放射科诊断报告审核及更正制度
放射科诊断报告书写规范审核制度及流程
04
流程实施
流程启动及培训
启动会议
明确放射科诊断报告书写 规范审核制度的目的、意 义和实施计划，统一思想 ，达成共识。Fra bibliotek培训宣传
组织放射科医师、技师、 护士等相关人员进行培训 ，使其熟悉并掌握规范审 核制度的内容和要求。
资料准备
准备相关的放射科诊断报 告书写规范、审核制度、 流程图等资料，以便相关 人员随时查阅和学习。
均的地区提供便利。
多学科协作
放射科与其他临床科室的协作将 更加紧密，共同为患者提供更全
面、准确的诊断和治疗方案。
对放射科工作的建议
1 2 3
持续加强培训
放射科医生应不断接受专业培训和技能提升，以 适应不断变化的医疗技术和患者需求。
强化与临床科室的沟通
放射科医生应积极与临床科室医生沟通，了解患 者病情和治疗方案，为提供更准确的诊断报告打 下基础。
04
放射科应与其他科室保持密切沟通和协作，共同制定 诊疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
06
结论与展望
实施效果评估
诊断报告质量提升
患者满意度增强
通过规范审核制度的实施，放射科诊 断报告的准确性和规范性得到了显著 提升，减少了漏诊和误诊的风险。
准确、规范的诊断报告为患者提供了 更好的医疗体验，增强了患者对医院 的信任度和满意度。
正文
采用规范的段落格式 ，每段开头空两格， 段落之间空一行。
字体和字号
使用统一规定的字体 和字号，确保报告清 晰易读。
图片和图表
插入的图片和图表应 清晰、准确，标注必 要的说明和参数。
页边距和页码
设置合理的页边距和 页码，方便打印和装 订。
03
审核制度
放射科检查申请、报告签发及审核制度
放射科检查申请、报告签发及审核制度目的：为规范放射科书写检查申请与优化发放流程，提高检查报告准确率，特制定本制度。
范围：放射科所有人员。
一、放射科检查申请、报告制度1.门诊及住院部各科室申请放射科检查均由具有处方权的医师开申请单，并认真填写检查申请单。
2. 各种检查申请单填写要求如下：（1）逐项认真填写受检者的一般资料，就诊患者应填写患者身份证号和联系电话等。
（2）扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史，是否怀孕）、体征、术后复查患者注明手术后时间、相关的X 线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见。
（3）申请检查部位、方法和目的。
二、放射科诊断报告书写质量要求1.书写检查报告时，应详细阅读申请单，了解检查部位，明确检查目的。
2.按报告单上的项目逐项填写，一般资料要齐全，包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、床号、门诊号、影像号、摄片序号、摄片日期、报告日期、审核日期和临床诊断。
3.检查名称和检查方法要具体说明。
4.“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻的关系、有无特征性的改变，描述与结论应保持原则性一致，追踪复查，病变要做详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告，文字通顺。
5.“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：（1）肯定性诊断意见。
（2）参考诊断性意见，如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3 个。
（3）建设性意见：提出进一步检查或治疗观察的建议。
（4）报告必须本人签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
（5）检查报告按医院规定时限发放。
疑难病例需远程会诊者，待会诊后及时发放报告。
（6）诊断报告发出时间急诊：检查完成后10 分钟内发出诊断报告单。
放射科影像报告审核制度与流程
放射科影像报告审核制度与流程
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级一时审核。
二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质。
取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告.
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合,结合患者临床资料，相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时要认真仔细,不得遗漏。
四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片，由当班医师统计并阅片，经常研究影像诊断和投照技术,解决疑难问题，不断提高业务水平。
五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存。
放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。
2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等,并逐项记录,特殊情况应在备注中说明，以备复核。
4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。
5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。
6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档.
