让人心痛的胸痛：AAS
胸痛可能是什么原因急救措施是什么
胸痛可能是什么原因急救措施是什么胸痛是一种常见但又可能危及生命的症状。
它可能由多种原因引起，严重程度也各不相同。
了解胸痛的原因和掌握相应的急救措施对于及时挽救生命至关重要。
一、胸痛的可能原因1、心脏疾病心绞痛：这是由于心肌供血不足引起的，通常表现为胸部压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位，疼痛持续时间较短，一般为 3 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
胸痛剧烈且持续时间长，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，含服硝酸甘油不能缓解。
心肌炎：病毒感染等原因引起的心肌炎症，可导致胸痛、心慌、乏力等症状。
2、肺部疾病肺炎：肺部感染时，炎症刺激胸膜可引起胸痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
胸膜炎：胸膜发生炎症时，会出现胸痛，疼痛多在深呼吸、咳嗽时加重。
气胸：气体进入胸膜腔造成积气状态，可突然出现胸痛，伴有呼吸困难。
3、消化系统疾病胃食管反流病：胃酸反流刺激食管可引起胸痛，多在进食后或平卧时发生，常伴有烧心、反酸等症状。
胃溃疡、十二指肠溃疡：当溃疡穿透胃壁或十二指肠壁时，可引起上腹部及胸部疼痛，疼痛具有节律性和周期性。
胆囊炎、胆结石：胆绞痛发作时，疼痛可放射至右侧胸部，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
4、肌肉骨骼疾病肋软骨炎：肋软骨发生炎症时，胸部会出现疼痛，按压时疼痛加重。
肋间神经炎：肋间神经受到病毒感染或机械损伤时，可引起肋间神经痛，疼痛沿肋间分布。
肌肉拉伤：剧烈运动或外伤导致胸部肌肉拉伤，可引起胸痛。
5、心理因素焦虑症、抑郁症：长期的心理压力和情绪问题可能导致胸部出现闷痛或刺痛，通常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。
二、胸痛的急救措施1、立即停止活动如果在活动中出现胸痛，应立即停止活动，坐下或躺下休息，以减少心脏的负担。
2、拨打急救电话如果胸痛持续不缓解、疼痛剧烈、伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，应立即拨打 120 急救电话，告知急救人员胸痛的情况和患者的基本信息。
胸痛的诊断与鉴别诊断-417-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-417-胸痛的诊断与鉴别诊断备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)胸痛症状解析1、门诊患者因胸痛来诊，最常见的病因是（）A、心血管疾病B、肺部疾病C、心理疾病D、骨骼肌肉疾病[正确答案]E、胃肠疾病2、关于胸痛，下列描述错误的是（）A、心绞痛位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧B、食管病变胸痛位于胸骨后，吞咽时加重C、自发性气胸胸痛于呼吸、咳嗽时加剧D、急性胸膜炎多为双侧胸痛[正确答案]E、肺炎胸痛常伴发热3、以下哪种疾病导致的胸痛有体表压痛（）A、稳定性心绞痛B、非缺血性心源性胸痛C、呼吸系统疾病D、心理-精神性疾病E、胸壁疾病[正确答案]4、以下哪种疾病导致的胸痛服用硝酸甘油可缓解（）A、稳定性心绞痛[正确答案]B、非缺血性心源性胸痛C、呼吸系统疾病D、心理-精神性疾病E、胸壁疾病5、通过动作识别冠心病，以下哪种动作提示束带感（）A、紧握拳，似乎要把疼痛抓住B、手掌平置于胸口C、双手从胸口向两侧抓[正确答案]D、握拳猛力捶打胸口E、手掌来回摩擦胸口6、通过动作识别冠心病，以下哪种动作提示压榨感（）A、紧握拳，似乎要把疼痛抓住B、手掌平置于胸口[正确答案]C、双手从胸口向两侧抓D、握拳猛力捶打胸口E、手掌来回摩擦胸口7、急诊患者因胸痛来诊，最常见的病因是（）A、心血管疾病[正确答案]B、肺部疾病C、心理疾病D、骨骼肌肉疾病E、胃肠疾病(二)急诊冠脉综合征中的胸痛实例1、急诊胸痛患者GRACE评分106分，死亡风险属于（）A、极低危B、低危[正确答案]C、中危D、高危E、极高危2、NSTE-ACS患者胸痛持续不缓解，首次心肌损伤标志物检查结果正常，其后应每隔（）复查一次心肌损伤标志物A、1～2小时