(完整版)三镜联合治疗胆石症
三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石
三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石【摘要】目的：研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜术中联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床意义。
方法：用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石45例，在全麻下，行腹腔镜胆囊切除，并切开胆总管前壁，以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石，一期缝合胆总管，42例并置鼻胆管引流。
1例因术中十二指肠镜进镜失败而置入胆道支架。
结果：本组45例病例2例中转开腹手术，43例成功，术后5-7天拔管出院，1例术后7天内镜取出支架出院，无手术死亡病例，无术后胆漏，无术后上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。
结论：腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，是一种创伤小，恢复快，减少病员痛苦，安全可靠的方法。
【关键词】腹腔镜；术中联合；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石【abstract】objectiveto investigate the method and it’s clinical significance that treat the common bile duct stone by “tri-scope”: laparoscope combine with cholioscope and duodenoscopeused in operation,. methods treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation 45 cases. under general anesthesia ，laparocystectomy was performed first, then openthe anterior wall of common bile duct（cbd）, expose cbd by cholioscope and take offthe stones by cholioscope combine with duodenoscope .then suture the cbd in operation and put in nose bile duct 42 cases,1case put in bracket . results 2 case turn to open operation.43of 45 cases acquitted succeed andleave hospital after taking off the nose bile duct in 5 to 7 days . 1case take off the bracket by duodenoscope after 7 days. no case die, nobile leaking after operation ,no bleeding and perforation of upper digestive tract ,and no acute pancreatitis after operation. conclusion treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation is asafe ,effective, and quickly recovering method with less sufferings of the patient and less trauma.【key words】laparoscopecholioscopeduodenoscopecombine in operation common bile duct stone【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0011-01胆囊结石并发胆总管结石是临床上常见的疾病，传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、t型管引流，创伤大，恢复慢，病员需忍受漫长的t管引流、带管的过程，近年来随着微创外科腔镜技术的发展，已广泛开展腹腔镜联、胆道镜、十二指肠镜技术治疗本病，减少了病员的痛苦[1]，本研究利用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，进一步提高微创治疗的成功率，减少并发症的发生，使三镜治疗本病更加安全可靠，现报告如下。
三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用
了满意 的效果＿。但对胆总管内大结石或合并乳头 ｌ Ｊ
如胆总管结石不能完全取尽者 ， 也需放置“” ， Ｔ 管 待 旁憩室 、憩室内乳头或乳头短小而影响切开者仅行 Ｅ Ｔ后仍 难以取 出，另外合并 肝 内胆管结 石者用 Ｓ
．
４６ ８．
全科医 床与 警临 塾育 ２ １月 ６ 期 ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰ ｃｃ ｏ ２ ８ Ｖ１，ｏ ０ ０ １ 卷并 ｌｉｌｄ ｔｎｆ ｅｒ ａｉ Ｎｖ ０ ， ｏ６Ｎ． ｉｃ ｃｉ ｅｌｒｔｅ ． ０ ． ６
・
经验 交 流 ・
三镜联合治疗 复杂胆道结石 的临床应 用
１ 资料 与方 法
２ 例 患者均进行 了术前或术 中 Ｅ Ｃ 、Ｓ ， ３ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ 及 腹腔 镜 胆囊 切 除 、 总管 切开 胆道 镜 取 石 。 １ 均 胆 ８例
１１ 一 般资 料 ．