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
放射科医学影像诊断报告审核制度及疑难病例分析与读片制度
6、急诊报告可由1人签发，但必须留下病人可靠地联系方式。
疑难病例分析与读片制度
一、影像科每周要做一次疑难病例读片，科室人员必须参加；
二、必要时聘请外院专家协助会诊；
三、值班医生负责疑难病例病情汇报，描述X线表现，初步X线印象及X线鉴别诊断；
四、参加讨论的医师应积极发表自己的意见，最后由专家对所讨论的X光片进行分析总结，提出诊断意见；
五、对不能明确诊断的病例，应提出建议，继续做进一步检查，对诊断有疑议的特殊疑难病例，要及时进行随访，并做好随访记录；
六、由当日值班医生将当日所讨论的所有病例进行记录。
放射科医学影像诊断报告审核制度及疑难病例分析与读片制度
影像诊断报告审核制度
1、检查报告均由取得执业医生资格人员书写相关的诊疗报告；
2、签发报告医师必须具有相关专业的上岗资质；
3、审查诊时要检查：申请单的申请内容，患者的性别、姓名、年龄、检查部位及胶片上的影像是否相符；
放射科影像报告审核制度与流程
放射科影像报告审核制度与流程
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告,并提交上级一时审核;
二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质;取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告,严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告;
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息,与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合,结合患者临床资料,相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议,审查报告时要认真仔细,不得遗漏;
四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片,由当班医师统计并阅片,经常研究影像诊断和投照技术,解决疑难问题,不断提高业务水平;
五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存;
放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例,均列为诊断随访对象;
2、每月派专人到临床科室进行追踪随访;
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等,并逐项记录,特殊情况应在备注中说明,以备复核;
4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验,以利提高诊断水平;
5、每月定期将追踪病例集中,由CT、普放组共同分析,总结经验教训,提高诊断质量;
6、年终将追踪的病例汇总,由专人保管,作为医学资料存档;
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议,及时汇报科室以便整改;。
放射科诊断报告书写规范审核制度及流程
诊断依据及结论表述规范
诊断依据：详细 记录患者病史、 症状、体征、影 像学检查等信息， 为诊断提供依据
结论表述规范： 根据诊断依据， 使用专业术语准 确表述诊断结果， 避免模糊表述
诊断依据的重要 性：确保诊断的 准确性和可靠性， 为后续治疗提供 指导
结论表述规范的 意义：提高诊断 报告的可信度和 专业水平，为医 生和患者提供更 好的沟通平台
培训效果评估方法：通过考试、问卷调查、访谈等方式对参加培训的放射 科医生进行评估，了解他们对诊断报告书写规范的掌握程度和应用情况。
培训效果分析：根据评估结果，对培训效果进行总结和分析，找出存在的 问题和不足，为改进培训计划提供依据。
改进措施：针对评估中发现的问题和不足，制定相应的改进措施，如增加 培训内容、改进教学方法、加强实践操作等，以提高培训效果和质量。
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第一章
放射科诊断报告书写规范
第二章
报告书写基本要求
内容完整：报告应包括患者 基本信息、检查部位、检查 方法、影像表现、诊断意见 等
描述准确：影像表现应客观、 准确描述，避免主观臆断和夸 大其词
术语规范：使用专业术语，避 免使用非专业术语或俚语
结论明确：根据影像表现和诊 断标准，给出明确、具体的诊 断意见
误
报告打印：审 核通过后，打
印报告
报告发放：将 报告发放给患 者或相关科室
报告存档及查阅流程
报告生成后需及时存档
报告需按照规定格式进行 排版
报告需由专业医师审核后 才能发出
报告需定期进行更新和优 化
放射科诊断报告书写规范培 训计划
第五章
培训目标及内容
提高放射科医生 诊断报告书写能 力
规范诊断报告书 写格式和内容
放射科报告审核制度
报告审核制度1．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核。
2．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄，检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。
急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。
3．核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。
认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）。
4．核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。
必要时提出加做和或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。
尽可能地减少误，漏，过诊之机率，提高报告的正确性。
5．核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。
6．核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。
影像报告书写流程放射科紧急意外抢救的预案1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室、急诊科人员和医务科参与救治。
2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
3、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。
