病例分析一例PPT
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病例分析.优秀精选PPT
答
此，要尽量想全面，不属于重要鉴
题 技
别疾病的也不要忽略。
• 2.围绕题中疾病的阳性资料考虑相 关鉴别疾病。如患者为停经45天
巧
后出现腹痛，停经早期的腹痛常见
的还有“流产”这一疾病，需要与
之鉴别；另外右下腹部的腹痛பைடு நூலகம்急
性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿
扭转或破裂也可发生。
进
• 1.腹部B超检查
一
• 2.后穹窿或腹腔穿刺
3*1012/L，血红蛋白72g/L,白细胞7. 因此，要尽量想全面，不属于重要鉴别疾病的也不要忽略。 HCT59%,PLT110*109/L, 凝血时间正常。
孕妇，24岁，G1P0，因妊娠35周，下肢浮肿7天，头痛眼花2天，抽搐3次于2005年11月8日入院。
• 治疗原则的回答，考虑两点：
答
• 1.从临床实际出发，全面考虑。患者
围绕题中疾病的阳性资料考虑相关鉴别疾病。 根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
G P ，有输卵管妊娠病史1次。 考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出鉴别的疾病的名称。
2 1 3天前行B超检查示子宫肿物明显增大，要求手术治疗入院。
进一步检查：诊断性刮宫
• 查体：生命体征无异常。左下腹压痛、反跳痛，轻度腹 抓住病例中的主要阳性资料，包括病史、症状、体征和辅助检查的内容。
辅助检查：血象无明显异常，区别于感染性疾病。
刘孕X2产,女肌1,2，6岁5紧年,工前人张顺.产一，女婴移，上动环避孕性。 浊音（-）。妇科检查：阴道后穹窿饱 一般支满持治，疗：宫半卧位颈、降举温、痛维持水，电解宫质平体衡等。正常大，左侧附件可及不规则包块，
边界不清，触痛。 • 实验室检查：血常规正常范围，尿妊娠试验（+），后
病例分析ppt课件
病例分析ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
一例支气管哮喘患者病例分析PPT课件
对患者和家属的建议
了解疾病知识
了解支气管哮喘的病因、症状 、治疗方法及预防措施。
遵循治疗方案
按照医生的建议进行治疗，按 时服药、吸入治疗。
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾等诱发 因素，保持室内空气清新。
记录病情变化
记录哮喘发作的时间、症状、 诱因等，以便及时就医参考文献
参考文献
02
支气管哮喘疾病知识
定义与特性
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，由多种细胞和细胞组分 参与，通常表现为气道高反应性 。
特性
具有反复发作性、可逆性、季节 性等特点，常在夜间和清晨发作 或加剧。
病因与诱因
病因
多数支气管哮喘患者受遗传因素影响 ，具有特应性体质。环境因素如过敏 原、空气污染、吸烟等也与发病有关 。
症状通常在数分钟内出现，持续 数小时至数天，可自行缓解或经
治疗缓解。
诊断过程
01
医生询问病史，了解患 者的症状和家族史。
02
进行体格检查，观察患 者的呼吸状况和肺部听 诊。
03
进行必要的实验室检查， 如血常规、痰液检查和 肺功能检查。
04
根据症状、体征和实验 室检查结果，医生综合 分析后确诊为支气管哮 喘。
一例支气管哮喘患者 病例分析ppt课件
目录
• 病例概述 • 支气管哮喘疾病知识 • 治疗过程与效果 • 病例总结与启示 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
症状描述
反复发作的喘息、气急、胸闷或 咳嗽，多在夜间和清晨发作。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气 音延长。
病例分析ppt课件
治疗经过
• 6月26日，神志清醒，一般情况可、生命体 征平稳，但不能言语、咳嗽反应差，双上 肢肌力0级，双下肢肌力I级-，肌张力弱， 转入神经内科病房继续治疗。于2017年06 月27日行颅脑+颈椎MR示：右侧额叶腔隙性 脑梗死较符合，老年脑改变，颈椎退行性 变，颈椎间盘轻度膨出。
心肌酶谱
日期 6.15
实验室检查
• cTnI：0.47 ng/ml(＞1ng/ml) • 心肌酶谱：CK 939.7 U/L（24-194U/L）、CK-
MB 34.7 U/L（0-25U/L） • BNP： 3391.00 pg/ml(＜300pg/ml) • 血常规：白细胞数目 11.98×109/l、中性粒
细胞百分比 89.40%、CRP 74.48mg/l。
61.38
58.5
33.2
105.2
16.61
341.0
51.85
24.6
26.0
116.6
20.40
298.5
33.46
讨论
• 1、心脏骤停的原因？ • 2、脑复苏成功后，四肢瘫痪的原因？
Hale Waihona Puke 诊断• 心肺复苏术后
• 多器官功能衰竭
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 急性心肌梗死？
• 电解质紊乱
• 低钾血症
• 酸碱平衡紊乱
•
代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
治疗经过
• 给予托拉塞米及呋塞米利尿、依诺肝素钠 抗凝、舒普深控制感染、乌司他丁减轻炎 症反应、甘露醇脱水降颅压、纳洛酮促醒、 果糖二磷酸钠保护心脏、丹参及疏血通改 善微循环、依达拉奉清除脑自由基、甲钴 胺营养神经，并维持内环境及循环稳定等 对症综合治疗。
