临床护理路径在重型颅脑损伤急诊救护中的应用

临床护理路径在重型颅脑损伤急诊救护中的应用

韦微光

摘要目的：探讨临床护理路径在重型颅脑损伤急诊救护中的应用效果。方法：将120例急诊救治的重型颅脑损伤患者随机分观察组和对照组各60例，对照组按常规的急救流程进行抢救，观察组按临床护理路径进行抢救。比较两组患者的急救时间、病情稳定、并发症、死亡率。结果：观察组患者急救时间、并发症发生情况、死亡率均低于对照组，观察组病情稳定例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：临床护理路径应用于重型颅脑损伤急诊救护中可缩短患者急救时间，减少并发症，降低死亡率，提高生存质量。

关键词临床护理路径；重型颅脑损伤；急诊救护doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．033

重型颅脑损伤是神经外科中常见的临床危急症，据国内文献统计占创伤性疾病的第二位，其中重型颅脑损伤病死率占35%左右［1］。重型颅脑损伤患者伤势紧急，病情危重，且复杂多变，并发症多，死亡率高［2］。因此，对患者实施快速有效的急诊救护是减少并发症，降低死亡率，提高生存质量的关键。我院急诊科对60例重型颅脑损伤患者实施临床护理路径，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择2011年1月 2012年1月在我院急诊救护的重型颅脑损伤患者120例，男65例，女55例。年龄3 76岁，平均42岁。所有患者均有外伤史，入院后均进行头颅CT检查。其中硬脑膜下血肿36例，硬膜外血肿15例，重度开放性损伤20例，脑挫裂伤39例，颅底骨折5例，蛛网膜下腔出血6例，脑干损伤5例。将其随机分为观察组和对照组各60例。两组患者在年龄、性别、致伤原因、损伤类型和GCS评分等方面比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2治疗与急救方法对照组按常规急救措施救治，观察组按临床护理路径进行急救。在急诊救护中，由1名护士专门负责填写临床护理路径表及抢救记录单，并协助抢救，每完成一项内容在其后打“√”，并由执行护士签名。抢救中出现特珠情况则在变异项中填写并签名，抢救结束后填写抢救所用时间、病情稳定例数、并发症发生情况及死亡情况。具体急救措施：（1）救护准备。一切急救物品、药品处于备用状态。救护车上配备必要的通讯设备，遇重大、复杂、批量、紧急抢救的危重伤员时，上报院总值，通知抢救小组成员在患者到达之前做好准备，并通知相关科室做好准备。（2）现场急救。首先争分夺秒地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及患者生命的伤情。对于神志清醒的患者，可以让其自叙病情，观察患者全身活动情况；对于颈、腰部疼痛的患者让其平卧，搬运时保持头颅、颈部和躯体处于水平位置；昏迷患者平卧，头部后仰并偏向一侧，及时清除咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰。舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管内插管或气管切开；有活动性出血者要现场处理，用纱布、绷带包扎伤口止血。记录受伤经过和检查发现的阳性体征以及急救措施和药物。（3）转运救护。转运危重患者时告知其家属病情及转运途中的风险并签字。转运途中应加强监护，观察病情，保持呼吸道通畅。若发生意外情况，应遵从就近救治的原则，可将患者转送到距离较近的具有CT检查及神经外科手术条件的医院进行救治。（4）急诊室救护。①配合医师做好接诊。详细了解受伤情况和时间，伤后神志是否清醒，有无中间清醒期，呕吐及肢体活动障碍等。若患者无外出血而有休克征象应协助医师查明有无头部以外部位的损伤。②密切观察病情。神志改变：由于颅内血肿引起颅内压增高，患者在进入继发性昏迷之前可出现头痛和频繁呕吐，躁动不安。生命体征：观察生命体征时为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，后测脉搏，最后测血压，如患者出现血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢，提示有颅内压增高；呼吸鼾声、叹息及抽泣样呼吸，提示病情危重。瞳孔：注意观察两侧瞳孔的形状、大小和对光反射情况，如瞳孔对光反射消失，眼球固定伴深昏迷多为临终前表现；若受伤后瞳孔正常，然后一侧瞳孔先缩小渐之进行性变大，且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的征兆。③立即吸氧，流量3 5L/min，若呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸以改善脑缺氧，预防脑水肿。④迅速建立有效静脉通道，并注意静脉通道部位的选择。颅脑、上肢、颈胸部损伤静脉通道首选下肢。保持静脉通道通畅，准确调节输液速度，既要防止输液过快加重脑水肿，又要保证所需液体及药物及时输入。根据医嘱给予甘露醇、地塞米松、呋塞米等以降低颅内压。⑤保持呼吸通道畅，昏迷患者平卧位，头偏向一侧，抬起下颌或放置口咽通气管，及时清除口咽部分泌物，并注意吸痰［3］。⑥留置尿管，观察尿量、颜色、性质，抽血，交叉配血及必要的血液检查。（5）开通绿色通道。医师和护士严密护送下行CT及其他检查，确诊后送病房住院或急诊手术。1．3统计学方法采用PEMS3．1软件进行分析处理，计量资料采用（xʃs）表示，采用t'检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患者急救时间比较（表1）

