老年食管癌手术不同麻醉方式比较
食管癌手术过程
手术配合器械准备：胸科包,常用胸科器械,胸科辅料,普通辅料,衣服,套碗,吻合器,闭合器,荷包钳,荷包线,高频电刀长刀头,吸引器,胸腔闭式引流装置,薄膜,灯罩,11刀片,23刀片,1丝线,4丝线,7丝线,明胶海绵,止血纱布麻醉方式：全麻+气管插管体位：侧卧位+平卧位巡回护士配合1核对病人信息,建立静脉通道,协助气管插管2首先平卧位,腹部下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,术后变换体位,常使患者左侧卧位90°,胸下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,右臂悬吊,防止右手臂受压3下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲90°,有利于固定和放松腹部,两腿之间放置软垫,保护膝部隆突4约束固定髋部5调试电刀,无影灯6手术过程中密切观察病情,积极配合手术医生及麻醉医师工作洗手护士配合：1手术开始前30分钟整理手术台,器械台,与巡回护士点清器械、纱布、缝针等2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结扎止血3开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘4递长镊、精细组织剪或电刀剪开纵膈胸膜,4线结扎5递血管钳,精细组织剪,花生米游离食管,使用4线结扎,然后递直角钳,纱条牵引食管,游离完毕,如果食管下端肿瘤,采用右侧卧位单切口时,需要打开膈肌,应递2把直弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,大圆针7线缝吊膈肌6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左动脉及分支,7线先结扎两端,再近端用小圆针4线缝扎7切开胃吸尽胃内容物,巡回护士将胃管向外拔,用两把库克钳夹住食管和为贲门,刀或剪刀切断,胃残端用碘伏消毒,食管近端用大圆针双7线缝扎8制作管状胃,选好位置,4线离断并结扎胃部血管,切割闭合器制作管状胃,切割处的肌层用食管针1线间断加固,并粘膜包埋,用4线留置标记线,及牵引线9把食管提至胸腔,游离食管完毕后,库克钳夹住上端食管,切断食管,胃残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入标本袋10在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住,荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收紧荷包线打结11把管状胃提至胸腔,通过之前留置的两根牵引线切开食管,碘伏消毒,放入吻合器并从对侧小切口穿出,与颈部食管的蘑菇头连接吻合,吻合后1线缝合食管切口12可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处,如打开膈肌,需用7线缝合膈肌13放置胸腔引流管,清点器械纱布等14关闭胸腔,覆盖纱布,连接胸腔引流瓶。
麻醉方法5种分类
麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法，常用于手术和其他医疗操作中。
根据不同的需求和情况，可以采用不同的麻醉方法。
下面将对麻醉方法进行分类介绍。
1. 全身麻醉。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
在手术过程中，医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者，使其迅速陷入昏迷状态。
全身麻醉适用于大部分手术，能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪，确保手术顺利进行。
2. 局部麻醉。
局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经，使局部区域失去感觉的麻醉方法。
常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。
表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术，通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。
而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中，使其失去感觉。
局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适。
3. 脊髓麻醉。
脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内，使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。
脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。
由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广，因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作，以确保手术的安全进行。
4. 静脉麻醉。
静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
与全身麻醉相比，静脉麻醉更加安全和精准，能够根据患者的具体情况进行个性化调节。
静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，如心脏手术和神经外科手术等。