病理学病例分析PPT
根据病理学诊断结果，选择合适 的药物进行治疗，如化疗、靶向 治疗、免疫治疗等。
注意事项
在药物治疗过程中，需要密切关 注患者的反应和副作用，及时调 整药物剂量和治疗方案。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
对于早期、局限性的肿瘤病变，以及 部分良性肿瘤，手术治疗是首选方法 。
禁忌证
对于晚期、广泛转移的肿瘤病变，以 及部分特殊类型的肿瘤（如血液系统 肿瘤），手术治疗可能不是最佳选择 ，需要考虑其他治疗方法。
预后评估指标和方法
预后评估指标
常用的预后评估指标包括生存率、复发率、转移率等，这些指标可以反映患者 的治疗效果和预后情况。
预后评估方法
通过定期随访、影像学检查、实验室检查等手段，对患者的预后情况进行评估。 同时，还可以结合临床经验和病理学特征，对患者的预后进行预测和分析。
THANKS FOR WATCHING
家族史
父母健在，无家族遗传病史。
体格检查
体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。皮肤黏膜无黄染及 出血点。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，可闻及 散在湿啰音。心率齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。
诊断过程与结果
实验室检查
血常规白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。痰涂片见 少量中性粒细胞和鳞状上皮细胞，未见肿瘤细胞。
组织学观察
特殊染色技术
通过显微镜观察组织切片中的细胞形 态、结构和排列方式，判断组织是否 正常或存在病变。
针对某些特定成分或结构进行染色， 如网状纤维染色、弹性纤维染色等， 有助于更准确地诊断病变类型。
染色技术
利用染料对组织切片进行染色，使细胞 结构更加清晰可见，常用的染色方法包 括苏木精-伊红染色、巴氏染色等。
注意事项
在药物治疗过程中，需要密切关 注患者的反应和副作用，及时调 整药物剂量和治疗方案。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
对于早期、局限性的肿瘤病变，以及 部分良性肿瘤，手术治疗是首选方法 。
禁忌证
对于晚期、广泛转移的肿瘤病变，以 及部分特殊类型的肿瘤（如血液系统 肿瘤），手术治疗可能不是最佳选择 ，需要考虑其他治疗方法。
预后评估指标和方法
预后评估指标
常用的预后评估指标包括生存率、复发率、转移率等，这些指标可以反映患者 的治疗效果和预后情况。
预后评估方法
通过定期随访、影像学检查、实验室检查等手段，对患者的预后情况进行评估。 同时，还可以结合临床经验和病理学特征，对患者的预后进行预测和分析。
THANKS FOR WATCHING
家族史
父母健在，无家族遗传病史。
体格检查
体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。皮肤黏膜无黄染及 出血点。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，可闻及 散在湿啰音。心率齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。
诊断过程与结果
实验室检查
血常规白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。痰涂片见 少量中性粒细胞和鳞状上皮细胞，未见肿瘤细胞。
组织学观察
特殊染色技术
通过显微镜观察组织切片中的细胞形 态、结构和排列方式，判断组织是否 正常或存在病变。
针对某些特定成分或结构进行染色， 如网状纤维染色、弹性纤维染色等， 有助于更准确地诊断病变类型。
染色技术
利用染料对组织切片进行染色，使细胞 结构更加清晰可见，常用的染色方法包 括苏木精-伊红染色、巴氏染色等。
病例分析模板一例乳腺癌医学PPT
一例Luminal型乳 腺癌诊疗策略Fra bibliotek病例简介
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地 转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且 无中枢神经症状，同时有比较广泛的肝肺转移，在这种情况下，可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效，可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶)，可视脑转移灶的多少，考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗，随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地 转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且 无中枢神经症状，同时有比较广泛的肝肺转移，在这种情况下，可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效，可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶)，可视脑转移灶的多少，考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗，随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。
