卫生计生非产品采样记录的填写方法

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样品采集登记表样式

样品采集登记表样式

XX县动物疫病预防控制中心样品采集登记表附录:样品采集登记表填写说明一、基本原则记录原则:为了与监测记录表相对应,将来源于同一采样点,相同日龄、相同动物种类、同一批次样品为一个信息单元,填写一张采样登记表。

二、场/户信息1.“场/户名称”填写:养殖场全名;如养殖场没有正式名称,则以场主姓名的姓名为场名;如采样点为村落,则以村名为场名,如在长安村内采集村民散养鸡的样品,场名填写长安村鸡;如采样点为市场、屠宰场,则填写市场或屠宰场名;如采样为运输中动物,则填写采样负责单位的名称。

2.“地址”填写:按市、县、区、镇、乡、村为顺序填写,必须填写准确地址全称。

例:潮州市潮安县东凤镇东三村。

市场、屠宰场等填写本市场或屠宰场准确地址,流动监测则填写采样单位的准确地址。

3.“联系人及联系电话”填写:养殖场属公司开设,填写该场场长或负责人的姓名及电话;养殖场为私人开设,则填写场主姓名或所用者姓名;采样点为村落,填写该村负责人的姓名及电话;采样点为市场或屠宰场,填写该市场或屠宰场负责人的姓名及电话;流动监测采样,填写采样负责人的姓名及电话。

4.“采样目的”填写:诊断、监测。

5.“抽样方式”填写:偶遇抽样、配额抽样、随机抽样,可填写简称(只用头两个字)。

偶遇抽样(预先不确定样品大小,遇到哪个样本调查哪个样本,如剖检死畜禽采样);配额抽样(按总体特征配置样本份额,抽样时由采样员随意抽取);随机抽样(根据随机原则,运用恰当工具从抽样总体中抽选调查单元)。

6.“采样点类别”填写:散养、个体、规模、市场、屠宰场、商品代饲养场户、其他。

7.“动物来源”填写:被采样动物的来源地。

仅限非养殖场/户填写,即只由市场、屠宰场、流动监测抽样等填写。

8.“动物种类”填写:填写仅限于两个字,前一字填写动物的用途,包括肉/蛋/种/奶/役,后一字填写动物的类别,包括鸡/鸭/鹅/猪/牛/羊/犬等。

例肉用鸡,填写肉鸡;种用猪,填写种猪。

9.“品种”填写:动物的种系,如鸡有三黄鸡、海南褐等品种;猪有长白、大白、杜洛克、二元杂、三元杂等品种。

产品样品采样记录

产品样品采样记录
卫生行政执法文书编号:
产品品采样记录
被采样人:采样地址:采样方法:
采样时间:年月日时分采样目的:
样品名称规格数量包装状况或生产日期生产或进口代理单位采样地点
储存条件或批号
涉水产品、化妆品、食品建议改为“及”
医疗卫生用品、消毒产品
被采样人签名:卫生监督员签名卫生行政机关名称并盖章
年月日年月日年月日
备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定

卫生行政执法文书规范

卫生行政执法文书规范

卫生行政执法文书规范卫生行政执法文书规范卫生行政执法文书规范是为规范卫生行政执法行为,保障公民、法人和其他组织的合法权益,根据《中华人民共和国行政处罚法》等有关法律法规制定的。

2012年6月7日卫生部部务会议讨论通过,2012年9月6日卫生部令第87号公布,自2012年12月1日起施行。

最新卫生行政执法文书规范全文包括总则、制作要求、执法文书管理、附则共四章五十一条。

颁布单位:暂无信息文号:暂无信息颁布时间:暂无信息实施时间:暂无信息时效性:暂无信息效力级别:暂无信息第一章总则第一条为规范卫生行政执法行为,保障公民、法人和其他组织的合法权益,根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和有关法律法规,制定本规范。

第二条本规范规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。

第三条规范确定的各类文书应当按照规定的要求使用。

除本规范规定的文书样式外,省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书,并报卫生部备案。

第四条制作的文书应当完整、准确、规范,符合相应的要求。

文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。

文书本身设定文号的,应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号,编号方法为:“地区简称+卫+执法类别+执法性质+〔年份〕+序号”。

