检验科季度精细化管理精品PPT课件
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系列 1, 复检制度不完善, 20
漏检原因项目选定人数
系列 1, 工作量大,缺乏责 任心, 8
系列 1, 工作不仔细，复 检了,未记录, 3
未复检原因
（三）结论
未复检的主要原因是：
1、《复检制度》不完善，造成未复检。 2、工作量大，工作人员缺乏责任心，造成未复检。 3、工作人员不仔细，复检了，未在《复检记录》上登记。
活动后,
责任心活,动9前4 ,
解决问题的能活力动, 后, 64
和谐度
,
97
活动前, 责任心 , 65
活动前, 和谐度 , 64
活动后,活沟动通前协,调沟通, 9协2 调 , 62 活动前, 品管手法 , 28 80
活动前, 自信心 , 67
活动前, 积极性 , 66
活动后,
自信心
活活, 9动动5 前后,,
培训，并考核。
2.提升了工作人员专业技术水平，增强了工作人员
3.针对未按科室制度执行或考核不合格的情况制定 责任心，能更好的为病人服务。
相应的惩罚制度。
七、效果确认
（一）有形成果 改善前、中、后数据
项目
改善前
日期
2017年8月份
改善中 2017.9.1-9.30
改善后 2017.10.1-10.30
报告实验室负责人， 并与临床沟通，做好 登记。
（二）数据收集结果的分析： 1.以检验科血常规为例：8月份需要复检血常规的报告量为119份，
实际复检了90份。
未完成24.4%
已完成75.6%
已完成 90份
未完成 29份
2.针对以上出现的情况，我们在科室对23位工作人员发放了标本未复检原因的调查表，统计如下：
检验科2017年“质量月” 活动成果报告
改善主题：提高标本复检率
活动期间：2017年9月1日-10月30日
一、主题选定
（一）选题过程
主题
评价项目 重要 性
提高标本复检率
38
迫切性 35
可行性 35
圈能力 34
总分 排名 选定 142 1
提升病人满意度
35
32
36
30
133 4
提高标本运送效率
36
34
64
改善后
总分
平均分
910
91
940
94
920
92
950
95
960
96
940
94
800
80
970
97
注：由圈员10人评分，每项每人最高100分，最低1分，总分为1000分。
活动成长
42% 45% 48% 42% 55% 42% 186% 52%
无形成果雷达图
活动后
活动前
活动后, 解决问题的能力 , 91
35
32
137 2
减低分析前错误率
37
32
34
33
136 3
注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：4分最高，3和2普通， 1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本期活动主题：
★提高标本复检率。
（三）选题理由：
随着我院医疗技术的不断提升，患者数量也随之增加，检验 科的工作量也日夜剧增，异常检验结果出现的情况逐渐增多。提 高标本复检率，可以有效避免假阴性与假阳性结果，极大的保障 检验科及医院的医疗质量与医疗安全，进而更有利于患者得到及 时有效的治疗。
---
质控小组成员
→
---
质控小组成员
→
---
质控小组成员
→
---
郑权 张弛 杨川
→
---
郑权 张弛 杨川
→
--- 质控小组成员 →
--- 质控小组成员 →
备注：--- 计划线 → 实施线
检讨与改进
--- 质控小组成员 →
三、现状把握
(一）与主题有关的工作流程图
上机 查看质控
质控在控 是
查看结果
重做质控
所以，及时纠正观念，改变检验科“复检”现状是目前刻不 容缓的事情。
二、活动计划拟订
时间
项目
9.1
主题选定
---
→
活动计划
---
→
现状把握
设定目标
原因解析
对策拟定
实施与指导
效果确认
标准化
9.2-9.10
9.11-9.17
9.18-9.24 9.25-10.30
责任人
质控小组成员
郑权 张弛 杨川 张晶晶
举例
四川省人民医院检验科复检规则
我院检验科复检规则
六、对策拟定与实施
对策名称
加强科室《复检制度》管理和工作人员培训
1.科室监管不够，制定的《复检制度》不完善 要因： 2.工作人员责任心不强
改善前： 《复检制度》不完善，工作人员责任心不强。 对策内容： 1.完善科室《复检制度》，并分专业组对科室人员
四、目标设定
（一）标本复检率目标值设定：100%！！！ （二）设定理由
目标值=现况值+改善值 =75.6%＋24.4%
75.6%
100%
