重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理
急性颅脑损伤临床麻醉处理
81投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·临床研究·急性颅脑损伤临床麻醉处理张瑞芳（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020）0 引言现阶段人口老龄化现象是我国一个基本国情，老年人比重增加，他们身上的一些慢性病所逐渐导致的颅脑疾病也愈来愈多，很多行动不便或身体状况较差的老年患者极易造成头颅损伤、出血、脑部弥漫性病变和内出血等疾病症状，最终可能导致昏迷，甚至造成生命危险。
另一个现象是现代人出行方式的改变使得交通越来越发达，还有建筑行业、重工业的发展，让我们在得到便利、享受生活的同时，也衍生出了一系列的问题，最严重的便是意外事故的发生率居高不下，交通事故导致的颅脑外伤，其常伴有颅骨骨折、脑部弥漫性肿胀、颅神经损伤、头皮撕裂伤、脑脊液漏、脑积水等症状，并会产生失血量过多等其他病症，还会伴发全身的并发症和意识障碍，病情严重的患者会出现呼吸道梗塞、呼吸困难、缺氧、急性呼吸窘迫综合征、失血性休克和高碳酸血症等症状。
目前救治颅脑外伤的主要方法以急诊手术治疗为主[1]，其手术的麻醉处理比较繁琐，加上颅脑损伤的特殊病情，它的死亡几率和致残率都相当之高，所以颅脑手术对麻醉医师也有更高的要求。
正确有效的麻醉诱导治疗能极大地增加手术治疗效果，增加病人的存活率，具体研究情况如下。
1 资料及方法1.1 一般资料。
本次研究选取2016年7月至2017年7月在我院接受治疗的50例急性颅脑损伤的患者，男34例，女16例；年龄在25-54岁，平均（32.51±7.56）岁。
50例急性颅脑损伤的患者受伤原因有3点。
34位患者是由于交通意外事故导致颅脑损伤，10位患者因头部受到重击导致颅脑损伤，还有6位患者是因为不慎摔伤所致。
这50例患者均有不同程度的症状，例如呕吐、呼吸困难、意识丧失，甚至是深度昏迷。
经过医生和护士对病人的全面评估，每位患者的基本情况都无差异，具有统计学意义（P>0.05）。
重型颅脑损伤急诊手术麻醉处理现状分析
重型颅脑损伤急诊手术麻醉处理现状分析摘要】重型颅脑损伤急诊手术，需立即实施麻醉，需结合患者当时情况对其进行及时评估，为紧急手术做好前期准备，通过采用不同麻醉方法，最大限度保证和维持患者呼吸和循环的稳定，快速、有效的急救是挽救患者生命的关键。
较好及正确的麻醉处理为手术成功创造了很好的条件。
【关键词】颅脑损伤急诊麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0276-02引言近年来由于高空作业、车祸以及其他意外造成的重型或特重型颅脑损伤的发生率不断上升，特别是由于车祸造成的重型或特重型颅脑损伤在所有颅脑损伤中的比重已由原来的20%左右上升到了70%左右[1]。
为降低高死亡率和致残率，及时、迅速、正确的抢救和手术刻不容缓。
不同的病情采取不同的麻醉方法和药物更是手术成功和挽救患者生命的重要课题。
1 重型颅脑损伤特点、表现及要求重型颅脑损伤对伤者的危害性极大，它是外力对头部造成直接或间接的撞击所致颅脑结构的变化，特点是急症、创伤、疼痛、昏迷，死亡率常常很高，约占36％，表现为意识模糊，心率不稳，躁动不安、昏迷不醒、颅内压高、呼吸道堵塞等症状[2]。
部分患者有恶心呕吐、头痛、癫痫发作、失语等，颅底骨折时可有脑脊液外漏（耳漏、鼻漏），如损伤到脑干，可出现意识、呼吸、循环障碍，更有甚者会由于脑疝威胁生命安全[3-4]。
因病情复杂，变化较快，患者随时可能因突发脑疝而死亡。
临床上对这类患者的救治一直是研究的重点和难点，由于病情易变、多变、快变、突变，因此要求尽快、尽量保证和维持患者呼吸和循环稳定，避免和控制脑疝的发生，尽快手术，去骨瓣减压、颅内血肿清除术等为当务之急。
2 麻醉特点要求重型颅脑损伤的麻醉要求主要是保证呼吸道通畅和循环稳定，控制和防止颅内压升高，减轻疼痛，开通深静脉和动脉置管，持续监测生命体征和血氧情况，麻醉诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、插管反应小，通气良好，静脉压无增高，PETCO2控制满意，脑松驰，出血少、术野干静，并全面监测相关指征；术毕麻醉药无残留，清醒快（除部分特重型广泛性脑挫伤，病情较重无法清醒者外）。
颅脑损伤急诊手术的麻醉处理及分析
颅脑损伤急诊手术的麻醉处理及分析摘要】目的探讨颅脑损伤急诊手术的麻醉处理。
方法通过对我院2010年11月～2012年12月收治的50例颅脑损伤手术患者进行临床麻醉处理的方法并进行回顾性分析。
结果手术期间均无死亡病例发生，手术后因病情极其严重死亡6例，病死率为12%，多器官功能衰竭5例，并发肺部感染6例，其余33例均康复出院。
结论只有正确评估患者的病情，做好术前准备，在麻醉管理方面，依据不同患者的不同情况选择适宜的麻醉方式及麻醉药物，并加强患者在麻醉过程中监测，严格控制好颅内压，才能降低麻醉带来的风险，进而最终提高手术成功率，保障患者的生命安全。
【关键词】颅脑损伤麻醉处理麻醉方式【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0125-02Analysis on Emergency Surgery's Anaesthesia on Brain InjuryLiang Duofang（Longchang County Chinese medicine hospital，Longchang County of Sichuan Province 642150）【Abstract】Objective: To evaluate the surgery anesthesia and treatment process of traumatic brain injury patients. Methods: Retrospectively analyzed the clinical dateof 52 patients with traumatic brain injury were treated in our hospital from November 2010 to December 2012. Results: During the operation，there were no death cases.Six patients died after surgery due to extremely serious illness 6 , namely the fatality rateis 