医学辐射防护学课件 15医用辐射事故的预防..已

（三）医用辐射事故后续处理
1.各主管部门应及时分析事故的原因，判定 事故的性质和级别，对于受照人员和事故处理 人员做好剂量估算和剂量监测工作； 2.对于发生事故的肇事单位或个人，要依据 辐射事故管理有关法规规定给予行政处罚并追 究其他责任； 3.任何事故无论损失大小，都会对工作人员 和周围人群造成心理上的影响，在处理过程中， 要恰当地开展舆论宣传，切不可夸大其害，扩 大事态的发展，引起不良社会影响。
患者死亡
，检修后不检验辐射输出量，擅自切
断安全联锁，改用手工操作，致使连
续2d发生超剂量照射
3
1988 X射线机 对机器进行试验，因摄片限时故障，
4人受照，全身
成持续曝光状态15min，球管冒烟后
照射最大者
才发现
1.5Gy
4
1989
后装机 用于妇科宫腔肿瘤治疗的一台后装机， 医务人员受到最
由于源与源辫的连接不合格未修复，
3.县级以上地方人民政府及其有关部门接到辐 射事故报告后，应当按照事故分级报告的规定及 时将辐射事故信息报告上级人民政府及其有关部 门。发生特别重大辐射事故和重大辐射事故后， 事故发生地省、自治区、直辖市人民政府和国务 院有关部门应当在4小时内报告国务院；特殊情 况下，事故发生地人民政府及其有关部门可以直 接向国务院报告，并同时报告上级人民政府及其 有关部门。
4.1996年某医院60Co后装治疗源丢失事故 1996年3月28日，某医院放疗科一名医师
在给病人实施治疗后，因设备老化，使60Co 放射源随钢丝脱落于后装治疗室内。3月29 日上午工作人员打扫卫生时，将该放射源 随垃圾一起倒入垃圾堆内。经估算钴源失 控时间约125h，该源丢失时活度为 1.44×1010Bq（0.389Ci）。钴源从脱落至找 回期间，因放疗科位于医院西南角，很少 有无关人员走动，主要受照人员是本院放 疗室9名工作人员。
3.放射治疗事故的预防控制措施
（1）建立全面的质量保证大纲 （2）应用纵深防御原则，运行多种防护措施 （3）及时进行放疗设备的检测与剂量校准 （4）放射治疗正当性的保证措施 （5）放射治疗源的妥善管理
第三节 事故的调查与处理
一、医用辐射事故的调查
1、事故发生的时间和地点 2、所有涉及的事故责任人和受害者的名单 3、对任何可能受到照射的人员所做的辐射剂 量估算结果 4、所做的任何医学检查及其结果 5、采取的任何纠正措施 6、事故的可能原因 7、进行回溯性剂量评价所必须的资料 8、为防止类似事件再次发生所采取的措施
第一节 辐射事故的基本认识
一、辐射事故与医用辐射事故的概念
辐射事故 （radiation accidents） 放射事件 （ radiation incidents） 医用辐射事故 （medical radiation
accident）
二、辐射事故的分级与管理
（一）辐射事故的分级
根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影 响范围等因素，将辐射事故分为特别重大、重 大、较大和一般辐射事故4个等级。
（1）放射性核素体外污染的监测及处理
a.对于体外污染应根据污染放射性核素种 类选择恰当的表面污染测量仪器，注意到 低能β核素污染的可能性，选用低能β核素 专用探测器。 b.不明核素种类时，则应先选用β-γ表面 污染监测仪测量。 c.先测量仪器本底，证实仪器正常时，再 开始测量。
受照的主要原因
1
1972 远距离γ 治疗机（60Co）发生故障，次日检修
治疗机 ，听到一异常声，没理会，实际钴源
脱落在滤板上，运行16h
照射性质和 健康后果 28人受照， 受照剂量： 0.05-2.45Gy
2
1985
加速器 主管加速器技术人员，在机器经常自 动停机、工作不正常情况下进行检修
直接或加速13名
1. 外照射事故中的人员的处理
在外照射事故中，了解吸收剂量在体内 的分布对预后判断和医学处理方法的选择 非常重要。
受照人员病情的初步估计可根据其早期 症状、血象变化并参照其他物理计量的估 算，有条件者可进行外周血淋巴细胞染色 体畸变分析和淋巴细胞微核试验。
事故受照人员的处理方法
1. 全身或全身等效剂量＜0.1Gy者可作一般 医学检查，确定是否需要治疗；
4.禁止缓报、瞒报、谎报或者漏报辐射事故。
（二）医用辐射事故现场处理
环境保护主管部门应责令停止导致或者可能导 致辐射事故的作业，组织控制事故现场，划定禁 区； 卫生主管部门应立即组织医疗卫生机构人员发 现和救出可能损伤人员，根据伤情、放射性污染 和辐射照射情况对伤员进行初步分类，对可能和 已经受到放射性污染的人员进行放射性污染检测， 对受污染人员进行去污处理并应隔离； 公安主管部门对于放射源丢失、被盗的事故， 应立案侦查和追缴。
3．较大辐射事故。 是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射 性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人） 急性重度放射病、局部器官残疾。
4．一般辐射事故。 是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或 者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到 超过年剂量限值的照射。