5. 术中麻醉。
术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物，以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。
术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节，以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。
术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。
综上所述，不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。
全身麻醉适用于大部分手术，能够使患者完全失去意识和感觉；局部麻醉适用于小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适；脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间；静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术；术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。
不同液体治疗目标对老年食管癌根治患者术后恢复的影响
·论著·作者简介：胡梦莹，住院医师，Ｅｍａｉｌ：ｈｍｙ１５９５６９９＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：侯涛，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：１３７７０９２３４２＠ｑｑ．ｃｏｍ不同液体治疗目标对老年食管癌根治患者术后恢复的影响胡梦莹，李娟，康芳，李倩倩，侯涛中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）麻醉科，合肥２３０００１［摘要］ 目的 探讨不同液体治疗目标对老年患者行胸腹腔镜联合Ｍｃｋｅｏｗｎ食管切除术术后恢复的影响。
方法 选择２０１９年１月至２０２０年１２月行食管癌根治术老年患者８０例，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄６０～８０岁，体重指数（ＢＭＩ）１８～２５ｋｇ／ｍ２。
所有患者采用随机数字表法分为两组，每组随机分入４０例。
以中心静脉压（ＣＶＰ）为液体治疗目标，保持ＣＶＰ于１０～１２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）的变化范围调整补液和血管活性药物为Ｃ组，以每搏量变异率（ＳＶＶ）为液体治疗目标，维持ＳＶＶ＜１３％为Ｓ组。
记录两组老年食管癌患者的手术总时间，术中总输液量及输液种类，术中出血量，尿量，术中血管活性药物的使用比例以及住院天数；分别于麻醉诱导前（Ｔ０），手术开始后１ｈ（Ｔ１），２ｈ（Ｔ２），术毕（Ｔ３）４个时刻抽取患者动脉血行血气分析监测血乳酸（Ｌａｃ）；由不同的医师术前１天和术后３天评估患者术后的自理能力，疼痛评分和医疗支持等１５项指标［采用１５项恢复质量评分量表（ＱｏＲ １５量表）评估］；记录各组患者术后并发症（谵妄和肺部并发症）的数量。
结果 与Ｃ组比较，Ｓ组术中总输液量，胶体液量和尿量较高（Ｐ＜０．０５），但血管活性药使用比例低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；与Ｔ０时比较，两组患者的Ｔ２和Ｔ３时刻Ｌａｃ明显升高（Ｐ＜０．０５），并且Ｔ２和Ｔ３时刻Ｓ组的Ｌａｃ含量较低（Ｐ＜０．０５）；除自理能力，疼痛评分和医疗支持外，Ｓ组患者术后３ｄ时的ＱｏＲ １５量表评分明显升高（Ｐ＜０．０５）；Ｓ组患者术后谵妄，肺部并发症发生率明显下降（Ｐ＜０．０５）。
食管癌全切手术(二切口)的详细步骤
食管癌全切手术(二切口)的详细步骤食管癌全切手术（二切口）的详细步骤
食管癌全切手术（二切口）是一种常见的治疗食管癌的手术方法。
以下是手术的详细步骤：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉，以确保手术期间不会感到疼痛。
2. 手术准备：医生会进行消毒和覆盖手术区域，确保手术场所的清洁和无菌。
3. 切口：手术通常采用二切口，即一个在颈部进行的切口和一个在胸部进行的切口。
这些切口将为手术提供足够的操作空间。
4. 食管切除：医生会首先切除受影响的食管段。
切除的范围取决于肿瘤的位置和扩散程度。
5. 淋巴结清扫：随后，医生会进行淋巴结清扫，以确保任何可
能受到癌细胞扩散的淋巴结都被彻底清除。
6. 食管重建：在切除食管后，医生将使用其他组织（如胃或结肠）进行食管重建。
这有助于恢复食管的功能。
7. 外科缝合：医生会使用缝合线将切口和重建的组织进行缝合，以促进愈合和恢复。
8. 引流管安置：在手术结束时，医生会放置引流管，以排除术
后可能积聚的液体。
9. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口并进行包扎，确保
伤口的清洁和愈合。
食管癌全切手术（二切口）的详细步骤如上所述。
请注意，手
术的具体步骤可能会因患者的情况而有所不同。
在考虑进行手术前，请与您的医生详细讨论手术的风险和益处。
不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后的影响分析
综上所 述 ， 尽管在 全麻 的基 础上加用 硬膜外 阻滞麻 醉延长 了麻 醉的 时 间 ， 加 了麻 醉 的难度 ， 对 于老年人 开 胸手 术应 增 但
用价值更 高 。在 避免局麻 意外 产生 的基础上 ， 这种 方法可 以有
