输精管结扎手术记录

输精管结扎手术记录

姓名：X X X 年龄：29 岁职业：农民就诊日期：2012 年12月11日住址：兴义市X X镇X X村X组电话：1390859XXXX 邮编：/ 主诉：无再生育意愿，自愿要求作结扎术

婚育史：未／已√婚，现有子女：0男2 女

既往病史：否认传染病史及手术外伤史，过敏史：否认药物过敏史

体格检查：体温：37 ℃脉博：72 次/分血压：104 / 72 mmHg 心：未发现异常肺：未发现异常肝：未扪及脾：未扪及其他：未发现异常

专科检查：阴囊：左未发现异常右未发现异常精索：左未发现异常右未发现异常

睾丸：左未发现异常右未发现异常

附睾：左未发现异常右未发现异常

输精管：左未发现异常右未发现异常

其他：未发现异常

辅助检查：血常规：WBC7.8X109/L N62% L31% B7% HB120g/L 尿常规：黄清，蛋白（-），镜检（-）

凝血功能：FIb245mg/dl、TT12.4S，APTT26.8S，PT12.3S 其他：未行其他检查

诊断：适宜输精管结扎

医生签名：X X X 2012 年12月11日手术日期：2012 年12月11日，手术时间：14：30--15：05 ，共计：35分钟

手术野消毒：2%碘伏常规消毒手术野

麻醉药物及方式：2%盐酸利多卡因皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉。每侧2.5mL。手术方法：直视钳穿法√传统方法其他：

输精管切除：左： 1.0 cm 右： 1.0 cm 附睾端包埋：左：√右：√

精囊灌注：药物：未作，剂量：/

术中情况及处理：术中顺利，无意外情况发生，无特殊处理。

手术者签名：X X X 助手签名：X X X 巡回护士X X

X

术后处理：留观 2 小时，观察情况：受术者无不适，手术部位局部无渗血等异常情况。

告知术后注意事项（是√否），预约随访日期：2013 年01 月11 日

观察者签名：X X X 2012 年12月11日

化验报告粘贴单

姓名X X X 科别计生科床号3 住院（站）号2012122 文书号2012122 2012．12.11 血常规———————————————————————————————————2012．12.11 凝血功能———————————————————————————————————2012．12.11 尿常规

检验单

输精管结扎手术后随访记录

姓名：X X X 年龄：29 岁住址望谟县X X镇X X村X组电话：1390859XXXX

手术名称：双侧输精管结扎术手术日期：2012 年12月11日

施术单位：XXX计划生育服务站手术医生：X X X

特殊记录：无特殊情况。

宫内节育器放置√/取出√手术记录表

姓名：X X 年龄：25 岁 职业： 农民 初诊日期：2012年 10月12日

家庭住址： 望谟县X X 镇X X 村X 组 电话：1388598XXXX

主诉：经净后三天，要求上环 （取出：计划怀孕，经净后三天要求取环） 月经史：3-4／30天经量：多／中√／少痛经：无√／轻／重末次月经：2012年10月5日

婚育史：未／已√婚 孕/产： 2/1次 阴道分娩：1次 剖宫产：0 次现有子女：0男1女

末次妊娠终止日期：2012年08月04日 末次妊娠结局：人工流产哺乳：否√／是（ 个月）

避孕史： 末次避孕方法： 使用避孕套一年（取出：放置宫内节育器X 年X 月） 既往病史：否认急慢性传染病史及手术外伤史 过敏史：否认药物过敏史 体格检查：体温：36.6 ℃脉博：84 次/分血压：104/76 mmHg 心：无异常 肺：无异常 肝：未扪及肿大 脾：未扪及肿大 其他： 未发现异常 妇科检查：外阴：已婚经产型 阴道：光畅，分泌物正常 宫颈：光滑,无接触性出血 子宫位置： 前位 大小： 正常 质地： 中等 活动度： 好

双附件：双附件区未扪及包块及增厚，无压痛 其他：

辅助检查：血常规：WBC6.8X109/L N65% L28% B7% HB122g/L

白带常规：清洁度 Ⅱ 滴虫 未检出 念珠菌 未检出 妊娠试验：尿HCG 阴性 其他： 未作其他特殊检查

B 超： 子宫、双附件未见异常 （取出：宫腔内见宫内节育器） 诊断： 适宜放置宫内节育器 （取出：宫内节育器） 处理： 放置宫内节育器 （取出：取出宫内节育器）

医生签名：X X X 2012年 10月12日 放置/取出日期：2012年 10月12日 10 时30分

放置/取出时期：月经净后3天，本次经期第/天，阴道分娩时／剖宫产时／人流

吸宫术后即时／钳刮术后即时／引产清宫术后即时／产后：/天(恶露：

放置或取出术相应勾 选手 术

净/未净) ／哺乳闭经：否√／是（/个月），其他：/

术中情况：子宫：前位，宫腔深度：6.5 cm，宫颈扩张：未扩／从4 号扩至4.5 号手术：顺利√／困难（详述）/ 出血：无／有（少√／多10 ml）腹痛：无√／有（轻／中／重）宫内节育器种类：TCU380A 大小：28号尾丝：无√／有（留丝: / cm）襻状尾丝

术中用药及特殊情况：无

宫内节育器生产企业：天津医疗器械厂预计可放置年限：10年

术后处理：1．告知术后注意事项并给健康处方（是√／否）预约随访日期：2012年11月12日

2. 给药及其他：/

手术医生签名：X X X 2012年10月12日

化验报告粘贴单

姓名X X 科别计生科床号3 住院（站）号2012143 文书号2012143

2012．10.12 血常规———————————————————————————————————

2012．10.12 凝血功能———————————————————————————————————

2012．10.12 白带常规———————————————————————————————————

2012．10.12 尿常规

检验单