病理学病例分析练习
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炎症渗出 多 多 大 浑浊 多 非炎症漏出 少 少 小 澄清 少
病例分析
• 患者，男，45岁.突发右下腹剧痛4小时急诊入院。 • 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约 至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、 气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 • 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃 药能缓解，常反复发作。 • 入院查体：体温38.6℃，神志淡漠，血压 60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白 皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。 • 实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。 • X线：膈下可见游离气体。 • 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔， 有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见 一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺 利，住院20天后痊愈出院。
Case 4
初步诊断：慢性肾小球肾炎（继发 • 体格检查：血压 20.7/12.6kPa。面色苍白，颜 性颗粒性固缩肾）
• 病史：患者，女，32岁。发热、腰痛、尿频、 尿急3天入院。 • 体格检查：体温39.5℃，血压14.7/10.2kPa。
Case 5
• 实验室检查：白细胞13×109/L，中性粒细胞 86%，尿培养大肠杆菌阳性，镜检可见白细胞 管型。
病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史， 以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、 纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩 膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双 侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。 肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。
化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影： 食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大 出血而死亡。
Case 2
• 病史：患者，男，35岁。双下肢浮肿2周。
• 体格检查：血压130/80mmHg，双下肢凹陷性
初步诊断：膜性肾病（以肾病综合 水肿。 征为表现）
• 尿常规检查：尿蛋白（++++），RBC（++）；
血浆蛋白28g/L。实验室检查支持何种疾病？ • 肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋 白>3.5g/L，血浆蛋白<30g/L.
Case 3
• 病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少 尿20天，恶心、呕吐3天入院。 • 体格检查：血压 21.9/13.3kPa，面色苍白， 初步诊断：急进性肾小球肾炎（新
颜面部及双下肢浮肿。
• 实验室检查：24小时尿量150 ml，尿色洗肉
月体性）
水样，尿蛋白（++），RBC（+++），红细胞
病理学辅导
病例分析答题要点：
首先是诊断正确；
写出诊断依据（主要从临床表现、辅助检查包括 血液学、尿液、粪便等常规检查等及如手术探查
或死亡尸解可有相应病变器官的病理变化描述包
括肉眼和镜下），依据均从病理分析题目里面找
即可。
各论主要疾病
心血管系统：高血压、风湿病及冠心病；
呼吸系统：细菌性肺炎、慢支、肺气肿、肺心病； 消化系统：溃疡病及并发症、病毒性肝炎及门脉 性肝硬化； 泌尿系统：四种常见病理类型的肾小球肾炎、肾 盂肾炎。
Leabharlann Baidu
提示： 思考： 1. 诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。 1. 本例的诊断是什么？ 2.依据是： (1) 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服 2.依据是什么？ 胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛）， 可为消化性溃疡的表现。 (2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃 窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。 （3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压 痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中 性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml， 可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。
Case 1
• 病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3 天 入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有 咽喉疼痛史。
初步诊断：急性弥漫性增生性肾小 • 体格检查：血压 17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽 球肾炎（感染后性 ） 红，双下肢浮肿。
• 实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（ ++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量 400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192 μmol/L，均高于正常。 • B超检查示：双肾对称增大。
可能诊断是什么？
病例分析
男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热， 自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少 量铁锈色痰，患者呈急性病容.
