支气管哮喘诊疗指南
中医内科支气管哮喘中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管哮喘支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。
属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。
其主要病理因素为痰，内伏于肺，因外感风寒，饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。
发作时，痰随气升，气因痰阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出哮鸣声。
若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。
【诊断】1.既往有哮喘反复发作史或过敏史；发病大多在夜间。
2.发作前可有先兆症状，如打嚏、流涕、咳嗽等；发作时突然胸闷，呼气性呼吸困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。
发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。
3.发作时胸部听诊，两肺满布哮鸣音。
血白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。
胸部X线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。
4.咳喘厉害，痰多黄稠，发热者，注意并发肺部感染。
5.久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑并发肺气肿；如并见发细、心悸、四肢浮肿的，应考虑肺源性心脏病。
6.如晚间突然气喘不能平卧时，应注意与心源性喘息鉴别。
后者常伴心慌、心悸、发纳、咳嗽或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。
【治疗】一、辨证论治根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标、平时治本为原则。
治标宜分辨寒热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。
如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。
1.寒证胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。
治法：温肺散寒，豁痰利气。
方药举例：小青龙汤加减。
麻黄5~10g,川桂枝5g,姜半夏IOg,生甘草3g,干姜3g,细辛3g,五味子5g,杏仁IOg。
加减：痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草；加制厚朴5g,炒白芥子5g,射干、炒苏子IOgC咳嗽剧，去桂枝，加紫荒、款冬花或白前各10g。
2.热证胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄脓，或白色稠黏如粉条，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻、边尖红，脉弦滑数。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
2020支气管哮喘指南中文版
2020支气管哮喘指南中文版引言1. 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。
本指南的目的是为医生和患者提供最新的治疗建议，以帮助他们更好地管理支气管哮喘，减轻症状，提高生活质量。
病因与发病机制2. 支气管哮喘的发病机制复杂，与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。
哮喘的特点是支气管通畅度下降，痉挛增强，黏液分泌增加，导致气道狭窄和呼吸困难。
哮喘的发作通常与过敏原、感染、气候变化等因素有关。
临床表现3. 哮喘的临床表现主要包括咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。
在发作期，患者可能感到气短和呼吸困难。
严重的哮喘发作甚至会危及生命，因此及时诊断和有效治疗至关重要。
诊断4. 诊断哮喘需综合患者临床症状、家族史、过敏史、体格检查、肺功能测试及变应原检测等信息。
对于哮喘的诊断需要排除其他呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。
治疗5. 哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括控制性治疗和急性发作治疗，主要药物包括吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白细胞介素等。
非药物治疗主要包括避免过敏原、生活方式调节、运动训练等。
预后6. 通过规范的治疗和管理，大部分哮喘患者可以良好控制病情，生活质量得到明显改善。
但仍有一部分患者病情反复发作，甚至发展为难治性哮喘。
结语7. 支气管哮喘是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，患者和医生需要共同努力，合理规划治疗方案，同时加强患者教育，提高自我管理能力。
本指南将为医生和患者提供最新、权威的治疗建议，有助于改善哮喘患者的生活质量和预后。
参考文献：1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020[G].2. 支气管哮喘诊疗指南（2019版）. 中华医学会呼吸病学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华中西医杂志，2019，42(8):548-597.注意事项：1. 本指南内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据患者病情综合判断。
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册前言支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着全球数百万人的健康。