12%. Multiple organ failure was 5 cases, ther were 6 cases with lung infection, andthe rest of the 33 cases recovered and went home.Conclusion: Only when we evaluate the patient's condition correctly, complete the preoperativepreparation,choose appropriate anesthesia way and the anesthetic according to different patients , and strengthen the patients in anaesthetic process monitoring, strictly control intracranial pressure, can reduce the risks of anesthesia and finally improve the success rate of the operation and ensure the life safety of patients.【Key words】Brain injury Anesthesia Propofol急性颅脑损伤是临床上常见的外行之一，它具有高的死伤率和致残率，常常需要通过手术进行治疗。
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法分析
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法分析王兴高;刘善发;黎葵英;文日新【摘要】目的分析重型颅脑损伤急诊手术麻醉方法,从而找出安全有效的麻醉方式.方法将2009年2月-2012年7月在我院进行重型颅脑损伤急诊手术的患者126例作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,各63例.所有患者选择同样的麻醉诱导用药,对照组使用丙泊酚静脉维持,观察组通过异氟烷吸入维持麻醉,然后对两组患者的临床资料进行对比.结果两组患者插管前后血流动力学指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但是在病死率、致残率、并发症发生率方面观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论保持患者呼吸道通畅、抗休克治疗以及应用适当的麻醉方法是确保手术顺利完成、降低死亡和并发症出现的重要保障.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2013(021)004【总页数】2页(P97-98)【关键词】颅脑损伤;麻醉;急诊手术【作者】王兴高;刘善发;黎葵英;文日新【作者单位】523843广东省东莞市长安医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R651.15重型颅脑损伤急诊手术过程中对麻醉的要求十分严格，手术过程中有很大的风险，所以麻醉的选择对手术的成功具有十分重要的意义［1－2］。
重型颅脑损伤病情复杂，任何时候可能因为脑疝的出现而引发死亡，是脑挫伤中较为严重的疾病。
临床实践发现该手术麻醉诱导迅速对心血管功能抑制较轻且无明显的气管插管反应。
本文选择2009年2月—2012年7月在我院进行重型颅脑损伤急诊手术的患者126例作为研究对象，分析重型颅脑损伤急诊手术麻醉方法，旨在找出安全有效的麻醉方式，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 126例重型颅脑损伤急诊手术的患者中男64例，女62例;年龄26～73岁，平均(42.1±8.4)岁;致病原因:交通事故62例，坠跌40例，锐器所致18例，其他原因6例;其中广泛颅骨骨折43例，广泛脑挫裂伤35例，脑干损伤27例，颅内血肿11例;格拉斯哥昏迷评分 (GCS)0～8分。
急性颅脑损伤临床麻醉处理
急性颅脑损伤临床麻醉处理目的探讨针对急性颅脑损伤患者，对临床麻醉处理方法进行分析。
方法选取我院2012年4月～2014年4月急性颅脑损伤患者90例。
于围手术期对患者进行必要的麻醉处理，针对麻醉药物的使用方法、对患者进行麻醉的时间以及患者完成麻醉后清醒的时间进行准确分析。
结果在本次研究的90例患者中，均获得了显著的麻醉效果，完成手术后患者能够在短时间内清醒。
在準备进行手术前，呼吸正常以及意识存在的60例患者，完成手术后能够迅速清醒。
对患者完成手术后，表现为多功能器官衰竭的患者4例，表现为肺部感染的患者4例，表现为植物人的患者3例。
结论针对急性颅脑损伤患者，在进行临床麻醉处理的过程中，对患者的临床疾病情况给予认真观察，确定最佳的麻醉方式，并且合理控制患者麻醉药物用量，防止患者颅内压出现升高的情况，最终确保成功对患者完成开颅手术。
标签：急性颅脑损伤；临床麻醉；颅内压当前患有急性颅脑损伤疾病的患者例数表现为逐年增加，并且表现了较高的病死率。
对于急性颅脑损伤患者，临床往往合并出现颅骨骨折、出血性脑挫裂伤或弥漫性脑肿胀以及头皮挫裂.失血性休克等。
此外，部分患者还合并多发损伤，包括颈椎骨折.肋骨骨折.四肢骨折或腹腔内出血等，可导致低血压和严重脑缺血；如并存呼吸障碍，可加重脑水肿。
脑外伤后可能出现全身并发症，包括呼吸道梗阻，呼吸暂停，缺氧，高碳酸血症，休克，急性呼吸窘迫综合症，神经源性肺水肿等等。
其中以呼吸衰竭最为严重，其原因可因脑的冲击性损伤，造成广泛的脑白质纤维断裂，或因颅内压升高，脑灌流不足和缺氧所造成的，这是脑外伤患者死亡的主因。
及时施行机械呼吸和过度通气具有降低脑外伤病死率的效果。
针对颅脑损伤患者，当前主要选择急诊手术的方法给予临床治疗，在手术过程中诸多都需要进行麻醉处理[1]。
通过合理的麻醉处理，能够有提高患者的临床治疗成功率，从而成功降低临床疾病死亡率。
本文主要针对我院收治的急性颅脑损伤患者，针对临床麻醉处理方法展开讨论，现将具体的临床研究报道如下。
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究目的：研究重型颅脑损伤急诊手术的麻醉效果及意义。
方法：选取2006年1月-2012年12月在笔者所在医院接受手术治疗的重型颅脑损伤急诊病患116例，均行气管插管静脉麻醉，对全部病患的临床资料进行回顾性分析。
结果：116例病患中有15例存在并发症，腹泻1例，中枢性呼吸衰竭5例，术后继发性出血致脑疝8例，并发上消化道出血1例。
