中风后遗症病历
中风病中医病历书写规范范文
中风病中医病历书写规范范文# 中风病中医病历。
一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：65岁。
民族：汉。
职业：退休工人。
婚姻状况：已婚。
住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、主诉。
右侧肢体突然无力、言语不利1天。
三、现病史。
患者昨天上午像往常一样在小区里遛弯儿呢，正走着走着，突然就觉得右边的胳膊和腿就跟不是自己的似的，一下子就没劲儿了，走路就开始歪歪斜斜的。
同时啊，嘴巴也不利索了，想说话呢，但是舌头就像打了结一样，只能发出一些含含糊糊的声音，可把自己给吓坏了。
家里人赶紧就把他送到咱们医院来了。
这一路啊，患者右侧肢体的无力感也没有减轻，而且还感觉有点头晕乎乎的。
从发病到现在，患者没有呕吐，没有大小便失禁，意识一直还算是比较清楚的，就是心里头特别着急，也不知道自己这是咋啦。
四、既往史。
患者有高血压病史10多年了，平时就吃着降压药呢，但是血压控制得不是特别好，经常忽高忽低的，就跟调皮的小孩似的。
还曾经被诊断过冠心病，不过症状不是很严重，也没怎么系统治疗过。
否认糖尿病、肾病等其他慢性病史。
以前做过阑尾炎手术，那都是好多年前的事儿了，术后恢复得还不错。
没有药物过敏史，预防接种史按计划进行。
五、个人史。
患者出生并生长在本地，抽烟有40多年了，每天差不多能抽一包烟，烟瘾可不小。
喝酒也喝了几十年了，每天晚饭的时候都得喝上二两白酒，他还说这是他的小乐趣呢。
饮食方面啊，口味比较重，爱吃咸的、油腻的东西，像什么红烧肉、咸鱼之类的都是他的最爱。
平时运动量比较少，就是在小区里溜达溜达，也没有什么特别的爱好，就爱跟老伙计们唠唠嗑。
六、家族史。
家族中父亲有高血压病史，母亲患冠心病去世。
否认家族中有遗传性疾病史。
七、体格检查。
1. 体温：36.8℃。
2. 脉搏：80次/分。
3. 呼吸：18次/分。
4. 血压：160/100 mmHg。
5. 神志清楚，精神欠佳，表情焦虑。
体型偏胖，面色红润。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
董氏奇穴治疗中风后遗症病例
董氏奇穴治疗中风后遗症病例
，66岁，2015年2月底中风，6年前曾中一次，左侧。
此次右侧，右上肢麻木但活动基本不受限，右下肢麻木、无力、足外扫，无法蹲、起，需人抱着蹲下，抱着起身，需用拐行走。
2016.12.16日来我店针灸治疗，
取穴：木火处寻乌筋放血，针灵大、足三重、下三皇，留针1小时，术后竟可无需拐缓慢行走。
病人非常高兴。
12.17二诊，取穴：健侧木火（留针10分钟，让其走动）下三皇、三重，患侧内通关、通山、通天。
之后：1，灵大、下三皇、足三重。
2，阴陵泉透阳陵泉、肾关、四肢、内三通。
两组交替针，10次后可完全不用拐，自行上下楼，坐公交，上厕所，洗澡，蹲起也不需要人抱，走路脚不外扫，病人极满意。
双下肢浮肿时好的坏，第二疗程，两组穴交替扎：一，灵大、水曲、肾关、中上九里。
二，水曲、太冲、四肢、肾关。
第二疗程针八次，患肢可抬起（但膝平不了大腿根）半年后随访，已无须拄拐，不需要人陪伴。
中风病中医病历书写规范范文
中风病中医病历书写规范范文# 中风病中医病历。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
民族：[民族]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]一、问诊。
1. 发病情况。
患者家属代诉，患者在[发病时间]，突然就感觉半边身子不利索了，左边的胳膊和腿就像不是自己的似的，软绵绵的，还不听使唤。
当时把一家人都吓了一跳，这好端端的，咋就突然这样了呢。
2. 诱因。
家属寻思着，发病前这几天啊，患者可没少生气。
就因为家里那点琐事，和老伴儿吵了好几架。
而且啊，患者平时就喜欢吃那些个油腻的东西，像红烧肉啥的，一顿能吃不少，还不爱运动，整天就坐在沙发上看电视。
3. 既往史。
患者以前身体就不咋好，有高血压病史，都好几年了。
那血压就像调皮的孩子，时高时低的，也没太规律吃降压药。
还得过糖尿病，甜的东西也没太忌口，血糖也是控制得马马虎虎。
4. 家族史。
患者他爸以前也有高血压，后来也是因为脑中风走的。
家里人都担心他也走上这条老路，没想到还是没躲过去。
5. 现病史。
从发病到现在啊，患者左边的肢体还是不能动，话也说不利索，只能含糊地蹦出几个字。
嘴角还歪向右边，口水止不住地流。
这几天吃饭也费劲，只能喝点流食，像米汤之类的。
大小便还失禁了几次，可把家属愁坏了。
患者这精神状态也不好，整天迷迷糊糊的，就想睡觉。
6. 刻下症状。
除了上面说的那些，我再仔细一瞧，患者面色有点红，舌头伸出来啊，偏向左边，舌苔又黄又腻的，就像刚从油锅里捞出来似的。
脉象呢，滑数有力。
患者还老是觉得口苦，嘴里有股怪味，心里头烦热得很，像有团火在烧。
二、望诊。
一进病房，就看到患者躺在病床上，左边肢体瘫软无力。
头发有点乱，眼神也比较呆滞。
面部呢，如前面所述，右侧口角下垂，流着口水。
整体气色看起来比较差，但是面色泛红，就像喝多了酒似的。
再看舌象，舌头红，舌苔黄腻厚浊，伸舌偏左，这一看就是体内有湿热，而且经络气血不通畅的表现。
三、闻诊。
走近患者，能闻到一股口中浊气，估计是因为这几天吃不好、消化不好，再加上体内有热，浊气上泛。
中风入院病历怎么写范文(通用4篇)
中风入院病历怎么写范文(通用4篇)中风入院病历怎么写范文第1篇(1)气虚血瘀型症状：肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫暗，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。