文书本身设定编号的,应当在文书标注的“编号:”后印制编号,编号方法为:“年份+序号”。

第二章制作要求第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。

两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。

应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写,保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。

因书写错误需要对文书进行修改的,应当用杠线划去修改处,在其上方或者接下处写上正确内容。

对外使用的文书作出修改的,应当在改动处加盖校对章,或者由对方当事人签名或者盖章。

文书也可以按照规范的格式打印。

执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的,在文书格式和内容不变的情况下,文书规格大小可以适当调整。

卫生行政执法文书规范(2017年修正)

卫生行政执法文书规范(2017年修正)

卫生行政执法文书规范(2017年修正)文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.12.26•【文号】国家卫生和计划生育委员会令第18号•【施行日期】2017.12.26•【效力等级】部门规章•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生行政执法文书规范(2012年9月6日卫生部令第87号公布根据2017年12月26日国家卫生和计划生育委员会令第18号《国家卫生计生委关于修改〈新食品原料安全性审查管理办法〉等7件部门规章的决定》修正)第一章总则第一条为规范卫生行政执法行为,保障公民、法人和其他组织的合法权益,根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和有关法律法规,制定本规范。

第二条本规范规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。

第三条规范确定的各类文书应当按照规定的要求使用。

除本规范规定的文书样式外,省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书,并报国家卫生计生委备案。

第四条制作的文书应当完整、准确、规范,符合相应的要求。

文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。

文书本身设定文号的,应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号,编号方法为:“地区简称+卫+执法类别+执法性质+〔年份〕+序号”。

文书本身设定编号的,应当在文书标注的“编号:”后印制编号,编号方法为:“年份+序号”。

第二章制作要求第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。

两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。

应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写,保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。

因书写错误需要对文书进行修改的,应当用杠线划去修改处,在其上方或者接下处写上正确内容。

对外使用的文书作出修改的,应当在改动处加盖校对章,或者由对方当事人签名或者盖章。

文书也可以按照规范的格式打印。

执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的,在文书格式和内容不变的情况下,文书规格大小可以适当调整。

非产品样品采样记录(001).

非产品样品采样记录(001).

卫生行政执法文书编号2007-001
非产品样品采样记录
被采样人:6号
采样地点:市中区阳光路202号,顺达职业中专医务室
采样方法:选择性无菌采样
采样时间 2007 年 7 月 13 日 16 时 50 分
采样目的:食物中毒调查
采样设备或仪器:无菌广口瓶
采集样品名称:呕吐物
采集样品份数: 1份
被采样物品或场所状况:顺达职业中专医务室输液室有5个房间,6号患者在2号房间2号床,环境状况良好,在床边无菌采集呕吐物(半流体状)约60g于无菌广口瓶内送检。

被采样人签名:6号卫生监督员签名马文栋王春红卫生行政机关名称并盖章
鲁行政执C-80458 鲁行政执C-81104 沂源县卫生局2007年 7 月 13日2007 年7月13日2007年7 月13 日备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。

中华人民共和国卫生部制定。

卫生检验理化检测原始记录书写格式和内容要求

卫生检验理化检测原始记录书写格式和内容要求

卫生检验理化检测原始记录书写格式和内容要求集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]卫生检验理化检测原始记录书写格式和内容要求按照计量论证和实验室认可的要求,确保检测结果的准确性、可靠性、科学性,检测样品的原始记录即显得非常重要。

既要真实地记录检测时的各种数据,包含足够的信息,以便识别不确定度的影响因素,保证该检测在尽可能接近原条件情况下能够复现 ,还需保证测量溯源性,所以有必要讨论一下检测原始记录的书写格式和内容要求,也为广大基层实验室原始记录规范化,日后申请参加实验室认可奠定此环节的基础。