B、2～3小时C、3～4小时D、4～6小时[正确答案]E、6～8小时3、根据STEMI临床救治思维导图，确诊STEMI且发病＜12h者，在非PCI医院溶栓治疗成功后，应在（）转院行冠脉造影A、3～24小时[正确答案]B、24～36小时C、36～48小时D、48～60小时E、60～72小时4、CRUSADE评分与GRACE评分的部分评估内容重叠，重叠内容不包括（）A、心率B、收缩压C、肌酐清除率D、充血性心衰征象E、心肌酶水平[正确答案]5、根据STEMI临床救治思维导图，确诊STEMI且发病＜12h者，在非PCI医院如果预计（）无法转运至PCI医院，则应就地溶栓A、30分钟内B、60分钟内C、90分钟内[正确答案]D、120分钟内E、150分钟内6、急诊胸痛患者GRACE评分112分，死亡风险属于（）A、极低危B、低危C、中危[正确答案]D、高危E、极高危7、NSTE-ACS患者胸痛持续不缓解，首次心电图检查结果正常，其后应每隔（）复查一次心电图A、3～5分钟B、5～10分钟[正确答案]C、10～15分钟D、15～20分钟E、20～30分钟(三)肺栓塞与主动脉夹层中的胸痛实例1、主动脉夹层DeBakey分型，病变同时累及升主动脉和降主动脉属于（）A、Ⅰ型[正确答案]B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型2、确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是（）A、心电图B、DSAC、选择性动脉造影D、经胸超声心动图E、MRI或CT[正确答案]3、主动脉夹层累及（）可出现头晕、嗜睡、失眠、定向力障碍、肢体瘫痪等表现A、心包B、无名动脉或颈总动脉[正确答案]C、主动脉根部D、锁骨下动脉E、腹主动脉4、主动脉夹层累及（）可出现脉搏短绌、双侧收缩压和(或)脉搏不对称A、心包B、无名动脉或颈总动脉C、主动脉根部D、锁骨下动脉[正确答案]E、腹主动脉5、主动脉夹层累及（）可出现贝氏三联征A、心包[正确答案]B、无名动脉或颈总动脉C、主动脉根部D、锁骨下动脉E、腹主动脉6、主动脉夹层最常见的临床表现是（）A、突发剧烈胸痛[正确答案]B、休克C、头痛D、昏迷E、无脉症7、主动脉夹层DeBakey分型，病变仅累及升主动脉属于（）A、Ⅰ型B、Ⅱ型[正确答案]C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型(四)其他胸痛实例1、以下哪项不属于小血管血管炎（）A、肉芽肿性多血管炎B、过敏性紫癜C、超敏反应性血管炎D、继发于结蹄组织病的血管炎E、结节性多动脉炎[正确答案]2、川崎病属于（）A、巨血管血管炎B、大血管血管炎C、中血管血管炎[正确答案]D、小血管血管炎E、微血管血管炎3、以下哪项属于非动脉粥样硬化性冠脉病变（）A、冠脉痉挛B、自发性夹层C、心肌桥D、川崎病E、以上均包括[正确答案]4、冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（）A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同[正确答案]B、疼痛的部位不同C、疼痛性质不同D、疼痛的放射部位不同E、疼痛时是否伴发恶心5、下列各疾病的胸痛性质，哪项是错误的（）A、带状疱疹呈刀割样痛或灼痛B、食管炎为烧灼痛C、心绞痛为针刺样痛[正确答案]D、纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛E、肺癌常为胸部闷痛6、胸痛随呼吸、咳嗽而加重常见于（）A、胸膜炎[正确答案]B、带状疱疹C、心绞痛D、心肌梗死E、反流性食管炎7、关于急性主动脉综合征（AAS），叙述错误的是（）A、又称急性胸痛综合征B、是一组有相似临床症状的同质性疾病[正确答案]C、主动脉夹层分离属于AASD、主动脉壁内血肿属于AASE、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡属于AAS(五)胸痛相关辅助检查解析1、急性心肌梗死CK-MB开始升高的时间是（）A、2hB、4hC、6h[正确答案]D、8hE、10h2、急性心肌梗死CK-MB的达峰时间是（）A、2~4小时B、4~8小时C、8~18小时D、18~24小时[正确答案]E、24~36小时3、男，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含服硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。