为了提高哮喘患者的治疗效果和生活质量，我们不断更新和完善哮喘治疗方案。
在此，我们很高兴向大家推出2023版支气管哮喘治疗手册，本手册结合了最新的研究成果和临床实践，为医生、患者及相关人员提供了全面的哮喘治疗指南。
目录1. 支气管哮喘的定义与分类2. 支气管哮喘的病因与发病机制3. 支气管哮喘的临床表现与诊断4. 支气管哮喘的评估与分级5. 支气管哮喘的治疗原则6. 药物治疗- 长效β2受体激动剂- 糖皮质激素- 长效抗胆碱能药物- 其他药物7. 非药物治疗- 哮喘教育- 环境控制- 吸入技术指导- 自我管理计划8. 特殊人群的哮喘治疗- 儿童哮喘- 成人哮喘- 老年哮喘- 孕妇哮喘9. 哮喘急性发作的救治10. 哮喘控制与预防11. 哮喘治疗的监测与评估12. 患者教育与支持13. 未来研究方向与展望1. 支气管哮喘的定义与分类支气管哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征的慢性气道疾病。
根据病情严重程度，支气管哮喘可分为轻度、中度、重度和危重度。
2. 支气管哮喘的病因与发病机制支气管哮喘的病因包括遗传和环境因素。
气道炎症是哮喘的核心发病机制，导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。
目前认为，哮喘是一种多基因遗传病，与环境因素（如空气污染、过敏原、感染等）相互作用，触发或加重病情。
3. 支气管哮喘的临床表现与诊断支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，夜间和（或）清晨加重。
诊断依据包括病史、临床表现、体征和肺功能检查。
肺功能检查是评估气道阻塞程度的重要手段。
4. 支气管哮喘的评估与分级哮喘评估与分级有助于制定个性化治疗方案。
目前采用全球哮喘防治创议（GINA）指南进行评估与分级。
根据病情严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和危重度。
5. 支气管哮喘的治疗原则哮喘治疗原则包括缓解症状、减少气道炎症、预防复发和改善生活质量。
支气管哮喘诊治指南
支气管哮喘的病情严重程度分级
表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
间歇发作 （第 1 级）
临床特点
症状<每周 1 次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月 2 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率<20%
轻度持续 （第 2 级）
症状≥每周 1 次，但<每天 1 次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 2 次，但<每周 1 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率 20%～30%
降低
第8页/共50页
常用药物的介绍
哮喘治疗药物根据作用机制可分为具有抗炎作用和 症状缓解作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。
常用药用共分六类: 糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱
抗胆碱能药物
白三烯调节剂
其它治疗哮喘药物
第9页/共50页
常用药物的介绍--糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要 的作用机制包括: 1.干扰花生四烯酸代谢; 2.减少白三烯和前列腺素的合成； 3.抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 4.抑制细胞因子的合成； 5.减少微血管渗漏； 6.增加细胞膜上β2受体的合成等。
(1)沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h 以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。
(2)福莫特罗：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以 上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量 4.5～9ug，每天2次吸入。
吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的 预防和治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
支气管哮喘诊疗指南2020版
支气管哮喘诊疗指南2020版English Answer:Asthma Management Guidelines 2020。
Introduction:Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways characterized by recurrent episodes of wheezing, coughing, chest tightness, and shortness of breath. It is a major global health problem, affecting an estimated 300 million people worldwide.Diagnosis:The diagnosis of asthma is based on a combination of patient history, physical examination, and lung function testing. The most common symptom of asthma is episodic wheezing, which may be accompanied by coughing, chest tightness, or shortness of breath. Physical examination mayreveal wheezing or rhonchi on auscultation of the lungs. Spirometry is the most important lung function test for diagnosing