1 原始记录的主要内容和要求a 基本信息标题检测机构及检测类别原始记录。

样品名称产品性质样品指商品名;非产品性质样品指被测场所所采集的气体、水、餐饮、疑似中毒样品等具体名称。

样品编号(由样品受理处或质管科统一编号) 写全样品编号的全部编码,此是该样品的唯一标识。

检测项目检测某项目的具体名称。

检测依据指检测方法所在的标准(应优先采用国际、区域或国家标准)编号或书刊名称及检验方法名称,具体到所在条目。

此为所用方法的标识。

检测起止日期指检测某一项目的开始日期与结束日期,此是对结果有效性至关重要的日期。

仪器名称及使用条件指检测某一项目所具体使用的仪器型号、名称、出厂编号(此是仪器的唯一标识) ,以及该仪器使用时的条件要求(例:高温电炉使用温度、分光光度计波长等)。

环境条件标明与检测结果有直接影响的环境条件(如温度、湿度) 。

标准物质(或参考物质) 指作质量控制所用的标准物质(或参考物质) ,需标明标准物的来源、级别、定值期及有效期。

标准溶液实验中所用的标准溶液。

例:分光光度法中作标准溶液用,需标明标准物的名称、来源、浓度、定值期及有效期;滴定所用的标准溶液,需标明名称、标定后浓度、标定日期。

计算公式各项目分析方法的最终计算公式。

检测者检测数据全部记录完毕后,检测该项目的人员签名。

卫生行政执法文书讲解

卫生行政执法文书讲解

逾期末书面回复或者逾期回复的,本机关将按照对样品真实性无异议处理。
对本品真实性有异议的,应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址:广州市×××路××号
邮政编码:510×××
联系电话:020-12345678
联系人:万×× 张×××
××××卫生局(盖章)
年 月 日
备注:本告知书一式二联,第一联留存执法案卷,第二联送产品生产或进口代理单位。
报告单;
5、申请人认为, 6月23日收到行政处罚事先告知 书,6月24日、25日分别是周六和周日,申请人没有 到卫生监督所进行陈述申辩,在6月25日又收到了 行政处罚决定书,而行政处罚决定书的时间是6月 20日,明显是先决定后告知。同时行政处罚决定书 明确说被处罚人放弃了陈述申辩,实际上是剥夺了 申请人陈述申辩的权利。
(3)采样方法:要按照不同采样目的和要 求如实填写
(4)采样时间:应填写采样开始时的时间 (5)采样目的:一般分为监督、监测、鉴
定、调查或填写具体的目的。
产品样品采样记录
五、正文 (1)样品名称:定型包装产品按包装上标注的商
标名+商品名称。 无定型包装的产品则按被采样人宣称的产品名称
填写 (2)样品规格:定型包装的产品一般以一个销售
(2)要求确认的依据:一般填写卫生部《健康相关产品 国家卫生监督抽检规定》第十一条。(书上是第七条错)
(3)确认的联系资料情况:应将相关卫生行政部门的联 系地址、邮政编码、联系电话、联系人、办公时间告知接 受确认告知的单位。
尾部
产品样品确认告知书
(缺少文号)
××××食品有限公司:
本机关依法于2008年5月12日在广州市××超市有限公司采集的标识为××××食品有限公司生产

抽样取证凭证填写说明

抽样取证凭证填写说明

抽样取证凭证填写说明
抽样取证记录是指执法人员在调查收集证据时,对违法财物抽取样品保存作证据或对涉嫌违法的物品样品送交有关部门鉴定其合法与否,从而决定其性质的局面记录。

抽样取证是收集证据时采取的一种方法,也就是从总体中抽取部分个体进行分析判断,从而了解总体的情况。

在制作抽样取证凭证时应注意以下问题:
(一)文书文号
应在文书标注的“文号”位置编写相应的文号,建议同立案等文书一致。

(二)抽样物品记录
1、要将所抽取物品的名称、规格、数量等记录清楚。

2、抽样时应尽量少抽,避免经当事人造成不必要的损失。

与案情无关的物品不能抽样。

(三)抽样时间
应当具体到年月日时分。

(四)抽样地点
应详细到记录抽样取证的地点。

(五)被抽样单位确认
抽样取证记录要由被抽样单位现场负责人签章并标注日期。

(六)其他
1、本文书一式两份,一份存档,一份交被抽样单位作凭证。

2、抽样人不得少于两人。

在实际办案中,如果某些检验机构对送检物品有特殊要求,并派员抽样的,则应予注明。

采样原始记录规范

采样原始记录规范

原始记录填写规范一、废水:1、水或废水可根据具体的采样点描述。

2、废水中所测的BOD5,报告中统一写汉字“五日生化需氧量”3、水的性状描述,需按以下4项格式填写:颜色、气味、浮油、悬浮物“气味”栏可选用“无、微臭、臭”;“浮油”栏可选用“无、少、多”;“悬浮物”栏可选用“清、微浊、浑浊”。