《急性胸痛急诊诊疗专家共识》(2019)要点
《急性胸痛急诊诊疗专家共识》（2019）要点近年来，随着我国人口老龄化加快，急性心血管疾病发病率增加，因急性胸痛就诊的患者人数也逐年递增。
急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。
随着胸痛中心建设的推广，我国胸痛诊疗日趋规范，但我国幅员辽阔、急诊诊疗能力存在差异，误诊、漏诊仍时有发生。
因此，作为急性胸痛救治的第一站，院前急救和急诊科需快速评估、准确鉴别并科学处理，进而高效救治、合理分流胸痛患者。
1 急性胸痛救治现状急性胸痛病因繁多、病情严重性差异极大，不仅包括急性冠状动脉综合征(ACS)、以急性主动脉夹层(AAD)为主的急性主动脉综合征(AAS)、以急性肺栓塞(APE)为主的“急性肺动脉综合征”及张力性气胸等高危胸痛，也包括稳定性冠心病、胃食管反流病、肋间神经痛、神经官能症等中低危胸痛。
胸痛患者获得医疗救助过程中有5个重要环节：患者、社区医师、调度中心、急救车和急诊科，各环节均能影响胸痛患者诊疗效率。
我国胸痛救治现状存在以下问题：部分患者对胸痛认知度和应变能力差，常有患者就诊“延误”；院前及远程救治能力相对薄弱，院前院内无缝衔接仍需完善；各级医疗单位间协同救治配合欠流畅；院内各专业会诊为主的传统模式亟待进一步优化。
2 社区医疗和院前急救社区医疗和院前急救是生命抢救的起点，是胸痛诊疗“战线前移”的重要环节。
急救药物、监测检验、信息技术的支撑、政策的支持是提高社区和院前救治效率的关键。
提升急性胸痛诊疗能力应重视社区医疗的参与和基层人才的培养。
社区与院前早期明确胸痛诊断并采取急救措施，能够更好的提高胸痛诊疗效果、改善预后。
3 危险分层与病情评估3.1 急性非创伤性胸痛急诊分诊策略3.1.1 胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室：(1)意识改变；(2)动脉血氧饱和度低(<90％)，呼吸衰竭；(3)血压显著异常；(4)影响血流动力学的严重心律失常；(5)既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；(6)既往有马凡综合征，伴有严重高血压；(7)伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。
胸痛常见原因包括什么症状
胸痛常见原因包括什么症状胸痛是一种常见的症状，它可以由多种原因引起。
下面将介绍一些常见的胸痛症状以及可能的原因。
1. 心绞痛：心绞痛是胸痛最常见的原因之一。
它通常是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的，导致心脏供血不足。
常见的症状包括胸闷、压迫感、疼痛或不适感，在活动或情绪激动时更为明显，休息或使用硝酸酯类药物可缓解症状。
2. 心肌梗死：心肌梗死是心绞痛的一种严重形式，通常是由冠状动脉完全阻塞导致的心肌缺血。
除了心绞痛的典型症状外，心肌梗死还可伴有恶心、呕吐、出冷汗、呼吸困难等症状。
心肌梗死是一种紧急情况，需要立即就医处理。
3. 肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支被血栓等物质阻塞，导致肺部血液供应不足。
胸痛是肺栓塞的主要症状之一，常伴有呼吸困难、咳嗽、血痰等症状。
严重的肺栓塞可导致人体状况迅速恶化，需紧急治疗。
4. 胃食管反流病：胃食管反流病是胸痛的常见原因之一，它是由胃酸倒流进食管引起的。
胸痛通常在进食后或卧位时加重，可伴有咳嗽、酸味上冲等症状。
改变饮食习惯、服用抗酸药物等通常可缓解症状。
5. 肌肉骨骼问题：肌肉骨骼问题也可以引起胸痛，比如肋间肌炎、胸骨软骨炎等。
这些疾病通常由肌肉或骨骼损伤、炎症等引起。
胸痛通常持续较长时间，加深或减轻时会有明显感觉。
6. 肺部疾病：多种肺部疾病也可能导致胸痛，如肺炎、气胸、肺动脉高压等。
这些疾病可导致胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。
7. 神经原因：有些胸痛是由于神经原因引起的，如神经痛、胸廓神经炎等。
这类胸痛通常呈刺痛、烧灼感或麻木感，不规律发作。
除了上述常见原因，其他还有一些罕见的病症也可能引起胸痛，如主动脉夹层、食管裂孔疝等。
因此，当出现胸痛时，建议及时就医进行评估，并根据具体情况进行治疗。
重要的是要注意区分出危及生命的病症，及时采取紧急措施。
