儿科学作业

儿科学作业

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理学院成人高等教育儿科学课程作业二（本科）

一、名词解释

1、脓气胸:脓气胸是脓胸(脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染.）的一种类型，即在有化脓性感染的基础上脓腔内有气体,出现液平面，称为脓气胸。。

2、重症肺炎：重症肺炎肺炎是肺实质的急性炎症, 引起肺炎的原因很多, 最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。

3.难治性肾病：是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征,该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合症等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，给病人造成巨大的身体负担和经济担，甚至威胁生命。

4．选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时,只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主,并有少量的小分子蛋白）从尿中排出,而大分子量蛋白质(如ＩgA(iｍmｕｎogｌｏｂuliｎＡ，ＩｇA）在正常人血清中的含量仅次于ＩｇＧ，占血清免疫球蛋白含量的１0～20%。从结构来看，IgA有单体、双体、三体及多聚体之分。

5.艾森曼格综合症：是一组先天性心脏病发展的后果。

6.差异性青紫是动脉导管未闭病儿的肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,病儿出现左上肢有轻度紫青,右上肢正常，下半身青紫，即差异性紫绀。

7．生理性腹泻多见于６个月以下的婴儿,其外观虚胖,常有湿疹，

出生后不久即腹泻,每天大便次数多,甚至十几次，每次大便量不一定很多,其中含少量水分,一般没有特殊腥臭味。

8．等渗性脱水由于丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压,最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。

9.生理性贫血:生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少,骨髓造血功能暂时性降低,网织红细胞减少;胎儿红细胞寿命较短,且破坏较多(生理性溶血);加之婴儿生长迅速，循环血量迅速增加等因素,红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,至2-3个月时（早产儿较早)红细胞数降至3.0×１0/１2/Ｌ、血红蛋白量降至100ｇ／L 左右，出现轻度贫血，称为‘‘生理性贫血’’。

10.髓外造血：在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血。

二、简答题

1.简述肺炎并心衰的诊断标准及治疗原则。

答：１.呼吸突然加快,>60次/分。

２.心率突然加快,>１80次/分3.骤发极度烦躁不安，明显发绀,面色发灰，指甲微循环充盈时间延长。4.心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。５.肝脏迅速增大。6.尿少或无尿,颜面眼睑双下肢水肿。

2．简述单纯性肾病及肾炎性肾病的鉴别。

答：：①尿检查红细胞超过l0个／高倍视野(指两周三次尿沉渣检查);②反复出现高血压；③持续性氮质血症，排除血容量不足所致;

④血总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病,不具备以上条件者为单纯性肾病。

３.简述缺铁性贫血的分期、各期实验室特点。

答:1(）分期铁缺乏症可分为三个连续的阶段：储存铁耗竭、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血。检验地带网

(2)血象、骨髓象和其他检查

(3）诊断标准与鉴别诊断检验地带网

１)储存铁耗竭符合以下条款1,再加上２或３中任意一条即可诊断。①有明确的缺铁病因和临床表现；②血清铁蛋白<14μg/L；

③骨髓铁染色铁粒幼红细胞<10％或消失，细胞外铁缺如。

2)缺铁性红细胞生成符合储存铁耗竭的诊断标准,同时有以下任何一条者即可诊断。转铁蛋白饱和度<15％，血清铁<１0.7μmol/L,总铁结合力>64．4μｍｏl／L (或转铁蛋白>3.８g/Ｌ);②红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L或>4.5ｇ／gHb。

３）缺铁性贫血①符合铁耗竭和缺铁性红细胞生成的诊断标准;

②小细胞低色素性贫血；③铁剂治疗有效。检验地带网

4）合并感染、炎症、肿瘤时缺铁的诊断标准①红细胞内碱性铁蛋白<６.5ag／细胞;②或骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

４.简述肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗原则。

答:支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。

一般治疗:呼吸道隔离,休息，供给足量水分及营养。对症治疗:忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药,如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等,高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物,保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。