（二ห้องสมุดไป่ตู้辐射事故的管理
环境保护主管部门负责辐射事故的应急响应、 调查处理和定性定级工作，协助公安部门监控 追缴丢失、被盗的放射源； 公安部门负责丢失、被盗放射源的立案侦查 和追缴； 卫生主管部门负责辐射事故的医疗应急。
治疗中源掉落，机房内无剂量报警仪， 大照射者0.47Gy
25名患者和12名医务人员受到照射
4例60Co治疗机检修中照射事故概况
序号 发生年份
受照的主要原因
照射性质和健康 后果
1
1970
60Co治疗机故障，外请两人维修， 用手触摸裸源（1.1×1014Bq），
2人均截肢
引起局部受照
2
1972 非专业人员检修60Co治疗机
一、医用辐射事故的调查
对于放射治疗事故，还应调查计划靶体积的说 明、靶体积中心的剂量和靶体积所受的最大与最 小剂量、其他有关器官的剂量、分次剂量和总治 疗时间，放射治疗所选定的有关物理与临床参数 的校准和定期核对的结果等资料。 对于核医学事故，还应调查所施予的放射性药 物的类型与活度以及其他需要说明的事项，如有 无放射性污染事故，应详细记录产生污染的核素 名称、可能污染的量、受污染对象或物品、污染 面积范围、人员体内污染情况，现场处理和监测 措施等。
到照射时间约10s
（二）医用辐射事故典型案例 1.X 射线诊断机故障所致人员受超剂量照射事 故
1988年4月30日，某医院4人在对X射线诊断机进行 试验时，因摄片限时装置发生故障，成持续曝光 状态，15min后见管球冒烟，立即停机。期间试机 人员按常规取片、摆位、装片，间断暴露在X射线 下。摄片条件为70kV，100mA。试机人员受照剂 量在0.2-1.5Gy范围内，出现了放射损伤症状。
二、医用辐射事故的处理原则
（一）医用辐射事故的报告 1.发生医用辐射事故时，医疗机构应立即启动应 急预案，按照事故报告制度迅速向当地环境保护 主管部门、公安部门、卫生主管部门报告。 2.环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门 接到辐射事故报告后，应当立即派人赶赴现场， 进行现场调查，采取有效措施，控制并消除事故 影响，同时将辐射事故信息报告本级人民政府和 上级人民政府环境保护主管部门、公安部门、卫 生主管部门。
（二）不同类型医用辐射事故的预防控 制措施
1.诊断放射学事故的预防控制措施
制定诊断和介入放射学质量保证大纲 介入操作人员应接受培训，实时了解实际操作 中患者皮肤剂量信息 应有临床治疗方案的记录说明 在介入操作中密切注意患者受照最大的皮肤区 域
2.核医学事故的预防控制措施
（1）工作人员应严格贯彻执行核医学 有关的防护与技术标准 （2）遵循核医学正当性原则 （3）核医学医疗照射指导水平与剂量 约束
第二节 医用辐射事故发生的因 素及其预防
一、医用辐射源及其应用状况
医用辐射源，主要包括X射线诊断学、介入放 射学、核医学和放射治疗4类。
医用辐射各分支学科的发展状况
我国医用辐射源及放射工作人员情况
截止到2012年，我国大陆32个省、市、自治区 从事医用辐射的放射诊疗单位约5.48万家,医学放 射工作人员20.6 万人，各种主要医用辐射设备约 12.2万台。按放射诊疗主要分支区分,放射诊断与 介入放射学占最大份额(单位和设备数占96% ，人 员数占88%)。 医用辐射单位、医学放射工作人员和各种主要 医用辐射设备总数而言，我国已居世界各国的最 前列，其中CT机数量为世界第三位，γ刀数量为世 界第一位。
1．特别重大辐射事故。 是指为Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造 成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位 素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性 死亡。
2．重大辐射事故。 是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或 者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下 （含2人）急性死亡或者 10人以上（含 10人） 急性重度放射病、局部器官残疾。
二、医用辐射事故概况及典型事故
（一）医用辐射事故概况
据统计，我国1988年－1998年发生的27起医用 辐射事故中，放射治疗事故24起（含加速器事 故1起），占医用辐射事故的89%，放射诊断和 核医学事故分别为1起和2起。
1972-1989年我国几例典型医用辐射事故概况
装置或操 序号 发生年份 作类型
5.一起核医学放射性污染事故
1998年5月，山西某医院核医学室的一名 工作人员分源操作时，将注射器抽取的 放射性药液推撒在盐水瓶外，用纱布沾 擦后将纱布放在分源通风柜内，后拿到 办公桌上，被张某用其刷洗口杯，冲茶 饮用，造成办公室和张某体内放射性污 染。
三、事故发生的原因分析
医用辐射事故发生原因按性质分可以分 为责任事故、技术事故和其他事故三类。
2. 受照剂量＞0.25Gy者应予以对症治疗； 3. 受照剂量＞0.5Gy者应住院观察，并给予