AS,心绞痛,AMI
六、诊断
▲心绞痛的分型： 心绞痛的分型： *劳累性心绞痛 稳定型、初发型、恶化型 劳累性心绞痛: 稳定型、初发型、 劳累性心绞痛 自发性心绞痛：卧位型、变异型、梗死后心绞痛、 自发性心绞痛：卧位型、变异型、梗死后心绞痛、 急性冠状动脉功能不全（中间综合征） 急性冠状动脉功能不全（中间综合征） 混合性心绞痛： 混合性心绞痛： *不稳定型： 不稳定型： 不稳定型 稳定型： 稳定型： *X综合征： 综合征： 综合征
六、实验室检查： 实验室检查：
目前尚无敏感而又特异性的早期诊断方法 1、 血脂检查可能异常 、 2、DAS 、 3、多普勒超声检查 、 4、X线、CT、磁共振显象 、 线 、 5、血管内超声显象、血管镜 、血管内超声显象、
七、诊断和鉴别诊断 早期诊断不易 血管病变达一定程度时动脉造影可确诊 临床表现可提示可能性诊断
六、诊断
依据：典型发作的特点， ▲ 依பைடு நூலகம்：典型发作的特点， 发作时的EKG改变， 改变， 发作时的 改变 负荷试验阳性， 负荷试验阳性， 冠脉造影
六、诊断
▲心绞痛严重度的分级 I级一-般步行或登楼不限 级一II级--轻度受限 II级--轻度受限 III级 III级-明显受限 IV级--静息时可发生心绞痛 IV级--静息时可发生心绞痛
八、防治： 防治： 一级预防极为重要
1. 一般防治措施：合理膳食 一般防治措施：合理膳食······· 2. 药物治疗： (1)扩血管药物，解除血管运动障碍 药物治疗： 扩血管药物， 扩血管药物 (2)调节血脂药物 TC TG HDL LDL 调节血脂药物 (3)抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷 抗血小板聚集药物：阿司匹林、 抗血小板聚集药物 (4)溶血栓、抗凝药物，尿激酶，肝素 溶血栓、抗凝药物，尿激酶， 溶血栓 3. 手术治疗：血管再通术、重建术、旁路移植术 手术治疗：血管再通术、重建术、
急性胸痛诊断及鉴别(19种)
急性胸痛诊断及鉴别（19种）临床上非常常见的急性胸痛，由于疼痛部位，常常让人局限于心脏或胸部疾病，其实胸痛为主要表现的疾病很多，心内科常见的急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，虽然以上疾病多见，但是仍要想到其他可能，若诊断及治疗不及时，严重时甚至会危及生命。
因此，对于急性胸痛这一症状而言，及时且正确的鉴别和诊断尤为重要。
01、急性冠脉综合征（ACS）定义：不稳定的冠脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂，伴随血小板聚集、血栓形成，导致的一组急性、亚急性心肌缺血、坏死的严重进展性疾病。
又分为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
简单来说就是心脏冠脉突然堵塞，进而引起心肌缺血损伤和坏死导致急性心肌梗死的发生。
危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、35岁以上女性，30岁以上男性。
诱因：劳累、情绪、寒冷刺激等，也可无诱因。
临床表现：发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感等，严重者胸痛往往超过30分钟，伴大汗、胸闷甚至有濒死感，可放射至下颌、咽部、背部、上肢等，含服硝酸甘油通常无效。
部分不典型症状表现为牙痛、下颌痛、颈部不适，左肩背疼痛或腹痛。
即使部分患者在服用硝酸甘油或休息后症状缓解，仍应尽快就医，避免延误治疗时机。
02、主动脉夹层定义：多因血压控制不佳引起主动脉内膜破裂，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
病因：80%以上患者都患有高血压病，长期高血压状态导致动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常发生囊性病变甚至坏死。
临床表现：突发的胸骨后撕裂、刀割样疼痛，可向胸背部甚至下延到腹部放射，伴高血压，疼痛一般起病即达高峰，呈持续性，剧烈且难以忍受，因疼痛呈休克貌，伴大汗淋漓，少数患者可能疼痛不显著。
本病极为凶险！03、急性心包炎定义：急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。
急性主动脉综合征
