(医学课件)左心耳功能解剖

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AS 主动脉囊; CT 圆锥动脉干； Ven 原始心室。
第3周形成初级心内膜管
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Looping of the tube
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• 原心房的外侧壁开始向外“气球化”，形成典型的右心房和左心房，后者的结构表 现得尤其明显。在同化的过程中，静脉窦的细胞进入发育中的右心房，而肺静脉延 续为LA的后壁。 LA壁的外侧向外伸展形成LAA。
花椰菜型 18
四、外部解剖与空间关系（external anatomy and spatial
relationships）
• LAA起源自LA的上部，并被心包所包围。在大多数情况下， 尖端指向前面和头侧，与肺静脉干和右心室流出道重叠。 心耳尖端有很小的可能在肺干后面，这时就不能做心外膜 封堵术（见Anatomic Consideration）。LAA与多个关 键结构（包括多个血管、神经和二尖瓣）具有密切的空间 关系（图4）。
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左心房（LA）和 左心耳（LAA）的 心内膜面，显示由 Marshall韧带 （LOM）形成的 嵴。LAA与左回旋 动脉（LCX）以及 肺静脉非常接近。
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• 这一嵴与心马氏韧带的心外膜相对应，已被详细研究并分类：A型，嵴从LSPV口的 上部延伸到LIPV的下部分；B型，嵴从LSPV口的上部延伸到左上和左下肺静脉入鞍。 左心耳的开口常常与LSPV（60%～65%）水平相同，但也可以高于（25% - 30%） 或低于LSPV（10%—15%）。
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二、发育解剖学（developmental atatomy）
• LAA的形成有5个主要步骤。 • 妊娠的第三周，原肠胚和3层胚胎产生。由新
月形组和次级心脏区产生的2个中胚层细胞形 成一个倒Y形的初级心内膜管。 • 心内膜管的伸长和成环在第25天发生，使其尾 端和颅端接近，此时可以看出未来心脏的几个 关键结构，包括圆锥动脉干、原心室、房室管、 静脉窦和原心房。
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一 、• 左心耳（LAA）是一种从左心房（LA）向外突起的肌性、
管状结构，类似于它的同名词大肠（阑尾），它以前被 认为仅仅是心脏解剖学的一个退化器官，临床意义不大。
• 但是，在20世纪50年代，LAA被发现在血栓形成和脑血 管事件中发挥了关键作用，特别是在房颤疾病中。
• 鉴于超过90％的血栓来自LAA，为了减少血栓栓塞的风 险，人们越来越多地致力于开发封堵LAA的设备。
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• 计算机断层扫描和磁共振成像能提供更好的时空分辨率， 提出了3种任意分类方案（一篇与血栓栓塞风险的关系研究 -Wang Y, Di Biase L, Horton RP, et al. Left atrial appendage studied by computed
tomography to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc
• 在妊娠的第五周，原始心脏中胚层分化成肌肉组织，导致部分LA和LAA的小梁形成。
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心房气球样扩张与LAA的形成
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成人心脏中的 LA和LAA
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•三、解剖形态与变异
（ anatomic shapes and variants）
LAA是一个复杂和变异比较大的结构，但它的基本组 成部分可以分为口、颈和体。 开口连接LA与LAA，并倾向于与二尖瓣环形成一个倾斜 的角度。 口的上和后边界一般由脊状褶皱（图2）清楚地划定，将 开口从左上肺静脉（LSPV）分离，而前部和下侧边界还 不太清楚。
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3 LAA
exclusion
procedures
used or tested across the United and Europe
壹 the Watchman
贰 the Amplatzer Cardiac Plug (ACP) and its second-generation ounterpart the Amulet
Electrophysiol ）：根据优势叶的近中/中部是否存在明显弯曲 （鸡翅形态），将LAA分为2个主要形态组。无弯曲的分为 三个亚型：包括风向袋型（一叶主导）、仙人掌型（优势 中央叶，次级裂片从上下方向中央叶延伸），花椰菜（有 限的总长度，具有更复杂的内部特征）。
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鸡翅型
风向袋型 17
仙人掌型
Anatomy and Physiologic Roles of the Left Atrial Appendage
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一、介绍（introduction） 二、左心耳的发育解剖学（developmental atatomy） 三、解剖形态与变异（ anatomic shapes and variants） 四、外部解剖与空间关系（external anatomy and spatial relationships） 五、内部解剖学（internal anatomy） 六、生理功能（physiological roles） 七、心房颤动时左心耳解剖改变及相关干预措施（changes in left atrial appendage anatomy with atrial fibrillation and associated interventions） 八、封堵术的解剖学考虑（anatomic consideration for closure ） 九、小结（summary）
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• 心耳颈部通常是LAA最窄的部分，该区域通常位于左旋动脉（LCX）的上面。在心 耳开口和颈部之间的距离有很大的解剖变异。LAA的体通常是多叶的（1～4叶）， 通常54%的人有2叶，23%的人有3叶。 LAA体的梳状肌呈小梁状，28%可从下端 延伸至二尖瓣前庭。LAA的尖端通常指向下方，并与左前降支（LAD）平行。但有 时，它可指向后方或心包横窦。
the Lariat
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• LAA封堵看似简单，但LAA解剖学及其邻近区域的细微差别均可对封堵技术的可行 性和成功产生重大影响。
• 随着LAA封堵的装置和程序不断发展，对于心脏病专家来说，只有掌握LAA的生长、 解剖变异和空间关系等知识，才能优化患者管理，减少脑血管意外风险。
• 这篇文章介绍左心耳胚胎学、解剖学及其与周边结构的关系。