结论：对该类病患要做到及时救助，时刻观测其生命体征情况，根据病患的实际情况选择麻醉方式，及时将口腔、鼻腔等内部残留液体清理干净。
标签：重型颅脑损伤；急诊；麻醉重型颅脑损伤的危害性极大，主要是间接或直接的外力对头部造成撞击所导致的颅脑结构的损伤，在临床上对这类病患的救治一直是研究的重点和难点，如不能及时手术、麻醉不成功或是效果不好、术后的监护和并发症防治不到位都会对病患造成生命威胁[1]。
本次研究选取2006年1月-2012年12月在笔者所在医院接受手术治疗的重型颅脑损伤急诊病患116例，对其进行气管插管静脉麻醉，回顾研究所有病患的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2006年1月-2012年12月来笔者所在医院接受重型颅脑损伤治疗的急诊病患116例，对其进行气管插管静脉麻醉。
其中男74例，女42例，年龄30～72岁，平均50岁。
原因：锐器重物击打30例，高空跌落27例，车祸53例，其他原因6例。
其中硬膜外血肿39例，脑室出血30例，硬膜下血肿27例，蛛网膜下腔出血20例。
在病患入院急救时，对其使用GCS计分，3～5分28例，5～8分88例。
手术完成后将所有病患送入ICU病房监护。
1.2 ICU监护治疗要点使用心电监护仪参数全程进行监护。
主要包括呼吸功能、生命体征和持续血氧饱和度（SpO2）的指标检测。
1.3 麻醉方法及术中管理使用静脉复合气管对病患进行全身麻醉。
在麻醉前，要用到常规的导尿管将其留置。
麻醉前还应准备好力月西、芬太尼、异丙酚和万可松等药物，以备随时使用，此外还需将病患的血流动力学维持稳定。
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理【摘要】本文讨论的是重型颅脑受伤患者的急诊手术中的麻醉处理办法。
共有40例重型颅脑损伤的患者进行了全身麻醉处理，在迅速的诱导插管以后，对静脉注射异丙酚3～7 mg/（kg·h）或者芬太尼2～5 μg/（kg·h）即可保持患者在麻醉状态，间断把维库溴铵注入到静脉，从而让患者的呼吸得到有效控制并使呼吸系统保持正常。
所有40例患者在诱导期都较为平稳，没有出现严重低血压、躁动等情况，接入插管呼吸机以后，患者的动脉血氧饱和度均在97﹪以上，手术期间没有死亡病例出现。
全部患者进入重症监护室时都带有气管导管，手术后有11例气管切开，术后有6例由于多器官功能衰竭而死亡。
作者认为，选择适合的麻醉方法、麻醉药物和强化麻醉检测等，是控制患者颅内高压、预防脑水肿和减小手术麻醉风险的有力措施。
【关键词】麻醉手术；急诊；重型颅脑损伤2010年9月到2011年4月期间，吉林省神经精神病医院共收治重型颅脑损伤患者40例，麻醉处理的体会如下。
1资料与方法11一般资料本组患者40例，男25例，女15例，年龄35～61岁；ASAII～Ⅲ级。
从高处下落受伤14例，交通事故受伤26例；硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿5例，多发血肿6例。
有15例患者并发有脑挫伤，8例患者形成脑疝，兼有肢体骨折的有7例，有3例患者多根肋骨骨折，5例患者腹腔内脏器受到不同程度伤害，脊柱和骨盆骨折的患者各有2例。
12处理方法在全身麻醉以后进行快速诱导气管插管，酌情降低麻醉药的使用剂量。
诱导用药如下：咪唑安定005～006 mg/kg，异丙酚11～19 mg/kg，芬太尼42～58 mg/kg，诱导开始以后立即着手压迫环状软骨，在插管成功以后放开，用微量泵从静脉注射异丙酚4～7 mg/（kg·h）、芬太尼2～5 μg/（kg·h）来保持麻醉状态，间歇静脉注入维库溴铵来控制患者呼吸，保持适当通气状态使动脉血CO2压力在25～31 mmHg区间，SpO2含量高于92﹪。
重度颅脑损伤患者手术治疗时麻醉方式的选择分析
重度颅脑损伤患者手术治疗时麻醉方式的选择分析摘要：目的探讨重度颅脑损伤患者采取麻醉药物联合右美托咪定的治疗效果。
方法将我院需要接受呼吸机辅助呼吸通气并需要镇静治疗的重度颅脑损伤的患者 100 例，对照组以枸橼酸舒芬太尼经静脉泵入，联合咪达唑仑组经静脉注射负荷量后，以一定剂量静脉泵入维持。
结果治疗组患者各项指标优于对照组患者(P ＜0. 05)。
结论右美托咪定静脉泵注腰-硬联合麻醉用于镇痛效果较好，维持血流动力学稳定。
关键词：麻醉药物；右美托咪定；颅脑损伤麻醉方式的选择对重度颅脑损伤患者术后恢复影响较大，腰-硬联合麻醉以其镇痛效果确切、神经阻滞作用完全等优势，被临床广泛用于术前麻醉。
需要接受呼吸机支持呼吸的患者，由于术后的疼痛，颅内压升高，各种管路造成患者的不适，常使患者出现烦躁不安，从而影响到呼吸机通气效果，增加患者的氧耗，甚至危及生命，影响治疗效果，延长住院时间。
观察镇静镇痛药物对一般生命体征的影响。
探讨颅脑损伤的患者的镇痛镇静方法的临床疗效和安全性，报告如下：1资料与方法1.1.一般资料以2018.2～2021. 2 收治的 100 例重度颅脑损伤手术患者为对象。
盲选法分为对照组与观察组。
对照组 50例，年龄 43 ～78(58. 71 ±5. 80)岁，男 33 例，女 17 例，ASA 分级：Ⅰ级 28 例，Ⅱ级 22 例。
观察组 50 例，年龄45 ～76(59. 20 ± 5. 84)岁，男 25 例，女 25 例，ASA分级：Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 24 例。
两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
纳入标准：均接受手术；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；入选病例遵循知情同意原则。
排除标准：凝血功能障碍；严重脏器功能障碍；合并全身感染性疾病；合并精神系统或心理疾病；认知功能障碍者。
1.2 方法在给纳入患者行镇痛和镇静作用之前，采用心理治疗和/或家属陪伴或保持周围环境的安静等非药物手段去除或减轻可能的影响因素。
重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析
重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析作者：吕道玲杨德荣来源：《中国卫生产业》 2013年第34期吕道玲1杨德荣21.云南省昭通市中医医院麻醉科，云南昭通 657000;2.云南省昭通市中医医院超声科，云南昭通 657000[摘要] 目的分析重型颅脑损伤者在急诊手术时所做的麻醉手段。