急性主动脉综合征主动脉夹层(aortic dissection,AD)、穿透性动脉硬化性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)、壁内血肿(intramural hematomas,IMH)是一组有相似临床症状的主动脉病变，近几年来有人提议用急性主动脉综合征(acute aortic syndrome，AAS)描述主动脉的这组病理改变。
这几个病变各自的病理生理不同，但有些患者表现为其中的2个或3个病变共存，证明他们相互之间存在某些联系。
它们的临床表现相似，典型的临床表现为胸痛，也被称为主动脉性疼痛(aortic pain)，表现为急剧的、撕裂样的胸背痛，疼痛发作后迅速达到高峰。
当病变累及到升主动脉时，疼痛可放射到前胸部或颈部；累及降主动脉时，疼痛可以放射到后背部。
目前临床根据发病部位的不同，采用主动脉夹层的Stanford分型将AAS分为A型和B型：A型累及升主动脉及主动脉弓，B型累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。
近年来影像学技术的飞速发展使我们对AAS有了更深入的认识。
AAS预示着主动脉急性破裂，这一新术语突出了主动脉病变的危急性。
同时，随着主动脉腔内治疗技术（TEVER）的发展，这类疾病的治疗也由原来的以药物治疗为主转变为越来越多的采用手术治疗。
上海长海医院血管外科冯翔1.AAS的病理机制AD是由于主动脉中层的退行病变或者囊性坏死引起内膜的撕裂，血液从撕裂口灌注入动脉壁内，造成内膜与中层和外膜之间隔离形成一个假腔，假腔可以顺向也可以逆向扩展至主动脉的各个分支而出现相应脏器的灌注不足、填塞等综合征或者瓣叶的关闭不全等。
其中最主要的因素就是未经控制的中、重度高血压，它能够加速主动脉内膜的肥厚、纤维化、钙化、细胞外脂肪酸的沉积、细胞外基质的退行性病变，最终在斑块的边缘引起破裂。
先天性因素如马凡综合征，经常影响血管平滑肌细胞的分化，造成弹性组织的解离增加。
急性主动脉综合征
AAS 的标准诊断工具：CTA、彩超和MR MR：很少用于可疑 AAS 的初始诊断，用于需要避免电离 辐射的患者 优点：非侵入性成像 敏感性和特异性可达 88-95% 和 94-98% 缺点：检查时间相对较长 MRI 检查室往往缺少生命支持和监测装置
1
药物治疗：控制血压、心率，镇痛、镇静，降脂等
主动脉瘤破裂（ Aortic aneurysm，AA ）
AAS
急性主动脉夹层 （AAD）
急性主动脉夹层是由于血管壁内出血，导致血管中层破裂，血管壁分离以及分离后形成了互相交通或不交通的真腔、假腔
急性主动脉夹层 分型
Stanford分型分为A、B型
DeBakey分型分为 I、 II、 III型
TAA破裂通常是导致大出血和迅速死亡，动脉瘤的位置越接近主动脉瓣，死亡风险越大
发病6小时内的死亡率高达54％，发病24小时内的死亡率约为76％
胸主动脉瘤
ESC2014 指南胸主动脉瘤治疗指南要点 疑似胸主动脉瘤（TAA）破裂的患者，推荐使用急诊 CT 辅助诊断（Ⅰ，C） 急性局限性 TAA 破裂患者，推荐急诊修补术（Ⅰ，C） 若患者病变解剖学情况较好且医生具有相应的医疗专长，则TEVAR 比开胸手术更为适合（Ⅰ，C）
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急性主动脉夹层
A 型主动脉夹层若不及时外科修复和药物治疗，1 天死亡率近 24%，2 天 29%，7 天 44%，2 周后 50%，1年90% 所有A型夹层患者应该首选手术治疗 围手术期死亡率高（25％） 神经系统并发症发生率（18％）
ESC2014 指南AD 治疗要点
所有 AD 患者，推荐使用缓解疼痛、控制血压的药物治疗（Ⅰ，C） 对于 A 型 AD 患者，推荐急诊手术（Ⅰ，B） 若患者罹患 A 型 AD 且出现器官低灌注，推荐采用混合手术方案治疗（Ⅱa，B） 对于简单 B 型 AD，推荐优先考虑药物治疗（Ⅰ，C） 对于复杂 B 型 AD，可考虑TEVAR 治疗（Ⅱa，B） 对于复杂 B 型 AD，可考虑手术治疗（Ⅱb，C） 对于复杂 B 型 AD，推荐TEVAR 治疗（Ⅰ，C）
胸痛的种类
撕裂样胸痛特点
疼痛呈撕裂样，可能伴随着放射至后背的疼痛
这种疼痛感觉就像身体被撕裂一样，可能放射至后背，也可能没有明显的放射部位。
持续时间较长
撕裂样胸痛通常持续时间较长，可能会超过30分钟，甚至几个小时。
患者感到胸痛范围往周围扩大
有些患者可能会感到胸痛范围往周围扩大，这可能是由于心肌缺血或梗死引起的。
心脏神经症
