2021年外科学笔记整理(全)

外科学

欧阳光明（2021.03.07）

（第五版）

第一章绪论

一、外科学范畴

病因：损伤（外科修复）、感染（引流或切除）、肿瘤（切除）、畸形（手术矫正，恢复功能）、其他性质的：肠梗

阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石

等

（要施行手术更应知道为什么要施行这样的手术）

第二章无菌术

一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法

常用：2%戊二醛消毒30分，灭菌10小时。70%酒精浸泡30分。

二、手术人员和病人手术区域的准备（手术切口周围15CM）

三、手术进行中的无菌原则

四、手术室的管理

第三章外科病人的体液失调

一、概述细胞外主要阳离子Na；阴离子Cl、HCO3和蛋白质；

细胞内主要阳离子K、Mg；阴离子HPO4和蛋白质；

内外渗透压相等。

1.体液平衡及渗透压的调整神经-内分泌系统调节：渗透压下

丘脑-垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持；肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量；靶向器官肾，水、钠等的排泄和吸收；血容量较为重要；体内丧失水分>丘脑-垂体-抗利尿>口渴>饮水；血容量减少或血压下降>肾素增加>醛固酮增加>钠、水重吸收增加，K、H排泄增加。

2.酸碱平衡的维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄

（HCO3/H2CO3=20：1，CO2的排出，肾为Na-H交换、排

H、HCO3重吸收、产生NH3与H结合成NH4排出；尿的

酸化排H。（内环境相对稳定是手术成功的基本保证）二、体液代谢的失调容量失调、浓度失调、成分失调

（一）水合钠的代谢紊乱

1.等渗性缺水病因：消化液丢失；体液丧失等（丧失液成分浓度和细胞外液基本相同）；

临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。（丧失>体重的5%>容量不足）；诊断：血液浓缩、尿比重增高。治疗：补平衡液（防止高氯酸中毒、低钾）

2.低渗性缺水（失钠多于水>细胞外液渗透压下降）病因：胃

肠道消化液持续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多；

临床表现：

第二十九章

五、肺和支气管肿瘤

肺癌多起源于支气管粘膜上皮；

病因（吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部感染等、P53 B1 nm23H1基因表达变化）；病理（右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围）

分类（鳞癌：中心、淋巴早、血行晚；小细（燕麦细胞癌）：中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差；腺癌：女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢（细支气管肺泡癌1结节型、2.弥漫型；沿细支气管、肺泡管、肺泡壁生长）；大细胞癌：分化低、脑转移后才发现、预后很差；混合型肺癌；

转移1.直接扩散；2.淋巴转移：肺段>肺叶>肺门>气管隆突下>纵膈、气管旁>锁骨上、颈部；侵入胸壁或膈肌后可腋下、上腹主动脉旁转移。3.血行转移：小细、腺癌，肝、骨骼、脑、肾上腺。

临床表现：占位效应及转移情况有关。早期：刺激性咳嗽、咯血、阻塞可有胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛等；晚期：膈肌麻痹、声音嘶哑、压迫上腔静脉致回流受阻、侵犯胸膜胸水、侵犯胸壁胸痛、吞咽困难、上叶顶部肺癌致颈交感神经综合征（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）、压迫

锁骨下动静脉臂丛可致肩痛上肢静脉怒张水肿臂痛上肢运动障碍。或有类癌综合征。

诊断早诊早治；80%发现后无手术机会；X线：肺门区呈波浪形，周围型有毛刺影、痰检、支气管镜、纵膈镜、放射性核素肺扫描、经胸壁穿刺活检、转移灶活检、胸水、剖胸探查。

鉴别诊断 1.肺结核结核球和周围型肺癌；粟粒性肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌；肺门淋巴结结核与中心型肺癌。2.肺部炎症支气管肺炎与肺癌致阻塞性肺炎；肺脓肿与肺癌中央坏死液化癌性空洞。3.肺部其他肿瘤肺部良性肿瘤（错构瘤、纤维瘤、软骨瘤轮廓整齐、密度均匀、接近圆形、生长慢）与周围型肺癌；支气管腺瘤低度恶性肿瘤常反复咯血。4.纵膈淋巴肉瘤生长快、发热和其他淋巴结肿大，X线肺门及两侧气管旁淋巴结肿大。

治疗外科手术、放射治疗、化疗、中医药、免疫；小细胞局限期均应手术或扩大切除（T1或T2N0M0手术为主、中晚期术前后化放辅助）预防全脑照射。手术治疗：肺叶或一侧全肺切除、支气管袖状肺叶切除、支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除。效果：T1或T2N0MO5年达70%，总体30-40%。手术禁忌：MI病人；心肺脑肝肾功能不全、不能耐受；广泛肺、纵膈淋巴节转移不能切除；严重侵犯周围器官难切除；胸外淋巴结转移应谨慎。放射治疗小细>鳞癌、腺及细支气管肺泡癌最差；放疗禁忌：恶病质、高度肺气肿、全身或胸膜及肺广泛转移、病灶范围广泛、

癌性空洞或巨大肿瘤。

支气管腺瘤男比女2：1生长慢、可浸润扩张进入领近组织、可有淋巴及血行转移、低度恶性肿瘤。分型：支气管类癌（嗜银细胞癌）可长入肺组织而成哑铃状；支气管囊性腺样癌；粘液表皮样癌。临床表现：类癌综合症，肺部症状；诊断：主要支气管镜。治疗手术为主。

肺或支气管良性肿瘤肺错构瘤支气管壁各种正常组织错乱组合而成的良性肿瘤。错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等。包膜完整。呈圆形、椭圆形或分叶状，可有钙化。

肺转移性肿瘤胃肠道、泌尿、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿、肉瘤。多数病例多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚、呈圆形，单个时与周围型肺癌相似。

第十三章食管疾病

一、食管癌（三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端）

病因：化学病因（亚硝胺）、生物性（真菌）、缺乏微量元素及维生素、烟酒热食热饮及口腔不洁、癌遗传易感；病理解剖分段‘颈段胸段（上中下）腹段’发病率中>下>上；病理形态：髓质型、（xun）覃伞型、溃疡型、缩窄型；扩散及转移向全层浸润外侵、粘膜下淋巴管>肌层>相应部位的淋巴结（颈段可转移至喉后、颈深和锁骨上；胸段可转移至食管旁向上胸顶纵膈向下贲门周围膈下及胃周或沿气管、支气管至气管分叉及肺门；中下段亦可转移至锁骨上、腹主动脉旁、腹腔丛属于晚期）血行转移