卫生经济学重点(医院管理)

第一章 绪论1 、卫生经济学是一门应用经济学。

它应用经济学的理论与方法来研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律。

（名词解释）2、卫生经济学四个基本问题（简答）从宏观经济的角度看应该生产什么样的医学和非医学服务和产品？配置效率从卫生经济角度看应该生产什么样特定的医疗服务和产品？配置效率什么样特定的卫生服务资源应该用于生产最终的医疗服务和产品？生产效率谁应该得到医疗服务和产品？分配问题（公平和效率）3、1963年，Arrow 的“不确定性与医疗保健的福利经济学”——卫生经济学真正建立的标志。

(选择)4、卫生经济学研究方法:实证经济学研究：描述。

运用经验观察及描述方法，说明和分析过去、目前和将来的各种经济活动和规律；规范经济学研究：解释。

研究各种规范、标准并做出分析、解释和判断。

（看病贵、看病难）第二章 卫生服务需求1、 卫生服务需求——由健康需求派生定义：指一定时期，一定价格水平下，消费者愿意购买并且能够购买的卫生服务数量。

或一定时期人们对卫生服务的实际利用。

（名词解释）2、 指标（选择）：两周就诊率——调查人群中调查前两周内就诊人次数/调查人数（%）；住院率——调查人群中调查前一年内住院人次数/调查人数（%）潜在需求：未就诊率——两周内有病患者未就诊人次数/患病人次数（%）；未住院率——一年内经医生诊断应住院未住院人次数/应住院人次数（%）3、 需要是需求的基础需求和需要是政策和计划的出发点（多选题）P174、 卫生服务需求特点？P21卫生服务需求的盲目性；卫生服务需求的被动性（四个阶段：自我判断→求医→医务人员诊断→服务利用）；卫生服务需求的不确定性；卫生服务需求的外部性；卫生服务费用支付的多源性。

5、 影响需求的因素：商品本身的价格、消费者的收入、其它商品的价格、消费者偏好、消费者的预期、政策的变化。

6、 A （意义见课本）卫生服务需求的价格弹性：是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

()()()()[]()()[]()()Q P dP dQ P P Q Q E P P P P Q Q Q Q P P Q Q E E dp ////2/12/122/12/12///动率某种卫生服务价格的变变动率该种卫生服务需求量的∙=∆∆=+-+-=∆∆== ∣EdP ∣>1 富有弹性，表示需求量的变动率大于价格的变动率∣EdP ∣<1 缺乏弹性，表示去秋凉的变化率小于价格的变化率∣EdP ∣=1 单一弹性，表示需求量的变化率等于价格的变动率∣EdP ∣=0 完全无弹性，表示价格的变动对于需求量计划无影响∣EdP ∣→+∞完全弹性，表示任何价格的微小变动都会引起需求量的无限变动B 卫生服务需求的收入弹性：在商品价格不变的条件下，消费者收入的变动将引起需求量的变动。

反映需求量变动对于收入变动的反映程度。

()QI I Q E I ∙∆∆==消费者收入的变动率率卫生服务需求量的变动需求收入弹性EI<0低档产品0<EI<1 正常产品EI>1 高档品C 卫生服务需求的交叉弹性：反映一种物品（服务Y ）的需求对另一种物品（服务X ）价格变动的反映程度。

()yx x y Px Q P P Q X Y E ∙∆∆==价格变动率卫生服务需求量的变动率卫生服务需求交叉价格弹性 EPX 是服务Y 的交叉价格弹性；Px 是指服务X 的价格；QY 是指服务Y 的需求量。

EPX >0 替代品EPX <0 互补品EPX =0 相互独立，互不相关7、 影响需求弹性的因素：卫生服务替代品获得的难易程度；卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中比例；对卫生服务需要的强度；卫生服务持续的时间的长短、疾病的迁延性。

8、 时间价值研究的政策意义：(重点掌握)随着服务价格的减少，卫生服务需求对时间成本更为敏感；为了增加某些人口对卫生服务的利用，除了降低货币价格以外，还可以通过降低他们的时间成本以增加他们对卫生服务的利用；在制定卫生服务价格（货币价格）时，还应把消费者的时间价格考虑进去。

第三章 卫生服务供给1、 卫生服务供给：卫生服务供给指一定时期，一定价格水平下，医疗卫生机构愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量。

（名词解释）特点：及时性、外部性、主导性、垄断性、不确定性、专业性和技术性（六点）。

2、影响供给弹性的因素：（1）产量调整的伸缩性：生产要素的供给：土地、原材料、人员；是否容易增加产量。

（2）时间因素：短期vs 长期。

（3）替代品：比如：通用药vs 专利药。

3、生产函数：厂商生产目标：利润最大化定义：生产函数指在一定技术条件下，生产要素投入量的组合与最大产出量之间物质数量关系的一种经济模型。

4、柯布·道格拉斯函数：Q = A* L ＾α*K ＾β其中A 、α、ß为参数，α、β为产出弹性系数：当其他因素不变时，投入增加1%所引起的产量增加的百分比0<α<1，0<β<1Q = A* L＾α*K＾β= 1.01 *L＾0.75*K＾0.25劳动增加10%，产出增加7.5%资本增加10%，产出增加2.5%5、短期生产的三个阶段：第I个阶段：生产是指平均产量递增的可变要素使用区域；第Ⅱ阶段：生产是边际产量为正而边际产量又小于平均产量的可变要素使用区域（理性生产）；第Ⅲ阶段：生产是边际产量为负或总产量下降的可变要素使用区域。

