郭军主任医师治疗勃起功能障碍经验论文

郭军主任医师治疗勃起功能障碍经验
【摘要】郭军主任医师从勃起功能障碍的病因病机特点出发，结合自身多年的临床实践与探索，总结诊治勃起功能障碍的思路，具有切实的临床指导意义。

【关键词】勃起功能障碍；中医诊治思路
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.665 文章编号：1004-7484（2013）-06-3406-02
郭军，男，中国中医科学院中青年名中医，中国中医科学院西苑医院男科主任，主任医师，硕士生导师，任中国中西医结合学会男科专业委员会常委及秘书长，获2006年北京地区百名年青优秀医师称号。

擅长运用中医、中西医结合方法对性功能障碍、前列腺疾病、男性不育症等的诊治，他治学严谨，视野开阔，学验俱丰，同时非常注重中医男科科普宣传，充分利用广播、电视、网络等媒体宣讲男科相关知识，声名远扬，慕名求诊、求学者络绎不绝，他所在的科室成为培养全国中医男科人才的基地。

笔者曾有幸跟师学习，耳闻目睹，收获颇多，现就他关于男性勃起功能障碍的认识及中医药治疗经验总结如下。

1 审证求因，注重诊疗程序
性功能障碍是男科常见疾病，影响男性身心健康、后代繁衍、家庭稳定，极受男性及配偶的广泛关注。

其包括性欲异常、勃起障碍、射精异常三方面，其中以勃起障碍最为常见，它既可表现为一种独立疾病，又可能为全身疾病的一个临床表现症状，因此郭主任强调
治病求因，需详细四诊及必要的实验室等辅助检查明确引起该病的原因。

他要求初中级男科医生，要养成良好的诊疗程序习惯，动脑动手，才能全面了解病情，有效防止误诊、漏诊，为患者的安全和疗效负责。

勃起功能障碍诊断上宜采取国际勃起障碍量表（ieef-5）评定，指导有一定文化基础的患者先填写该表就可初步了解病情轻重。

仔细问诊，了解患者基本病情，注意四诊合参，切诊不仅要重视切脉，更要注重切按检查，所有病人完成详细问诊后都要进行严格的男科常规检查，如测量阴茎、睾丸大小，观察包皮长短、阴毛分布、生殖器畸形等，还要进行血尿常规、肝肾功、血糖、心电图等检查就可有效排除潜在其它疾患，特殊检查有前列腺液、精液化验、夜间勃起试验、性激素测定、阴茎前列腺等部位多普勒超声、阴茎海绵体造影等，必要的现代医疗设备检查、化验是传统中医四诊的延伸，中医不未固步自封，总是与时俱进。

他总结患病的一般规律：青年人多以功能性勃起功能障碍为主，表现为阴茎、睾丸大小正常，夜勃、晨勃现象存在，结婚后有正常生育史，只是在某一阶段出现性功能下降，伴有担忧、紧张等心理状况，疗效较佳；临床最常见的前列腺炎疾病不直接影响阴茎海绵体血供，与勃起障碍之间是间接因果关系，不要将二者等同，避免人为夸大前列腺炎的危害性；老年人出现勃起障碍，则以混合性、器质性为主，多伴有高血压、糖尿病、肥胖症、或慢性消耗性疾病等全身性疾病，或有腰部外伤史，夜勃晨勃现象消失，勃起障碍是全身疾病的一部分，常规治疗疗效一般，要重视基础病的治疗；中年人以混合性为主，
勃起障碍时有发生，但有时可勉强为之，疗效尚可。

正常男性的性功能可伴随终身，老年人有正常的性活动是健康的表现，人体性能力的高峰期在18-25岁之间，以后略有下降，有些患者总愿和年轻时比较得出性功能下降的感觉，其实符合年龄状况就是健康的。

勃起障碍治疗，一般采用三线疗法，首选有效、安全的口服药，辨证使用中药治疗是重要的、有效的环节，其次是负压装置（vcr），最后可选手术治疗（假体植入）。

勃起功能障碍经合理的药物治疗大多可以治愈，患者重获满意的性生活，但也有部分患者是不能取得预想疗效，要看到目前医学的局限性，需直视现实。

任何以为中医药是包罗万象、无所不能的想法是不科学的，中医对阳痿的认识起步早，积累了丰富经验，诊疗水平随着时代变迁不断提高，但其病因病机非常复杂，目前仍然不能完全满足男性生殖健康和医疗保健的需要，多数情况需要综合治疗和预防，非单靠某种方药就能彻底治愈。

2 注重病机，调心舒肝为先
阳痿是指成年男子性交时出现阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法完成正常性生活的病症，该名称似对患者有歧视感，对患者造成一定的心理压力，改称勃起功能障碍为宜。