病例分析题一ppt课件
2019
12
-
结论
该患者是犬小孢子菌感染
2019
13
-
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
谢谢
2019
16
-
2019
11
-
须癣毛癣菌
须癣毛癣菌,又称石膏样毛癣菌, 是一种较常见及最易从人和动物 分离出的皮肤癣菌之一。它引起 的头癣、体癣、股癣、手足癣的 临床表现多种多样,且炎症较显 著。
须癣毛癣菌：生长快速，扁平， 白色到奶油色，菌落像陈年墙体。 背面常为 黄棕色或红棕色。可见许多单细 胞的小分生孢子，壁光滑，棒状 或梨状的形 式。可见螺旋状菌丝，似老者长 须自然卷，此菌也因此得名。毛 发穿孔实验 阳性
病例分析题(一)
2019
1
-
患者女，，23岁，右侧头皮被宠物猫抓伤1月后，出现如图 （1）所示皮肤溃疡。取溃疡组织标本培养，菌落及棉兰染色 分别如图（2）和图（3）。请分析可能的病原体及其依据。
2019
2
-
（1）
2019 3 -
（2）
2019 4 -
2019
（3）5-可引起头癣的菌属
小孢子菌属镜下：镜下：可见梳状 、 球拍 状或结节状菌丝 ， 卵圆形小分生孢子 、 厚壁梭形 （ 纺锤形 ） 大分生孢子。 。
2019
8
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比较
2019
9
-
关于猫癣
猫癣是一种常见的猫皮肤病，多见于营养 不良和体弱多病的猫，感染猫的真菌有2种， 即犬小孢子菌和须毛癣菌，98%是犬小孢 子菌，随着病的演变，成为有刺激性的干 燥圆形斑疹（金钱癣）。
医学检验病例分析ppt课件
（正常值７～１７
ＩｇＡ
０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８
ＩｇＭ ０．７４４ ｇ／Ｌ
（正常值０．６～２．５ ｇ／Ｌ）； 抗
核抗体（ＡＮＡ）、抗双链ＤＮＡ抗体
（ｄｓ－ＤＮＡ）、抗可提取核抗原（Ｅ
ＮＡ）抗体及自身抗体均阴性；
编辑课件
20
▪ 患者发病以来体重无明显变化，大便 １次／日，黄色软便，无腐臭味。偶 因“饮食不洁”出现腹泻，每年最多 １～２次。否认肝炎、结核病史。自 诉幼年时曾摔入水沟，无其他外伤史。 否认家族中类似病史。
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些ห้องสมุดไป่ตู้关疾病？
▪ 2、有何诊断依据？
编辑课件
15
▪ 总结
▪ 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫 血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等；慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重 者可致心脏扩大，甚至心功能不全。
编辑课件
24
案例分析五
▪ 病例摘要： 女性，59岁，间断咳嗽、
咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年
前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，
给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状
不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片
诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1
个月，口服利福平、雷米封3个月，症
状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直
咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
编辑课件
31
▪ 查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分， Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。 急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁， 全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差， 右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度 方颅，前囟1×1cm，明显凹陷，肋串珠 (+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺 （-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。
《病生病例分析》PPT课件
讨论目的
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机理如何？ 2、患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解,这是为什么？ 3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常,发生机理如何？ 4、患者呼吸困难的表现形式属哪一种,发生机理如何？
临床症状：自幼起常感到全身大关节酸痛,既往风心病史 诊断结果：风心病〔瓣膜狭窄或关闭不全〕
病例分析
----------------心功能不全
：活动后心悸,气喘10余年,下肢肿反复发作2年,咳 嗽1个月.
