输血不良反应标准及处理

2020/6/11
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• 病因：ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异 型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者 血液，而献血者血型不合；A亚型不合；Rh血型不 合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）
• 分类：急性溶血性输血反应（AHTR）
迟发性溶血性输血反应（DHTR）
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主要内容：
• 一、输血全过程质量监控 • 二、输血不良反应的标准 • 三、输血不良反应的应急措施 • 四、输血不良反应及传染报告及处理 • 五、输血不良反应报告流程
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一、输血全过程质量监控
1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血 时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根 据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品 的输注时限如下（表1）：
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• 2、处理措施： • （1）单纯荨麻疹：
减慢或停止输血、严密观察
口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布 可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。
也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml
经过一般处理后症状很快消失
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• （2）重度过敏反应：
诊断
（5）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低
实验室 检查
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（6）观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血＞50ml时， 即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿
（7）溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高
（8）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性
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临床常见输血不良反应
• （一）非溶血性发热反应：
症状 与 体征
一般在输血开始15分钟到2小时 突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃ 某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、
血压多无变化 30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常
在全麻状态下，发热反应很少出现
实验室 检查
（2）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定
（3）立即取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血＞25ml 时血浆呈红色
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（4）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高， 1～2小时达高峰
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• 急性溶血性输血反应（AHTR）
• 表1、各种血液输注时间及要求
血液制 品种类
全血、 红细胞 血小板
新鲜冰 冻血浆
冷沉淀
从离开输血科 至开始输注时 间要求 30分钟
30分钟
输注速度要求
200ml在2小时内输完，如受血者条件 允许，尽量在40-60分钟输完 以受血者可以耐受的最快速度输入
融化后30分钟 100-200ml（成人）在30分钟内输完 内输注
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• 急性溶血性输血反应（AHTR）
发生迅速，只要输入10～50ml，即可引起溶血反应
症状 与
体征
主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛 腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白 尿、黄疸等
严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭
处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出 血及低血压，可为溶血反应的唯一表现
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2、处理措施：
1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅
2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴 有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。
3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1 次
4、高热严重者给予物理降温。
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输血不良反应的标准和处理措施
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三级医院评审标准（2012）
• 4.19.5.4有控制输血严重危害（SHOT）的方 案与实施情况记录（★）
【C】 评审方法： 3.查看相关部门对相关人员进行确定识别输血不 良反应的标准和应急措施的再培训与教育。
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二、输血不良反应的标准
• （一）概念：输血不良反应是指输血过程中或输 血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新 的症状或体征。
• （二）分类： 按发病机制分为：免疫反应和非免疫反应 按发生时间分为：急性输血反应和慢性输血反应 临床症状和体征分为：非溶血性发热反应、过敏或
变态反应、溶血反应……
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融化后即时输 以受血者可以耐受的最快速度输入 注，不超过10 分钟
放置要求
因故不能输注， 需保存在输血科 22±2℃储存，自 制备时间起不超 过24小时 因故不能输注， 可在2-6℃冰箱内 保存24小时 因故不能输注， 可在2-6℃冰箱内 保存6小时
2、输血全过程和输血后30min内都必须严密 观察有无输血不良反应，如出现异常情况 应及时处理。临床常见输血不良反应及处 理措施如下：
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症状 与 体征
• (二) 过敏反应：
过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中 或输血后立即发生
轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多
重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、 发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等
立即停止输血，保持静脉通道通畅 有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg
严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、 地塞米松、氨茶碱等
有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息
有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
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• （三）溶血性输血反应：
• 概述：是最严重的输血不良反应。患者接 受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种 抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞 在体内发生异常破坏。
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• 急性溶血性输血反应（AHTR）
根据症状 判断分析
输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、 面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色
全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因 的血压下降
诊断
（1）核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型