引起勃起功能障碍的原因很多很复杂，劳累、忧虑、惊恐、损伤或湿热、瘀血等因素导致脏腑功能失调，宗筋失养而驰纵、痿弱不用，以致临房不举或不坚，不能完成正常性交活动。

他总结出传统诊疗时“首辨虚实，再别病位，肾虚为本，气滞血瘀湿热为标”的思路。

肾藏精，
主生殖，为先天之本，主生长发育，肾气肾精不足，下元不固，则性功能不能正常发挥，故临床辨证多以肾虚为基础病机，又根据临床伴随症状、舌脉表现，分为阴虚、阳虚等类型，分别治之。

肾虚多见禀赋不足、年老、素体虚弱多病、劳倦太过者。

引起勃起障碍的原因很多，非独肾也，五脏六腑皆可致痿。

心主神明，性活动与人的精神思维高度相关；心主血脉，阴茎的勃起与人体的供血密切相连；如心火亢盛，扰动精室，可出现阳强、遗精等；用心过度，杂念妄想引起君相火旺。

脾主运化，统血，运输水谷精微及水液，如脾胃虚弱，化源不足，气血失充，宗筋失养，可出现阳痿。

肝体阴而用阳，藏血主疏泄，肝经“循股阴，入毛中，过阴器”，血的流通有赖于气的温煦、推动，“气为血帅，气行血行”，若肝气不畅，则血脉不充；七情内伤，肝郁气滞，或肝经湿热，均致肝脉不畅，妨碍气血正常运行，以致阳事不兴。

根据患者的临床表现、检查结果、舌脉进行辨证，常见证型有命门火衰、湿热下注、肝郁气滞、肾阴阳失调、心脾两虚、瘀血阻滞等，心中有数，才能临证不惑。

但大部分求诊患者，以中青年为主，仅觉勃起差、早泄，难以完成性交或性交不满意，常无伴随症状，体检及相关实验室检查均未有特殊改变，辨证施治面临严重的挑战，治疗无从下手。

究其原因，主要病位在心肝，潜藏在内心深处的焦虑、抑郁，常使他们内心疑惑不安，造成失望、抑郁、性回避的恶性循环中。

这类情形占临床病例中的大多数，数量远远超越了传统辨证中的肾虚者，因而单独选用补肾药难以见效，他总结了自己的治疗方案。

中医药以整体观
念为其特征，辨证论治往往调整全身疾患，对伴随症状改善较为有利，作用比较温和缓慢而持久，而直接作用于阴茎，达到迅速有效为目的药物尚未发现，因此调心疏肝原则就显得更为重要。

调心疏肝不仅在药物的治疗方面重要，在健康教育、精神调摄方面更有指导意义。

他主张“心身同治，强调只有身体好，才能性功能好，性生活才能和谐”。

3 辨证准确，处方用药精当
结合中老年人潜在多种疾病，久病劳伤，营养失衡，阴茎海绵体供血不足，他提出补肾活血法治疗阳痿，并通过临床验证，补肾活血法作用明显好于单纯补肾法[1]，特别使用川牛膝、当归、桃仁、川芎、黄芪、覆盆子、地龙、丝瓜络、淫羊藿等，以达到补肾活血、通络兴阳之功。

若久病痰瘀闭阻经络，可适当选用蜈蚣、全虫、土鳖虫等通络逐瘀。

临床上真正属于命门火衰证者，为禀赋不足，天葵缺失，先天性器官发育不良，睾丸阴茎小，阴毛分布异常，胡须稀少，精液无或稀少，给以补肾益精，选用人参、黄芪大补元气，菟丝子、枸杞、补骨脂、山药、山萸肉、茯苓补肾健脾益精，以增强生殖器功能，需坚持服用较长时间，但此类病人尚无特效药物，勉强完成性交却难有生育，宜向患者或其家属交代。

外邪侵袭，湿热下注宗筋，亦致阳痿，临床上前列腺炎以湿热瘀滞为基本病因病机，肾虚为本，湿热瘀滞为标，治当清热化湿、活血化瘀、补肾固精，采用中药口服、外涂、熏洗、灌肠、坐浴、针灸、按摩等多种综合治疗方法，邪去则正安，排精、性交功能自然恢复。

如果瘀血
阻滞严重，肾中阴阳严重失调，已非药物、针灸等能起效应，需开拓其他治疗方法。

随着国民经济不断发展，国人饮食结构发生了重大变化，致病因素同样发生变化，结合现代人繁重的工作，应酬多，睡眠不足，吸烟、酗酒，精神压力大，情感需求旺盛，导致身心疲惫，七情失调，过思过虑，损伤心脾，气血不足或气机逆乱，他提出了调心疏肝为先治疗阳痿的观点，首选逍遥散，用柴胡、黄芩、香附、枳实、当归、白芍、炙甘草、合欢皮、龙骨、牡蛎、远志等后肝气得舒，郁闷得解，阳道得兴。