方法 2011年7月20日—2013年6月21日，我院接诊重型颅脑损者136例，颅脑损伤的原因：高空跌落；物体击伤；意外事故。
随机把136例重型颅脑损伤者分组：麻醉处理组和麻醉分析组。
对麻醉分析组的68例损伤病人通过气管全麻术+丙泊酚进行麻醉，对麻醉处理组的68例损伤病人通过气管全麻+异氟烷予以麻醉。
此外，在麻醉阶段，两组还要做其他处理：降颅压、支持呼吸、麻醉监测、并发疾病诊治等。
之后，分析并对比麻醉处理组和麻醉分析组的麻醉成效。
结果麻醉处理组的急诊成功率为95.58%。
麻醉分析组的急诊成功率为73.52%，显然麻醉处理组麻醉效果优于麻醉分析组，P＜0.05，数据差异有统计学意义。
结论在重型颅脑损伤者的急诊手术中，适当的麻醉方法是提升急诊手术有效率以及成功率的保证。
[关键词] 麻醉方法；丙泊酚；异氟烷；重型颅脑损伤；气管全麻[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2013）12（a）-0161-02重型颅脑损伤是一种昏迷性、疼痛性、创伤性、严重性、急症性疾病，死亡率常常很高，越占36%。
当颅脑被重创后，几乎所有病人都会有头脑混沌、昏迷不醒、颅内压高、呼吸道堵塞等症状[1]。
重型颅脑损伤为重型、急症性疾病，所以需急诊，且死亡率较其他创伤病高。
在急诊手术中，为了舒缓疼痛并顺利手术，麻醉是不可缺少、极为重要的环节，麻醉影响着颅脑有重创的人员的急诊成功率和痊愈率，所以要严谨细心使用[2]。
为了分析出重型颅脑损伤者在急诊手术的高效的麻醉手段。
本文选取了2011年7月20日—2013年6月21日，我院所接诊的136例重型颅脑损者的麻醉方法进行分析，详细信息见下文。
探讨重症颅脑损伤患者急诊手术的麻醉效果
探讨重症颅脑损伤患者急诊手术的麻醉效果摘要：目的探讨重症颅脑外伤患者急诊手术的麻醉效果。
方法将我院自2018年1月至2019年1月间收治的重症颅脑损伤患者48例作为研究对象，随机的分为两组各24例，研究组给予静吸复合麻醉，对照组给予全凭静脉麻醉，观察两组患者的麻醉效果。
结果研究组患者切皮和切硬脑膜时的心率和平均动脉压均明显降低（P＜0.05），麻醉前、术后24h心率和平均动脉压比较差异不大（P＞0.05），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者苏醒时间和拔管时间均明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论重症颅脑外伤患者急诊手术时可选择实施静吸复合麻醉，能够有效控制患者心率和血压温度，具有较好的麻醉效果，缩短患者苏醒和拔管时间，维持较好的麻醉深度，效果显著，可推广使用。
关键词：重症；颅脑损伤；急诊；手术；麻醉效果重症颅脑损伤是临床常见的急重症，具有病情发展快、复杂多变、病情危重等特点，具有较高的死亡率和致残率，多采用手术治疗。
但是这类患者容易继发缺血、缺氧性损伤，在术前麻醉时要注意在满足手术需要的同时要有效的保护患者脑细胞的功能，减少脑损伤发生[1]。
为了探究不同麻醉方式对重症颅脑损伤患者麻醉效果的影响作用，本研究将我院近一年来收治的重症颅脑外伤患者48例作为研究对象，随机分为两组，分别给予静吸复合麻醉和全凭屏静脉麻醉，取得了一定的结果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料将我院自2018年1月至2019年1月间收治的重症颅脑损伤患者48例作为研究对象，患者受伤原因有摔倒、打击伤、车祸、高空坠落等，将患者随机的分为两组各24例，研究组男13例，女11例，年龄16~73岁，平均年龄45.81±6.29岁；对照组男12例，女12例，年龄18~72岁，平均年龄46.03±6.36岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析
重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析目的：探讨重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理以及其临床效果，总结相关经验，为重型颅脑损伤的治疗提供帮助。
方法：对我院2009年1月~2011年11月间收入的96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨分析麻醉效果。
结果：96例重型颅脑损伤患者中，有5例死亡，死亡率5.2%。
16例致残，伤残率16.7%。
并发症共计14例，包含4例中枢呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹泻，6例术后继发性出血致使脑疝，病症发生的概率为14.6%。
结论：重型颅脑损伤患者的麻醉处理力求快速、平稳。
应准确评估患者的病情，针对患者的病情，积极做好术前准备。
对麻醉方法、麻醉药物的选择要合理。
术中适度过量通气，避免患者脑部缺血、缺氧，可以有效降低患者颅内压，减轻脑水肿，降低手术风险，极大提高手术成功率，保障患者安全。
标签：重型颅脑损伤；手术；麻醉；效果分析重型颅脑损伤是临床上较为常见的一种急重症，患者病情具有多变、易变、突变等特点，其临床表现复杂，死亡率、致残率高，随时可突发脑疝，致使患者死亡，严重影响患者的生命安全。
快速、有效地急救是挽救患者生命的关键所在［1］。
开颅手术对麻醉的要求十分严格，麻醉手术风险较大，故而合理的麻醉方法对重型颅脑损伤患者的救治意义重大。
该手术麻醉应快速、平稳，以减轻对患者心血管功能的抑制，防止患者出现明显的插管反应。
本文对96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2009年1月~2011年11月间收入的96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男64例，女32例。
年龄27~69岁，平均年龄49.5岁。
发病原因如下：车祸43例，高空跌落21例，钝器锐器打击25例，其他原因7例。
其中，硬膜外血肿42例，硬膜下血肿28例，脑室出血16例，蛛网膜下腔出血10例。
颅脑损伤急诊手术的麻醉处理
鼻腔 、 口腔外 伤出血 ， 都容易引起误 吸 ， 严重者 可致呼吸道梗 阻、 窒息 。所 以在行气管插管前要迅速去除 口腔 、 鼻腔 和咽部
的呕吐物 、 分泌物等 ， 对有误吸可能 的患者在诱 导过程 中用拇 指和食指压迫环状软骨 （ ｅ ｉ 手法 只能在患者意识消失后 ｓｌｅ ｌｋ
无严重并发症 １ 。死亡 ４例病例 中， 例死 于颅脑损伤 ， ５例 ２ １ 例死于呼吸功能衰竭 ， 例死 于继发性多器官功能衰竭 。 １