抗菌治疗:临床首选红霉素3０~50mｇ／(kg·ｄ),分4次口服,成人1.5ｇ／ｄ,分３次口服,疗程2~3周。大环内酯类新药,如罗红霉素，胃肠副作用少,体液浓度高,细胞穿透力强,半衰期长,用量小，５m ｇ～10ｍg／(ｋg·d），分2次口服。

５.简述腹泻重度脱水的临床表现。

答：重度脱水是由于大量体液的丢失,比例在10－15%以上，会伤害到其他的脏器，肾脏,中枢神经系统,严重的会休克。

６．结合血液动力学改变叙述先天性心脏病室间隔缺损的症状及体征。

答：（1 )小型缺损:缺损小于0.5cm ,分流量小，可无症状,缺损可能自行闭合,即所谓的Ｒoger 病。

(2 )中型缺损:缺损内径在0.5 ~1．5ｃｍ，分流量较大，肺循环血量可达

体循环的1．５～3.0 倍以上，导致左心房、左心室增大。

(３)大型缺损：缺损大于1．5ｃm ，分流量很大,除右心房和主动脉弓外,右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大,而体循环量减少;肺可因高血流量和高压力的作用,致使肺小动脉痉挛,产生动力

型肺动脉高压,日久肺小动脉发生病理变化，形成梗阻性的肺动脉高压,当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时,导致双向分流，乃至右向左分流，出现永久性青紫(即艾森曼格综合征）。室间隔缺损可单独存在,亦可与其他畸形共存。

7.简述液体疗法的原则。

答：常用液体大致分为两种:①非电解质液。包括饮用白开水及静脉输入５%～１0%葡萄糖注射液。可补充由呼吸、皮肤蒸发所失水分及排尿丢失的液体;纠正体液高渗状态;不能补充体液丢失。

②等渗含钠液。如生理盐水、林格氏液、2∶1溶液（2份生理盐水，1份1.４%碳酸氢钠或1／6摩尔乳酸钠溶液）、改良达罗氏液(每升含生理盐水４00毫升、等渗碱性液及葡萄糖液各300毫升、氯化钾3克等)。主要功能是：补充体液损失；纠正体液低渗状态及酸碱平衡紊乱;不能用以补充不显性丢失及排稀释尿时所需的液体。临床上常用的是将上述两类溶液按不同比例配制的溶液。

8．简述补钾的原则。

答:1无尿一般不补;２不可静脉推注；3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时１ｇKＣL，一般每小时0.7５g;4注意补钾过快造成的高钾血症。3-４.5ｇKCL可使血钾暂升高1-1.5mｍol/L，补1０-12ｇＫＣＬ可使血钾暂时升高2.５-3.5ｍｍol/L,但不久还可下降;5不能操之过急,每日6ｇ为宜;６注意补Mｇ;７补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。

9.简述急性肾小球肾炎严重循环充血的临床特点及治疗原则。

答:急性肾小球肾炎本病的临床表现轻重不一,轻型可为亚临床型,临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭严重程度差别很大。病人大多有前驱感染史,上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～２周,皮肤链球菌感染者潜伏期为3~4周。轻者可无明显感染史仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。典型症状为前驱感染后经１～3周无症状潜伏期而急性起病表现为急性肾炎综合征主要有血尿蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。

10.简述肾病综合症激素治疗的中、长程治疗方案。

答：中、长程疗法：6个月为中疗程，多用于初治病例;9~ｌ2个月为长疗程，多用于复发者。分两个阶段：①诱导缓解阶段:强的松2mg/ｋg.d,最大量６0mｇ,分3次口服，尿蛋白转阴后巩固2周,一般不少于4周，最长8周。②巩固维持阶殴：以原两天三分之二的量，隔日晨顿服4周，如尿蛋白持续阴性,然后每2~4周减量2．5~5mg,直至停药，疗程6个月（中程疗法）,目前国内多用。若尿蛋白未转阴，可继服至转阴后2周，一般用8周,最长不超过１2周，然后改隔日继用4周，减量方法同上，疗程9~l2个月(长程疗法）。