过食肥甘厚味，脾胃运化失常，聚湿生热，致肥胖、糖尿病、高血压等发生，经络阻滞，气血不荣宗筋而发病。

形体肥胖者，需化痰湿健脾胃，神曲、焦山楂、半夏等选用，并要告知体育锻炼及饮食调摄，努力减轻体重。

青年人偶有手淫，乃正常生理习性，不足为恶习，适当自慰有利于心身健康，只要不过频，不影响学习工作，就没必要担心，不会影响到将来的性生活。

新婚夫妻，感情缠绵，性事频繁，精血耗损太多，可能出现阳痿早泄，这时适当服用补肾药物是恰当的，并经休息，多会恢复正常功能。

中青年男性，饮酒作乐，发生不洁性交，感染疫毒，扰动精室，出现尿频尿急尿痛及尿道溢脓，非清利通淋药物不能治也，八正散、龙胆泻肝汤、小蓟饮子等是其治疗方药，若妄投补涩，如火中浇油，加重病情或使疾病经久不愈。

年老体弱，肾气渐衰，肾阴亏损，燥火内生，发为消渴；阴虚阳亢，则有眩晕、中风诸疾，此时阳痿，已是阴阳虚实失调，需辨阴虚、阳虚、阴阳共虚等候，阴虚本应滋阴，过量壮阳会进一步损伤阴精，加重阴虚症状。

瘀血
阻滞也可发生阳痿，活血化瘀药能改善血小板聚集，加快全身血液循环，但真正能直接作用到阴茎海绵体的药物尚未找到。

补肾药多着眼于头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热、遗精滑泄、口干烦渴等症状表现上，临床中30%-40%的患者却无类似这些伴随症状，他总结出无症可辨时以补肾益气、活血化瘀为轴心的治疗方案：中青年，病程短，多以活血化瘀为主，适当辅以补肾益气、疏肝理气、清热利湿中药；中老年者，病程较长，补肾益气为先，活血化瘀为重，收到较好疗效[2]。

4 注重科普，加强健康教育
勃起功能障碍等男科疾病发病率持续走高，数据显示，中国男性中有1.47亿患有勃起功能障碍，但传统思想妨碍就诊，主动就有诊者不足10%，大量患者因为认识不到位而羞于就医，认为不致命，属个人隐私，导致治疗率低，加之基层医院男科不普及，多在内科医生处用“补肾药”治疗，疗效得不到保障，患者的难言之隐无处可诉，长期处于心理煎熬中，加重了病情，同时滥用不正规保健助性药物，出现异常勃起、心脏病加重的事件。

郭军主任非常注重在临床工作中对患者男科知识的普及，并充分利用报刊、网络等媒介宣传男性健康保健。

在临床上注重提高患者疗效和安全，树立以人为本观念，方便患者就诊，始终以患者为中心，强调全身健康，消除危险因素及不良生活方式对性功能影响，选用最合适的个体化治疗方案。

对患者多嘱咐一些，让他们多一份理解和疏导，就少一份尴尬与紧张。

导致治疗失败的原因有未坚持服药治疗、高脂高盐食
物、夫妻配合不协调等。

民间喜欢使用的偏方验方以及食疗方法，都应在医生指导下应用，特别是有些中年人选用黄狗肾、牛鞭、金钱肉、鹿茸等血肉有情之品，幻想滋阴壮阳，“吃什么补什么”，其实中年人营养过剩者颇为普遍，实者补之，反会加重病情。

药物的副作用所导致的勃起障碍在临床上屡见不鲜，中西药都会出现。

每一位男性朋友要有健康意识，像车辆定期要保养一样，养成定期做男科体检的习惯，防微杜渐，在不同年龄阶段检查重点不同。

青年人由于性教育缺乏，自己就会妄下诊断，自己戴帽子，因偶尔失败而自责，深受精神困扰。

他强调“夫妻同治”的重要性，夫妻性生活是要学习和交流的，掌握技巧，配合默契，两情相悦，才能享受美好的性满足感，妻子要在一定程度上为男性性功能障碍负责。

阳痿从心肝论治，不仅对医生，也是对患者而说的，患者要有贮备一定基础的性知识，才能成为自己健康的第一守护者。

参考文献
[1] 郭军.补肾活血法与补肾法治疗功能性阳痿临床对比研究[j].中医杂志（英文），1999，（2）：123.
[2] 郭军，常德贵.中西医结合男科治疗学[m].北京：人民军医出版社，2003.173.。