asthma. It measures lung volumes and airflow rates. In patients with asthma, spirometry may show reduced forced expiratory volume in one second (FEV1) and forced vital capacity (FVC).Management:The goal of asthma management is to control symptoms, prevent exacerbations, and improve quality of life. The cornerstone of asthma management is controller medication, which is taken regularly to reduce airway inflammation and prevent symptoms. Controller medications include inhaled corticosteroids (ICS), long-acting beta-agonists (LABAs), and leukotriene modifiers.In addition to controller medication, patients with asthma may also need reliever medication, which is taken on an as-needed basis to relieve acute symptoms. Reliever medications include short-acting beta-agonists (SABAs) and oral corticosteroids.Lifestyle modifications can also help to manage asthma. These include avoiding triggers, such as allergens and irritants, and getting regular exercise.Exacerbations:Exacerbations are acute worsening of asthma symptoms that require increased treatment. Exacerbations can be triggered by a variety of factors, including respiratory infections, exposure to allergens or irritants, and non-adherence to medication.Treatment of exacerbations includes increasing controller medication, adding reliever medication, and, in severe cases, hospitalization.Monitoring:Regular monitoring is essential for managing asthma. This includes tracking symptoms, measuring lung function, and assessing response to treatment. Patients should haveregular follow-up visits with their healthcare provider to monitor their asthma and adjust treatment as needed.中文回答：支气管哮喘诊疗指南2020版。
支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)
支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托开始组织编制《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，具体编写工作由中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会联合各专科分会共同协作完成。
此编写工作是落实国家医疗体制改革"保基本、强基层、建机制"原则的重要举措，对于贯彻落实新时期"以基层为重点"的卫生与健康工作方针，推动分级诊疗建设，推动国家基层卫生事业发展有重要意义。
基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。
已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。
目前经过呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组的呼吸专家和全科专家们以及来自基层一线的全科医生们的充分沟通、反复论证及审修，部分常见呼吸疾病基层诊疗指南已正式完稿，将在本刊陆续刊出。
我们希望广大读者能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈意见和建议，以利于我们编写出基层真正适用的疾病诊疗指南，共同推进基层医疗服务能力的建设。
一、概述（一）定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3 000万人。
亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%，平均不超过5%，近年来平均哮喘患病率有上升趋势。
中国的哮喘患病率也逐年上升，2010年在中国7个地理区域的8个省市进行的"全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查"（China asthma and risk factors epidemiologic investigation study），简称CARE研究，采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了14岁以上164 215人，其结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。