例如:黄色、臭味、多浮油、浑浊无色、无味、无浮油、清4、水样固定剂:用完的水样固定剂不要丢弃在接样室里,要放回原位。

其中拿NO x氧化剂的时候要注意查看日期及颜色,若过期或者颜色不是紫红色的,请告诉我更换,不要拿出去采样。

二、无组织废气:1、上风向参照点1个(点位描述为:XX废气厂界上风向参照点1#)、下风向监控点3个(点位描述为:XX废气厂界下风向监控点2#、XX废气厂界下风向监控点3#、XX废气厂界下风向监控点4#)。

1#、2#、3#、4#需统一写在参照点、监控点后面。

下风向三个监控点之间的间距要稍微分开一些,不要隔的太近。

2、画无组织废气和噪声图时,图上面需加上“点位分布示意图:△表示监测点”。

无组织和噪声点位都用空心三角形△表示。

无组织废气示意图中的风向用三个箭头表示,如“”。

方位“N”需写在箭头的正上方。

3、无组织废气图和厂界噪声图内容需画的一致,厂界四周的建筑物、厂区内主要的车间、办公楼都需体现。

让图保持一定的美观度。

三、废气1、当废气测处理前和处理后时,处理前点位名称为“XX废气处理前”,处理后点位名称是“XX废气排放口”。

当废气有处理设施,而不用测处理前时,点位名称为“XX废气排放口”。

详细的处理设施名称在企业信息中体现。

2、发电机废气项目,所写的“烟尘”,而是“颗粒物”,因为企业发电机执行的是国标GB16297标准。

锅炉废气出“烟尘”。

3、烟气(SO2、NO x、CO)的计算:烟气的浓度、折算浓度均保留整数,排放率保留两位有效数字(注意,保留两个有效数字≠计算到小数点后两位)。

四、噪声1、噪声监测布点图和无组废气监测布点图表示要明确周围有敏感点的必须标示清楚,并注明与相关敏感点的距离(单位:m)。

非产品样品采样记录(饮用水模板2016年)

非产品样品采样记录(饮用水模板2016年)

卫生行政执法文书编号:非产品样品采样记录被采样人:地址:联系电话:法定代表人或负责人:组织机构代码或营业执照注册号:采样地点:出厂水、末梢水水质监测点(详见样品编号)采样方法:按《生活饮用水标准检验方法水样的采集与保存》(GB/T5750.2-2006)规定的水样采集方法进行。

采样时间:年月日采(送)样人:采样目的:生活饮用水水质卫生监测----经常性的定期监测采样设备或仪器名称:聚乙烯材质容器、玻璃(灭菌)容器、冷藏保存箱。

采集样品名称:出厂水、末梢水采集样品编号:采集样品份数:出厂水样品件,末梢水样品件,共件。

每件样品包括(一般理化指标样品3-5L,微生物指标样品0.5L)被采样物品或场所状况:1、采样点的设置:出厂水的采样点设在出厂进入输送管道以前处。

末梢水的采样点设在用户水龙头处。

2、样品的采集:末梢水采集取样时打开水龙头放水数分钟。

先采集用于微生物学指标检验的样品,对水龙头进行消毒后直接采集。

再采集用于理化指标检验的样品,用水样荡洗容器和塞子2-3次后采集。

3、样品的保存运输:微生物指标样品500ml中加入0.4mg硫代硫酸钠除去残留余氯,保存时间4小时。

一般理化指标样品冷藏保存。

其他测定指标样品按《生活饮用水标准检验方法水样的采集与保存》中规定的保存方法、保存时间进行。

4、样品概况:采样点周围无污染源,样品状态为液态。

本次水质卫生监测由重庆市涪陵区卫生和计划生育委员会委托重庆市涪陵区疾病预防控制中心进行样品的采集、运输、送检和实验室检测。

采样人员签名:重庆市涪陵区卫生被采样人签名:监督执法人员签名:、和计划生育委员会年月日年月日年月日备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定。