查体：体温39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强， 叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。 实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核 左移。
该患者最可能的诊断是？
管型1～3/HP；肌酐426 μmol/L，明显高于
正常值。
• B超检查示：双肾增大。
• 病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿 、2年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显 多于白天。 面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。 • 实验室检查：血红蛋白60g/L；尿常规示，颗 粒管型1～2个/HP，尿蛋白（+），白细胞1～ 3/HP； 24小时尿量2500 ml，比重1.010；肌 酐650μmol/L。 • B超检查示：双肾对称性缩小。
讨论
1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？ 2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特 征的出现？ 肝功能不全
乙肝后肝硬化
3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅
（食管）静脉曲张？ 门脉高压症
4.该病常见死亡原因？食管V曲张破裂大出血
• 渗出液与漏出液的区别 渗出液（主动） 漏出液（被动）
本质 成份 蛋白含量 细胞检查 比重 外观 细胞数目
病例分析
大叶性肺炎
解析：符合大叶性肺炎临床表现： 1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、 病毒感染史等诱发因素。 2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈 铁锈色。 3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型 体征（叩诊呈浊音等） 4.血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为 主，可有核左移。
Case
病例分析
• 患者，男，45岁.突发右下腹剧痛4小时急诊入院。 • 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约 至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、 气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 • 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃 药能缓解，常反复发作。 • 入院查体：体温38.6℃，神志淡漠，血压 60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白 皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。 • 实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。 • X线：膈下可见游离气体。 • 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔， 有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见 一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺 利，住院20天后痊愈出院。
Case 4
初步诊断：慢性肾小球肾炎（继发 • 体格检查：血压 20.7/12.6kPa。面色苍白，颜 性颗粒性固缩肾）
• 病史：患者，女，32岁。发热、腰痛、尿频、 尿急3天入院。 • 体格检查：体温39.5℃，血压14.7/10.2kPa。
Case 5
• 实验室检查：白细胞13×109/L，中性粒细胞 86%，尿培养大肠杆菌阳性，镜检可见白细胞 管型。
病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史， 以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、 纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩 膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双 侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。 肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。
化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影： 食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大 出血而死亡。
Case 2
• 病史：患者，男，35岁。双下肢浮肿2周。
• 体格检查：血压130/80mmHg，双下肢凹陷性
初步诊断：膜性肾病（以肾病综合 水肿。 征为表现）
• 尿常规检查：尿蛋白（++++），RBC（++）；
血浆蛋白28g/L。实验室检查支持何种疾病？ • 肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋 白>3.5g/L，血浆蛋白<30g/L.
Case 3
• 病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少 尿20天，恶心、呕吐3天入院。 • 体格检查：血压 21.9/13.3kPa，面色苍白， 初步诊断：急进性肾小球肾炎（新
颜面部及双下肢浮肿。
• 实验室检查：24小时尿量150 ml，尿色洗肉
月体性）
水样，尿蛋白（++），RBC（+++），红细胞
病理学辅导
病例分析答题要点：
首先是诊断正确；
写出诊断依据（主要从临床表现、辅助检查包括 血液学、尿液、粪便等常规检查等及如手术探查
或死亡尸解可有相应病变器官的病理变化描述包
括肉眼和镜下），依据均从病理分析题目里面找
即可。
各论主要疾病
心血管系统：高血压、风湿病及冠心病；
呼吸系统：细菌性肺炎、慢支、肺气肿、肺心病； 消化系统：溃疡病及并发症、病毒性肝炎及门脉 性肝硬化； 泌尿系统：四种常见病理类型的肾小球肾炎、肾 盂肾炎。
Leabharlann Baidu
提示： 思考： 1. 诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。 1. 本例的诊断是什么？ 2.依据是： (1) 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服 2.依据是什么？ 胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛）， 可为消化性溃疡的表现。 (2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃 窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。 （3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压 痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中 性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml， 可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。
Case 1
• 病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3 天 入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有 咽喉疼痛史。
初步诊断：急性弥漫性增生性肾小 • 体格检查：血压 17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽 球肾炎（感染后性 ） 红，双下肢浮肿。
• 实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（ ++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量 400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192 μmol/L，均高于正常。 • B超检查示：双肾对称增大。
可能诊断是什么？
病例分析
男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热， 自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少 量铁锈色痰，患者呈急性病容.
查体：体温39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强， 叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。 实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核 左移。
该患者最可能的诊断是？
管型1～3/HP；肌酐426 μmol/L，明显高于
正常值。
• B超检查示：双肾增大。
• 病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿 、2年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显 多于白天。 面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。 • 实验室检查：血红蛋白60g/L；尿常规示，颗 粒管型1～2个/HP，尿蛋白（+），白细胞1～ 3/HP； 24小时尿量2500 ml，比重1.010；肌 酐650μmol/L。 • B超检查示：双肾对称性缩小。
讨论
1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？ 2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特 征的出现？ 肝功能不全
乙肝后肝硬化
3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅
（食管）静脉曲张？ 门脉高压症
4.该病常见死亡原因？食管V曲张破裂大出血
• 渗出液与漏出液的区别 渗出液（主动） 漏出液（被动）
本质 成份 蛋白含量 细胞检查 比重 外观 细胞数目
病例分析
大叶性肺炎
解析：符合大叶性肺炎临床表现： 1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、 病毒感染史等诱发因素。 2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈 铁锈色。 3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型 体征（叩诊呈浊音等） 4.血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为 主，可有核左移。
Case