未放 置 Ｔ管 ， 胆总管一期缝合 ， 术后 ５— 拔除鼻 ７ ｄ 从 ２０ ０６年 ２月 至 ２０ ０７年 １ 选 胆管 出院； 例放置 Ｔ ，带管出院， — 周后胆道 ２月 ５ 管 ２ ３
择 衢化 医院普 外科 收 治 的 ２ 例 复杂 胆道 结石 患者 ， 造影 无 殊后 拔 除 “ ” ， ２例 发 现胆 道 残 留结 石 ， ５ Ｔ管 有 所 有患 者经 Ｂ超 、Ｔ ＭＲ Ｐ诊 断 明确 。其 中女 性 １ ２～３周 后 再 次 经 “ ” 窦 道 胆 道 镜 取 石 成 功 ， 管 Ｃ、 Ｃ ６ Ｔ管 拔 例 ， 性 ９例 ， 龄 ３ ７ 男 年 １ ８岁 ， 均 （２０ ±４８ ） 出院； 例 因胆囊三角区严重粘连 、 平 ５ ．１ ．０ ２ 解剖不清并有左
三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析
２ ． １ 治疗效果
本组 １ ０例 患者 共 ３ ０枚 息 肉， 均 接受 氩离
子束凝 固术 １ 次性切除治疗 ， 息 肉均消失 。 ２ ． ２ 并发症 本组 １ ０例患者 中除 ３ 例术后觉右下腹部 １ ～ ３ ｈ烧灼痛 ， 经对症处置 后缓 解 ， 均未 出现肠 出血 ， 肠 穿孔及
上腹痛 、 消化不 良； 患者 同意 ； 无其他严重并发症 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结 石同时合并 胆总 管结石 是胆 道疾 病 的重要组 成 部分 ， 也是胆道外科的常见疾病 ， 严 重危 害人 民生活 健康 ， 目 前认为行之 有效 的方法 是手 术治 疗 Ｊ 。微创 手术 是现代 临
床 医学发展 的方 向 ， 是近年外科发展 中的新概念 Ｊ 。 目前腹
三镜 （ 腹 腔镜 、 胆 道镜 、 十 二指 肠 镜 ） 联 合 治 疗 胆 道 疾 病 疗 效 分 析
王 宝海
【 摘 要】 目的 探讨 三镜 （ 腹腔镜、 胆道镜 、 十二指肠镜 ） 联合 治疗胆道疾病疗效 。方法 胆囊结石
合并胆管结石患者 ８ Ｏ例根据手术方法的不同分 为治疗组 与对照组各 ４ ０例 ， 对照组单纯使用腹腔镜手术 切除治疗 ， 治疗 组采 用 三镜 联 合治 疗 。结果 两 组 手术 成 功率 与 中转 开腹 率 对 比无 明显差 异 （ Ｐ＞
・
４２ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ３
泛黄 ， 甚至 出现焦痂样变 。本组病 例均 以喷凝手术 完成 。术 后禁 食水 ８ ｈ ， 均 口服头孢拉定 ０ ． ５ ｇ 或阿莫西林 ０ ． ５ ｇ ， ３次／ ｄ ， １ 周 。 目的是预 防感 染和防止穿孔等并发症 。
三镜联合胆总管探查术治疗胆囊伴胆总管结石的护理
２１ ０ ２年 ６月 ，９ ６ ２ （ Ｂ）
三镜 联 合 胆 总管 探 查 术 治疗 胆 囊伴 胆 总管 结 石 的护 理
吴 清 李 （ 水 市 中 医院 外科 ， 江 丽水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０
【 要 】 目的 摘 探讨 十二 指肠 镜 、 道镜 及 腹 腔 镜 三镜 联 合 胆 总 管 探 查 术 治 疗 胆 囊 伴 胆 总 管 结 石 患 者 的 护理 。 方 法 回顾 性 胆
鼻 胆 管 引流 （ ｎ ｏ ｃｐｃｎ ｓ—ｉａｙ ｄａｎ 肩 背 部酸痛 ３例 ， Ｒ Ｐ术后 出血 １例 ， 过积极 对 ｅ ｄ ｓｏ ｉ ａｏｂｌ ｒ ｒｉ— ｉ Ｅ Ｃ 经 ａ ｅ Ｅ Ｄ 代替 了传统 的 Ｔ形管 引 流 ， ｇ ， ＮＢ ） 克服 了 由于
腔镜胆 总管探 查 及“ 形 管引 流 术 的重要 改 进 。它 Ｔ”
确 认无 残余 结石存 在 ， 一期缝 合胆 总管 。
１ ３ 结果 ． 本组 ４ Ｏ例 患者 均治 愈 。其 中术 后并 发
急性 胰腺炎 ２例 ，胰 胆管 造 影 检 查 术 后 出 血 １例 ，
症治疗 及护 理症状 均 得到有 效 的控制 。
分析 ２１ ０ １年 ５ —９月 在 丽 水 市 中 医 院 肝胆 外 科 行 三 镜 联 合 胆 总 管 探 查 术 的 ４ Ｏ例 胆 囊 合 并 胆 总 管 结 石 患 者 的 临 床 资料 ， 有 所 患者 术 前 均 重 视 心 理 护 理 、 做好 术 前 准 备 ， 给 予术 后 护 理 及 预 防 并 发 症 的 护理 。 结 果 ４ 并 Ｏ例 患 者 均 痊 愈 出 院 ， 一 例 患 者 无
Ｃ） Ｐ 和腹 腔镜 治疗 两 大部 分 ， 别 给 予针 对性 的 护 分 理措施 ， 时发 现 术后 并 发 症 ， 早 给 予 有 效 治疗 ， 及 尽
“三镜”联合治疗继发性胆总管结石的经验体会
石是 专科 医生 的追求 。２ ０ ０ ７年 １ 月至 Ｅ Ｓ Ｔ禁 忌 或 取 石 不 成 功 和 有 梗 阻 的 Ｅ Ｓ Ｔ发 生十二指乳 头大 出血 、 穿 孔及重 ２ ０ １ ２ 年 ９月 我们 以 “ ＿ ＝镜 ” 联 合治 疗继 ＡＢ Ｐ等需 要“ 三镜” 治疗 。 症胰腺 炎后果严 重 ， Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ取石更好 ＿ ５ ． 发性胆 总管结 石 ４ ９例 ， 现报告 如下 。
． ０ ｃ ｍ不 主张 Ｅ Ｓ Ｔ取石 ， 同 行 。但是 ， 以破坏生理功 能和增加手 术 石 。２例 中转 开腹 ， 原因是术 中胆道 镜 结石 直径＞１ ｄ ｄ ｉ 括 约肌功 风险换取“ 微创” 不 可取 ， 胆囊三角 区解 取石 未 完成 和 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征 。手术 时 样建议 选择后者 ，保护 Ｏ
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 关于诊 断
结石 造成 胆总管梗 阻 不 能 完 成 内镜 下 取 石 时 应 力 争 放 置
或 胆管炎和 Ａ Ｂ Ｐ容易诊断 。但是 ， 部分 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ，它在胆 总管一期缝合 能预防 和