自幼起常感全身大关节酸痛.中学阶段,每逢剧烈活动时即感心慌、气 喘,休息可缓解,且逐年加重.曾去医院治疗,诊断为"风心病".近2年来,经 常感到前胸部发闷,似有阻塞感,夜里常不能平卧,并逐渐出现下肢浮肿,时 轻时重.近1个月来,常有发热,伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰,胸闷、气急 加剧.
体格检查
体温37.8℃,呼吸26次/分,脉搏100次/分,血压 14.7/10.6kPa<110/80mmHg>.半卧位,面部及下肢浮肿,颈静脉怒 张.两肺呼吸音粗,闻及散在干罗音,肺底闻及湿罗音.心尖搏动弥散, 心界向两侧扩大,心音低钝,心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂 音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进.腹软,肝-颈静脉 反流征阳性.肝在肋下3cm,质稍硬.
• 血Na+ 123mmol/L 〔130-150mmol/L〕
• 血K+ 3.8mmol/L, 〔〕
• 其余化验正常.
心电图：
• 窦性心动过速,P波增宽,右室肥大.
胸片：
• 心腰丰满,心脏呈梨型；两肺纹理增多.
入院后治疗：
• 入院后积极抗感染,给予吸氧、强 心、利尿、血管扩张剂及纠正水、 电解质代谢紊乱等措施,病情逐渐得 到控制.
《病例分析》课件
病例分析PPT
病例概述
A
病例分析
B
病例治疗过程
C
病例总结与启示
D
病例概述
病例基本信 息
籍贯：北京 患者姓名：张三 年龄：32岁 职业：IT工程师 性别：男 就诊时间：XXXX年XX月 XX日病例病情简介主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
现病史
患者于1周前出现咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无畏寒、寒战，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐， 无尿频、尿急、尿痛。2天前，患者咳嗽、咳痰加重，并出现发热，体温最高达39℃，同时 出现气促，活动后明显加重。
治疗过程与效果
记录治疗过程中的关键节点和时间点，如手 术时间、放疗次数、化疗周期等。 治疗进展 根据患者的症状、体征和实验室检查结果， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。 治疗效果 记录治疗过程中出现的不良反应，如恶心、 呕吐、发热等，并采取相应的处理措施。 不良反应与处理
治疗结果与预后
治愈率与生存率
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎 诊断依据：患者青年男性， 咳嗽、咳痰、发热1周，加 重伴气促2天。查体示低热， 双肺呼吸音粗，可闻及干湿 啰音。X线胸片示双肺纹理 增粗，考虑为肺炎。 鉴别诊断：肺结核、肺癌等 其他肺部疾病。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
优化治疗方案
医生可以根据该病例的治疗效果和经验，进一步优化治疗方案，提 高治疗效果。
加强医患沟通
通过对病例的总结，医生可以更好地了解患者的需求和关注点，加 强医患沟通，提高患者满意度。
病例概述
A
病例分析
B
病例治疗过程
C
病例总结与启示
D
病例概述
病例基本信 息
籍贯：北京 患者姓名：张三 年龄：32岁 职业：IT工程师 性别：男 就诊时间：XXXX年XX月 XX日病例病情简介主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
现病史