6、影响医院行为的综合因素：决策权、社会功能、责任制结构、盈余的索取权、市场取向。

非营利机构（效用最大化）的医院行为：（简答、画图、解释）P60及照片86/87U = f ( Q , q )Q —数量q —质量（医疗质量，服务质量）7、诱导需求：医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问（代理人），当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，这称为医生的诱导需求，或称为供给者诱导的需求（supplier -induced demand，SID）8、减少诱导需求的方法：建立长期的医患关系：如社区卫生服务；充分发挥有足够信息的消费者的作用；集体购买医师的服务：可以聘用专业人员进行咨询和建议；建立执照制度；建立医疗伤害责任制度：医疗事故处理；医师主动发布信息。

第四章卫生服务市场1、卫生服务市场：是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。

（名词解释）特点：卫生服务市场是多个市场的组合；供需双方信息不对称；卫生服务市场具有垄断性；卫生服务价格不是经充分竞争形成的；卫生服务产品具有外部性；市场经济主体的特殊性。

2、卫生服务产品分类及特征：（1）、公共产品：具有非排他性、非共享性；缺乏提供者、缺乏个人购买激励机制。

（2）、准公共产品：具有正外部效应个人效益总和＜社会效益个人需求量＜社会需求量供给不足（3）、个人消费品：排它性必需品Ed ＜1 EI ＜ 1奢侈品Ed ＞1 EI ＞ 13、（概念）市场失灵：市场经济不能达到经济有效的一种状态：一是指市场机制的调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济的失衡和混乱；二是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。

政府失灵：市场机制不是万能的，需要政府的作用，但是政府干预也不是万能的，不仅不能弥补市场失灵，反而导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，称之为政府干预失灵。

4、市场失灵原因分析（简答）：六点信息不对称；效益的外在性；垄断；市场调节带来的不公平问题；市场机制不能解决宏观总量的平衡问题；市场机制不能解决卫生可持续发展的问题。

5、政府干预的经济学依据（简答）：（1）.控制供给者的垄断势力；（2）.提供公共物品；（3）.外部性；（4）.政府干预的其他理论依据1）政府的一个重要责任是通过一定的宏观经济政策保证社会稳定2）政府的另一个作用是促进所谓的公益物品的消费3）由于市场的不完整性，因而必须由政府来发挥作用6、政府干预的具体形式（简答）：（1）.商业税和补贴：对正外部性的产品/服务：政府给予补贴，降低价格，增加需求对负外部性的产品/服务：提高赋税，从而提高价格，减少消费（2）.政府提供；（3）.转移支付现金转移、实物转移；（4）.规范和制度。

第五章卫生总费用1、卫生总费用概念：即卫生保健总支出（Total Expenditure on Health ,TEH），一个国家或一个地区在一定时期内（通常是一年）为提供卫生服务而消耗的卫生资源的货币表现。

2、卫生总费用核算方法：1）卫生总费用筹资来源法------卫生费用筹资总额--------资源投入；2）卫生总费用机构流向法------卫生费用分配总额--------医院；3）卫生总费用实际使用法------卫生费用使用总额--------消费者。

3、卫生总费用增长因素:(1)社会经济因素：٭人口因素、٭疾病谱变化、٭医学科技的发展、٭药品更新换代、٭物价因素；（2）医疗保险：٭服务可及性增加、٭卫生费用使用与管理不善。

4、卫生筹资：就是研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效利用。

5、以卫生经济学的角度看待医患关系？答：从我国卫生经济的属性入手探讨我国的医患关系，不难发现医患关系非经济性的属性。

当前，我国医患关系呈现出日益紧张的趋势，其出表现有两点。

一是患者对医生的广泛不信任；二是医生怕患者找茬，广泛采取自我防范性医疗。

造成医患关系紧张的经济学原因有以下四个方面。

第一，医疗市场调节失灵是导致医患关系紧张的深层次原因。

第二，医疗服务信息不对称是导致医患关系紧张的根本原因。

第三，医疗服务市场供需矛盾突出是导致医患关系紧张的直接原因。

第四，国家宏观调控乏力、投入偏低是导致医患关系紧张的重要原因。

第六章疾病经济负担1、（名词解释）（1）.疾病负担：是将早亡的损失与由于疾病伤残/失能造成的健康损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失。

（2）.疾病的经济负担：由于发病、失能（残疾）以及过早死亡对患者本人及社会带来的经济损失。

（3）.直接经济负担：为了寻求救治和为了治疗疾病所产生的直接费用或资源消耗。

（4）.间接经济负担：由于发病、失能等原因，每人每年因病缺勤而减少工作时间所造成生产力的损失，缺勤减少的收入和因过早死亡所造成未来收入减少的现值。

2、（问答题）直接经济负担资料收集：（1）医疗保健机构：优点：资料准确、方便、节省时间缺点：门诊不能找到单病种；住院患者可能在一年中选择不同的医院；自购药不能收入（亲戚朋友送的药）；康复费用易漏掉。

（2）向病人调查（入户）：回顾性调查：时间少，回忆偏倚、误差；前瞻性调查：追踪。

3直接经济负担计算时易出现的问题（选择）：1）使用发病率和患病率的问题（发病率：急性疾病；患病率：慢性疾病）；2）有没有夸大和缩小问题（刚刚实际发生的数量；发病率、患病率≠就诊率；漏报率问题；实际发生和实际存在经济负担；折算问题）。