护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
4、严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓶经二人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终未消毒。
5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。
放射科诊断报告审核及更正制度
放射科诊断报告审核及更正制度
一．为提高影像诊断的准确性，减少漏诊，提高影像诊断的临床符合率,在影像诊断中严格执行三级负责制。
二．一线医生由住院医师及主治医师担任，主要负责在上级医生指导下完成影像报告书写工作。
三．二线医生由高年资主治医师及副主任医师担任,主要负责指导下级一线医生阅片，并再次浏览图像对下级医生完成的影像报告进行审核、更正并确认。
四．三级医生由主任医师及科室主任担任,主要负责对下级医生进行指导，对科内疑难病例进行会诊、审核、更正并确认报告。
五．每天临床工作中未能确诊的疑难病例，可第二天（周六、日除外）进行早间会诊讨论，由两位以上二线、三线医生及科室主任共同会诊,给出诊断意见，签发会诊报告。
六．二线医生以及上级医生在有效诊疗期限内有权对存在明显错误的诊断报告进行更正、修改并重新确认报告，为临床诊疗提供正确的诊断依据.同时要将原有报告收回并销毁,杜绝同时存在两份报告的情况。
七．对于影像诊断与临床病程不符或临床医生对影像报告有不同意见的病例，可通过三线医生进行再次审核、会诊或修正,仍不能确诊者须经过次日早会会诊讨论,再签发会诊意见。
原有报告应废止并销毁。
八．午间及夜间急诊报告由值班医生书写发放临时报告，待正常上
班时由上级医生审核以后发布正式报告；如遇疑难病例应立即请示科主任或上级医生，待上级医生审查后发放诊断报告.。
金昌市第一人民医院影像科影像报告书写规范及审核制度
影像科诊断报告规范及审核制度￥一、影像学诊断报告书写规范影像诊断报告是重要的临床档案资料，是诊断质量的最终反映，必须认真书写。
规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺,表达准确。
内容包括以下部分：一、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书所反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求.从质量保证与质量控制角度出发，医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项：1、一般资料，通常是表格式的，应逐项填写：患者姓名、性别、年龄;门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、检查部位和位置；影像号（X 线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号)；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项核对清楚.2、检查名称与检查方法或技术.3、影像学表现.如X线、CT、MRI和DSA所见等。
4、影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
二、规范化影像学诊断报告书的内容:规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同,但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的.我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
（一）一般资料：1可根据各种不同设备的医学影像学具体情况设计表格,表格必须能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
2报告书书写者应逐一填写。
检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等。
3检查号由技师统一编排。
序号是从属于检查号的。
4患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的,对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别.(二）检查名称与检查方法或技术:1在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。
2科室新开展项目多且科室主治医师以上医师较多导致的各人常用检查技术的不一致情况应在“检查方法”一项中有所说明。
传统检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，在“检查方法"项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。
放射科工作审核制度
放射科工作审核制度
一．放射科工作审核第一责任者为科主任(负责人)
二．放射诊断工作质量管理
1．诊断人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。
放射诊断审核制度应由主治医师以上人员负责。
2．诊断人员应密切配合临床，并依据优良X线，影像作出正确的影像学诊断书。
3．诊断报告书写格式应规范化，字迹清楚，描写确切，结论明确。
4．各种各类影像诊断，造影检查均应按操作规程进行，注意放射防护，无菌消毒，严防意外事故发生。
5．放射诊断报告(胸透例外)必须由两名医师签字才可发出，放射诊断与手术病理对照应符合卫生部要求。
6．定期组织疑难病例和手术病例诊断对照讨论会，及时总结经验。
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程文档
搁射科诊疗书籍写报告书籍写典型、考查造度取过程之阳
早格格创做
1、普遍名目完备，备案时必须准确备案查看号、姓名、性别、年龄、查看部位、申请医死.住院病人要必须准确备案住院科室、床号、住院号.挨印报告才搞准确反映上述名目.
2、仄片、CT报告正文上圆必须标出查看部位、圆向、查看称呼.
3、对付病变的形貌要客瞅准确，表白领会，证明其部位、大小、形态、稀度、里面结构、边沿，巩固扫描者证明巩固程度及特性.仄常部分按程序提及要害的阳性征象，特地取临床疑诊有闭的.必须语句畅通，标面精确，没有成出现雅语等非博业用语、中文缩写、诊疗名词汇.
4、诊疗论断要准确，取形貌实质相符，应包罗部位、病名、并收症.病名要写齐名，没有克没有及用缩写.诊疗没有精确的按大概性大小从大到小，可用“思量XX”或者切合“XX影像教表示”、XX大概、XX?，没有克没有及列出所有病名者可写出主要非常十分征象.对付临床疑诊而无相映徐病表示着，应特地提示.
5、考查下级医死的报告时，要复核阳性征象及要害的阳性征象，建改所以过失及没有当之处.形貌中错漏较多时可退回沉写.