患者于1周前出现咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无畏寒、寒战，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐， 无尿频、尿急、尿痛。2天前，患者咳嗽、咳痰加重，并出现发热，体温最高达39℃，同时 出现气促，活动后明显加重。
治疗过程与效果
记录治疗过程中的关键节点和时间点，如手 术时间、放疗次数、化疗周期等。 治疗进展 根据患者的症状、体征和实验室检查结果， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。 治疗效果 记录治疗过程中出现的不良反应，如恶心、 呕吐、发热等，并采取相应的处理措施。 不良反应与处理
治疗结果与预后
治愈率与生存率
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎 诊断依据：患者青年男性， 咳嗽、咳痰、发热1周，加 重伴气促2天。查体示低热， 双肺呼吸音粗，可闻及干湿 啰音。X线胸片示双肺纹理 增粗，考虑为肺炎。 鉴别诊断：肺结核、肺癌等 其他肺部疾病。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
优化治疗方案
医生可以根据该病例的治疗效果和经验，进一步优化治疗方案，提 高治疗效果。
加强医患沟通
通过对病例的总结，医生可以更好地了解患者的需求和关注点，加 强医患沟通，提高患者满意度。
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6.粘连性肠梗阻：患者既往有两次腹腔手术病史，故考虑该病不能排除。
还需同以下疾病鉴别
1.阑尾炎：患者多有发热，血象升高，典型表现为转移性下腹部疼痛，疼痛初 位于脐周，后转移至右下腹，麦氏点有固定压痛、反跳痛，患者无发热，右下 腹局部压痛，无反跳痛，考虑为老年男性，体征症状可不明显，暂时不能排除。 2.急性胰腺炎：患者多有暴饮暴食、胆道梗阻等诱因，持续性腹痛，恶心、呕 吐后疼痛无缓解，膝胸卧位可缓解疼痛，伴血尿淀粉酶常有升高，腹部CT平扫 +增强可协助诊断。 3.输尿管结石：患者多伴有血尿，可伴输尿管上段及对侧肾积水，输尿管走行 区有压痛、叩击痛，腹部平片及腹部CT可鉴别诊断。根据患者症状、体征及相 关病史暂不考虑此病。 4.肠套叠：多有持续性腹痛、腹部腊肠样包块、回盲部空虚、排果酱样便，2 岁以下儿童多见，腹部彩超或CT有助于鉴别。
我院在全麻下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠暂时性造口术”，术顺。6月余前 在我院行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”；
• 无肝炎、结核、高血压史；
• 无食物、药物过敏史；
• 吸烟30年，每天吸烟20支左右，未戒烟，饮酒史50年，平均700克/日，未戒酒；
• 已婚，适龄结婚， 育3男3女，无家族类似病史及遗传病史。
结肠梗阻的特点是，腹痛常 不显著，腹胀较早出现并位 于腹周围，呕吐发生很迟，X 线检查结肠内胀气明显，且 在梗阻处突然中止，钡灌肠 可见梗阻部位。
警惕绞窄性肠梗阻
单纯性梗阻 单纯性肠梗阻则可先用非手 术治疗。
绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻预后严重，必 须手术治疗。
①腹痛剧烈，发作急骤，在 阵发性疼痛间歇期，仍有持 续性腹痛； ②病程早期即出现休克，并 逐渐加重，或经抗休克治疗 后，改善不显著； ③腹膜刺激征明显，体温、 脉搏和白细胞计数在观察下 有升高趋势、红细胞计数下 降； ④呕吐出或自肛门排出血性 液体，或腹腔穿刺吸出血性 液体； ⑤腹胀不对称，腹部可触及 压痛的7
