重型颅脑损伤急救流程再造的与体会

2012年11月第9卷第32期

CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·

神经创伤是威胁人类生命的主要疾患之一，中枢神经脑脊髓创伤是导致人类死残的第一因素[1]。尤其是重型颅脑损伤临床病情凶险，变化快，易发生不可逆性脑疝，死亡致残率高，为此在最短的时间窗内实施抢救和手术至关重要。本文引用先进的流程再造理念，就如何建立全方位的绿色通道，为抢救重型颅脑损伤患者赢得时间进行了有益探索。

1流程再造理念与神经外科创伤疾病

流程再造（business process reengineering ，BPR ）由美国麻省理工大学计算机教授Michael Hammer 博士和CSC 管理顾问公司James Champy 博士提出，是指从顾客需求出发，以流

程为改造对象，对流程进行根本性的思考和分析，通过对流程构成要素的重新组合，产生出更有价值的结果。流程再造理论实现了流程彻底的重新设计，获得绩效的巨大改善，开创了一场新的管理革命[2]。

我国在20世纪90年代末开始注重对医院管理流程的研究与尝试。该理念目前主要集中在护理服务中，通过护理流程再造达到了四大目标之一就是简化工作过程，提高运作效率[3]。提高运作效率就意味着提高抢救效率，这在急危重患者救治中尤为需要，但目前流程再造理念在医疗管理中应用较少，在神经外科领域尚未有借鉴。笔者以“颅脑损伤”为关键词，在中国期刊网共检索相关论文313篇，研究内容全部集中在临床救治与护理的研究，救治流程的相关研究为空白，为此，亟待研究符合我国国情的颅脑损伤救治流程。

加之，当下随着社会现代化程度的提高，创伤发生率也

大幅提升，颅脑损伤占死伤总数的半数以上，而重型颅脑损伤的死亡率占比更高。提高颅脑损伤诊治的整体水平，及时地选择最佳治疗方法，减少可以避免的、导致死亡的因素，是提高颅脑损伤治愈率的关键[4]。为此，笔者结合自身在神经外科近20年的临床经验，以重型颅脑损伤为研究样本，提出神经外科急救流程再造的实施设想。

2神经外科医生对流程管理的认知现状2.1只管手术，流程管理是部门的事

大多数临床医生的注意力集中在如何实施手术，疏于对手术以外的环节管理。而管理部门的政策制订者往往缺乏对特定疾病的认知，出台的相关规定缺乏个性化，往往存在刻板教条、不配套、不畅通的众多弊端，这种弊端对于重型颅脑损伤患者是致命的，神经外科医生在被动的等待中，常常丧失抢救的最佳时机，也就意味着患者丧失生存的机会。

2.2单兵作战，纠纷归因集中在医生

在神经外科重型颅脑损伤的患者中，对于部门间、部门内的协同能力显得更为关键，不少医疗矛盾和纠纷的发生原因在环节管理上。而医疗行业的顽症之一就是医院与医院之间、科室与科室之间、专家与专家之间相互排斥，形成壁垒，不仅限制了学科的发展，而且无法形成救治的合力。在此情形下，一旦发生医疗纠纷，患者家属会简单地归因为抢救不力或抢救不及时，救治医生会成为矛盾的最大焦点，成为纠纷的替代品。

3重型颅脑损伤急救流程再造的目标

以先进的流程再造理念为研究方法，以人文的、科学的

重型颅脑损伤急救流程再造的探索与体会

张

宇

南通大学附属医院神经外科，江苏南通

226001

[摘要]重型颅脑损伤临床病情凶险，变化快，易发生不可逆性脑疝，死亡致残率高，为此在最短的时间窗内实施抢救

和手术至关重要。本文引用先进的流程再造理念，提出了“信息”、“转运”、“费用”、“人员”、“知情同意”等全方位的急救流程再造模式。重型颅脑损伤急救流程再造的成功经验，对其他神经外科急危重症的救治具有良好的借鉴作用。

[关键词]神经外科；重型颅脑损伤；流程再造[中图分类号]R742.3[文献标识码]B

[文章编号]1673-7210（2012）11（b ）-0165-02

The exploration and experience of emergency business process reengineering in severe traumatic brain injuries

ZHANG Yu

Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu Province,Nantong 226001,China [Abstract]Severe traumatic brain injury (TBI)is characterized by dangerous condition,fast change,liable to result in irreversible brain hernia,high mortality and disability rate.It is critical to perform the rescue and the operation in shortest possible time window.This paper,by introducing the advanced concept of business process reengineering,puts forward a full range of emergency business process reengineering model of "information","transfer","cost","personnel","informed consent".The successful experience of emergency business process reengineering of severe TBI has a good reference to the treatment of other neurosurgical critical cases.

[Key words]Neurosurgery department;Severe traumatic brain injury;Business process reengineering

[作者简介]张宇（1971-），男，江苏南通人，硕士研究生，副主任医师。

165