6、对付于复查病例，仍应客瞅准确形貌原次查看所睹.幷思
量上次影像教诊疗是可符合，如认为没有当，该当取上次报告医死相通商讨，如没有克没有及完毕普遍，应由上级医死决断.如无充分凭证，没有成随意变动影像教诊疗.诊疗论断之后应提示原次查看取上次查看所睹的变更.。
放射报告审核签发制度
放射报告审核签发制度放射报告审核签发制度是指对医学影像科室产生的放射报告进行审核和签发的一套规范流程和操作要求。
该制度的目的是确保放射报告的准确性、可靠性和可读性，保证患者诊断的准确性，以及防止医学失误和潜在的法律风险。
具体的放射报告审核签发制度可包括以下步骤：1. 报告录入：放射影像科技师将患者的医学影像资料输入计算机系统，生成初步放射报告。
2. 报告审核：由主治医师或资深的放射科医师进行报告审核，核对报告的准确性、完整性和逻辑性。
3. 报告修改：如发现报告有误或需要补充信息时，主治医师或放射科医师可以对报告进行修改，并在报告上注明修改的内容和日期。
4. 报告签发：经过审核和修改后，报告由主治医师或负责签发的放射科医师进行签发。
签发后的报告具有法律效力，并成为患者的正式诊断结果。
5. 报告存档：签发后的报告应当进行归档保存，确保报告的可追溯性和后续查阅的方便性。
此外，放射报告审核签发制度还应包括相关的培训与考核机制，确保每位参与报告审核签发的医务人员具备必要的专业知识和技能，同时持续改进和提高审核签发工作的质量。
总之，放射报告审核签发制度是医学影像科室确保放射报告准确性和可靠性的一项重要管理制度，对于保证患者安全和有效治疗具有重要意义。
在放射报告审核签发制度中，还可以考虑以下要素：1. 审核人员：确定谁有资格审核放射报告，通常包括主治医师、副主任医师和专业的放射科医师。
他们应具备相应的专业知识和经验。
2. 审核标准：制定明确的审核标准，如报告的格式、内容、描述要求等。
这些标准应符合相关的国家或地区的法律法规以及医院内部的规定。
3. 审核流程：明确放射报告的审核流程，包括报告的提交、交接和审核的流程和时间要求。
可以使用电子系统进行报告的交接和审核，提高工作效率和准确性。
4. 报告修改与反馈：当审核人员发现报告有误或需要补充信息时，应及时与报告撰写人员沟通，指出问题并提出修改要求。
撰写人员应及时进行修改，并将修改后的报告提交给审核人员重新审核。
医学影像诊断报告审核制度与流程
医学影像诊断报告审核制度与流程一、医学影像诊断报告审核制度的建立医院或医疗机构应建立医学影像诊断报告审核制度，明确相关的工作职责和权限。
该制度应包括以下内容：1.审核对象：确定医学影像诊断报告的审核对象，通常是放射科医生或相关专业从业人员。
2.审核标准：确定医学影像诊断报告的审核标准，即诊断准确性、描述详尽性、结果一致性等方面的要求。
3.审核程序：明确医学影像诊断报告的审核流程和步骤，包括审核前的准备工作、审核过程和审核后的处理。
4.审核记录：建立医学影像诊断报告审核的记录系统，包括审核的结果、审核人员的姓名、审核时间等相关信息。
二、医学影像诊断报告审核流程1.审核前的准备工作放射科医生在完成影像诊断后，将诊断结果和描述写在报告中，并载入医院诊断系统。
同时，将该报告提交给专门负责审核的医生。
2.审核过程审核医生根据医学影像诊断报告的相关标准，对报告进行审核。
审核的内容主要包括以下几个方面：(1)诊断准确性：审核医生将与影像诊断结果一致性进行验证，确保所写诊断与实际情况相符。
(2)描述详尽性：审核医生将与报告描述的详尽性进行验证，确保报告中包含了必要的解剖结构、病变表现和诊断意见。
(3)结果一致性：审核医生将与报告结果的一致性进行验证，确保报告中描述的结论与实际情况相符。
3.审核后的处理审核医生根据诊断报告的情况，对报告进行处理。
处理包括以下几个方面：(1)签署报告：审核医生对通过审核的报告进行签署，表明报告的可靠性和准确性。
(2)拒绝报告：对未通过审核的报告，审核医生应进行适当的修改或者拒绝签署，以确保诊断报告的质量和准确性。
(3)反馈意见：审核医生向报告编写医生提供审核意见和建议，帮助其改进报告质量。
三、医学影像诊断报告审核制度的监督与改进1.监督机制：医院或医疗机构应建立医学影像诊断报告审核制度的监督机制，保证审核工作的质量。
可以通过定期的内部评估、外部抽查和对不合格报告的追踪反馈等方式进行监督。
1 放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
放射科诊断报告规范、审核制度及流程影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
二.叙述部分：1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三.诊断意见：在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四.医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。
如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号//MRI 号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
放射科影像报告审核制度与流程