效 降低 患者 苏 醒时 间 ， 强术 中及 术后 的镇痛 效果 ， 增 增加 患者 满意度 ， 得临床推 广应 用。 值 【 参考文献】
１ 术 后评 价标 准 ． ３
老 年患 者进行 开胸手 术 ， 伤及危 险性 较大 ， 创 手术 死亡率
相对较 高 ， 因此 选择合 适 的麻 醉方 法对 于患 者平稳 进行 手术 ，
降低 术后 不 良反应 的发生 率 尤为重 要 …。 目前 临床上 的开胸 手术 主要应 用单 纯全麻 的麻 醉方 、 术后疼痛 大等 问题 。笔者所 在医院分析 比较
外， 硬膜外 阻 滞麻 醉阻 断 了局 部 的神经 传导 ， 阿片 类镇 痛药 与 的镇痛作 用相 互协 同， 能够 达到 更好 的镇 痛效果 ［ ６ １ 。研究 也表
明应用硬膜外 阻滞麻醉复合全 麻并没有增 加恶心 、 呕吐 、 嗜睡 、 头晕 、 肤 瘙 痒 等术 后 不 良反应 的发 生 ， 皮 因此 患 者 的满 意 度
后 恢 复意识 的 时间较短 ， 疼痛 较轻 ， 良反 应 没有增 加 。硬 膜 不 外 阻滞麻 醉复合全麻是 在硬 膜外阻滞 麻醉 的基础上 进行全麻 ， 通 过建立 胸部 的麻醉平 面减 少 了吸人 麻醉剂 的剂量 ， 也减 少 了
全 麻 前 肌 松 、 静 药 物 的 剂 量 ， 此 缩 短 了 患 者 苏 醒 时 间 。 另 镇 因
３ 讨论
老年 患者 占开胸 患者 的 比例 逐 渐 升高 ， 开胸 手 术 的创 而
全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的比较分析
全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的比较分析作者：方成龙林庆录来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的为探讨就食道癌手术理想的麻醉方式，特比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。
方法将2012年5月到2013年5月期间于我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。
所有患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。
对照组在进行手术过程中实行单纯的全身麻醉，而实验组则在手术过程中实行全身麻醉复合硬膜外麻醉。
结果实验组患者全身麻醉时使用的麻醉药剂的剂量、苏醒时间以及拔管时间等均明显小于对照组（P【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉：食道癌doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.089文章编号：1004-7484（2013-10-5636-01食道癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，随着科学技术的提高以及医疗水平的提高，临床对于此症多会选择手术治疗的方式。
而食道癌手术则会对患者机体造成较大伤害，患者也会出现较严重的应激反应[1]。
运用传统的单纯全身麻醉进行手术，其患者术后血浆中的肾上腺素等指标浓度会较手术前有明显升高，且在进行吸痰、拔管等剧烈刺激会导致强烈的心血管反应[2]。
故本院为探讨食道癌手术理想的麻醉方式，特就比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果开展了专项工作，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料将2012年5月至2013年5月期间在我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。
将32例患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。
实验组中男性患者10例，女性患者6例，年龄为35-79岁，平均年龄为（53.8±4.8岁。
对照组中男性患者9例，女性患者7例，年龄为36-76岁，平均年龄为（51.3±5.2岁。
两组患者就年龄、性别等其他基本资料方面无明显差异（P>0.05，且可纳入统计学对比。
麻醉在食道癌手术中的注意事项和后遗症
麻醉在食道癌手术中的注意事项和后遗症麻醉在食道癌手术中起着至关重要的作用。
手术中的麻醉不仅能使患者在手术过程中无痛苦，还能保证手术的顺利进行。
然而，麻醉过程中也存在一定的风险和后遗症，因此在食道癌手术中需要注意一些问题。
本文将从麻醉的注意事项和可能的后遗症两方面进行介绍。
一、麻醉的注意事项1. 麻醉医师的选择在食道癌手术中，选择经验丰富的麻醉医师至关重要。
麻醉医师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，并能妥善处理麻醉过程中的意外情况。
2. 麻醉前的评估在进行食道癌手术前，患者需要进行全面的麻醉前评估。
这包括了患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查等内容。
评估的目的是确定患者的身体状况和麻醉的适应性，以规避麻醉过程中的潜在风险。
3. 麻醉药物的选择在食道癌手术中，麻醉药物的选择应根据患者的具体情况进行。
常用的麻醉药物包括吗啡、丙泊酚、氟烷等。
在选择麻醉药物时应考虑其对心血管和呼吸系统的影响，以减少不良反应和并发症的发生。
4. 麻醉监测麻醉监测是麻醉过程中的重要环节。
通过监测患者的心率、血压、呼吸等生理参数，可以及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的安全。
5. 麻醉后的观察和处理麻醉后，患者需要进行一段时间的观察和处理。
这包括了监测患者的生命体征、神经功能、肺功能等，并及时处理可能出现的并发症和不良反应。