维持血容量 避免输注过多 晶体液加重水肿 ，颅 内压升高 的主 要危害是导致脑组织缺血缺氧 ，急性颅 内压升高 比慢性颅 内
压升高危害性更大 ， 将严重损伤脑功能的 自动调节机制 ， 严重
１１ 一般资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ６ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ ， ２例 年龄
１ ～ ６岁 ， ６５ 多为青壮年。损伤 的原 因 ： 交通事故 ２ 例 ， ７ 坠落伤 ９ 。 例 损伤类 型： 硬膜 外血肿 １ ， ４例 硬膜下血肿 １ ３例 ， 创伤性
蛛 网膜下腔 出血 ４例 ， 原发性脑干损伤 ５例。根据颅脑损伤
结肠镜检查是诊 断治疗 大肠疾病一种简单安全有效 的检 查方法 。而肠 道准备是结肠镜检 查的必要条件 ， 道准备不 肠 足影响进镜和观察造成肠镜检查 的失 败和漏诊 。因此肠道准 备清洁与否是结肠 镜检查成功 的先决条件 ， 而应用一 种 口感
好、 喝药容易 、 清洁肠道效果好 、 简便 、 省时 、 安全迅速 有效的 肠道清洁剂是顺利完成结肠镜检查 的关键 。２ ０ ０ ９年 １ ０月至 ２１ 年 １ ０１ １月我院对 １０例行结肠镜检查 的患者 分别采用 口 ０
重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析
１ ． １ 一般 资料
某院 ２ ０ １ ２年 ２月一 ８月收 治 ４ Ｏ例重 型
颅脑损伤患者 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ５例 ， 平均年龄 ３ ８岁 。 高血压导致 脑 出血 ８ 例， 高能量碰撞 ５ 例， 交通意外 ２ ７例 。患者均有不 同
程 度的呼吸抑制 ， 伴有颅 内高压 ， 患者术前均重度 昏迷 ， 且合并
在拔管插管时给予地 卡因注射［ ２ １ 。 １ ． ３ 统计学方法
统计学意义。
２ 结 果
计量资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有
伤 患者进行急诊救 治 ， 接 受气管插 管静脉 复合麻 醉治疗 ， 分析 临床麻醉效果。 结果 本组 重型颅脑损伤 患者进行麻醉过程 中
无误吸 、 呕吐现象 ， 麻 醉效果 良好 ， 无死亡事件 发生。与诱导前
■ 嫡回目窝厨
重 型 颅脑 损 伤 急 诊 手 术 麻醉 效 果分 析
夏 艳 洁
（ 霍州煤 电集 团总医院 ， 山西 霍州 ０ ３ １ ４ １ ２）
【 摘要 】 目的 探 讨重型颅 脑损 伤急诊 手术 的麻 醉效果 。
方 法 选择 某 院 ２ ０ １ ２年 ２月一 ８月 收 治 的 ４ ０例 重 型 颅 脑 损
露醇 ， 地塞米 松 １ ０ｍｇ ， 速尿 ２ ０ｍｇ 快 速静律等生命体征。诱导气体快速全麻 ， 用药 ： 咪唑安
重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析
程度 昏迷 患者采 用不 同药 物进行 麻醉 。对 于浅 昏迷患 者， 采 用 咪达唑仑 、 芬 太 尼 单 药麻 醉 ， 对 于 深 度 麻 醉患
患 者是 指患 者意识 障 碍 ， 对外 界刺 激无 反应 ， 根 据患者
对 外界 刺激 反应 程度 分为浅 昏迷 和深 昏迷 。颅脑 损 伤 患 者常 伴有 各 种 血 肿 或 者 并 发 脑 水 肿 造 成 颅 内 压 增 高¨ Ｊ 。本 文研 究 重 型颅 脑 损 伤 患 者 在 急 诊 手 术 中 的 麻 醉处 理 ， 取 得满 意效 果 ， 现将结 果报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资 料 选 择 鄢 陵县 中心 医院 ２ ０ １ ２年 １月 至
１ ． ３ 麻 醉效 果判 断标 准
①优秀： 声 门活 动 度佳 ，
２ ０ １ ２年 １ ０月收 治 的 ４ ５例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 作 为 研 究对象 ， 均 与研 究对 象签 署知 情 同意书 ， 同 时也获 得 了 医院 医学伦 理 委 员会 的批 准 许 可 。４ ５例 重 型 颅 脑 损 伤患 者 ， 其 中男 性患 者 ２ ５例 ， 女 性 患者 ２ ０例 ， 年龄 ２ ８
摘 要 ：目 的 ： 探 讨 重 型颅 脑 损 伤 患者 进 行 急诊 手术 时 的麻 醉 处理 方 法 。 方 法 ：回顾 性 分 析 鄢 陵 县 中心 医 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 收 治 的 ４ ５例 重 型颅 脑 损 伤 患 者 的 临床 资料 ， 分 析 患 者 麻 醉 处 理 的效 果 。 结 果 ： 浅 昏迷 患 者 麻 醉 效 果 优 良 ２ ５例 ， 深 度 昏迷 患 者麻 醉 效 果 优 良 １ ６例 。 结 论 ：重 型 颅 脑 损 伤 患 者 在 急 诊 手 术 过程中使用静吸复合麻醉方法 ， 麻 醉效 果佳 ， 对呼 吸、 循 环等系统 影响小 ， 整 个 手 术 过 程 中 患 者 血 流 动 力 学 稳定 ， 值 得 临床 进 一 步推 广 应 用 。 关键词 ： 重 型 颅 脑 损 伤 ；急 诊 手 术 ； 麻 醉
重度颅脑损伤手术麻醉前期处理
加， 该类患者以高血压表现多见 ， 是维持脑灌 注的 自身调节 作用。 故在麻醉诱 导期对 中度高血压不作治疗 。 但如果麻醉
操作粗暴 ， 刺激强烈 。会进一步导致血压升高 ， 减少脑血流
要气管插管 ， 保持呼吸道通 畅， 醉前期处理 比较困难。 麻
１ 病 情 特 点
重度颅脑 损伤多 由车祸 、 坠落伤 、 暴力 伤引起 ， 分病 部
第二人 民医院麻醉科主任副主任 医师 ， 研究方 向： 重症病人 手术麻 醉、 小儿麻醉
率减慢可能又会掩盖失血后血容量不足 的判断 ，一旦对病 情 了解不清 、 麻醉估计 不足 ， 草率处理容易产生不 良结果 。
２ 麻 醉 处 理
迷、 吞咽和咳嗽反射减弱 ， 误吸发生率较高。麻醉尽量采取 黏膜表 面麻 醉 ， 清醒插管 。面罩加压给氧 ， 压力适 当 ， 可辅
助环状软骨压迫。 对困难插管病人 ， 应在喉镜窥视 到喉头后 在 应用肌松药 ， 备好吸入装置 ， 旦发生返流 ； 时清除 并 一 及
内 压 升 高 ， 分 病 人 伴 有 颅 底 骨 折 、 血 、 液 和 分 泌 物 可 部 出 血 吞人 胃 内 ， 应 按 饱 胃处 理 。 都 麻 醉 方 法 和插 管经 路
Ｓ０ ｐ２
缺氧状 态 呕 吐物 导 管 内吸引