升幅24.4%
目标设定
五、解析
经过我小组头脑风暴做出原因分析图如下：
要因：
人员
责任心不强
人员少
个人状态
为
何
工作量大
标
本
复
检
惩罚力度不够
主管责任人监督不严
率
科室
低
否
查找原因（试剂，仪器，质
控品，操作），解决问题。
是 结果正常
否 检查试剂质量，仪器 质量，确定操作是否 规范。
发出报告
试剂，仪器， 操作准确性
好 检查标本
不好
维护仪器，更换新 试剂并定标，规范 操作。
否 标本合格
是 复查样本
否 结果一致
是 电告临床，做好复查登 记，发出报告。
电告临床重取标本复查，并 在《复查记录》上做登记。
进行培训和考核。 2.加强科室人员医德医风学习，多多引导工作
人员换位思考，增强工作人员责任心。
对策实施： 总负责人：郑权 实施时间：9.18-9.24 实施地点：检验科
PD
对策处理：
AC
1.科室每月定期检查各专业组相关制度及操作规程，
如有改变，交由质量控制小组会讨论和审定。 对策效果确认：
2.定期对工作人员进行科室制度和相关操作规程的 1.标本复检率提高，假阴性与假阳性结果减少。
团队凝聚力 团队凝聚力
,活6动2 后, , 96
积极性
,
94
八、标准化
1.科室指定人员定期检查科室制度和各专业组相关操作规程，如 有改变，则交由质量控制小组会讨论和审定。
资料来源 复检记录及异常结果报告 复检记录及异常结果报告 复检记录及异常结果报告
复检率
75.6%
86.5%
98.5%
（二）无形成果
项目 解决问题的能力
责任心 沟通协调
自信心 团队凝集力
积极性 品管手法
和谐度
改善前
总分
平均分
640
64
650
65
620
62
670
67
620
62
660
66
280
28
源自文库
640
监管不够
人员
复检制度不完善
复检制度制定依据（血细胞分析仪）：
参考指南：
1、卫生部医政司颁布的《全国临床检验操作规程》。 2、国家卫生行业标准《白细胞分类计数参考方法》。 3、ISO15189的相关要求。 4、四川省临检中心复检标准要求。
血细胞分析“复检制度”根据以上指南,并结合我院病患 实际情况及检验科自身条件制定，并进行质控小组会议讨论 验证，最终由科室质量管理小组评估并执行 。
漏检原因项目选定人数
系列 1, 工作量大,缺乏责 任心, 8
系列 1, 工作不仔细，复 检了,未记录, 3
未复检原因
（三）结论
未复检的主要原因是：
1、《复检制度》不完善，造成未复检。 2、工作量大，工作人员缺乏责任心，造成未复检。 3、工作人员不仔细，复检了，未在《复检记录》上登记。
活动后,
责任心活,动9前4 ,
解决问题的能活力动, 后, 64
和谐度
,
97
活动前, 责任心 , 65
活动前, 和谐度 , 64
活动后,活沟动通前协,调沟通, 9协2 调 , 62 活动前, 品管手法 , 28 80
活动前, 自信心 , 67
活动前, 积极性 , 66
活动后,
自信心
活活, 9动动5 前后,,
培训，并考核。
2.提升了工作人员专业技术水平，增强了工作人员
3.针对未按科室制度执行或考核不合格的情况制定 责任心，能更好的为病人服务。
相应的惩罚制度。
七、效果确认
（一）有形成果 改善前、中、后数据
项目
改善前
日期
2017年8月份
改善中 2017.9.1-9.30
改善后 2017.10.1-10.30
报告实验室负责人， 并与临床沟通，做好 登记。
（二）数据收集结果的分析： 1.以检验科血常规为例：8月份需要复检血常规的报告量为119份，
实际复检了90份。
未完成24.4%
已完成75.6%
已完成 90份
未完成 29份
2.针对以上出现的情况，我们在科室对23位工作人员发放了标本未复检原因的调查表，统计如下：
检验科2017年“质量月” 活动成果报告
改善主题：提高标本复检率
活动期间：2017年9月1日-10月30日
一、主题选定
（一）选题过程
主题
评价项目 重要 性
提高标本复检率
38
迫切性 35
可行性 35
圈能力 34
总分 排名 选定 142 1
提升病人满意度
35
32
36
30
133 4
提高标本运送效率
36
34
64
改善后
总分
平均分
910
91
940
94
920
92
950
95
960
96
940
94
800
80
970
97
注：由圈员10人评分，每项每人最高100分，最低1分，总分为1000分。
活动成长
42% 45% 48% 42% 55% 42% 186% 52%
无形成果雷达图
活动后
活动前
活动后, 解决问题的能力 , 91
35
32
137 2
减低分析前错误率