本 组患者 女 ３ ３例 ， 男 小结石并无梗阻表现 ． 术前检查阴性 、 术 减少术后胆漏 。 腹腔镜下 切开胆总管壁 １ ６例 ， 年龄 ２ ５—７ ０岁 ， 平均 ４ ６岁。均 后 结石 残 留 ． 也 有术 前检 查 阳性 、 排 石 ０ ． ６～Ｏ ． ８ ｃ ｍ， 此时经 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 管 注 人 生 理 １ ． １ 一般 资料 有右上腹或上 腹疼痛史 ．其 中 ｌ ３例有 后 胆总管 阴性探查 。 小结石藏 匿于胆总 盐 水 ，小 结 石 会 冲 洗 出 胆 总 管 ． 将 急性 胆源性 胰腺 炎 （ Ａ Ｂ Ｐ ） 史． ７例 既往 管 十二指肠后 段 ． Ｂ超 受气体 影响不 易 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管头 端 弯 曲部 分从 胆 总 管切 口 发病 、 ６例本次发病 。３ ２例 Ｂ超检查提 发 现 ， 如果没有 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ能最 拖 出，能方便胆 道镜进入胆 总管检查 ， 示胆 囊 和胆 总管 结 石 ， １ １ 例 磁 共 振胰 后 把关 ． 尤其 是特发性 胰腺 炎［ ２ １ ， Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 明确无残石及狭 窄再放再 回原位 ． 胆总 胆管造影 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 、 ６例 内镜 胆胰 管造 使诊 断与治疗 同步进行 。 通过 十二 指肠 管缝合 用 ５ － ０可吸 收线 ， 以针距 、 边 距 影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 确诊 。 １ ． ２ 治疗方 法 镜 了解 十二指肠乳 头有 无狭 窄 、占位 ， 各 １ ． ５—２ ． ０ ｍ ｍ 连 续 全 层 缝 合 ３～５ 首先 通过 十二指 肠镜 完成 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ或 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ及 Ｅ Ｓ Ｔ和取 石等 ， 针， 缝 合后再从 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管注入盐水 检查
三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究
本组 患者取石成 功率 ９．％ ， 中 ５ 行 Ｌ ０６ 其 Ｏ例 ｃ＋
腹 腔镜 胆总管 探 查 （ Ｃ Ｄ “ ” 引流 ＋胆 道镜 取 Ｌ Ｂ Ｅ） Ｔ 管 石术 ， 手术时 间 １５— ， 后 平均 出血 ６ ｌ 术后 ． ２ｈ 术 ０ｌ ， Ｔ １
患者随访约 ６个月 ， 中６例患者术后胆总管结石复发 ， 其 再次 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋Ｅ Ｔ后治愈 。余患者在随访期 间， Ｓ 无胆道狭 窄及结石残留。结论 三镜联合治疗胆道结石具有安全 、 有效、 微创 、 并发症少等优点 ， 临床有推广应用价值 。 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 关键词 ］ 胆道结石； 腹腔镜 ； 纤维胆道镜 ； 十二指肠镜
宁 夏 医学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ４卷 第 ４期
ＮｎｘａＭｅ 。 ｐ． ０２， ｏ ３ Ｎ ． ｉ０ —９９２１）４ ０４ ０ １ １ ５４（０２０ — ３０—２ ０
・经 验 交 流 ・
三镜 联合 治疗胆 道 结 石的临床 应 用研 究
治疗胆道结 石 ８ ， ６例 效果 良好 ， 现报告 如下 。
１ 资料与方 法
１１ 一般 资料 ： 组 ８ 患者 ， 性 ３ ， ． 本 ６例 男 ４例 女性 ５ ２ 例， 年龄 ３ ８ ４— ５岁 ， 中位年龄 ５ 。病程 中均有 右上 ９岁 腹不适 症状 ，５例 术 前有 黄 疸 ， ６ ３例术 前 有 高 热。术 前腹部 Ｂ超 ，Ｔ和 （ ） Ｃ Ｃ 或 ＭＲ Ｐ等 影像 学 资料确 诊 ， 其 中慢性 结石性胆囊炎 并胆总管结石 ５ ， ６例 慢性结石性
康 玉明 ， 宋建军 ， 张 涛 ， 国忠 赵
［ 摘要］ 目的 探讨腹腔镜 、 纤维胆道镜 、 十二指肠镜三镜联 合治疗胆道结石 的临床应用价值。方 法 回顾性
三镜联合完成胆石症微创治疗
三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。
如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。
胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。
胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。
结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。
一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。
通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。
以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。
这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。
“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)