二、可能的后遗症1. 神经系统损伤在食道癌手术中，麻醉中常用的药物和技术有一定的神经毒性。
这可能导致患者在麻醉后出现神经功能障碍，如感觉异常、肢体无力等。
为减少这类并发症的发生，麻醉医师应根据患者的具体情况谨慎使用药物，并注意监测神经功能的恢复情况。
2. 呼吸系统问题食道癌手术中的麻醉过程可能对呼吸系统产生一定的影响。
患者在麻醉后可能出现气道堵塞、肺炎等呼吸系统并发症。
因此，麻醉医师需要密切观察患者的呼吸情况，并及时处理可能出现的问题。
3. 心血管问题在食道癌手术中，麻醉药物对心血管系统具有一定的影响。
不同镇痛方法对食管癌患者视觉模拟评分的影响
脊髓上传 的神经冲动 ， 从而减弱对下 丘脑 一 神 经 一肾 上 腺 髓 质 的 兴 奋 性 。疼 痛 对 同
１４ 统计学分析 ．
采用 ＳＳ ０ ０统计软 件进行统计 学处理 ， Ｐ Ｓ１ ．
机体免疫功能有抑 制作用 ：曲马多作 为一种新 型的 中枢 镇痛 ， 药， 具有与吗啡不 同的免疫调控作用 。近 年来我 国正 在步人 老
孙 来 荣
硬 膜 外 麻 醉 由 于 阻 滞 了手 术 创 伤 的 伤 害 性 刺 激 经 外 周 向 （ｉ ａ ａａ ｇｓ ｌ， Ａ ） 术 后 ４２ ４ 评 分 ： 无 痛 ； ｖ ｕｌ ｎｌ ｃ ｅ Ｖ Ｓ 作 ｓ ｏ ａ 、４与 ８ｈ ０为 ＜３ 为 良好 ； ～４为 基 本 满 意 ； 为 差 ；０为 剧 痛 。 ３ ≥５ １
年社会 ， 年肿瘤患 者逐渐增 多 ， 节好 此类 手术 患者 的免疫 老 调 功能 具 有 重 要 意 义 。 本 文 了 解 和 比 较 静 脉 镇 痛 与 术 后 硬 膜 外 镇 痛对 老 年 食 管 癌 患 者 视 觉 模 拟 评 分 （ Ａ ） Ｖ Ｓ 的影 响 ，为 减 轻 肿
计 量 资料 经 对 数转 换 后 用 ｘ± ｓ表 示 ， 间 比较 采 用 配 对 ｔ 组 检 验 ， ＜００ 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ．５为
刺 置管 ， １ 以 ％利多卡因为硬膜外阻滞用 药 ， 以 ５ｍｌ 先 为试验剂 量， 以针刺法测试麻 醉平 面 ， 确认导 管在硬 膜外 腔后 再行 全麻
诱导 。 ２组 患 者 的 全 麻 诱 导 用 药 为 咪 唑 安 定 ５ 嗽 、 泊 酚 丙 １ ｇｋ 、 太 尼 ０２ｍ 、 曲库 铵 ０ ６ｍ ／ｇ气 管 插 管 后 控 制 呼 ／ｇ芬 ｍ ． ｇ 阿 ． ｇｋ ， 吸 。 Ⅱ组 间 隔 ４ ６ ｉ从 硬 膜 外 腔 追 加 １ 利 多 卡 因 ５ｒ 维 ０ ０ｍｎ ％ Ｊ ｎ 持 麻 醉 。２组 患 者 的 麻 醉 维 持 均 用 丙 泊 酚 Ｔ Ｉ靶 浓 度 ２ Ｃ，
观察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手术的临床效果
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观察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手术的临床效果
作者：董桃花蔡安福黄修海
来源：《中国实用医药》2013年第06期
【摘要】目的观察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手术的临床效果。
并寻找一种最适合老年人进行食管癌手术的麻醉方法。
方法选取我院2008年1月至2011年1月收治过的进行食管癌手术的老年患者60例，将所有患者进行随机分组，分为观察组与对照组，对对照组的患者采用静吸复合全麻法进行麻醉，进行手术时，该组患者所吸入的麻醉药物为异氟醚，静脉输液药物为芬太尼、异丙酚，并在间中加用肌松药仙林，对观察组的患者则在对照组患者的基础上加用硬膜外阴滞方式进行麻醉。
根据相关指数对两组患者的麻醉深度进行调节。
分别在诱导以前、插管以后、手术中一小时、拔管以后这几个阶段抽取患者的血液，进行检查，检查内容包括皮质醇以及血糖。
结果对照组患者在全麻过程中，用药量较大，其心率以及血压在整
个手术中有比较明显的升高，并且，该组患者在拔管的时候相当烦燥，其皮质醇以及血糖在手术结束后也大增高很多；而观察组对照组患者在全麻过程中，用药量较小，其心率以及血压在整个手术的过程中也非常平稳，并且，该组患者在拔管的时候相当安静，其皮质醇以及血糖在手术结束后也没有明显的升高。
结论全麻合并硬膜外阻滞，并配合相应脑电指数的引导，是
老人患者进行食管癌手术时最适用的一种麻醉方式。
【关键词】麻醉方式；食管癌；老年患者；手术；临床效果。
不同麻醉药物对围术期食管癌根治术患者血清中细胞因子水平及血液流变学的影响及临床意义
·麻醉与镇痛·2012年11月第9卷第31期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD现代麻醉的一个重要概念即麻醉的免疫调节作用，细胞因子是免疫及炎症反应中细胞之间交流的信息分子，可分为促炎因子和抗炎因子，在精细的神经内分泌体液调控下维持着一定的平衡。
手术创伤、感染等因素可使平衡被打乱，在一定条件下，细胞因子能否回复平衡，与围术期麻醉药、麻醉方法以及麻醉医师运用的药物有关，并与患者临床预后息息相关[1-2]。
本研究通过观察麻醉不同时期患者血浆中白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）浓度及全血黏度变化，探讨不同的麻醉方法对食管癌根治术患者围术期免疫功能及预后的影响。
1资料与方法1.1一般资料选择新乡医学院第三附属医院2009年4月~2011年5月的食管癌择期手术患者45例，其中男38例，女7例，平均年龄（45.0±3.1）岁，体重48～64kg ，ASA Ⅰ、Ⅱ级。
两组患者术前均无高血压和心脏病病史，无感染、免疫和内分泌系统及神经精神疾病，近期未接受免疫抑制剂、放疗、化疗和输血。