支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)
支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托开始组织编制《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，具体编写工作由中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会联合各专科分会共同协作完成。
此编写工作是落实国家医疗体制改革"保基本、强基层、建机制"原则的重要举措，对于贯彻落实新时期"以基层为重点"的卫生与健康工作方针，推动分级诊疗建设，推动国家基层卫生事业发展有重要意义。
基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。
已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。
目前经过呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组的呼吸专家和全科专家们以及来自基层一线的全科医生们的充分沟通、反复论证及审修，部分常见呼吸疾病基层诊疗指南已正式完稿，将在本刊陆续刊出。
我们希望广大读者能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈意见和建议，以利于我们编写出基层真正适用的疾病诊疗指南，共同推进基层医疗服务能力的建设。
一、概述（一）定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3 000万人。
亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%，平均不超过5%，近年来平均哮喘患病率有上升趋势。
中国的哮喘患病率也逐年上升，2010年在中国7个地理区域的8个省市进行的"全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查"（China asthma and risk factors epidemiologic investigation study），简称CARE研究，采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了14岁以上164 215人，其结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。
常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业）；食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）；药物（阿司匹林、抗菌药物等）；非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）[1]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断标准1．可变的呼吸道症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）<0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（2）呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）平均每日昼夜变异率>10%（每日监测PEF2次、至少2周）；（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1降低>10%且绝对值降低>200 ml）；（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20%）。
支气管哮喘指南
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动 及三凹征
哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉
最初支气管扩张剂 治疗后PEF占预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mm
短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇、
特步他林
长效 long acting：10-12h，沙美特罗、
福莫特罗
机理：
激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高， 游离钙离子减少，松弛气道平滑肌
副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高
糖皮质激素
吸入制剂：
Global Initiative for Asthma
激发试验
（bronchial provocation test)
目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱
适应症: FEV1>70%，非哮喘发作期
定性判断: FEV1下降>20%---阳性
舒张试验 （bronchial dilation test）
临床表现
体征： 缓解期可无异常体征。 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音， 多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音
，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫
绀、 胸腹反常运动、心率增快。 严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。
支气管哮喘的防治诊疗及护理指南
目
CONTENCT
录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断 • 支气管哮喘的防治 • 支气管哮喘的护理与康复 • 支气管哮喘的案例分享与经验总结
01
支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道高反应性和 可逆性气流受限。
特点
支气管哮喘具有反复发作性、季节性、可逆性等特点，通常在夜 间和清晨加重。
