 可使用糖皮质激素、B族维生素、三磷酸腺苷、
谷氨酸、地巴唑、加兰他敏等
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如何判断阿托品不足还是过量？ 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品
化？ 3天后使用复活剂是否还有效？
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分期 初期使用
大剂量使用后
酸中毒与脑水肿纠正后 任何时期
临床表现
阿托品使用情况
瞳孔缩小、多汗、肺水肿 不足
理论依据：
1. 残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的 酶失活，仍需复活
2. 复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶
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急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。 药物救治原则： 胆碱酯酶复活剂：尽早使用 阿托品：尽早、尽快、足量使用
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感谢聆听
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ChE活力30%以下
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急性中毒期 中毒恢复期 中毒后期
分期 急性胆碱能危象 中间型综合症（IMS）
发病时间
OPI后极短时间内：口服10 分钟至2小时；吸入30分钟； 皮肤吸收2-6小时
OPI后24-96小时，个别可达7 天
反跳
与IMS基本相同
迟发性症状（如周围神经 中毒、呼吸衰竭等）
OPI后2-3周
口
给药速度
服
5-8min(半小时后可 重复)
中 毒 患
0பைடு நூலகம்5g/h
者
维
次数
持
48-72
1次
2次 小 时5
“标”：尽早、足量使用阿托品达到阿托品化
与复活剂合用需减少阿托品用量
两者具有协同效应，在急性中毒后早期的2h内 可视为“黄金”时间，因在此时间内用足量复 能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼 吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活
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症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、 肺部湿罗音及血中胆碱酯酶活性下降
治疗：“标本”兼治
“本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OPI
引起的烟碱样作用
总量<10g/d
突击期 维持期
首次 半小时后 维持期
给药方式
静脉给药 剂量
静脉注射
1g
静脉滴注
肌肉注射给药
剂量
频数
1.5-2.5g
1g
Q2h
1g
Q6-8h