非产品样品采样记录

非产品样品采样记录

编号2007-37非产品样品采样记录被采样人:顺达职业中专采样地点:市中区阳光路202号采样方法:选择性采样(无菌采样)采样时间 2007 年 07 月 13 日 17 时 30 分采样目的:调查(沙门氏菌)采样设备或仪器:无菌棉拭子、无菌试管、前增菌液、酒精灯、无菌培养皿等采集样品名称:菜板拭子、呕吐物、腹泻便拭子采集样品份数:菜板拭子:1份;6号、15号、33号患者呕吐物:各1份;40号、47号患者腹泻便拭子:各1份。

被采样物品或场所状况:一般。

被采样人签名:卫生监督员签名XXX XXX 卫生行政机关名称并盖章王光证件号: 12345 54321 高青县卫生局2007年 07 月 13 日2007年07 月13 日 2007年07月13日非产品样品采样记录被采样人:顺达职业中专采样地点:市中区阳光路202号采样方法:选择性采样(无菌采样)采样时间 2007 年 07 月 13 日 17 时 00 分采样目的:调查(沙门氏菌抗体凝集效价)采样设备或仪器:无菌采血针、无菌试管采集样品名称:血液采集样品份数:9号、38号、50号血液各1份。

被采样物品或场所状况:一般。

被采样人签名:卫生监督员签名XXX XXX 卫生行政机关名称并盖章王光证件号: 12345 54321 高青县卫生局2007年 07 月 13 日2007年07 月13 日 2007年07月13日备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。

非产品样品采样记录被采样人:顺达职业中专采样地点:市中区阳光路202号采样方法:选择性采样(无菌采样)采样时间 2007 年 07 月 17 日 10 时 00 分采样目的:调查(沙门氏菌抗体凝集效价)采样设备或仪器:无菌采血针、无菌试管采集样品名称:血液采集样品份数:9号、38号、50号血液各1份。

被采样物品或场所状况:一般。

被采样人签名:卫生监督员签名XXX XXX 卫生行政机关名称并盖章王光证件号: 12345 54321 高青县卫生局2007年 07 月 17 日2007年07 月17 日 2007年07月17日备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。

采样原始记录表

采样原始记录表
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
采样人:年月日受理编Biblioteka :样品编号仪器
编号
采样
地点
生产情况以及工
人个体防护措施
采样流量
(L/min)
采样时间
流量校准值/备注
开始时间
结束时间
□正常生产
□配有防尘口罩
□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩
□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩
采样人:年月日
采样原始记录表
委托单位
受理编号
监测类型
待测项目
采样仪器
采样方法
温度
湿度
气压
风速
样品
编号
仪器
编号
采样
地点
生产情况以及工
人个体防护措施
采样流量
(L/min)
采样时间
流量校准值/备注
开始时间
结束时间
□正常生产
□配有防尘口罩
□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩
□配有防毒口罩
□正常生产
□配有防尘口罩□配有防毒口罩

入库验收采样专簿记录

入库验收采样专簿记录

入库验收采样专簿记录
以麻醉药品、第一类精神药品为例:
药品名称及剂型:盐酸哌替啶注射液规格:100mg*10支单位:盒生产单位:青海制药
填写说明:
(1)“药品名称与剂型”须按药品包装上标注的通用名称填写。