进一步降低
加 重 大量 胃内容 。导管喷射状呕 出 大量 胃内容物
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 上 第 ２卷 第 ２ ０月 ８期
Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ ２ １ ２ ．８
１ ４・ １
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｉ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａｎ＿ ｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｉ ｏＣ ｄｉ ｎａ ｏ
重型颅脑损伤临床麻醉处理分析
重型颅脑损伤临床麻醉处理分析[关键词]概况；急性颅脑损伤；手术；麻醉外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。
开颅手术对麻醉处理有特殊要求。
有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应。
我院收治39例急性颅脑损伤患者，根据患者情况给予适当的麻醉方案，效果较好，现报告如下1资料和方法1.1一般资料2008年3月～20010年3月，我院收治急性颅脑损伤患者39例，其中男21例，女18例，年龄19～69（平均41.5）岁。
致伤原因：交通车祸致伤20例，硬物击伤8例，高处坠落致伤6例，跌倒伤5例。
入院时根据患者临床情况及ct或mri等相关检查确诊为硬膜外血肿33例，硬膜下血肿24例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血10例。
合并颜面部损伤4例，腹部损伤6例，四肢骨折5例，胸部损伤者4例。
所有患者根据格因斯哥昏迷评分：小于8分11例，大于8分28例。
1.2麻醉方法术前给予阿托品0.5mg肌注或者山莨菪碱3mg肌注，麻醉前放置胃管、开放静脉通道，清除患者口咽、鼻腔内血性液体、呕吐物等，保持患者呼吸道通畅。
而后给予面罩吸人纯氧。
根据患者情况输注平衡液或者胶体液或者全血。
如果患者有颅内压升高或者脑疝症状，给予20％甘露醇200ml、10mg地塞米松和速尿20mg快速静滴。
监测心电图、收缩压、舒张压、心率等。
部分患者可监测其中心静脉压、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等。
所有患者采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼4µmg/kg，维库溴胺0.01mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，行快速诱导插管。
术中采用瑞芬太尼、异丙酚微泵持继输注，异氟醚吸人及间断追加维库溴胺维持术中麻醉。
严密监测患者生命体征变化，保证呼吸循环等稳定，连续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、尿量以及血细胞压积等。
重度颅脑损伤的麻醉处理
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 稳 定期首 选吸人 治疗 ，其特点是局 部药 物浓度 高、全 身不 良 反 应小 。据２ ０ １ １ 年修 订 的Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ 指 南推荐原 则 ，本研 究选用布地 奈 德／ 福莫 特罗联 合 吸人噻托 溴铵 治疗方 案 。布 地奈 德是一 种广 泛用于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 稳定 期治疗 的糖 皮质激 素 ，有 高效局 部抗 炎作用 ，能增 加 ｐ ： 一 肾上腺 素受体 活性 ，可以减缓Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的进展 ；福莫特 罗是一 种长效 的 高选 择性 ８ 受 体激 动剂 ，舒 张支气管 平滑肌 ；二 者联合 有协 同互 补 作用 ，前者可显著 减轻后者 的耐受和脱敏作 用 ，后者可 提升前者 的抗 炎作用 ，有效阻止肺功能恶化 】 。噻托溴铵是一种新型长效胆碱能受 体拮抗 剂 ，具有强大 的扩张支气 管作用 ，还有 一定抗炎作 用。多项研 究报道 ， ｐ ： 受体 激动 剂联合 抗胆碱 药具 有协 同作用 ，可减少各 自的
（ ２ ５ ） ： ８ １ ７ － ８ １ ９ ．
【 ５ 】 蒋才玉， 郑劲平． 慢性 阻塞 性肺 病 的 抗 炎治 疗进 展 ［ Ｊ ］ ＿ ｌ 临床药 物 治 疗杂 志， ２ ０ １ １ ， ９ （ ５ ） ： １ ２ — １ ６ ． ［ ６ 】 林卫 涵 ， 吴卫 锋 ． 噻托 溴铵 与布 地奈 德福 莫 特 罗粉联 合吸 入在 重
用量 ，减轻 不 良反应 ，因二者分别 主要分布于 外周气道和 中央气道 ，
（ ２ ０ １ １ 年修订版） 介绍［ Ｊ ］ ． 中国呼吸与危重症杂志， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ １ ） ： １ — １ ２ ．
［ ２ ］ 中华 医学 会 呼 吸病 学分 会 慢性 阻塞 性 肺疾 病学 组 ． 慢性 阻塞性 肺疾 病诊 治 指南 （ ２ ０ ０ ７ 年修 订版 ） ［ Ｊ １ ． 中华结 核和 呼吸 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ，
重型颅脑损伤急诊手术的两种麻醉方法的临床探讨