本研究已通过医院伦理委员会，并签署患者知情同意书。
1.2分组及麻醉方法45例手术患者，随机分为三组（每组15例），分别为A 组：丙泊酚组（西安力邦制药有限公司，国药准字不同麻醉药物对围术期食管癌根治术患者血清中细胞因子水平及血液流变学的影响及临床意义房成1郭新玲1刘和平1滕清雷1苏蔚2▲1.新乡医学院第三附属医院麻醉科，河南新乡453003；2.上海市第九人民医院，上海200032[摘要]目的探讨丙泊酚、安氟醚、异氟醚对围术期食管癌根治术患者血清中细胞因子白介素6（IL-6）和白介素10（IL-10）水平的影响以及患者血液流变学参数的变化特点，为临床麻醉合理用药提供理论依据。
方法择期行食管癌手术患者45例（ASA Ⅰ、Ⅱ级），随机分为三组：丙泊酚组（A 组），安氟醚组（B 组），异氟醚（C 组），每组15例，分别于诱导前（T 0）、进胸后1h （T 1）及手术结束后24h （T 2），记录心率（heart rate ，HR ）、收缩压（systolic blood pressure ，SBP ）、舒张压（diastolic blood pressure ，DBP ）、平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP ），抽取外周静脉血，酶联免疫吸附法（ELASA 法）检测血清中细胞因子IL-6、IL-10浓度，全自动血黏度仪检测低切变率下全血黏度。
浅谈老年性食管癌手术治疗125例分析
浅谈老年性食管癌手术治疗125例分析摘要：食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一。
近年来，随着人类平均寿命的延长及医疗水平的提高，老年食管癌的发病率呈逐渐上升趋势。
本文通过对老年食管癌患者（≥75岁）的临床资料和生存资料进行回顾性总结分析，旨在为老年食管癌的诊治及改善预后提供帮助。
方法：老年性食管癌125例根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，对照组患者采用颈部食管胃吻合法，观察组患者采用胸内食管胃吻合法。
结论：老年性食管癌患者一般都需要采用手术治疗，合理选择方法是保障手术安全和降低术后并发症的发生率的关键。
关键词：老年；食管癌；手术治疗【中图分类号】r735.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0188-01我国是食管癌高发国家，每年新发病例超过18万人。
作为食管癌相对有效肯定的治疗方法，手术治疗在临床上的应用比较好，但是食管癌根治性手术并发症仍较高，是一个高风险的手术。
微创手术方法与技术的出现，为减少开胸引起的并发症提供了一个新的选择。
通过对比两种不同术式的腔镜辅助下食管癌切除术，讨论老年性食管癌手术治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 2005～2009年收治老年食管肿瘤患者125例，男75例，女50例。
年龄60～84岁，平均69.5±24.5岁。
类型：鳞癌70例，腺癌50例，其他5例。
根据治疗方法的不同，把上述患者分两组，对照组65例与观察组60例。
两组患者的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料情况对比无显着性差异，具有可比性(p>0.05)。
1.2 手术方法：两组患者术前准备同常规食管癌手术，对照组患者采用经右胸胸腔镜分离切除食管、经上腹正中切口开腹游离胃、行颈部食管胃吻合法：常规消毒铺巾，取左侧卧位，右手悬吊在麻醉架上，前倾15°，使右肺倾向前方，暴露右后纵隔。
于在腋中线第7肋间做1.0cm切口，置入胸腔镜，探查肿瘤位置，游离奇静脉弓2.0cm以上，暴露后纵隔，沿食管纵行剖开纵隔胸膜，在肿瘤下方正常食管处开始游离食管，并套用食管牵拉带将食管提起，超声刀向上、下逐步将胸段食管游离，单层吻合。
食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与单凭全身麻醉的效果比较
合 皮 肤 时 停 瑞 芬 太 尼 ］ 。 １４ 监 测 方 法 ． 观 察 患 者 术 中 、 后 的 血 压 心 率 情 况 ， 别 术 分 记 录 两 组 患 者 在 麻 醉 前 （ ）麻 醉 插 管 后 （ ）手 术 切 开 后 Ｈ１ 、 Ｈ２ 、 （ ）拔管后 （ ） Ｈ３ 、 Ｈ４ 四个 时 间点 的麻 醉 恢 复 情 况 ； 测 首 次 排 监 气 、 便时 间、 排 有无 并 发 症发 生 、 院 时 间 等 术 后 恢 复 情 况 。 住 １５ 统 计 学 方 法 ．
禁 饮 食 。 两 组 患 者 均 于 术 前 晚 给 予 灌 肠 、 晨 留 置 胃管 、 尿 术 导
管 。
１３ 麻 醉 方 法 两 组 患 者 均 于 术 前 ３ ｎ给 予 巴 比 妥 钠 、 ． ０ｍｉ 阿 托 品常 规 肌 注 。观 察 组 给 予 血 管 活 性 药 物 和 Ｂ 受 体 阻 滞 一 剂 以控 制 血 压 和 心 率 ， 用 液 体 加 温 器 给 输 入 的 液 体 加 温 ， 使 先 给 予 利 多 卡 因 静 脉 注 射 行 硬 膜 外 麻 醉 ， 现 麻 醉 平 面 后 ， 给 出 再 予 依 托 咪 酯 、 库 溴铵 、 太 尼 静 脉 注 射 实 施 全 麻 诱 导 ， 导 维 芬 诱 时 给 予 地 塞米 松 常 规 静 脉 注 射 。 对 照 组 给 予 单 纯 静 脉 全 麻 ， 麻 醉 诱 导 、 醉 维 持 用 药 剂 量 和 浓 度 与 观 察 组 的全 麻 用 药 相 麻 同 ， 施 全 麻 诱 导 时不 给 予 地 塞 米 松 静 脉 注 射 。两 组 于 相 同 实 时间停止使用 静脉麻醉药物 ， 合皮下组织时停普鲁泊福 ， 缝 缝
2例老年患者颈段食管癌联合切除的麻醉处理