１１.简述轮状病毒性肠炎的临床特点。

答:潜伏期通常为２～3天。起病急,主要临床表现为腹泻,排黄色水样便,无黏液及脓血，量多,一般5~10次/天，重者超过20次/天。多数伴有发热，体温在37.９～39.5℃。30%~5０%病儿早期出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。成人轮状病毒感染可有全身乏力、

酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重。轮状病毒感染引起的腹泻病程较短，一般3～5天，多数具有自限性。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻。

三、填空题

1．急性上呼吸道感染最常见的病原体是病毒。

2．小儿液体疗法原则中的三见是指::定量、定性、定速

3.秋季腹泻的病原是：轮状病毒、ECＨO病毒、柯萨奇病毒。

４.2∶1等张含钠液指由2份氯化钠，1份碳酸氢钠组成,主要用于小儿腹泻重度脱水。。

5．支肺炎的病理生理改变中最重要的是支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。

6.法洛四联症有四种畸形:下型室间隔缺损、周型室间隔缺损、下型室间隔缺损、干下型室间隔缺损。

7．一般根据有无分流将先天性心脏病分为无分流类、左至右分流类和右至左分流

8.小儿白细胞两次交叉的时间是4~6天及4~6岁

９.反映铁剂治疗有效的指标是,治疗

后升高，达高峰

１０．肾病综合征最主要的病理改变是低蛋白血症,初次发病者治疗时的首选药物是。

四、病例分析题

(一）、患儿男，１0岁,因“浮肿伴少尿4天”入院。半月前曾因发热、咽痛3天，到当地给“青霉素”治疗后好转。近4-5天来诉乏力，头晕、食欲差。作日晨起发现其双眼睑浮肿。追问小儿自诉近日尿量较平时减少，呈淡红色。

１.该患儿最可能的诊断是什么?

2.对你的诊断最有帮助的辅助检查是什么？

３．该患儿入院第二天,突然极度烦躁不安，呕吐、头痛激烈、视物摸糊，血压1５0／11０ｍmＨg。你考虑出现什么问题？如何处理？

（二)、患儿，男,８个月，发热，咳嗽4天入院。体检：体温：

39．5℃,精神萎靡；躯干可见荨麻疹样皮疹;双肺可闻湿性罗音,WＢC21×10９/L，N70%,核左移；胸片提示双肺有多个小圆形密度增高影。

1.初步诊断是什么?

2.病原学治疗原则是什么？

(三）、患儿,男,8个月。单纯母乳喂养,未添加辅食，近1月来面色苍白,食欲差。体检：面色发黄，结膜苍白，肝脏右肋下2cm，脾脏肋下1.５cｍ.血常规检查:Ｈｂ80g/ｌ,ＲBC3．5×1０12/L.CMV ２５ｐg.网织红细胞０.05.

1.临床诊断是什么?

2．还应做哪项确诊检查?

3.治疗原则是什么？

(四)、患儿,男。５岁,平时易乏力,活动后气促、多汗。易患感冒。体检：面色苍白、无紫绀，体形瘦长，生长发育稍差;心前区隆起,触之有抬举感，无震颤；听诊：第一心音亢进,肺动脉区第二心音增强、固定分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期2-3级喷射性杂音。肺、腹(-)。

１．初步诊断是什么？

２．应进行何种必要的检查?

3．应给予什么治疗建议?

(五)患儿，女，11个月。因腹泻伴呕吐1天，大便10余次/天，黄色稀水状便，尿少而入

院。入院时体格检查示:精神萎靡，口唇干燥,眼眶明显凹陷,皮肤弹性差、哭时泪少。双肺(—),心音有力，心律齐，腹平软，未触及异常腹部包块，肠鸣音活跃,四肢肌张力正常，四肢末端温暖。

1.请写出你考虑的诊断及诊断依据？

2．对该患儿,你应该特别注意进行哪些实验室检查?

3.入院后给液体疗法。输入液体约500ml后，尿量明显增多,脱水征已经不明显。

但患儿精神仍萎靡,四肢无力。体格检查示：四肢软弱无力。ＨR １４0次/分，心音低顿，肠鸣音减弱、双侧膝腱反射减弱。目前,你考虑出现了什么问题？请写出处理原则。