“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2003(009)010【摘要】目的总结应用电视腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜联合选择性治疗胆总管结石.方法从2003年3月～8月,应用"三镜"联合(术前十二指肠镜下乳头切开置鼻胆管,腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石,Ⅰ期缝合胆总管),共对30例患者进行治疗.结果 30例手术均获成功,无残余结石及并发症.结论 "三镜"联合治疗胆外胆管结石是一安全有效的微创手术方法,具有创伤小、痛苦轻、患者术后恢复快的优点.【总页数】2页(P78-79)【作者】杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【作者单位】云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2【相关文献】1.两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析) [J], 邵泉;张继军;蔡荣祥2.三镜联合治疗复杂性胆管结石的临床应用(附31例报告) [J], 王斌锋;王建华;马苗苗3.三镜联合微创治疗肝外胆管结石的临床价值(附49例报告) [J], 曾长江;彭江娥;白少华4.二镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石64例报告 [J], 赵一东;王岩;高德宝5.三镜联合治疗复杂肝外胆管结石效果分析 [J], 冯石坚;陈贵俦;梁宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
ｗｉｈ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｏｉ ｉ ｓｓ Ｒｅ ｏ ｔｏ ４ Ｃａ ｅ ｔ ｏ ｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ ： ｐ ｒ ｆ９ ｓ ｓ ｔ
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三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石
中图分类 号 ：６７４ Ｒ５．
文献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ２ １ — ０ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ ８ — ２
胆囊结石合并肝外胆总管结石是临床常见的多发症 ， 以往均 需 开腹 手术 行胆 总管 探查 、 引流 术 ， 大 、 院 时间长 。随 Ｔ管 创伤 住 着 内镜 技术 的不 断 成熟 和 普及 ， 院 自 ２０ 我 ０４年 ７ 至 ２ ０ 年 ６ 月 ０８ 月， 采取三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石 １０ ， 例 成功 １ 率 ９ ． ％， ５ ４ 疗效满意 ， ４ 现报道如下。
胆道镜取石， 胆管一期缝合 ；Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 术中胆道镜取石 ，管 引流术（ Ｌ ＋Ｃ Ｄ ＋ Ｔ 术前Ｅ Ｂ 失败 ） ＮＤ 。结果： 成功实施（ Ｅ Ｔ Ｌ ６ ； ）Ｎ Ｄ ￣ Ｓ ＋ Ｃ８例 ￣Ｅ Ｂ ＋ ） Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ６ ； Ｌ ＋ Ｃ Ｄ 管 引流 术３ ； Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ １例 （ Ｃ Ｌ Ｂ ＥＴ 例 中转开腹 ５ （． ％） 例 ４６ 。 ５ 手术时间及住院时间除③组与开腹相 当外， 其余病例均较开腹手术明显缩短。全组病历无残余结石及与手术相 关的严重并发症 发 生 。９例 随访半 年 以上 未见远 期 并发 症。 结论 ： ８ 三镜联 合 治疗胆 囊结石 合 并肝 外胆 管 结石 具有 微创 、 全 、 安 手术 及住 院 时间短 的优 点， 疗效可靠。 临床
括 约肌 的功 能 ， 又达 到 了 取石 、 流胰 液 胆 汁 的作用 。切 开 长度 引 小 ， 少了 穿孔 、 减 出血等 并 发症 ， 基层 医院较 为 实用 。术后 常规 在
１０ 中 ， １例 成功 实施 Ｅ Ｔ Ｌ ６例 ，Ｓ Ｓ ＋ Ｃ８ Ｅ Ｔ手术 时 间 ２～ ８ ， ５４ 分 平 均 ３ ， 均 住 院天数 ７ ５分 平 ． ； ５天 实施 Ｅ Ｂ ＋ Ｃ Ｄ ＋ Ｃ１ ， Ｎ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ Ｌ ６例 手术时间 ７— １ ， 均 ８ ０ １０分 平 ５分 ， 院天 数 平 均 ９ ； 住 天 实施 Ｌ ＋ Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引 流术 ３ ， 术 时间平 均 １０ ， 院 时间 ２ 天 ， ＣＤ ＋ 例 手 １分 住 １ 中转 开腹 ５例 ， 例 为 Ｍｉｚ 综 合症 ，胆 总管缺 损较大 ； 例 合并 ２ ｉ ｉ ｆｚ ２ 肝 总管部 狭窄 伴左 肝 内胆 管 结石 ， 例 因粘 连致 密镜 下显 露 胆 总 １ 管 困难 。 １０ 术后 效果 满意 ， 例 出现 急性 轻 型胰腺 炎 ， 治疗 痊 １例 ５ 保守 愈 。 １ 轻度 胆 漏 ， Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引流术 后 ， 腔 引流 ５日后 例 为 ＣＤ 、 经腹 自愈 。９ 例 随访半 年 以上未 见远 期并 发症 。 ８
三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ，ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ０ ０ ９ ～６ ６ ０ ４． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ５
Ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔｒ ｉ － ｅ ｎ ｄｏｓ ｃ ｏ ｐｅ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅ ｄБайду номын сангаас Ｔｈ ｅ ｒ ａｐ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃｈ０ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｈｏ ｌ ｅｄ ｏｃ ｈ ｏｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ Ｘｉ ｏ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ，
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三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文
三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。
方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。
全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。
ercp+est术后约3-7 天行lc。
结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。
lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。
lc术全部成功，无手术并发症。
全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。
结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。
关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。
我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。
1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。
所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。
胆总管直径平均1．0-2．4厘米。
主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。
总胆红索均有明显升高。
1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。
三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
二、 两种治疗模式 的近 、 远期并发症对 比 总结 国内相关文献报道 ，Ｃ Ｌ Ｄ Ｌ ＋ Ｃ Ｅ的术后并发 症
主要 包括胆 漏 、 胆道 内 出血 、 腺炎 、 流性 胃炎 、 胰 反 腹 泻 、 痛。 腹 近期最严重并发症为胆道 出血 。 Ｃ Ｅ Ｃ Ｌ ＋ Ｒ Ｐ术 后 各种并发症包 括乳头 出血 、 胰腺 炎 、 反流性 胃炎 、 腹
ｐ ｕ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｃ ｍｍｏ ｂｌ ｄ ｃ ｅ ｐｏ ａｉｎ， ｌｓ ａ ａｏｃｐｃ ｏ ｎ ｉ ｅ ｕｔ ｘ ｌｒ ｔ ｏ
Ｌ ＋ Ｃ Ｅ ；二是 腹 腔 镜 加 十二 指 肠 镜 （ ｐｒｓｏｉ ＣＬ Ｄ ） １ ａ ｃｐｃ ａ ｏ
ｃ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ｐｕ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｔｏ ｒ ｄ ｈ ｌｎ ｉｐ ｎ ｈｏｅ ｙ ｔｃｏ ｌ ｓ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅｒ ｇ ａ ｅ ｃ ｏａ ｇｏ ａ －
・
６・ ２
主 Ｉ堂 董
（ ２１年 笫４ 第５ ｈ Ａ ｈ ｅＳ ｇ（ｅ ｏｃｄｏ）Ｏｏ ｒ０ ， ｏ ， ｏ 重 版）０ 旦 卷 期Ｃｎ ｒ Ｇ ｒ Ｅｃ ｎ Ｅｉｎ， ｃｂ １ Ｖｌ Ｎ． ０ ｉ ｃ ｎｕ ｌｒｉ ｔ ｔ ｉ ｔｅ２ ０ ４ ５
・
讲 座 与 综 述 ・
ｃｅｔ ａｈ， Ｃ Ｅ Ｃ ） ｒａ ｇ ｐ ｙＬ ＋ Ｒ Ｐ 。有关 两种治疗模式的选择 尚 ｏ ｒ
存在很多争议网 如何选择术后 近 、 。 远期并发症少 ， 死亡 率低 ，临床费用低 的最佳治疗方法是 临床上 需要经 常 面临 的问题 ，本 文对三镜联合治疗胆囊合并 胆总管 结 石手术方案 的选择作简要综述 。
三镜联 合治疗胆囊结石合并胆 总管结石
王 广义 王 英 超
自 １９ 年 Ｓ ｋｒ 喊 功完成首例腹 腔镜胆囊切 ９１ ｔ ｅ ｏ 除， 胆总管探查术 、 胆囊合并胆总管结石 的治疗方式 已 发生了质 的的转变 。 随着 国内微创手术 的普及 ， 微创手 术设 备的改进 ， 外科医生的理念也随之 改变 。 目前胆囊 结石合并胆总管结石主要有两种微创手术治疗方式［ ２ １ 。 是 应用腹 腔镜加胆道 镜（ ｐ ｒｓ ｐ ｏ ｃｓ ｃ ｍ １ ａ ｃ ｉｃ ｌ ｙｔ ｔ ｙ ａ ｏ ｏ ｃｈ ｅ ｅｏ
三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病
三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病【摘要】目的：探讨内镜联合微创治疗在胰胆疾病中的应用，具体为腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胰胆疾病如胆囊结石、胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆道狭窄、恶性胆道阻塞等。