管癌 病 人 ， 全 麻 下 行 食 管 癌 切 除 ， 管 胃颈 部 吻合 的手 术 治 疗 在 食
的麻 醉 病 例 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临 床资料 例 １ 患者 ， ，０ ， 女 ８ 岁 中段 食 管癌 。 往高 血 压 ２ 余年 ， 尿 病 既 ０ 糖
３ ， 年 目前 血 糖 、 压 均 控 制 在 理 想 范 围 。 在 全 麻 下 行 食管 癌 根 血 拟 治术 。 入手 术 室后 ， 进 常规生 命 体征 监 测 ， 舒芬 太尼 ２ ｇ 、 ０ ｇ 依托 迷 酯 １ｒｇ 阿 曲库铵 ５ｒｇ 丙泊 酚８ｒｇ 脉顺 序诱 导 ， ５ 、 ａ ０ 、 ａ ０ 静 ａ 置入 ３Ｆ ５ 右侧 双 腔 气 官导 管 后 听诊 确 定导 管 位 置正 确后 开始 手 术 ， 醉 维持 ０ ２ 麻 ．％ 异丙 酚 静 脉 持续 泵入 、 间断 静 推 阿 曲库 胺 和舒 芬太 尼 ， 行Ｓ Ｏ 进 Ｐ ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老 年病 人施 行手 术 麻醉 时 ， 年龄 本 身就 是 一 个 危险 因素 。 然 虽 年老 已不是 手 术 麻 醉 的禁 忌 证 ， 但老 年 病 人 麻 醉手 术 过 程 中 及 术
安 定 类镇 静 催 眠 药 的 敏 感性 也 增 高 ， 易 意 识 消失 而 产 生 呼吸 抑 容 制。 因此 ， 老年 人使 用 任 何麻 醉性 镇 痛药 和镇 静 催 眠药 都应 持 慎 对 重 态 度 。 其 在麻 醉 诱 导 期 的用 药 种 类 、 法 、 量 和 注射 速 度 等 尤 方 剂 细 节 ， 须结 合老 年 病 人的 具体 生 理状 况 进行 选 择和 精 确计 算 ， 必 使 麻 醉 平稳 。 醉期 间应 密切 管 理 呼 吸 ， 中保 持呼 吸 道 通 畅 ， 时 麻 术 及 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 证 充 分通 气 ， 保 是预 防 低 氧血 症 的 关 键 ； 严格 进行 Ｓ Ｏ 和Ｅ Ｃ ， Ｐ ， Ｔ Ｏ 的监 测 ， 时 纠正 酸 碱失 衡 ， 免缺 氧 和 Ｃ ， 及 避 ０ 蓄 积。 老年 人 对血 容 量 变化 的 反应 敏 感 ， 中需 精确 估 计 失血 量和输 术 液量 ， 要及 时 输 液补 血 ， 要 避免 循 环 负荷 过 重 性 损害 。 既 又
右美托咪定对老年食管癌患者术后镇痛效果及认知功能的影响
lung disease[J].Transl Res,2016,174(1):60-76.[5] 葛晓月,张卫芳,胡长平.炎症在动脉性肺动脉高压病理生理过程中的作用[J].中南医学科学杂志,2017,45(4):325-330.[6] 侯万举,曹洁.生长因子在肺动脉高压发病机制中的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(2):116-119.[7] 王楠.IL-6／IL-21信号通路在肺动脉高压的治病过程中起重要作用[J].生理科学进展,2016,47(1):6.[8] 郑亚国,何建国,熊长明.肺动脉高压免疫炎症机制研究进展[J].中国循环杂志,2013,28(6):469-471.[9] 樊勇,郝燕捷,张卓莉.免疫细胞在肺动脉高压发病机制中的研究进展[J].中国循环杂志,2018,33(3):302-304.[10]何岚.免疫风湿病与肺动脉高压[J].中国医师进修杂志,2009,32(7):8-10.[11]徐东江,朱广瑾.几种肺动脉高压相关因子的研究进展[J].中国病理生理杂志,2010,26(4):819-822.[12]张森,陈延军.肺动脉高压中炎性反应与免疫反应的发生机制[J].医学研究杂志,2017,46(4):14-16.[13]白彩娟,白玛康卓,李子璇,等.炎症与肺动脉高压[J].西藏科技,2018,(4):52-55.右美托咪定对老年食管癌患者术后镇痛效果及认知功能的影响李 懔，张 阳，张 敏，罗永刚*（南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科，江苏 淮安 223300）[摘要]目的：探讨并分析对老年食管癌患者进行胸腹腔镜下食管癌根治术时为其应用右美托咪定对其术后镇痛效果及认知功能的影响。
方法：选择近年来在南京医科大学附属淮安第一医院进行胸腹腔镜下食管癌根治术的82例老年食管癌患者作为研究对象。
随机将其分为试验组（n=41）与比较组（n=41）。
术中对两组患者均进行全身麻醉，在麻醉诱导期间为比较组患者静脉泵注复方氯化钠注射液，为试验组患者静脉泵注右美托咪定（两组患者麻醉维持的方法相同），然后比较两组患者术后不同时间点视觉模拟评分法（VAS）的评分、简易智能精神状态检查量表（MMSE）的评分及术后认知功能障碍（POCD）的发生率。
麻醉科常见手术的麻醉方式
麻醉科常见手术的麻醉方式麻醉科是医学中的重要学科，负责为手术患者提供全身或局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
不同的手术需要采用不同的麻醉方式，以下是麻醉科常见手术的麻醉方式的介绍。
一、全身麻醉全身麻醉是指通过药物使患者完全失去意识和痛觉，进入无痛睡眠状态，并同时降低自主呼吸和消除运动反射。
在全身麻醉下，患者不会意识到手术的痛苦，手术团队可以在患者身体各个部位操作。
全身麻醉通常有以下几种方式：1. 静脉麻醉：通过静脉注射麻醉药物，使患者快速进入全身麻醉状态。
这种方式常用于短时手术或需要快速诱导麻醉的情况。
2. 气管插管全麻：在患者意识丧失前，将气管插管导入气管内，通过气管插管向患者提供麻醉药物和供氧气体。
气管插管全麻适用于需要长时间手术或手术期间需要较好的气道控制的情况。
3. 气管切开全麻：在一些严重呼吸困难或无法实施气管插管的患者中，采用气管切开全麻。