%NEUT
HB 159
淀粉酶 50
血糖
8.60
电解质、尿素、肌酐均正
体格检查
• 体温 36.6℃；脉搏98次/分；呼吸20次/分；血压120/70 mmHg • 神志清醒，发育正力型，营养中等，急性面容，痛苦表情，扶行入院
，对答切题，查体欠合作。 • 腹部稍膨隆，下腹部正中见一约5m手术愈合瘢痕；腹式呼吸运动存在
，未见腹壁静脉曲张，未见胃、肠型及异常蠕动波；腹软，右下腹及 麦氏点压痛，无反跳痛，余部位无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触 及包块，墨菲氏征阴性，肝区未及叩击痛，双侧肾区未及叩痛，肝浊 音界存在，位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，下界位于右肋缘，脾浊音界无 扩大，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分，未闻及振水音、气 过水音及血管杂音。肛门指诊：肛缘无肿物，肛门括约肌紧张度适中 ，直肠壁尚光滑，未触及明显肿物，指套退出无染血。
根据患者腹痛、腹胀、停止排气排便20小时，拟诊“ 肠梗阻”，先需明确肠梗阻的种类、原因
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进，可闻及 气过水声，腹部查体可见局部隆起胀大 的肠袢，腹部立位片见近端肠腔扩大、 内有液平面，远端塌陷；
持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发 病因存在，如铅中毒、急性肠炎、肠系 膜血管栓塞至肠段坏死，立位片检查见 全部小肠和结肠都均匀胀气。
• 2015.01于我院在全麻下行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”，
术顺。
病例摘要
• 20小时前无明显诱因突发下腹部疼痛，约巴掌大小，呈阵发性绞痛
，无他处放射，与休息及体位无关；伴腹胀、肛门停止排便、排气， 感恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰，无呕血、咯血，无胸痛、胸闷，无 尿频、尿急，无乏力、气促，无寒战、高热，无午后地热、夜间盗汗 等不适，未予诊治。 • 既往患有“糖尿病”3年余，未服用药物，空腹血糖控制在9.0mmol左右。9月余前于
警惕机械性肠梗阻进展，梗阻上端肠管 过度扩张导致麻痹；或梗阻上端肠管坏 死穿孔，阵发性腹痛减轻，腹膜炎导致 肠麻痹，掩盖机械性肠梗阻症状。
判断梗阻部位
小肠梗阻
呕吐出现较早而频繁，水、 电解质与酸硷平衡失调严重， 腹胀不明显；低位小肠梗阻， 呕吐出现晚，一次呕吐量大， 常有粪臭味，腹胀明显。
结肠梗阻
血管造影进一步排除。
4.肠结核：肠结核致肠管瘢痕狭窄也可导致肠梗阻，但患者无结核病接触史，无夜间盗
汗、低热等结核中毒症状，考虑该病可能性可能性小，必要时可行PPD及血抗结核抗体检 查进一步排除。
5.炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克罗恩病，尤其是克罗恩病，也可出现肠梗阻，但患者
无反复排粘液脓血便病史，考虑该病可能性小，必要时可行ANCA、ASCA及肠镜检查进一 步排除。
5.急性胃肠炎：患者多有进食不洁食物史，常有恶心、呕吐，腹痛、腹泻等消 化道症状，禁食或口服抗生素后病情好转。
拟诊“急性肠梗阻”，嘱患者禁食，检测尿量，予补液 及营养支持治疗，急查三大常规，急诊生化，肿瘤标记 物，血淀粉酶，腹部立位片及胸部+全腹CT平扫
血常规07.17 09:00
急诊生化 淀粉酶
胃肠外科一例
病例摘要
• 患者男，74岁，于2015.07.17 08：50，以“下腹胀痛伴
停止排气排便20小时。”为主诉入院。