夜间胸痛的症状还可能由于心脏神 经症引起，这是一种常见的自主神 经功能紊乱性疾病，表现为胸部不 适、疼痛等症状。
夜间胸痛风险
• 高危胸痛需及时就诊：如果患者出现了持续时间较长的、难以缓解的、剧烈的胸痛症状，或者伴随有其他症状如呼吸困难 、乏力等，应及时就诊并立即就医，以排除急性心肌梗死等严重疾病的风险。稳定型心绞痛发病有诱因：稳定型心绞痛的 症状有诱因可循，比如快走、劳累、紧张、饱餐、天气寒冷、用力排便等，这些诱因可能导致患者的心肌缺血情况加重， 进而引发胸痛症状。不要自行判断：患者不要自行判断症状出现的原因，如果症状持续不缓解或者伴随有其他严重症状时 ，应立即就医就诊，由专业医生进行诊断和治疗。
如果心绞痛发作频繁且持续时间延长 ，可能会导致心肌梗死，从而出现更 为剧烈的胸痛症状。
进展型胸痛风险
Байду номын сангаас心肌梗死风险增加
随着胸痛症状的加重和发作时间的延长，患者发生心肌梗死的风险也会增加。 因此，如果出现进展型胸痛症状，应及时就医检查，以排除心肌梗死的可能性 。
冠心病恶化风险增加
如果患者的冠心病恶化或加重，也可能会导致胸痛症状逐渐加重。因此，如果 出现进展型胸痛症状，应及时就医检查，以排除冠心病恶化的可能性。
疾病等原因引起的。
长时间胸痛
如果胸痛持续时间较长，且严重 影响患者的日常生活和工作，那 么可能是由于严重的疾病如心肌 梗死、主动脉夹层等引起的，需
胸痛与ACS应急策略ppt课件
ACS定义
ACS是急性冠脉综合征的简称，包 括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型 心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等 一组临床综合征。
胸痛与ACS关系
胸痛是ACS的常见症状之一，但并 非所有胸痛都是ACS引起。正确区 分胸痛的原因对于及时救治至关重 要。
02
胸痛与ACS的病理生理
胸痛的原因和机制
为患者建立静脉通道，以便随时给予药物治 疗。
ACS患者的应急处理
抗缺血治疗
给予硝酸甘油等抗缺血药物，减轻心 肌缺血症状。
抗血小板治疗
给予阿司匹林等抗血小板药物，防止 血栓形成。
抗凝治疗
给予肝素等抗凝药物，降低血液凝固 性，预防血栓形成。
再灌注治疗
根据患者情况选择溶栓、介入或外科 手术等再灌注治疗手段，恢复心肌血 液供应。
06
胸痛与ACS的治疗和预后
胸痛患者的治疗和预后
评估与诊断
对胸痛患者进行全面的病 史采集、体格检查和必要 的辅助检查，以准确评估 病情和确定病因。
治疗措施
根据胸痛病因，采取相应 的治疗措施，如药物治疗、 物理治疗、心理治疗等。
预后情况
胸痛患者的预后因病因和 病情而异，一般来说，经 过及时有效的治疗，大多 数患者的预后良好。
长期随访
对胸痛和ACS患者进行长期随访，及时发现并处理可能出现的并发症 或复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
胸痛与ACS关联性的深入研究
通过大规模的临床数据和统计分析，揭示了胸痛与急性冠脉综合征（ACS）之间的紧密 关联，为临床诊断和治疗提供了重要依据。
ACS应急策略的优化
针对ACS患者的不同病情和症状，提出了一系列快速、有效的应急处理策略，显著提高 了救治成功率和患者生存率。
这6种胸痛不是心脏病
龙源期刊网 这6种胸痛不是心脏病作者：来源：《祝您健康·文摘版》2018年第11期胸痛很容易使人联想到心脏病，但有6种情况引发的胸痛虽非心脏病所致，也要谨慎处理。
1. 烧心。
胃食管反流病的典型癥状是胃酸反流回食道。
由于胃酸酸性较强，pH值大约为2，导致胸骨后面易产生灼烧感，使人出现类似胸痛的症状。
如果每周发作超过2次，很可能是胃食道反流病的征兆。
2. 肌肉劳损。
刚开始健身的人尤其要注意，如果很久都没有举过重物，胸部肌肉就很容易拉伤。
普通人很难辨别心脏病发作和胸肌拉伤引起的胸痛差异，如果按压胸膛疼痛感加强，那很可能是肌肉损伤，而非心脏的问题。
3. 肋软骨炎。
在因急性胸痛看急诊的病人中，13%～36%的人最终被诊断为肋软骨炎，病毒感染和胸部损伤均有可能是病因。
病人胸壁通常有压力感，类似于肌肉拉伤。
如果确诊为肋软骨炎，痛感在几天或数周内即可消失。
4. 心包炎。
如果你前几天有过病毒感染，半夜因胸部刺痛醒来，那么你很可能得了心包炎。
心包炎的常见病因是呼吸道感染，其他诱因包括狼疮和类风湿性关节炎等。
医生会通过CT扫描、胸部X线等诊断病情，病人只需休息或服用布洛芬等非处方止痛药即可消除病情。