方法：病例筛查，确定一镜应用、二镜联合、三镜联合应用的指征，术中应注意事项，术后观察并发症等。
一镜即十二指肠镜26例，二镜方案ⅰ：腹腔镜＋十二指肠镜(ercp)7例；二镜方案ⅱ：腹腔镜＋胆道镜17例，三镜方案10例：十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三者联合应用。
结果：一镜26例，成功插管24例，成功率92.6%，1例二次取石，并发症：2例乳头切开处少量渗血，2例并发高淀粉酶血症。
二镜、三镜方案均操作成功，未出现并发症。
结论：内镜联合微创治疗取长补短，成功率高，降低了并发症，疗效确切，安全性高，经济实用，体现了微创治疗的优越性。
【关键词】十二指肠镜；腹腔镜；胆道镜；胰胆疾病doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.027内镜下逆行胰胆管造影(ercp)、经内镜括约肌切开术(est)取石、腹腔镜胆囊切除术(lc)、腹腔镜胆总管探查术(lcbde)和胆道镜取石技术已在临床广泛开展，但单一治疗有其局限性，三镜联合术可取长补短，充分发挥各自的优势。
笔者所在医院开展了三镜联合应用治疗胰胆疾病的临床研究，效果较好，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2008年5月-2011年10月共60例病例，其中男33例，女27例；年龄19~85岁，平均50岁。
一镜ercp 26例，其中胆总管下段炎性狭窄1例，肝破裂修补术1例，胰头癌并阻塞性黄疸1例，胆囊癌并阻塞性黄疸1例，壶腹癌并阻塞性黄疸1例，胆道蛔虫1例，胆总管结石15例，胆总管扩张2例，肝内外胆管结石3例；其中合并胰腺炎5例，合并胰腺炎及阻塞性黄疸2例，胆囊切除术后3例，胆囊切除及胆总管切开术后胆总管结石1例，单纯胆总管结石4例。
胆结石手术方案
目前三镜联合(是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石)是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。
但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，目前主要有三种方案。
1、十二指肠镜+腹腔镜，2、腹腔镜+胆道镜，3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜。
那么，哪个是首先方案呢?1还是2或3?我们知道每个手术都是有其手术适应证的，最符合适应证的就是首先方案，下面我们看看这三个方案各自的手术适应证是什么？1、十二指肠镜+腹腔镜：适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石者。
治疗分两阶段:首先应用十二指肠镜取石治疗, 包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,Oddi括约肌切开(EST)，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石,取石网篮、取石气囊等多种方式取石,内置鼻胆管(ENBD)引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证,再行腹腔镜胆囊切除术(LC), 均采用三孔法，使疾病彻底治愈。
如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症,则先经治疗,待病情稳定后再行LC。
该方案不仅保持了胆道系统的完整性,而且将复杂手术分为两步进行,降低了手术的难度,提高了手术的安全性。
2、腹腔镜+胆道镜：适用于内镜取石失败、ENBD 失败者,或术中可疑有肝内外胆管结石残留的,并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。
如果胆总管无扩张或胆总管纤细者，则行开腹手术。
治疗过程:应用腹腔镜探查胆总管，均采用四孔法;联合应用4 种方法取净结石(器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、术中液电碎石) ;经胆道镜检查后,留置T管引流。
术后8～10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T 管。
该方案虽术后住院时间稍长,但较开腹手术相比,仍然保留着微创治疗的优势:手术成功率高,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快。
3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜方案：适用于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗，并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。
三镜联合治疗困难性胆总管结石(附36例报告)
＋腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石 ＋胆总管一期缝 合。结果 本组 ３ ６例中 ，４例 手术 成功 ， ３ ２例因胆囊 三角严重粘连 、 不能辨认三管 ， 而中转开腹 。无严重胆漏等并发症 发生。平 均住 院时 间 为 １ ， ３ｄ 无死亡病 例。术后 随访 １ ３年 ， — 无明显远 期并发症 ， 无结石 复发 。结 论 前治疗该疾病 创伤最小 的方法 ， 其疗效是肯定 的。
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 十二 指 肠 镜 ； 胆 道 镜 ； 胆 总管 结 石 关
对 于困难性胆
总管结石 ， 三镜联合可弥补一镜 、 二镜方式的不足 ， 它集 三种 治疗手段 的优 势 ， 到最佳组合 ， 目 达 是
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ［ ６ ７ ４ 文献标识码】Ａ ［ Ｏ 】ｌ ．９９ ｊｉ ｎ １０ － ８ ．０ １０ ． １ Ｄ Ｉ Ｏ ３６ ／． ｓ ．０ ５ ４ ３２ １．２ ００ ｓ ６