• 2014.09因“ 大便带血4月余”于我院诊断“直肠肿瘤”，遂在全麻
下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠暂时性造口术”，术顺，术 后病理：（直肠）溃疡型中分化腺癌，侵及肠壁全层及肠周纤维脂肪 组织。双侧切缘、环周切缘未见肿瘤。淋巴结：肠周淋巴结（0/9）未 见转移癌。诊断：直肠恶性肿瘤（T3N0M0 IIA期）
判断梗阻原因
1.粪块梗阻：患者老年男性，胃肠动力减弱，大便不畅，需注意排除因粪块梗阻引起
的肠梗阻，待患者病情稳定后行肠镜检查进一步明确。
2.肠道肿瘤：患者老年男性，既往直肠癌术后，不能排除由转移/复发癌导致，肠镜、
腹部CT、小肠MRI等检查可进一步明确。
3.慢性缺血性肠病：患者老年男性，有糖尿病压病史，需注意该病可能，必要时可行
还需同以下疾病鉴别
1.阑尾炎：患者多有发热，血象升高，典型表现为转移性下腹部疼痛，疼痛初 位于脐周，后转移至右下腹，麦氏点有固定压痛、反跳痛，患者无发热，右下 腹局部压痛，无反跳痛，考虑为老年男性，体征症状可不明显，暂时不能排除。 2.急性胰腺炎：患者多有暴饮暴食、胆道梗阻等诱因，持续性腹痛，恶心、呕 吐后疼痛无缓解，膝胸卧位可缓解疼痛，伴血尿淀粉酶常有升高，腹部CT平扫 +增强可协助诊断。 3.输尿管结石：患者多伴有血尿，可伴输尿管上段及对侧肾积水，输尿管走行 区有压痛、叩击痛，腹部平片及腹部CT可鉴别诊断。根据患者症状、体征及相 关病史暂不考虑此病。 4.肠套叠：多有持续性腹痛、腹部腊肠样包块、回盲部空虚、排果酱样便，2 岁以下儿童多见，腹部彩超或CT有助于鉴别。
我院在全麻下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠暂时性造口术”，术顺。6月余前 在我院行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”；
• 无肝炎、结核、高血压史；
• 无食物、药物过敏史；
• 吸烟30年，每天吸烟20支左右，未戒烟，饮酒史50年，平均700克/日，未戒酒；
• 已婚，适龄结婚， 育3男3女，无家族类似病史及遗传病史。
结肠梗阻的特点是，腹痛常 不显著，腹胀较早出现并位 于腹周围，呕吐发生很迟，X 线检查结肠内胀气明显，且 在梗阻处突然中止，钡灌肠 可见梗阻部位。
警惕绞窄性肠梗阻
单纯性梗阻 单纯性肠梗阻则可先用非手 术治疗。
绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻预后严重，必 须手术治疗。
①腹痛剧烈，发作急骤，在 阵发性疼痛间歇期，仍有持 续性腹痛； ②病程早期即出现休克，并 逐渐加重，或经抗休克治疗 后，改善不显著； ③腹膜刺激征明显，体温、 脉搏和白细胞计数在观察下 有升高趋势、红细胞计数下 降； ④呕吐出或自肛门排出血性 液体，或腹腔穿刺吸出血性 液体； ⑤腹胀不对称，腹部可触及 压痛的7
%NEUT
HB 159
淀粉酶 50
血糖
8.60
电解质、尿素、肌酐均正
体格检查
• 体温 36.6℃；脉搏98次/分；呼吸20次/分；血压120/70 mmHg • 神志清醒，发育正力型，营养中等，急性面容，痛苦表情，扶行入院
，对答切题，查体欠合作。 • 腹部稍膨隆，下腹部正中见一约5m手术愈合瘢痕；腹式呼吸运动存在
，未见腹壁静脉曲张，未见胃、肠型及异常蠕动波；腹软，右下腹及 麦氏点压痛，无反跳痛，余部位无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触 及包块，墨菲氏征阴性，肝区未及叩击痛，双侧肾区未及叩痛，肝浊 音界存在，位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，下界位于右肋缘，脾浊音界无 扩大，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分，未闻及振水音、气 过水音及血管杂音。肛门指诊：肛缘无肿物，肛门括约肌紧张度适中 ，直肠壁尚光滑，未触及明显肿物，指套退出无染血。