指导患者正确使用吸入性药物，确保药物 有效作用于气道，提高治疗效果。
管理一
管理二
建立患者档案，记录患者的病情状况、治 疗经过及护理措施，便于医生对患者的病 情状况进行跟踪和管理。
定期对患者进行随访，了解患者的病情状 况及治疗效果，及时调整治疗方案和护理 措施。
THANK YOU
感谢聆听
。
经验二
合理饮食，避免食用可能诱发哮喘 的食物，如海鲜、牛奶等。多食用 富含维生素C、E的食物，增强免 疫力。
经验三
适当锻炼，增强体质。根据个人情 况选择合适的运动方式，如散步、 慢跑等。避免剧烈运动和竞技性运 动。
患者教育与管理
教育一
教育二
让患者了解支气管哮喘的发病机制、治疗 方法及预防措施，提高自我管理意识。
治疗原则与方法
控制发作
根据哮喘发作的严重程度，选择适当的药物进行 治疗，缓解症状。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
长期管理
制定长期治疗计划，定期评估病情，调整治疗方 案，预防复发。
教育与护理
对患者及其家属进行哮喘知识教育，指导正确的 用药方法、病情监测和自我护理技巧。
药物治疗与非药物治疗
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)该指南旨在提供2023年中国哮喘诊治的最新推荐要点，以帮助医生、患者和其他相关人员更好地管理哮喘疾病。
以下是该指南的核心推荐要点：1. 哮喘的诊断- 在哮喘的诊断中，应综合考虑患者的症状、体征和肺功能测试结果。
- 注意排除其他潜在的呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病等。
2. 哮喘的分级与治疗- 根据哮喘严重程度的不同，制定相应的治疗计划。
- 尽量使用短效β2-激动剂（SABA）或快速作用型β2-激动剂（LABA）进行急性哮喘发作的缓解治疗。
- 对于轻度持续性哮喘，推荐使用低剂量吸入性类固醇（ICS）。
- 对于中度和重度持续性哮喘，推荐使用吸入性类固醇与长效β2-激动剂（ICS/LABA）的固定联合治疗。
3. 哮喘的控制评估- 通过评估患者的症状、肺功能和哮喘控制水平，确定治疗的有效性。
- 推荐使用哮喘控制测试（ACT）或儿童版哮喘控制测试（C-ACT）进行哮喘控制的评估。
4. 哮喘的急性发作管理- 快速缓解急性哮喘发作的首选药物是SABA。
- 对于重度急性哮喘发作，应考虑短期使用口服类固醇。
5. 哮喘的长期管理- 长期管理的目标是实现哮喘症状的控制和呼吸功能的正常化。
- 根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，包括ICS、LABA、LTRA等。
6. 哮喘的特殊人群管理- 哮喘患者在妊娠期、儿童期和老年期的管理需根据其特殊情况进行调整。
- 为哮喘患者提供个性化的治疗方案和支持。
请注意，以上仅为部分指南要点的简要介绍，详细内容请参考完整的中国哮喘诊治指南(2023)。
支气管哮喘的诊断和用药指南
多于夜间出现或加重，夜间憋醒。症状常在夜间和/或清晨发作、加剧，导致患者夜间醒来或早醒，从而影响其睡眠。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
2016
是指上述症状突然发生，或原症状急剧加重，呼吸困难。 先兆症状：部分患者发作前可出现流清鼻涕、频繁喷嚏、眼或鼻咽部发痒、胸闷等。
添加标题
哮喘是一种免疫性炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。
添加标题
据调查，在我国至少有2000万以上哮喘患者，且大部分生活在农村，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。中程院院士、中华医学会会长、呼吸病主委钟南山在“世界哮喘日”上指出：
添加标题
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症（心肌梗死、脑血管病、艾滋病和肺病 ）之一。
添加标题
哮喘虽然不能根治，但采用正确的诊疗方案还是可以控制的。
哮喘的分类
哮喘分类
1
过敏性哮喘 又称外源性哮喘。多见儿童或青少年，有哮喘或者过敏性疾病家族史，如花粉过敏等。发病急，哮鸣音明显但时间短，脱离发病环境可缓解。
齐鲁制药
齐鲁制药销售总公司商零事业部
支气管哮喘的诊断和用药指南
汇报日期
1
2
3
CONTNETS
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘用药指南
目录
支气管哮喘的概述
1
支气管哮喘的概述
THE PART
ONE
支气管哮喘的概述
添加标题
支气管哮喘（简称哮喘）是气道炎症细胞、结构细胞等多种细胞和细胞产物参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，常出现广泛多变的可逆性气流受限。
支气管哮喘诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南在支气管哮喘的诊断方面，根据不同的指南，主要有以下的标准：1.症状：持续或反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。
2.哮喘相关的体征：包括喘鸣呼吸音、胸廓变形、增加的呼吸肌肉使用等。
3.肺功能检查：通过FEV1（1秒用力呼气容积）/FVC（用力呼气最大容积）比值来评估气流受限。
4.哮喘相关的变异性：包括PEF（最大呼气流量峰值）和FEV1的日间和夜间变异性。
在支气管哮喘的治疗方面，主要有以下几个原则：1.教育患者：患者应了解自己的疾病，学习正确的用药方式、避免诱因，并掌握应对急性发作的方法。
2.避免诱因：在可能的情况下，患者应避免与哮喘相关的诱因，如烟草烟雾、宠物毛发、工业污染物等。
3.药物治疗：根据患者的病情严重程度，使用相应的药物治疗。
一般包括短效β2激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2激动剂（如沙美特罗尔）、吸入型类固醇等。
对于严重的哮喘发作，可能需要使用口服或静脉注射的糖皮质激素。
4.手段治疗：通过气道平滑肌松弛剂（如吸入型抗胆碱能药物）、免疫疗法和全身治疗（如抗IgE抗体）等手段来控制哮喘。
管理的原则包括：1.定期随访：定期复查病情和肺功能，并根据病情调整治疗方案。
2.根据病情调整治疗方案：根据患者的病情严重程度和治疗效果，调整药物剂量和种类。
3.自测峰流量：患者可以通过自测峰流量来评估肺功能状态和预测哮喘发作。