放射科影像报告审核制度与流程（一）
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级一时审核。
二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质。
取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合，结合患者临床资料，相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时要认真仔细，不得遗漏。
四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片，由当班医师统计并阅片，经常研究影像诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高业务水平。
五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存。
放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。
2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备
复核。
4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。
5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。
6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
放射科诊断报告审核及更正制度
放射科诊断报告审核及更正制度放射科是现代医学中不可或缺的重要分支，其诊断报告是临床医生制定治疗方案、评估病情及患者预后的重要依据。
因此，放射科诊断报告审核及更正制度的建立，对于保障医疗质量及患者安全具有重要意义。
一、放射科诊断报告审核制度1. 报告审核范围放射科诊断报告审核的主要范围涉及诊断报告的准确性、规范性、完整性、可读性和综合性等方面。
具体包括是否符合标准化的格式要求、是否包含必要的临床信息、是否准确无误地表达诊断结果、是否进行了必要的比较分析等。
2. 报告审核者放射科诊断报告的审核者应当具备专业的医学背景和丰富的临床经验，能够审查和准确评估报告内容及诊断结论。
一般情况下，放射科医师、临床医生及其他相关医护人员均可担任审核者。
3. 报告审核流程放射科诊断报告审核的流程应该是严格的、标准化的。
一般分为以下几个环节：报告编写完成后由放射科医师进行初审，确保报告的技术规范和诊断结论的准确性；临床医生对报告内容进行评估，核查是否包含必要的临床信息；审核人员对报告中涉及的所有信息进行综合评估，并确定是否需要纠正或补充。
4. 审核结果反馈审核结果应及时反馈给报告编写者，并做出必要的解释和完善。
对于存在重大问题的报告，还需及时通报上级主管部门，并采取紧急措施进行处理。
二、放射科诊断报告更正制度1. 更正程序在放射科诊断报告质量管理过程中，难免会存在一定的差错。
一旦发现诊断报告存在错误，应及时进行更正。
更正程序的主要要求包括：明确责任、及时发现、及时更正、公开透明。
2. 更正流程当发现诊断报告存在错误时，应尽快通知审核人员和相关医护人员，要求进行再次核查和判断。
如经核实有确诊错误，应立即更正，并通知相关患者、家属及医疗机构。
同时，对错误原因进行了解和分析，完善医疗质量管理体系，防止类似错误再次发生。
3. 更正记录保存放射科诊断报告更正时，应进行完整记录。
更正记录需包含：更正日期、更正内容、更正原因及相关证据、更正人员信息等。
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放射科诊断报告审核及更正制度
一．为提高影像诊断的准确性，减少漏诊，提高影像诊断的临床符合率，在影像诊断中严格执行三级负责制。
二．一线医生由住院医师及主治医师担任，主要负责在上级医生指导下完成影像报告书写工作。
三．二线医生由高年资主治医师及副主任医师担任，主要负责指导下级一线医生阅片，并再次浏览图像对下级医生完成的影像报告进行审核、更正并确认。
四．三级医生由主任医师及科室主任担任，主要负责对下级医生进行指导，对科内疑难病例进行会诊、审核、更正并确认报告。
五．每天临床工作中未能确诊的疑难病例，可第二天（周六、日除外）进行早间会诊讨论，由两位以上二线、三线医生及科室主任共同会诊，给出诊断意见，签发会诊报告。
六．二线医生以及上级医生在有效诊疗期限内有权对存在明显错误的诊断报告进行更正、修改并重新确认报告，为临床诊疗提供正确的诊断依据。
同时要将原有报告收回并销毁，杜绝同时存在两份报告的情况。
七．对于影像诊断与临床病程不符或临床医生对影像报告有不同意见的病例，可通过三线医生进行再次审核、会诊或修正，仍不能确诊者须经过次日早会会诊讨论，再签发会诊意见。
原有报告应废止并销毁。
八．午间及夜间急诊报告由值班医生书写发放临时报告，待正常上
班时由上级医生审核以后发布正式报告；如遇疑难病例应立即请示科主任或上级医生，待上级医生审查后发放诊断报告。
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