5. 胰腺炎。
腹腔的其他严重疾病也可能导致胸部剧痛，如急性胰腺炎。
胰腺处于胃的后面，胰腺炎引发的强烈腹痛可以辐射到胸部，通常是深层次的剧痛。
胰腺炎的元凶是胆结石造成的感染，且更容易在女性人群中发生。
6. 惊恐发作。
惊恐发作的表现有时会跟心脏发作很像，甚至有一种濒死感。
除了胸痛外，惊恐发作的症状还包括心脏狂跳、大汗、发抖、恶心、眩晕等。
它们有时会毫无预警地发生，生活中一些重大变故或压力过大等都有可能触发。
（摘自《淮河早报》）。
2021年冠状动脉综合征胸痛发作要点(全文)
2021年冠状动脉综合征胸痛发作要点（全文）缺血性胸痛，它是比较复杂和千变万化的。
稍有不慎，就可漏诊和误诊。
总结其中，它有一下多个特点：1.许多ACS（急性冠脉综合征）患者都没有典型的“教科书”症状，剧烈性胸痛可能是一个患者的心脏病发作表现，但同样一个心脏病患者也可能表现为轻度气短（由于很轻微易被忽视）。
随着年龄的增长，ACS患者的胸痛症状频率减少，但呼吸困难、晕厥、急性意识模糊和中风变得更为常见，女性比男性更容易出现腹痛、后背或下颌疼痛、消化不良或烧心、极度疲乏而非典型牵扯性胸痛，有时恶心、呕吐、嗳气、消化不良、头晕、“感冒”甚至无症状等缺血性胸痛表现，尤其在女性、糖尿病患者以及老年人中常常出现。
2.心绞痛并非全都意味着冠状动脉疾病，左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病）也会引起典型的心绞痛和心肌缺血。
3.与冠状动脉性典型疼痛不同的其他特征表现,如：刺痛，疼痛持续小于30秒，位于左乳房下疼痛且不断变化部位。
4.患者可能有“锐痛”描述疼痛的严重性，而非描述疼痛的性质。
5.胸痛的变化不一定代表是不稳定型心绞痛，有时相关症状如头痛、针刺感、发热、皮肤潮红，选择性冠脉造影检查可发现冠脉狭窄改变。
6.长期存在的进行性胸痛可能仍然是心绞痛的表现。
要详细询问患者更多的情况和问题，可能会发现疼痛实际上从发作开始即间断出现而非持续性。
7.高度怀疑急性主动脉夹层或心包炎是必要的，但需要避免漏诊。
这与急性心肌梗死鉴别十分重要，因为它们的治疗是截然不同的。
8.避免将心脏的症状归于其他慢性基础性疾病，例如食管裂孔疝或食管痉挛。
因为有这些病史的患者也不能排除存在心脏疾病发作的可能。
9.并非所有的急性心肌梗死患者都会出现ECG（心电图）改变，甚至1/3的患者根本没有任何改变，这些患者可见于心梗部位位于心电静默区域时。
因为急性心肌梗死不一定出现ECG改变，而血清标志物的检测也需要等待时间的判断，是否让胸痛患者住院治疗仍然主要根据临床病史决定。
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病例特点
老年男性 急性起病
以左下肢疼痛， 意识不清为主要 临床表现
病例特点
查体：低血压 休克表现
化验检查提示严 重酸中毒、高血 糖
是酮症酸中毒
血气分析：PH 7.169,PCO2 21.6mmHg, PO2 103mmHg, Lac 11.7mmol/L, BE -19.7
血糖：18.58mmol/L 尿常规：？？
18
辅助检查
ALT57IU/L，TBIL24.5umol/L, DBIL9.77u/molL,ALB 32g/L， Scr 166.2u/molL， BUN 10.04mmol/L， GLU 18.58mmol/L，K3.1mmol/L
PTA 66％，D-D> 20mg/L
血常规
生化 全项
心梗 五项
30
主动脉根部瘤
升主动脉瘤
主动脉弓部瘤
31
胸腹主动脉瘤
主动脉假性动脉瘤
各种病因导致主动脉 壁全层结构破坏或内 膜中层破坏和仅残留 主动脉外膜，使血液 溢出血管腔外，并被 周围组织或血肿包裹 形成瘤腔，其瘤壁已 不存在三层结构。
主动脉夹层
主动脉夹层(aortic dissection, AD)是指由各种原因造成的主 动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学 的压力沿此层面纵行剥离而形成的夹层
1819Laёnnec首先命名为“主 动脉夹层动脉瘤”，70年代以 来,一些学者认为“主动脉夹层 血肿”更能反映本病的实质(简 称主动脉夹层)
4
辅助检查
ALB22g/L，Scr 278.3u/molL， BUN 10.04mmol/L， GLU 10.46mmol/L
血常规
生化 全项
心梗 五项
血NH3 25mg/dl 血氨
WBC 15.06*109/L， NEUT% 89.8%，
Hb55g/L，PLT161*109/L