・
９ ・ ２
临床 外科 杂 志 ２ １ 年 ２月 第 １ 第 ２期 ０１ ９卷
ＪＣｉ Ｓ ｒ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．９ Ｎ ． ｌ ｕｇ Ｆｂｕｒ ０ ｌ Ｖ １１ ， ｏ２ ｎ
・
论著 ・
三镜 联 合 治疗 困难 性胆 总管 结 石 （ ３ 附 ６例 报告 ）
王林安 李 玉民 李汛 周文 策
Ａｐｐｌｃ ｔｏ ｏ ｈ ｅ ｎｄｏ ｃ ｐｅ ｏｍ ｂｉ ｄ ｉ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｆｄｉ ｃ ｌ ｈｏｌｄｏ ｈｏｉｈ ａ ｉ ａ ｒ ｐｏ ｔ ｉ ａ ｉｎ ｆ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓｏ ｓｃ ｎｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｆ ｕ ｔｃ ｅ ｃ ｌｔ ｉ ｓｓ： ｅ ｒ ｈ ｉ
０ ６ｃｓｓ Ｗ Ｎ —ｎ ， Ｙ — ｉ， ｕ ，ｔ １（ ａ ｒｖ ｃ Ｋ ｙＬ ｂｒｔｒ ｏ ｉ ｓｖ ａ ｃｒ ｆ ａｅ Ａ ＧＵｎａ ，， ｕｒ ｎ １ Ｘ ｎｅ ａ． Ｇ ｍｕＰｏｉ ｅ ｅ ａｏａｏ ｇ ｔｅ ｎｅ， ３ Ｊ ａ ３ ｎ ｙ ｆＤ ｅ ｉ Ｃ ｔｅ ｔ ｌ ｉ ｌ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｌ ｎｈｕＵ ｗ ｎ￣， ｎｈｕ７０ ０ Ｃ ｉａ ｈ ｈＣｉ ｃ ｉ ｌｇ ａ ｚｏ ｎ ｅ ｉ Ｌ ｚｏ ３０ ０，ｈｎ ） ２ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｃ ｌ ｏ ｆ ａ ［ ｂｔａｔ ０ ｊｃｉ Ｔ ｘｍ ｎ ｈ ｐ ｌａｉ ｆ ａａｏｃｐ ，ｈｌ ｏｈ ｓｏｙａｄｄ ｏｅ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｉｅｔｅａｐｉ ｔ ｎｏ ｐｒｓｏｙ ｅｏ ｄｃｏｃｐ ｎ ｕｄ — ｒ ｖ ｃ ｏ ｌ ｅ
三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用
【 关键 词 ］ 胆 总 管 结石 ； 腔 镜 胆 总管 切 开 取 石 ； 腔镜 ； 二 指 肠 镜 ； 道 镜 腹 腹 十 胆
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７４ ２
［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ － ９４ ２ ０ ）１ ０ ４ — ３ 文 ０ ７ １５ （０ ９ ０ － ０ ３ ０
置 Ｔ管 引流 者 共 １ ０例 均行 胆 总 管 一期 缝 合 。 术后 未 出现胆 漏 、 管狭 窄 以及 胆 总 管残 余 结 石 等 并 发 症 。 论 胆 结 ① 腹 腔镜 、 二 指 肠 镜 、 道 镜 联 合是 治 疗胆 囊 结 石合 并胆 总 管 结 石 的 趋 势 ， 有 创 伤 小 、 复 快及 并 发 症 少 的 十 胆 具 恢 优 点 。② 腹 腔 镜 手 术 前 是 否 行 十 二 指 肠镜 取 石 应按 胆 总 管 结 石 大 小 来确 定 ， 于胆 总 管 结 石 超 过 １ 对 ２ ｍｍ 或 十 二 指 肠 镜 取 石 失 败 的病 例 选择 腹 腔镜 联 合 胆 道 镜 治 疗 。⑧ 腹 腔镜 下胆 总 管 切 开 一期 缝 合 是 安 全 的 ， 可 避 免 Ｔ 并
们联合 腹 腔镜 、十 二指 肠镜 和 胆道镜 处 理 胆囊 结 石 合并 胆总 管结 石 ， 得 良好效 果 ， 报告 如下 。 获 现
１ 临床资 料
石 ： 二指 肠镜 取石 成 功后行 腹 腔镜 胆囊 切 除 ； 石 十 取 失 败 者则 行 腹 腔镜 胆 囊 切 除＋ 总管 切 开胆 道 镜 取 胆
已逐 步成 为一 种成 熟术 式在 各地 推 广＿ 在 实践 中我 ｌ ＿ 。
切 开 胆道 镜 取 石 ；胆 总 管结 石 ＜ ２ ｍｍ 的行 十二 指 １
三镜联合“保胆取石术”治疗胆石病的探讨
院观 察 ， 时联合 相关科 室会诊 之后做 相应处 理 。 必要
察［ ］ 四川医学 ， ０ ， （ ） １８ １ １ Ｊ． ２ ９ ３ ９ ：３９— ３ ． ０ ０ ９
药 ，０ ９４（ １ ：１— ２ ２０ ， ３ ）８ ８ ．
ｉ ｅｆ ｎｃ ｓｓｄ ｔ ｎＧ ［ ］ Ａ ＪＧ ｓ ｏｎｅｏ ２０ ９ ｄｎ ｒ ｏｓｉｕ ｅａｉｎｉ Ｉ Ｊ ． ｍ ａｔ ｅｉｒ ，００，５ ｏｃ ｏ ｏ ｒ ｌ
（ ） １７ ５ ：４ ６—１７ ． ４ ９
要功能的失代偿状态 ， 增加其危险性 ， 因此整个无痛结 肠镜检 查必须 由麻 醉 医师全 程 监 护 ， 备 完善 的复 苏抢 救 配
・
２ ６・
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ Ｉｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ， ｅ ，０ ２ Ｖ１７ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｄ ｉ Ｆ ｂ ２ １ ，ｏ． ， ｏ １ ｙｎ ｖ ｃｅ
ｃｌ ｏ ｏｙ Ｊ ． ｅ ｌ ｃ ｅ ｈ，９６ １８ ５ ： ２ １６ ｏ ｎ ｓ ｐ ［］ Ｗｉ Ｋｉ Ｗｏｈｎ ｃｒ１９ ， （ ） １ — ４ ． ｏ ｃ ｎ ｎ ｓ ０ ４ ［ ］ 沈守荣 ， ５ 姜希望 ， 徐灿 霞 ， 咪唑安定联合 芬太尼／ 等． 丙泊酚 在结
［ ］ 吴在德主编． ３ 外科学 ［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ３： ２０
５１ ６．
［ ］ Ｐ ｃｎｒＲ， ｌｎｅ ． ｏ ｐｉａｏｓｏ ｉ ｎｓｃａｄｉｔ ｖｎｉ ａ ４ ｕｈ ｅ Ａｌ ｇｒ Ｃ ｍ ｌ ｔ ｎ ｆ ａ ｏｔ ｎ ｅ ｅｔ ｎｌ ｉ Ｓ ｃｉ ｄｇ ｉ ｎｒ ｏ
２ ０ １ ９ ０ ２： １ ．
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何为三镜？