4.急性发作的处理：提前制定急性发作的应对方案，并及时使用相应的药物缓解症状。
总之，支气管哮喘的诊疗指南主要包括诊断、治疗和管理三个方面。
通过正确的诊断和治疗，加上有效的管理措施，可以帮助患者控制病情，减少症状发作，提高生活质量。
因此，对于支气管哮喘患者和医生而言，掌握并遵循相应的诊疗指南是非常重要的。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症与气道高反应性相关, 通常出现广泛而多变的可逆性气流受限, 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状, 多在夜间和（或）清晨发作、加剧, 多数可自行缓解或经治疗缓解。
【检查】1.入院后1小时内完成体检2.实验室检查: 作血象、X线等相关检查；有条件者作肺功能、气道反应性测定及变应原检测；病情严重者作血气分析。
【诊断】1.有反复喘息史, 肺部哮鸣音, 支气管扩张剂治疗有效者可作出明确诊断。
哮喘急性严重发作, 经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不能缓解者, 可诊断哮喘持续状态。
2.对疑诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试验, 或气道反应性测定及变应原检测, 结合个人或家族过敏史, 有助于诊断。
3.需与毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结结核及呼吸道异物等疾病鉴别。
【治疗原则】1.保持呼吸道通畅, 湿化气道, 保证热量及水份供给。
2.纠正低氧血症。
3.镇静: 对烦躁者, 可适当应用镇静剂。
4.抗生素应用：合并细菌感染者, 可选用抗生素。
5.气管扩张剂应用: β2-受体激动剂: 常用的药物有沙丁胺醇、特布他林；氨茶碱；异丙阿托品；异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。
6.糖皮质激素应用: 对重症或哮喘持续状态者, 应早期大剂量应用肾上腺皮质激素静脉滴注, 常用的药物有: 甲基强的松龙、地塞米松及强的松等。
7.维持水电解质及酸碱平衡: 重症患儿不显性失水增加, 可表现为不同程度的脱水, 注意纠正脱水。
一般补液量增加生理量的50%。
有混合性酸中毒时, 可适当应用碱性药物。
8.机械通气治疗: 对持续呼吸困难, 呼吸衰竭虽经治疗仍逐渐加重者须进行机械通气。
9.病情复杂, 处理困难, 需请相应专科或上级医生会诊。
【疗效评价】1.临床治愈: 症状和体征消失。
2.好转: 症状和体征明显好转、稳定。
3.无效: 症状和体征无好转或加重。
支气管哮喘诊疗常规
支气管哮喘诊疗常规支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者具有气道高反应性，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。
常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【诊断要点】1.婴幼儿哮喘的诊断标准。
1）年龄<3岁，喘息发作>=3次；2）发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长；3）具有特应性体制，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4）父母有哮喘病等过敏史；5）除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第1）2）5）条即可诊断为哮喘。
如喘息发作2次，并具有第2）5）条诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。
如同时具有第3）和/或第4）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
2.儿童哮喘诊断标准1）年龄>=3岁，喘息呈反复发作者；2）发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3）支气管扩张剂有明显疗效；4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对于各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音的可做支气管舒张试验。
如支气管舒张试验阳性，可作为哮喘的诊断。
3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准1）咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和/或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象或较长时间抗生素治疗无效。
2）支气管扩张剂治疗可使咳嗽缓解。
（基本诊断条件）3）有个人过敏史或家族哮喘病史，变应原试验阳性可作辅助诊断。
4）气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断；5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
【处理要点】治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
1.糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。
1）吸入用药：一旦确诊及应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德。
吸入治疗应持续6个月，每1-3个月评估疗效，哮喘持续控制3月后，可降级治疗。
若哮喘反复，应即刻升级治疗。
2）口服用药：病情较重的急性病例应給强的松短程治疗（1-7天），每日1-2mg/kg，分2-3次。
支气管哮喘诊疗指南
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。
随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案
肺病科优势病种诊疗规范哮喘(支气管哮喘）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断1。