(2)“规格”须按药品包装上标注的规格及单位填写。

(3)“凭证号”填写发票号,8位发票号填写在一行内。

(4)“批号”应填写入库药品的批号,如存在不同批号时,应分行填写,以横线间隔。

(5)“有效期”应填写入库药品的有效期,如存在不同有效期时,应分行填写,以横线间隔。

(6)“验收人”须由药库麻、精药品第一责任人(采购员)签名或盖章。

(7)“保管人”须由药库麻、精药品第二责任人(保管员)签名或盖章。

医疗废物焚烧厂样品采样及监测信息记录表

医疗废物焚烧厂样品采样及监测信息记录表
医疗废物焚烧厂样品采样及监测信息记录表
检测类别
□自测口委托监测
监测单位名称
样品类型
口大气(有组织、无组织、环境空气);口水(地表水、地下水);口固废(焚烧残余物、螯合后焚烧残余物);□土壤;□噪声;□其它
样品名称
采样日期
采样时间
采样点位
点位编号1
样品编号
采样时环境温度(℃)
采样时环境湿度(%RH)
采样方式2
采样工具
采样量单位
口气体(m3)口水(1)口固废(kg)
是否需处理
口是口否
处理试剂
试剂用量(m1)
份样数(份)
批次量
份样量
1#2#3#
样品外观
保存方法
□低温保存口常温保存口避光保存
保存方式
口盛样袋口采样瓶
处置方式
□第三方处置口回收利用口其他
监测项目类别
监测项目监测方法及方法来源标准号)执行标准限值
监测结果
达标情况
备注
1、采样点位编号如有就填写,如没有可在采样现场完善。
2、采样方式应注明是仪器采样还是人工采样。

卫生行政执法文书规范

卫生行政执法文书规范

卫生行政执法文书规X《卫生行政执法文书规X》已于2012年6月7日经卫生部部务会讨论通过,现予公布,自2012年12月1日起施行。

部长陈竺2012年9月6日第一章总则第一条为规X卫生行政执法行为,保障公民、法人和其他组织的合法权益,根据《中华人民XX国行政处罚法》、《中华人民XX国行政强制法》和有关法律法规,制定本规X。

第二条本规X规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。

第三条规X确定的各类文书应当按照规定的要求使用。

除本规X规定的文书样式外,省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书,并报卫生部备案。

第四条制作的文书应当完整、准确、规X,符合相应的要求。

文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。

文书本身设定文号的,应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号,编号方法为:“地区简称+卫+执法类别+执法性质+〔年份〕+序号”。

文书本身设定编号的,应当在文书标注的“编号:”后印制编号,编号方法为:“年份+序号”。

第二章制作要求第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。

两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。

应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写,保证字迹清楚、文字规X、文面清洁。

因书写错误需要对文书进行修改的,应当用杠线划去修改处,在其上方或者接下处写上正确内容。

对外使用的文书作出修改的,应当在改动处加盖校对章,或者由对方当事人签名或者盖章。

文书也可以按照规X的格式打印。

执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的,在文书格式和内容不变的情况下,文书规格大小可以适当调整。

第六条预先设定的文书栏目,应当逐项填写。

摘要填写的,应当简明、完整、准确。

签名和注明日期必须清楚无误。

第七条调查询问所作的记录应当具体详细,涉及案件关键事实和重要线索的,应当尽量记录原话。

不得使用推测性词句,以免发生词句歧义。

对方位、状态及程度的描述记录,应当依次有序、准确清楚。

第八条当场制作的现场笔录、询问笔录、陈述和申辩笔录、听证笔录等文书,应当在记录完成后注明“以下空白”,当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读,并由当事人签字确认。

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卫生计生行政执法文书
编号:
非产品样品采样记录
被采样人:
采样地点:
采样方法:按《生活饮用水卫生标准检验方法水样的采集与保存》(GB/T5750.2-2006规定的水样采集方法进行)
采样时间年月日时分
采样目的:(检测内容或项目)
采样设备或仪器名称:无菌瓶
采集样品名称:游泳池水
采集样品编号:
采集样品份数:共1件微生物指标样品500ml
被采样物品或场所状况:根据卫生标准、卫生技术规范规定的方法进行描述采样地点在大游泳池直接采集消毒后的池水,微生物指标保存时间4小时,本次水质卫生监测由梁山县卫生和计划生育局采集,委托汶上县疾病预防控制中心进行实验室检测。

被采样人签名:采样人签名
年月日
卫生计生行政机关名称并盖章
年月日
备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定。

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