BNP、TnI均（-）， DD 1800ng/ml
2
一般情况
既往史：有高血压、脑梗塞、痛风病史， 否认肝炎、肾病、结核病史
个人史：否认毒物、射线、重金属接触史 婚育史：爱人已故，孩子体健 家族史：无特殊
3
查体
T36.5 ℃，P104次/分，R 23次/分，Bp 100/60 mmHg
意识清，重度贫血貌，双侧瞳孔等大等圆 ，直径3mm，对光反射存，浅表淋巴结未 触及，颈无抵抗。双肺呼吸音粗，未及干 湿罗音，心率104次/分，律齐。腹软，右 上腹压痛无反跳痛，肝、脾触诊不满意， 肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。双病理征 阳性。
27
最终诊断
主动脉夹层（Ⅰ型可能）
当天下午突发剧烈胸痛 继之意识丧失死亡！
28
主动脉疾病概述
主动脉 疾病
真性动脉瘤破裂 假性动脉瘤 主动脉夹层
29
主动脉真性动脉瘤
2.6 ±0.3cm
2.6 ±0.3cm
29 ±0.4cm 近端<3cm 远端<2.3cm 肾上2.0cm 肾下<2.0cm
动脉管径扩张或膨突超过正常管径的1.5倍以上称为 动脉瘤。
16
一般情况
既往史： 高血压、脑梗塞病史，遗有言语不 利，下肢静脉曲张病史，否认肝炎、肾病、 结核病史
个人史：否认毒物、射线、重金属接触史 婚育史：爱人及孩子体健 家族史：无特殊
17
查体
T 35.5 ℃，P 114次/分，R 23次/分，Bp 测不出；
嗜睡。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反射存。浅表淋巴结未触及，颈无抵抗， 双肺呼吸音粗，无明显干湿罗音，心率114 次/分，律不齐，心音低钝，腹软，双下肢 无水肿。双病理征阳性。
让人心痛的胸痛：AAS
心肺脑复苏北京市重点实验室 首都医科大学急诊医学系
首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 何新华
2017-05-13
病例一
一般情况
男性，74岁；入院日期：20XX-10-05 主诉：吞咽困难1周，呕血伴黑便2天 现病史：1周前无明显诱因出现吞咽困难，进
食明显减少，未予诊治。2天前出现呕少量鲜 血，约30ml，伴黑便1次，伴右上腹痛、大汗， 并出现一过性意识不清，持续约10分钟自行 转清。无四肢抽搐、二便失禁，无胸闷、胸 背痛，由120送入我院急诊，转入抢救室。
9
辅助检查
急诊胃镜：食道黏膜光滑，胃内可见大量暗红色 液体，未见食道静脉曲张、未见胃和十二指肠溃 疡。
腹部CT及血管增强检查：
10
急诊手术
10.8急诊手术：术中见距腹 腔干上15mm降主动脉起始处 有假性动脉瘤入口，动脉内 膜不光滑，置入主动脉覆膜 支架一枚。
13
最终诊断
腹主动脉假性动脉瘤 穿透性溃疡
22
4:40AM处理
深静脉穿刺测 CVP 31cmH2O
思考
休克
动脉压下降
心包填塞
可能？
心音低钝
静脉压升高
5AM床旁超声
床旁UCG：中量心包积液
25
5：30AM处理
请心外科会诊，予心包穿刺并留置导管引流血性液 体共约200ml
Bp62/45mmHg
76/37mmHg
94/63mmHg
100/54 mmHg
14
穿透性粥样硬化性主动脉溃疡
病例二
一般情况
患者男，74岁；入院日期：20XX-10-13 4AM
主诉：左下肢疼痛4+h，意识不清3h 现病史：4小时前余无明显诱因出现左下肢持续性疼
痛，自贴膏药无缓解，无头晕、头痛，无胸闷、呼 吸困难、胸背痛，无腹痛、腹泻，家人未予以重视 ；3小时前家属发现其意识不清，呼之不应伴口吐白 沫，无二便失禁、四肢抽搐，就诊于外院血压测不 出，血糖27.2mmol/L，血HCO3 4.3mmol/L，DD＞ 20mg/L，转入我院入抢救室。
5
辅助检查
6
病例特点
1 老年男性，
急性起病
2 吞咽困难、腹痛、
出血临床表现
3 血像升高、重度 贫血，低蛋白血
症
7
初步印象
吞咽困难待查？ 腹痛原因待查？ 上消化道出血原因待查？
上消化道出血：食管占位？
8
病情变化
患者入抢救室后仍频繁出现腹痛伴气短， 伴少量呕鲜血，并出现背痛，较剧烈。
再诊：胆囊炎？？？
凝血 功能
WBC11.43*109/ L， NEUT% 77.4%， Hb110g/L，
HCT32.1%
BNP、TnI均（-）， DD 4890ng/ml
辅助检查
血气分析（未吸氧）：pH7.169,pCO221.6mmHg, pO2103mmHg, Lac 11.7mmol/L,BE-19.7mmol/L