该方式需要通过手术在患者的气管上切开一个小孔，插入气管插管以提供麻醉药物和气道。
二、局部麻醉局部麻醉是指在手术部位局部应用麻醉药物，使该部位的神经丧失感觉，但仍保留意识和呼吸功能的一种麻醉方式。
常见的局部麻醉方式有：1. 局部浸润麻醉：将麻醉药液注射到手术部位周围组织中，使周围神经丧失感觉。
这种方式常用于小型手术或深层麻醉。
2. 神经阻滞麻醉：通过麻醉药物阻滞特定神经或神经丛，达到使手术部位失去感觉的效果。
这种方式适用于手术区域较大或手术部位周围受到多个神经支配的情况。
三、腰麻和硬膜外麻醉腰麻是一种通过在腰椎间隙内注射麻醉药物使患者下腰部和下半身失去感觉的麻醉方式。
硬膜外麻醉与腰麻相似，但麻醉药物被注射到硬膜外腔内。
腰麻和硬膜外麻醉通常用于以下情况：1. 小腿、脚或盆腔手术：这些手术一般不需要全身麻醉，腰麻和硬膜外麻醉可针对手术部位提供局部麻醉效果。
2. 分娩镇痛：腰麻和硬膜外麻醉可在分娩时缓解产妇的疼痛，同时保留产妇的意识和协助分娩。
食管癌切除手术的麻醉管理知识科普
食管癌切除手术的麻醉管理知识科普人吃五谷杂粮难免生病，尤其是进入本世纪以来，经济发展快速，民众生活水平提升，餐桌丰富，饮食结构发生一定改变，受饮食不规律、垃圾食品等影响，消化系统疾病发病率有所升高。
食管癌是一种消化系统较为常见的恶性肿瘤，发病后影响患者正常生活，威胁患者生命安全。
医学诊断技术发展，越来越多患者可以在早期、中期被发现，降低该病死亡率。
早期或者中期食管癌患者多采用手术方法进行治疗，通过手术将病灶切除，同时配合放化疗，尽可能降低癌症复发率。
手术治疗期间，无论是保证手术顺利进行还是术后缓解疼痛，均离不开麻醉。
强化食管癌切除术麻醉管理对于确保患者治疗有序进行具有重要意义，下面简单介绍食管癌切除手术麻醉管理重点。
什么是食管癌？手术治疗效果怎么样？食管癌是一种发病率较高的恶性上消化道疾病，病发起源于食管鳞状上皮和柱状上皮，属于全球八大癌症之一。
食管癌确切病发原因尚未清除，多数研究表明该种癌症同不良饮食习惯、遗传因素等有关。
如，有吸烟和喝酒的习惯或者平时吃硝酸盐类物质多等，可能引起食管癌。
食管癌多发病于40岁以上群体，男性患者占比稍高于女性。
发病后临床表现以吞咽困难为主，发病之初病情较轻，症状表现为固体食物吞咽出现困难，后续随着病情发展，患者吞咽半流质食物困难，到晚期患者连流质食物吞咽都很困难。
大多数患者伴随吞咽困难还会出现持续性背痛、胸骨后疼痛等。
当怀疑可能出现食管癌时，可以借助胃镜检查，对病变位置进行观察，初步分析是否出现癌症。
若想准确诊断，需要进行病理组织检查。
食管癌发生后影响患者正常生活，随着病情发展给患者造成的困扰越来越大。
患者确诊后，可以选择放化疗、手术等方式加以治疗。
治疗食管癌遵循尽早原则，有研究表明早期治疗，5年生存率达90%以上。
食管癌若治疗不当，肿瘤会浸润周围组织，出现转移、播散等情况，侵害其他器官，使得患者出现多器官衰竭。
目前可应用于食管癌治疗的手术方式较多，患者可以采用右进胸经腹两切口食管癌根治术、左进胸的食管癌切除术、胸腔镜辅助下手术等。
老年食管癌手术不同麻醉方式比较
关 键 词 食 管 癌 麻 醉 方 式
Ｏ ６．１ ２ ３
麻 醉 效 果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ ． ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ２
硬膜外复合全 麻 阻滞 了伤 害性刺 激 信号从手术损伤区域 向中枢系统传导 ， 减
少 了 下丘 脑 一垂 体 一肾 上 腺 系 统 的兴 奋 ， 手 术 后 患 者 的安 静 程 度 及应 激 反 应 方 面 、 同 时还 为 术后 提供 确 切 的 镇 痛 方 式 ， 膜 硬 外复合全麻 对 老年食 管癌 患者 是一种较
射 ， 巴 比妥 ０ １ ， 肉 注 射 。入 室 后 首 苯 ．ｇ肌 先 放 置 右 侧 挠 动 脉 ， 续 监 测 动 脉 压 。 观 持 察 组 在 诱 导 前 先 行 ～硬 膜 外 穿 刺 向 【 置 管 ４ ｍ， 入 首 量 １ Ｉ 利 多 卡 因 ６± ｃ 注 ０ ， １ ， 膜 外 阻 滞 平 面 控 制 在 ＿ 。两 绀 ｍｌ硬 ｒ １ 麻 醉 诱 导 用 药 均 为 咪 畔 安 定 ０ ０ ｍ ／ ｇ ．５ ｇ ｋ ， 芬 太 尼 ４ ￣ ｋ ， 林 ０ １ｑ ｋ ， 丙 酚 ｐ ／ｇ仙 ｇ ． ｇ ｇ 异 ｎ／ １ ｇ ｋ ， 哗 安 定 在 开 放 静 脉 时 提 前 给 ｍ ／ｇ咪 予 。气 管 插 管 均 选 用 左 侧 双 腔 支 气 管 插 管 ， 患者选用 ３ Ｆ女患者选用 ３ Ｆ 男 ７， ５ 。诱 导插 管 后 开 放 右 颈 内静 脉 ， 监 测 中心 静 并
两绀 用 药 量 及 清 醒 时 间 比较 ： 两组 用
管 痛切除 、 胃食管 弓 吻合 的方法 。随机 分 为对照组和 观察 组 ， 组 ４ 每 ５例 。两组 年龄、 性别 、 病情等一般资料 比较 ， 均无 著性差异 。
常见的麻醉方式及注意事项
常见的麻醉方式及注意事项麻醉是一种通过药物或其他方法来降低病人感受疼痛或意识的过程。
它在医疗手术和疼痛管理中起着重要的作用。
下面是常见的麻醉方式及其注意事项：1.局部麻醉：局麻是在手术部位使用麻醉药物进行麻醉。
它通过阻止神经传递疼痛信号来减轻或消除局部部位的疼痛感。
这种方式一般用于小手术或局部疼痛管理。
局麻一般分为局麻注射和局麻喷雾两种方式。
局麻的注意事项：-在局麻前要确保患者对该药物没有过敏反应。
-麻醉区域的准备应该十分干净，并且完全无菌。
-在注射药物前应先行进行皮肤测试。
-麻醉部位应该远离器官和主要血管。
2.表面麻醉：这种麻醉方式是直接将麻醉药膏、喷雾或凝胶涂在皮肤表面，然后通过皮肤吸收来达到麻醉效果。
表面麻醉通常用于小手术或皮肤测试。
表面麻醉的注意事项：-麻醉药剂应该正确使用，按照说明书上的剂量来使用。