重型颅脑损伤急诊手术的两种麻醉方法的临床探讨孙朝辉【摘要】目的对重型颅脑损伤患者急诊手术不同麻醉方法的效果进行探析,以期为临床提供参考.方法方便选取2017年2月—2018年2月在该院接受急诊手术的74例重型颅脑损伤患者纳入观察研究中,根据就诊单双号分成观察组和对照组,各37例;对照组采用静脉全麻,观察组采取静吸复合全麻,对分两组患者麻醉效果.结果观察组苏醒时间为(13.5±5.1)min、定向力恢复时间为(17.2±7.1)min,分别短于对照组的(20.4±4.3)、(26.1±6.2)min,差异有统计意学义(t=5.197、5.087,P<0.05);通过监测,观察组插管后1min(T2)、手术开始30min(T3)及术毕(T4)节点的平均动脉压(MAP)分别为(91.2±12.4)、(90.6±13.8)、(91.8±13.2)mmHg,低于麻醉前(T0)、插管即刻(T1)的(96.1±13.8)、(95.4±14.3)mmHg,差异有统计意义(t=3.908、5.118、7.109,P<0.05),对照组T2、T3、T4的MAP分布为(86.5±11.4)、(85.7±12.2)、(86.2±12.7)mmHg,低于T0、T1的(96.3±14.5)、(94.7±15.1)mmHg,差异有统计意义(t=6.211、7.078、4.137,P<0.05);观察组患者的MAP、心率(HR)整体变化小于对照组(t=1.087、3.027、5.116、4.013、3.199、8.192、1.004,P<0.05),但SpO2均无明显变化;两组均未出现严重不良反应.结论在重型颅脑损伤急诊手术中采取静吸复合全麻,麻醉效果确切,相比静脉全麻,能更好维持患者术中血流动力学稳定,术后苏醒快,且不良反应少,有着重要临床价值.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)026【总页数】3页(P66-68)【关键词】重型颅脑损伤;急诊手术;静脉全麻;静吸复合全麻;血流动力学【作者】孙朝辉【作者单位】山东省单县中心医院麻醉科,山东单县 274300【正文语种】中文【中图分类】R5重型颅脑损伤是临床常见的急危性神经外科病症，通常病情危重，且复杂多变，大多数是因锐器伤、交通事故以及高处坠跌等导致的，患者通常出现昏迷、休克、脑组织损伤及颅内血肿等情况，对患者生命安全造成巨大威胁，需要尽快进行手术治疗[1]。
重型颅脑损伤急诊手术麻醉方式探析
［1］刘清玉，郑虎林.重型颅脑损伤急诊手术麻醉观察（附82例报告）［J］.内蒙古中医药，2009，28（14）：6.
［2］姚敏.重型颅脑损伤急诊手术麻醉的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：238－239.
［3］王兴高，刘善发，黎葵英.重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：97－98.
【关键词】重型颅脑损伤；急诊手术源自麻醉据相关调查数据显示，每年我国大约有5万人死于重型颅脑损伤，由于该病具有病情复杂、恶变较快、长期处于昏迷状态、血流动力学不稳定及颅内血肿等特征，因此在对患者行开颅手术时，对麻醉方式的选择也成为手术成功的关键一步。由于异氟烷在临床麻醉深度对颅内压影响不大，为了能探究异氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉注射麻醉对血流动力学指标和不良数据的影响度，选取我院近两年收治的78例成人重型颅脑损伤患者，对其临床资料进行对比分析研究，现将研究结果报告如下。
1.3观察指标
观察两组患者插管前、插管后10min、插管后1h、手术结束后DBP、SBP指标；同时观察术后不良数据。
1.4统计学分析
应用SPSS15.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1血流动力学指标
在插管前、插管后10min、插管后1h、手术结束后DBP、SBP指标方面，观察组和对照组没有显著差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。
2.2不良数据
在不良数据（致残率、并发症率及死亡率）方面，观察组和对照组具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。
1.2方法
急性颅脑损伤的临床麻醉处理
急性颅脑损伤的临床麻醉处理[摘要]目的：探讨急性颅脑损伤的临床麻醉处理措施，，从而找出合适的治疗方法。
方法：随机选取自2010年1月至2014年5月间收治的100名患者,作为研究对象，并对其临床麻醉处理做回顾性的分析。
结果：所有患者的麻醉效果均较为满意，且诱导的过程平稳，术后可以较快恢复苏醒。
患者均无恶心呕吐等不良反应的发生且问答清楚，在术前病情严重，意识障碍较为严重的患者在术后任然存在。
所有患者在术中均无死亡，在术后由于伤情较重或合并伤严重而死亡的患者有14例，病死率为14%。
同时例患者出现6多器官功能衰竭，8例患者出现肺部感染，3例患者成为植物人。
其余患者均康复出院。
治疗总有效率为83%。
结论：急性颅脑损伤的患者需要为其制定合理的麻醉方式，从而可以有效控制麻醉药物的使用量，使颅内压可以显著降低，进而保证了开颅手术的顺利进行。
[关键词]急性颅脑损伤临床麻醉处理分析DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.49作者单位：635100，四川达州，宣汉县人民医院麻醉科Anesthetic management of acute craniocerebral injuryZhang JuanAbstract:Objective: To investigate the clinical acute craniocerebral injury and anesthesia treatment measures, so as to find out the suitable treatment method. Methods: randomly selected from 100 patients admitted from 2010 January to 2014 May, as the object of study, and the clinical anesthesia to do retrospective analysis. Results: The anesthetic effect of all patients was satisfactory, and induced smooth, rapid postoperative can revive. There were no adverse reactions such as nausea and vomiting occurred and ask clear, in the preoperative severity, patients with severe disturbance of consciousness exists in any postoperative.All the patients had no death during operation, after operation and died due to severe injuries or serious associated injuries in 14 patients, the