多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。
常由气候突变，饮食不当，情志失调,劳累等诱发.2。
呈反复发作性3。
发作常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
喉中有明显哮鸣声,呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解.4.平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差.但病程日久，反复发作，导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平,出现喘脱。
(二）西医诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长.3。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4。
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.5。
临床表现不典型者(如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周)变异率≥20 ％.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为哮喘.二、证候诊断发作期：1。
寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚,痰少咳吐不爽.面色晦青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作,畏寒怕冷。
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2.热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼,胸高胁胀，咳呛阵作,咯痰不利，色黄或白，质粘稠.面色红赤，口渴喜饮，口苦，不恶寒.舌苔黄腻，质红，脉弦滑或滑数。
缓解期：1。
肺虚:自汗，怕风,容易感冒，每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏,鼻塞，流清涕，气短声低,或喉中常有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，舌质淡,脉细弱或虚大.2。
脾虚:平素气短息粗，动则尤甚,吸气不利,心慌，头晕耳鸣，腰酸腿软,劳累后哮喘易发。
或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白,质胖嫩,脉沉细；或颧红，烦热,汗出粘手，舌质红少苔,脉细数。
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一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。
随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
（四）分级1. 严重程度的分级：⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4 级。
⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。
轻度哮喘：中度哮喘：重度哮喘：2. 急性发作时的分级：程度轻重一。
四、哮喘的评估（一）评估的内容1. 评估患者是否有合并症：2. 评估哮喘的触发因素：3. 评估患者药物使用的情况：4. 评估患者的临床控制水平：（二）评估的主要方法1. 症状：2. 肺功能：3. 哮喘控制测试（ACT）问卷：4. 呼出气一氧化氮（FeNO）：5. 痰嗜酸性粒细胞计数： 6. 外周血嗜酸性粒细胞计数：五、哮喘慢性持续期的治疗（一）哮喘的治疗目标与一般原则哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。
哮喘治疗方案的选择既要考虑群体水平，也要兼顾患者的个体差异。
（二）药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物：⑴控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β 2-受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；⑵缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β 2-受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。
1.糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。
慢性持续期哮喘激素吸入为首选途径。
⑴吸入给药：ICS 局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。
⑵口服给药：对于大剂量ICS 联合LABA 仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖型哮喘，可以叠加小剂量口服激素维持治疗。
2.β 2-受体激动剂：⑴短效β 2-受体激动剂（SABA）：常用药物如沙丁胺醇和特布他林等。
该类药物吸入治疗是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。
⑵长效β 2-受体激动剂（LABA）：LABA 舒张支气管平滑肌的作用可维持12h 以上。
目前在我国临床使用的吸入型LABA 有沙美特罗、福莫特罗和茚达特罗等。
长期单独使用LABA 有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用LABA （证据等级A）。
3. ICS/LABA 复合制剂：ICS 和LABA 具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS 的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS 的不良反应，尤其适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗（证据等级A）。