37
32
34
33
136 3
注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：4分最高，3和2普通， 1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本期活动主题：
★提高标本复检率。
（三）选题理由：
随着我院医疗技术的不断提升，患者数量也随之增加，检验 科的工作量也日夜剧增，异常检验结果出现的情况逐渐增多。提 高标本复检率，可以有效避免假阴性与假阳性结果，极大的保障 检验科及医院的医疗质量与医疗安全，进而更有利于患者得到及 时有效的治疗。
---
质控小组成员
→
---
质控小组成员
→
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质控小组成员
→
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郑权 张弛 杨川
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郑权 张弛 杨川
→
--- 质控小组成员 →
--- 质控小组成员 →
备注：--- 计划线 → 实施线
检讨与改进
--- 质控小组成员 →
三、现状把握
(一）与主题有关的工作流程图
上机 查看质控
质控在控 是
查看结果
重做质控
所以，及时纠正观念，改变检验科“复检”现状是目前刻不 容缓的事情。
二、活动计划拟订
时间
项目
9.1
主题选定
---
→
活动计划
---
→
现状把握
设定目标
原因解析
对策拟定
实施与指导
效果确认
标准化
9.2-9.10
9.11-9.17
9.18-9.24 9.25-10.30
责任人
质控小组成员
郑权 张弛 杨川 张晶晶
举例
四川省人民医院检验科复检规则
我院检验科复检规则
六、对策拟定与实施
对策名称
加强科室《复检制度》管理和工作人员培训
1.科室监管不够，制定的《复检制度》不完善 要因： 2.工作人员责任心不强
改善前： 《复检制度》不完善，工作人员责任心不强。 对策内容： 1.完善科室《复检制度》，并分专业组对科室人员
四、目标设定
（一）标本复检率目标值设定：100%！！！ （二）设定理由
目标值=现况值+改善值 =75.6%＋24.4%
75.6%
100%
升幅24.4%
目标设定
五、解析
经过我小组头脑风暴做出原因分析图如下：
要因：
人员
责任心不强
人员少
个人状态
为
何
工作量大
标
本
复
检
惩罚力度不够
主管责任人监督不严
率
科室
低
否
查找原因（试剂，仪器，质
控品，操作），解决问题。
是 结果正常
否 检查试剂质量，仪器 质量，确定操作是否 规范。
发出报告
试剂，仪器， 操作准确性
好 检查标本
不好
维护仪器，更换新 试剂并定标，规范 操作。
否 标本合格
是 复查样本
否 结果一致
是 电告临床，做好复查登 记，发出报告。
电告临床重取标本复查，并 在《复查记录》上做登记。
进行培训和考核。 2.加强科室人员医德医风学习，多多引导工作
人员换位思考，增强工作人员责任心。
对策实施： 总负责人：郑权 实施时间：9.18-9.24 实施地点：检验科
PD
对策处理：
AC
1.科室每月定期检查各专业组相关制度及操作规程，
如有改变，交由质量控制小组会讨论和审定。 对策效果确认：
2.定期对工作人员进行科室制度和相关操作规程的 1.标本复检率提高，假阴性与假阳性结果减少。
团队凝聚力 团队凝聚力
,活6动2 后, , 96
积极性
,
94
八、标准化
1.科室指定人员定期检查科室制度和各专业组相关操作规程，如 有改变，则交由质量控制小组会讨论和审定。
资料来源 复检记录及异常结果报告 复检记录及异常结果报告 复检记录及异常结果报告
复检率
75.6%
86.5%
98.5%
（二）无形成果
项目 解决问题的能力
责任心 沟通协调
自信心 团队凝集力
积极性 品管手法
和谐度
改善前
总分
平均分
640
64
650
65
620
62
670
67
620
62
660
66
280
28
源自文库
640
监管不够
人员
复检制度不完善
复检制度制定依据（血细胞分析仪）：
参考指南：
1、卫生部医政司颁布的《全国临床检验操作规程》。 2、国家卫生行业标准《白细胞分类计数参考方法》。 3、ISO15189的相关要求。 4、四川省临检中心复检标准要求。
血细胞分析“复检制度”根据以上指南,并结合我院病患 实际情况及检验科自身条件制定，并进行质控小组会议讨论 验证，最终由科室质量管理小组评估并执行 。