mortality rate was 14%. At the same time, there were 6 multiple organ failure, 8 patients hadpulmonary infection, 3 cases of patients in a vegetative state. The other patients were discharged. Treatment with effective rate of 83%.Conclusion: the patients with acute brain injury need to formulatereasonable anesthesia for it, so as to effectively control the anesthetic dosage, the intracranial pressure can be significantly reduced, thereby ensuring the craniotomy operation smoothly.Keywords:acute craniocerebral injury; anesthesia clinical；analysis;近年来，随着生产力的逐渐发展，急性颅脑损伤的患者也逐渐增多，其死亡率也呈现着逐年升高的态势。
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重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理【摘要】本文讨论的是重型颅脑受伤患者的急诊手术中的麻醉处理办法。
共有40例重型颅脑损伤的患者进行了全身麻醉处理，在迅速的诱导插管以后，对静脉注射异丙酚3～7 mg/（kg·h）或者芬太尼2～5 μg/（kg·h）即可保持患者在麻醉状态，间断把维库溴铵注入到静脉，从而让患者的呼吸得到有效控制并使呼吸系统保持正常。
所有40例患者在诱导期都较为平稳，没有出现严重低血压、躁动等情况，接入插管呼吸机以后，患者的动脉血氧饱和度均在97﹪以上，手术期间没有死亡病例出现。
全部患者进入重症监护室时都带有气管导管，手术后有11例气管切开，术后有6例由于多器官功能衰竭而死亡。
作者认为，选择适合的麻醉方法、麻醉药物和强化麻醉检测等，是控制患者颅内高压、预防脑水肿和减小手术麻醉风险的有力措施。
【关键词】麻醉手术；急诊；重型颅脑损伤
2010年9月到2011年4月期间，吉林省神经精神病医院共收治重型颅脑损伤患者40例，麻醉处理的体会如下。
1资料与方法
11一般资料本组患者40例，男25例，女15例，年龄35～61岁；asaii～ⅲ级。
从高处下落受伤14例，交通事故受伤26例；硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿5例，多发血肿6例。
有15例患者并发有脑挫伤，8例患者形成脑疝，兼有肢体骨折
的有7例，有3例患者多根肋骨骨折，5例患者腹腔内脏器受到不同程度伤害，脊柱和骨盆骨折的患者各有2例。
12处理方法在全身麻醉以后进行快速诱导气管插管，酌情降低麻醉药的使用剂量。
诱导用药如下：咪唑安定005～006 mg/kg，异丙酚11～19 mg/kg，芬太尼42～58 mg/kg，诱导开始以后立即着手压迫环状软骨，在插管成功以后放开，用微量泵从静脉注射异丙酚4～7 mg/（kg·h）、芬太尼2～5 μg/（kg·h）来保持麻醉状态，间歇静脉注入维库溴铵来控制患者呼吸，保持适当通气状态使动脉血co2压力在25～31 mmhg区间，spo2含量高于92﹪。
2结果
全部患者在诱导期生命体征状态平稳，没有出现如低血压、呛咳及躁动等情况，36例患者在气管插管呼吸机后，spo2数值在96﹪～99﹪间，4例进行麻醉诱导以前误吸的患者，在插管后气道压力增高到32 cmh2o，用生理盐水进行冲洗、注射地塞米松和氨茶碱20 min后哮鸣音消失，患者气道压力下降10～15 h2o，spo2从75﹪升高到95﹪。
没有患者在麻醉手术期间内死亡，所有病例都带气管导管进入重症监护室，手术后有11例气管切开，并有6例患者因为多脏器功能衰竭和并发症死亡。
3讨论
对脑的保护是麻醉管理的重点环节，在围术期麻醉处理应注意的问题有：确保呼吸道畅通，防止缺氧；确保颅内压力不升高和完
全的脑灌注；避免由于缺血形成的继发性脑伤害；气管插管时保证患者头部在中央位置，防止过度后仰加重颈椎或者脑干的受损程度[1]。
异丙酚起效迅速，作用时间不长，由于降低了脑氧代谢率使脑血流得到减少，颅内压下降。
在术中保持静脉泵注射就可以使血清神经元异性稀醇化酶和脑特异性蛋白水平下降，从而减弱继发性损害。
异丙酚具有抗氧化和脑保护的作用，脑代谢升降和所用剂量密切相关，人体内没有蓄积，患者苏醒快且状态平稳，患者手术后出现恶心、呕吐的概率很小，可以说是进行颅脑手术麻醉的理想药物[2]。
只要小剂量的咪唑安定就可以大幅提高异丙酚的麻醉作用，而芬太尼能抑制脑部血流，因而不会导致脑部缺血，又可以对颅内降压起到积极作用。
多数患者处于昏迷、躁动以及某种程度的呼吸抑制，很难对清醒插管进行有效配合，而且呛咳容易使颅内高压和脑部缺氧更加严重。
全麻诱导和维持能够保持循环稳定、维持脑灌注压的同时，还可以控制患者呼吸、确保充分氧合。
一些重症患者的呼吸中枢受到影响，引起呼吸功能障碍，出现缺氧及二氧化碳累积的情况[3]，所以必须在尽可能短的时间内对患者麻醉插管，确保氧气供给，减少二氧化碳的累积，抑制脑血管扩张，尽快为开颅减压手术做好各项准备。
重度颅脑损伤后导致的应激会使患者血糖升高，进一步加剧颅
脑损伤，因此应在早期使用胰岛素控制血糖含量；用胶体液进行补液，可以有效的扩充容量并预防组织水肿；注射平衡盐液对功能性细胞外液进行补充，如果患者出现失血性休克要马上输入胶体液和血液，晶胶比例一般在2∶1～3∶1，某些情况需要输入30﹪～70﹪的高渗氯化钠溶液。
催醒剂在患者苏醒期间内应尽量少的使用，否则患者容易出现躁动、血压波动以及颅内压增高；气管插管必须在患者呼吸达到稳定状态以后才可以摘除，如果患者术前深度昏迷、严重性脑挫裂或者身体状况极差，可以把气管导管留置或者进行气管切开，以保证患者呼吸，使用合适的麻醉药物预防屏气、呛咳导致的颅内压增高。
参考文献
[1]蒋建渝临床麻醉学理论和实践北京：清华大学出版社，2006：443445.
[2]甘国胜，宋晓阳，余剑波，等异丙酚对急性颅脑外伤手术脑保护作用的临床研究解放军医学，2005，30（10）：923925.
[3]江晓，周康华，何志刚，等 126例颅脑外伤急诊手术的麻醉处理重庆医学，2005，34（11）： 17051706.。