-在麻醉药剂还未完全吸收之前，应该避免有任何摩擦或刺激。
3.通用麻醉：通用麻醉是一种深度的麻醉方式，它通过静脉注射或吸入麻醉气体来使患者完全失去意识。
通用麻醉通常用于大手术或需要全身麻醉的情况。
通用麻醉的注意事项：-在进行通用麻醉之前，必须对患者进行详细的身体检查和评估，以确保患者的身体状况能够承受麻醉药物的影响。
-麻醉器材应该经过严格的消毒和检验，以确保患者的安全。
-在手术期间，患者的生命体征（心率、血压、呼吸等）应该被密切监测和记录。
4.脊麻：脊麻是通过在脊椎间隙注射麻醉药物来实现的，从而阻断神经传递疼痛信号。
脊麻通常用于剖宫产手术、大手术和疼痛管理。
脊麻的注意事项：-在进行脊麻之前，必须仔细考虑患者的适应症和禁忌症。
-脊麻需要防止麻醉物质的过量或错误注射，以免导致不良反应。
-在进行脊麻前应该对患者进行详细的评估，包括血液检查和影像学检查。
总结：麻醉是一种复杂的过程，必须由经过专业培训的麻醉师来操作。
在接受麻醉之前，患者应与麻醉师进行详细的沟通和评估，以了解手术的风险和效益，以及麻醉的类型和注意事项。
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老年食管癌手术不同麻醉方式比较
摘要目的：探讨老年食管癌手术不同麻醉方式的麻醉效果。
方法：收治手术治疗的食管癌患者90例，随机分为两组，每组45例。
对照组采用静吸复合全麻，观察组采用硬膜外阻滞复合吸全麻。
结果：对照组手术时间为3～3.5小时，平均3.3小时；观察组的手术时间为2.8～3.3小时，平均3.0小时。
两组手术时间比较无显著性差异，两组诱导前、诱导后、插管时、切皮、断肋时心率、清醒拔管时心率和血压比较有显著性差异(p0.05)。
两组用药量及清醒时间比较有显著性差异(p0.05)。
结论：应用外阻
滞复合吸全麻方式进行食管癌手术麻醉效果血压、心率平稳。
关键词食管癌麻醉方式麻醉效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.132
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗(根治性放疗和姑息放疗)；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
中国是食道癌高发区，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3～90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7～110.6/10万。
而且随着年龄的增长，特别是目前随着人口老龄化的加剧，食管癌的发病率日益增多，手术治疗食管癌已经成为治疗的重要手段之一。
本文采用硬膜外复合
全麻用于老年食管癌患者的手术，通过脑电双频指数（bis）值调节麻醉深度，并测定血糖及皮质醇。
现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年1～11月收治食管癌患者90例，其中男60例，女30例，年龄60～73岁，平均65.3岁，均为中下段食管癌手术方式采用左侧t5～6
的方法。
随机分为对照组和观察组，每组45例。
两组年龄、性别、病情等一般资料比较，均无显著性差异。
麻醉方法：对照组采用静吸复合全麻，观察组采用硬膜外阻滞复合吸全麻。
两组术前用药均为阿托品0.5mg，皮下注射，苯巴比妥0.1g，肌肉注射。
入室后首先放置右侧挠动脉，持续监测动脉压。
观察组在诱导前先行t6～74cm，注入首量10g/l，利多卡因6±1ml，硬膜外阻滞平面控制在t3～12诱导用药均为咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼4μg/kg，仙林0.1mg/kg，异丙酚1mg/kg，咪唑安定在开放静脉时提前给予。
气管插管均选用左侧双腔支气管插管，男患者选用37f，女患者选用35f。
诱导插管后开放右颈内静脉，并监测中心静脉压，术中均采用单侧通气，两组术中全麻维持均采用吸入异氛醚、静脉持续输注异丙酚、芬太尼及间中追加肌松药仙林。
根据bis值50～60调节麻醉深度，根据术中情况追加小剂量咪唑安定，观察组在出现平面后40分钟硬外追加5g/l的罗派卡因6ml+吗啡2mg作为硬膜外阻滞。
术毕记录全麻药物的剂量，术中有无知晓，术后躁动情况。
结果
两组手术时间情况比较：对照组手术时间为3～3.5小时，平均3.3小时；观察组手术时间为2.8～3.3小时，平均3.0小时。
两组手术时间比较无显著性差异。
两组诱导前后各心率情况比较：结果见表1。
两组平均动脉血压变化：患者在插管后、切皮、断肋及清醒拔管时血压和心率明显升高，观察组手术过程血压、心率平稳，诱导后
血压下降与对照组比较明显下降，两组比较有显著性差异(p
＜0.05)。
结果见表2。
两组用药量及清醒时间比较：两组用药量及清醒时间比较有显著性差异(p0.05)。
结果见表3。
讨论
食管癌患者手术治疗改变了患者生理解剖功能，因此麻醉的要求较高而且麻醉方式选择也至关重要。
阻滞平面控制在t3～12
低浓度的局麻药对心血管反应的影响较小，硬膜外的阻滞作用基本上阻滞了手术部位刺激的传入，手术对全麻的程度要求低，使全麻的程度只要达到患者睡眠及控制呼吸的水平，故全麻用药明显减少。
硬膜外复合全麻阻滞了伤害性刺激信号从手术损伤区域向中枢系统传导，减少了下丘脑-垂体-肾上腺系统的兴奋，手术后患者的安静程度及应激反应方面、同时还为术后提供确切的镇痛方式，硬
膜外复合全麻对老年食管癌患者是一种较为适宜的麻醉方式。
本研究结果显示，两组手术时间比较无显著性差异，两组诱导前、诱导后、插管时、切皮、断肋时心率、清醒拔管时心率和血压比较有显著性差异(p0.05)。
两组用药量及清醒时间比较有显著性差异(p0.05)。
因此，硬膜外复合全麻手术过程全麻用药量小，故手术后全麻消退的比较快，体内药物的残留比较小，患者清醒时间短，清醒程度高。