表1两组患者急救时间比较（min，xʃs）

组别

对照组

观察组

t'值

P值

例数急救时间

6040．49ʃ18．22

6021．33ʃ9．14

7．2808

＜0．05

作者单位：543000广西梧州市人民医院韦微光：女，大专，主管护师

家长参与式护理在颅脑损伤患儿中的应用

刘少红蒋璐杏张帆

摘要目的：探讨家长参与式护理在颅脑损伤患儿中的应用效果。方法：将我院2009年8月 2011年3月收治的80例颅脑损伤患儿按照护理方法的不同分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用家长参与式护理。比较两组患儿的护理效果。结果：观察组患儿痊愈率及家长对护理工作满意度方面高于对照组（P＜0．05），并发症发生率低于对照组（P＜0．05），死亡率与对照组相比无统计学意义（P＞0．05）。观察组患儿在规范服药、心理健康、社会活动正常、定期检查方面明显优于对照组（P＜0．05）。结论：家长参与式护理有利于提高颅脑损伤患儿的护理质量，改善患儿的预后。

关键词家长参与式护理；颅脑损伤；护理质量doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．034

颅脑损伤是常见的头部创伤之一，是导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍的常见危险因素。近年来，小儿颅脑损伤的病例也逐渐增多，由于年龄较小，受伤部位特殊，其护理问题一直以来都是临床上关注的焦点。家长是患儿的监护人，也是主要照顾者，其在颅脑损伤患儿护理中的地位和作用非常重要［1］。我院对40例颅脑损伤患儿实施家长参与式护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2009年8月 2011年3月我院收治的80例颅脑损伤患儿，均符合全国第四届脑血管会议通过的诊

作者单位：410007湖南省儿童医院普外二科

刘少红：女，本科，护师断标准，均经CT及脑电图检查确诊为颅脑损伤。其中男48例，女32例。年龄1 14岁，平均（6．5ʃ2．5）岁。致伤原因：车祸伤42例，跌伤15例，打击伤12例，坠落伤11例。损伤类型：开放性脑损伤10例，闭合性脑损伤70例。临床表现为昏迷、惊厥、高颅压、肢瘫等症状。将其按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组40例，两组患儿在年龄、性别、致伤原因、损伤类型、临床表现等方面比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。同时每例患儿选取1名家长，两组患儿家长的一般资料比较无统计学意义（P＞0．05）。

1．2护理方法对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用家长参与式护理，具体措施如下：

2．2两组患者病情稳定及并发症、死亡情况比较（表2）表2两组患者病情稳定及并发症、死亡情况比较（例）

组别观察组对照组χ2值P值例数病情稳定并发症死亡605563 60451510

6．00004．67534．2272

0．01450．03060．0398

3讨论

本研究结果显示，观察组患者死亡率及并发症发生率均明显低于对照组（P＜0．05）。在颅脑损伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素，救治越早，患者的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低。因此，对颅脑损伤患者的救治要争分夺秒，救治越及时，患者预后越理想。

救治重型颅脑损伤患者，要树立时间就是生命的理念，必须分秒必争，这样才能为进一步救治患者赢得时间，为患者的康复创造条件［4］。有文献报道，脑病形成2 3h可使患者致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6h抢救成功的机会非常渺茫。我们急诊科实施临床护理路径后，患者的救治按照一套完整、全面的医疗护理计划实施，护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行急救护理，使抢救和检查及术前准备所用时间比以前明显缩短。由表1可见，观察组患者有效抢救时间比对照组平均提前19min，证明临床护理路径在重型颅脑损伤患者急诊救护中的可行性，为患者争取了急救时间，使患者在不可逆损伤之前得到救治，为进一步的有效治疗打下了良好的基础。

综上所述，重型颅脑损伤的急诊救护应重视现场急救，采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的原则，并进行就近检查和治疗，不能盲目将患者往医院送，使患者错失抢救时机。遇到下列三类人群外伤时应引起注意：醉酒者因意识不清，外伤后本能的机体保护反应差，不能配合检查，因而对这种类型的患者建议尽早做相应检查［5］；老年人因脑萎缩，同时有很多老年人为预防心脑梗死长期服用抗血小板药物，颅脑外伤后易出现颅内出血，同时迟发出血的几率也更高一些；婴幼儿大脑发肓不完全，同时不能讲明伤情，急救护理时应特别注意观察病情变化，及时发现脑疝，不错失抢救时机。

参考文献

［1］杨少萍，黄汇明，梁友容，等．重型颅脑损伤87例的院前急救护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，12（1）：132－133．

［2］周土芬．重型颅脑损伤患者的病情观察与护理［J］．护理实践与研究，2009，6（7）：59－61．

［3］王茂凯，杨华，陈焕磊．院前急救重型颅脑损伤187例［J］．中国煤炭工业医学杂志，2005，8（8）：848．

［4］黄文伶，梁平华，彭爱明．急性重型颅脑损伤73例的急救护理［J］．护理实践与研究，2011，8（15）：65－66．

［5］刘伟盛，伍方红，余苏琼．醒脑静注射液对重型颅脑损伤术后患者促醒作用的疗效观察［J］．中医药导报，2009，15（8）：20－22．

（收稿日期：2012－06－21）

（本文编辑白晶晶）