目前在我国临床应用的复合制剂有不同规格的布地奈德/福莫特罗干粉剂、氟替卡松/ 沙美特罗干粉剂和倍氯米松/福莫特罗气雾剂。
4.白三烯调节剂（LTRA）：是ICS 之外惟一可单独应用的长期控制性药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。
目前在国内主要使用半胱氨酸白三烯受体拮抗剂。
LTRA 可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如ICS。
LTRA 服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
5.茶碱：中国人给予较小剂量的茶碱即可起到治疗作用。
对吸入ICS 或ICS/LABA 仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱作为哮喘的维持治疗。
6.抗胆碱药物：吸入性抗胆碱药物，如短效抗胆碱药物（SAMA）异丙托溴铵和长效抗胆碱药物(LAMA)噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用，但较β 2-受体激动剂弱，起效也较慢。
本品于β 2-受体激动剂联合应用具有互补作用。
7.抗IgE 治疗：抗IgE 单克隆抗体适用于需要第5 级治疗且血清IgE 水平增高的过敏性哮喘患者。
抗IgE 单克隆抗体的远期疗效与安全性有待进一步观察。
8.变应原特异性免疫疗法（AIT）：通过皮下注射常见吸入变应原提取液，可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。
9.其他治疗哮喘药物：第二代抗组织胺药物（H1 受体拮抗剂）如氯雷他定等、其他口服抗变态反应药物如曲尼司特等，在哮喘治疗中作用较弱，主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。
（三）制订治疗方案一旦哮喘诊断确立，应尽早开始规律的控制治疗，这对于取得最佳疗效至关重要。
整个哮喘治疗过程需要对患者连续进行评估、调整并观察治疗反应。
控制性药物的升降级应按照阶梯式方案选择。
哮喘控制维持3 个月以上可以考虑降级治疗以找到维持哮喘控制的最低有效治疗级别。
1.第一级治疗：按需吸入缓解药物。
⑴推荐治疗方案：按需吸入SABA 能够迅速有效地缓解哮喘症状，但单独使用SABA 存在安全性隐患，因此仅限用于偶有短暂的白天症状，没有夜间症状，肺功能正常的患者。
症状超出上述程度，或存在任何急性发作危险因素或过去 1 年有急性发作病史，均需要规律使用控制性药物。
⑵其他治疗方案：对存在危险因素的患者，除按需使用SABA 外，还应考虑规律使用低剂量ICS（证据等级A）。
⑶不推荐：不推荐吸入抗胆碱能药物，也不推荐单独使用快速起效的LABA(如福莫特罗)。
2.第二级治疗：低剂量控制药物加按需使用缓解药物⑴推荐治疗方案：低剂量ICS 加按需使用缓解药物。
⑵其他治疗方案：LTRA 可用于不能够或不愿意接受ICS 治疗、对ICS 不良反应不能耐受，或合并过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林以及药物诱发哮喘的初始治疗（证据等级B）但其作用比ICS 弱（证据等级A）。
对于从未使用过控制性药物的患者，低剂量ICS/LABA 作为初始治疗能够更快控制症状，改善肺功能，但没有证据表明能够进一步减少急性发作的风险（证据等级A），费用也较高。
⑶不推荐：一般不推荐单独使用缓释茶碱（证据等级B）。
也不推荐使用色甘酸制剂。
3.第3 级治疗：1 种或2 种控制性药物加按需使用缓解药物。
⑴推荐治疗方案：选择低剂量ICS/LABA 复合制剂作为维持治疗，加SABA 作为缓解治疗。
在相同剂量的ICS 基础上联合LABA 能够有效地控制症状、改善肺功能、减少急性发作的风险（证据等级A）。
⑵其他治疗方案：其他的选择包括增加ICS 至中等剂量，但疗效不如联合LABA（证据等级A）。
其他选择还有低剂量ICS 联合LTRA（证据等级A）或缓释茶碱（证据等级B）。
4.第四级治疗：2 种以上控制性药物加按需使用缓解药物。
⑴推荐治疗方案：低剂量ICS/福莫特罗维持加缓解治疗，或中等剂量ICS/LABA 复合制剂加按需使用SABA。
对于使用低剂量ICS/LABA 加按需使用SABA 哮喘控制不佳的患者，应升级到中等剂量ICS/LABA（证据等级B）。
⑵其他治疗方案：如果采用中等剂量ICS/LABA 控制不佳，可以考虑再增加一种控制性药物，如LTRA、缓释茶碱（证据等级B）。
亦可使用高剂量ICS/LABA，但增加ICS 剂量获益有限而不良反应显著增加（证据等级A）。
5.第五级治疗：较高水平的治疗和/或叠加治疗。
推荐治疗方案：转诊给哮喘专科医师，考虑叠加治疗。
第五级治疗考虑采用的选择包括：⑴抗胆碱能药物：部分重症哮喘可以考虑在ICS/LABA 基础上加用LAMA，能进一步提高肺功能，改善哮喘控制（证据等级B）。
⑵抗IgE 治疗：抗IgE 单克隆抗体推荐用于第四级治疗仍不能控制的中重度过敏性哮喘（证据等级A）。
⑶生物标志物指导的治疗：对使用大剂量ICS 或ICS/LABA 仍症状持续、急性发作频繁的患者，可根据诱导痰嗜酸粒细胞调整治疗。
对重症哮喘，这种策略有助于减少急性发作和/或减少ICS 剂量（证据等级A）。
⑷支气管热成形术：是经支气管镜射频消融气道平滑肌治疗哮喘的技术，可以减少哮喘患者的支气管平滑肌数量，降低支气管收缩能力和降低气道高反应。
对于4 级或以上治疗仍未控制的哮喘，该方法是一种可以选择的方法（证据等级B）。
⑸叠加低剂量口服激素：对部分难治性哮喘有效，但不良反应常见，仅限于第四级治疗不能控制，且吸入技术正确、依从性良好的成年患者（证据等级D）。
（四）调整治疗方案哮喘治疗方案的调整主要是根据症状控制水平和风险因素水平等，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升级或降级调整，以获得良好的症状控制并减少急性发作的风险。
治疗方案的实施是由患者哮喘控制水平所驱动的一个循环，必须进行持续性的监测和评估来调整治疗方案以维持哮喘控制，并逐步确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，保证治疗的安全性，降低医疗成本。
通常起始治疗后每2～4 周需复诊，以后没1～3 个月随访1 次。