根据患者腹痛、腹胀、停止排气排便20小时，拟诊“ 肠梗阻”，先需明确肠梗阻的种类、原因
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进，可闻及 气过水声，腹部查体可见局部隆起胀大 的肠袢，腹部立位片见近端肠腔扩大、 内有液平面，远端塌陷；
持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发 病因存在，如铅中毒、急性肠炎、肠系 膜血管栓塞至肠段坏死，立位片检查见 全部小肠和结肠都均匀胀气。
• 2015.01于我院在全麻下行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”，
术顺。
病例摘要
• 20小时前无明显诱因突发下腹部疼痛，约巴掌大小，呈阵发性绞痛
，无他处放射，与休息及体位无关；伴腹胀、肛门停止排便、排气， 感恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰，无呕血、咯血，无胸痛、胸闷，无 尿频、尿急，无乏力、气促，无寒战、高热，无午后地热、夜间盗汗 等不适，未予诊治。 • 既往患有“糖尿病”3年余，未服用药物，空腹血糖控制在9.0mmol左右。9月余前于
警惕机械性肠梗阻进展，梗阻上端肠管 过度扩张导致麻痹；或梗阻上端肠管坏 死穿孔，阵发性腹痛减轻，腹膜炎导致 肠麻痹，掩盖机械性肠梗阻症状。
判断梗阻部位
小肠梗阻
呕吐出现较早而频繁，水、 电解质与酸硷平衡失调严重， 腹胀不明显；低位小肠梗阻， 呕吐出现晚，一次呕吐量大， 常有粪臭味，腹胀明显。
结肠梗阻
血管造影进一步排除。
4.肠结核：肠结核致肠管瘢痕狭窄也可导致肠梗阻，但患者无结核病接触史，无夜间盗
汗、低热等结核中毒症状，考虑该病可能性可能性小，必要时可行PPD及血抗结核抗体检 查进一步排除。
5.炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克罗恩病，尤其是克罗恩病，也可出现肠梗阻，但患者
无反复排粘液脓血便病史，考虑该病可能性小，必要时可行ANCA、ASCA及肠镜检查进一 步排除。
5.急性胃肠炎：患者多有进食不洁食物史，常有恶心、呕吐，腹痛、腹泻等消 化道症状，禁食或口服抗生素后病情好转。
拟诊“急性肠梗阻”，嘱患者禁食，检测尿量，予补液 及营养支持治疗，急查三大常规，急诊生化，肿瘤标记 物，血淀粉酶，腹部立位片及胸部+全腹CT平扫
血常规07.17 09:00
急诊生化 淀粉酶
胃肠外科一例
病例摘要
• 患者男，74岁，于2015.07.17 08：50，以“下腹胀痛伴
停止排气排便20小时。”为主诉入院。
• 2014.09因“ 大便带血4月余”于我院诊断“直肠肿瘤”，遂在全麻
下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠暂时性造口术”，术顺，术 后病理：（直肠）溃疡型中分化腺癌，侵及肠壁全层及肠周纤维脂肪 组织。双侧切缘、环周切缘未见肿瘤。淋巴结：肠周淋巴结（0/9）未 见转移癌。诊断：直肠恶性肿瘤（T3N0M0 IIA期）
判断梗阻原因
1.粪块梗阻：患者老年男性，胃肠动力减弱，大便不畅，需注意排除因粪块梗阻引起
的肠梗阻，待患者病情稳定后行肠镜检查进一步明确。
2.肠道肿瘤：患者老年男性，既往直肠癌术后，不能排除由转移/复发癌导致，肠镜、
腹部CT、小肠MRI等检查可进一步明确。
3.慢性缺血性肠病：患者老年男性，有糖尿病压病史，需注意该病可能，必要时可行