腹腔镜
胆道镜
十二指肠镜
2016
胆石症分类
按照胆结石出现的部位，可大致分为： • 胆囊结石 • 肝内胆管结石 • 肝外胆管结石
胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患 者合并胆管结石。这几种情况即可独立存在，又可 随机组合，使得医务工作者必须按照实际情况，个 体化的设计治疗方案。
• （4）不放置Ｔ管，可保持胆道的完整性和正常生理功能； • （5）术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的
可能性，真正达到微创治疗效果。
2016
三镜联合治疗胆石症的难点
• （1）熟练的腹腔镜下操作技术，如镜下打结、缝合技术等。 • （2）熟练的十二指肠镜下操作技术，如十二指肠镜逆行胰胆
2016
术中照片
2016
三镜联合治疗胆石症的优点
• （1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻， 术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连性肠梗阻明显减 少。
• （2）术中经腹腔镜切除胆囊胆总管切开一期缝合，并置入胆 道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。
• （3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术 ， 胆道探查后不必行Ｔ型管引流术，缩短了病人的住院时间 ，同时降低了结石的复发率；
疏肝利胆 清热通下
三镜联合治疗胆石症病例汇报
贾廷印主任 南阳医专一附院普通外科
2017.08.26胆宁片 Nhomakorabea利胆防石
2016
个人信息介绍
贾廷印，南阳医专一附院普外三病区科主任，副主任医师， 河南省普外微创外科专业委员，河南省消化内镜ERCP学组委 员，南阳市微创外科学副主任委员。1995年至今，累计完成 腹腔镜下微创手术12000余例，腹腔镜下胃结直肠癌根治术， 肝叶切除术，胆总管切开取石引流术，腹腔镜（硬镜）、十 二指肠镜与胆道镜（软镜）三镜联合治疗肝外胆管结石一期 缝合术，胆道镜配合液电碎石取净Ⅱ、Ⅲ级胆管残留结石术， 十二指肠下经口腔取出肝外胆管1cm以下结石术、鼻胆管引 流术、胆道占位内置金属支架引流术等新技术在我市处于领 先地位，是我市微创专业的学科带头人。
• 患者：女，42岁，于2017-07-04来我院就诊。 • 主诉：反复上腹部胀痛不适10年，再发伴寒战高热2天。 • 既往病史：平素体质一般，无合并基础疾病及其他特殊病史。 • 入院查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，
心肺（-），腹软，未触及包块，上腹部压痛，肠鸣音正常。 • MRCP显示：肝内外胆管多发结石伴扩张，胆囊结石。 • 肝功能：谷丙转氨酶：91U/L，谷草转氨酶：69U/L，谷氨酰胺
基转移酶：615U/L，总胆红素：78Umol/L，直接胆红素： 64Umol/L，间接胆红素：13Umol/L.
2016
MRCP
2016
诊断及治疗方法
• 诊断:1、肝内外胆管结石伴急性梗阻性胆管炎，2、胆囊结 石胆囊炎
• 治疗方法：首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影 （ERCP）、十二直肠乳头扩约肌切开术（EST）、网蓝取石 术和鼻胆管引流术（ENBD），术后3天行腹腔镜胆囊切除、 胆总管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石，取 净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝下放置腹腔 引流管，不必行“Ｔ”管引流术。术后3天拔除腹腔引流管， 5-7天拔除鼻胆引流管，术后一周出院。
2016
胆石症治疗现状
目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（消化内科、
普外科），以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到
有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临
着困境和挑战。
南阳医专一附院普通外科三病区同时拥有腹腔镜、胆道 镜、十二指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今 已成功为上万例胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经 积累了大量腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经 验，有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上， 贾廷印主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座，这 标志着我院的三镜联合微创技术已经达到国内先进水平。
2016
胆石症治疗方法
2016
软硬镜结合模式（二镜联合、三镜联合） • 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 • 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 • 腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜（LC+ERCP+LCBDE）模式
•所谓“寸有所长，尺有所短”，“软硬 结合、内外兼顾”。
2016
病例资料
管造影、十二指肠乳头扩约肌切开、鼻胆管引流术等技术。 • （3）熟练的胆道镜下操作技术，如胆道镜诊断、经胆道镜网
篮取石等技术。 • （4）相应的内镜设备，如十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜及辅
助治疗设备等。
2016
疏肝利胆 清热通下
谢谢！
胆宁片
利胆防石
2016