方药：补阳还五汤：生黄芪30g，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15g。
(2)风中经络型症状：半身不遂，口眼弯斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。
方药：肉桂6g，炮附子5g，麻黄5g，防风、防己、当归各12g，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10g，生姜5片。
(3)腑气不通型症状：半身不遂，口眼弯斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。
方药：厚朴、大黄、枳实、甘草各10g(4)气虚痰阻型症状：半身不遂，口眼弯斜，面色萎黄，语言骞色，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。
方药：六君子汤加减：人参、甘草各10g，茯苓、白术、陈皮各15g，半夏、竹茹、胆南星各15g。
(5)邪热壅盛型症状：半身不遂，口眼弯斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。
方药：川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10g，当归、石膏各15g，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5g。
(6)气滞经络型症状：肢体瘫痪或口眼弯斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。
方药：八味顺气散：人参、白术、白芷、乌药、青皮各10g，茯苓、陈皮各15g，甘草8g。
猜您感兴趣：中风入院病历怎么写范文第2篇主诉：反复头晕、头昏3年，再发7天现病史：患者于3年前起无明显诱因下出现头晕、头昏，呈反复发作，当时行头颅CT提示“脑梗塞”，遂住院治疗，好转后出院。
3年来，上述症状反复发作，平时自行不规则口服“血塞通片”等药物治疗后症状可稍好转，能进行正常日常生活。
7天前，无明显诱因下，上述症状再发，无恶心，无呕吐，视物不旋转，经自服上述药物（具体剂量不详）后无明显好转，未经特殊处理，为求诊治，前来我院，门诊遂拟诊为“脑梗塞、高血压病2级（极高危）”收住入院。
中风康复治疗病历
中风康复治疗病历患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 诊断日期：XXXX年XX月XX日主诉患者主诉是因突发性头痛、右半身无力、言语不清来院就诊。
现病史患者突发性头痛、右半身无力、言语不清，持续时间超过2小时，家属发现后立即送往医院。
患者基本平日无任何相关疾病史，没有高血压、糖尿病等常见患病史。
既往史患者除突发性头痛、右半身无力、言语不清的症状外，无其他明显疾病史。
体格检查患者入院时，神志清楚，面色苍白，卧位，语言表达异常困难。
生命体征稳定，血压为XXX/XX mmHg，心率为XX次/分钟。
神经系统检查发现右半身肢体活动受限，肌力约为3/5，口舌活动困难。
辅助检查1. 头颅CT（计算机断层扫描）床旋片显示脑卒中病灶，位于左侧大脑半球的中动脉供血区，存在脑缺血区域。
没有出血征象。
2. 脑电图（EEG）脑电图显示脑电活动在左大脑半球受损处存在异常放电。
诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们得出以下诊断：- 中风（脑卒中）- 血液循环障碍引起的左侧大脑半球脑缺血区域- 右侧肢体活动受限、言语障碍治疗方案针对患者中风导致的脑缺血，我们制定了以下治疗方案：1. 药物治疗- 抗凝治疗：使用华法林进行抗凝治疗，预防血栓的形成。
- 血管扩张剂：使用尼莫地平，有助于改善脑血流灌注。
- 营养支持：添加B族维生素、维生素C等，促进神经修复和康复。
2. 康复治疗- 物理治疗：包括肢体康复训练、平衡锻炼和口腔康复训练，以促进患者肢体活动恢复、恢复言语能力。
- 言语治疗：通过言语训练、语音复制等方式，帮助患者恢复言语表达能力。
- 心理支持：提供心理辅导和支持，帮助患者应对康复过程中的挑战和心理压力。
随访计划针对患者的康复治疗，我们制定了以下随访计划：1. 一个月后：复查头颅CT，评估脑缺血情况。
2. 三个月后：复查脑电图，评估脑电活动恢复情况。
3. 六个月后：进行康复评估，评估肢体活动和言语表达能力的恢复情况。
中风后遗症 病历
中风后遗症病历
中风后遗症是指在中风发病后，经过一段时间治疗，患者的功能仍未得到满意恢复的情况。
后遗症可能包括神志障碍、语言障碍、视觉听觉障碍、肢体麻木、肢体无力、偏瘫以及其他表现。
以下是一个中风后遗症病历的示例：
患者男性，60岁，主因“突发左侧肢体无力3个月”就诊。
患者3个月前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，无法站立和行走，同时伴有言语不清。
患者被紧急送往医院，经过检查诊断为“脑梗死”。
经过积极治疗，患者的病情稳定，但左侧肢体无力和言语不清的症状仍然存在。
现患者神志清楚，但精神状态一般，情绪较抑郁。
查体发现患者左侧肢体肌力3级，肌张力正常。
左侧巴氏征阳性。
辅助检查包括头颅CT和MRI，结果显示脑梗死病灶。
根据患者的症状和体征，诊断为中风后遗症。
治疗上采取药物治疗、康复训练和心理疏导相结合的方式。
药物治疗包括抗血小板聚集药物、改善脑循环药物等。
康复训练包括物理治疗、言语治疗和作业治疗等，以帮助患者恢复肢体功能和言语能力。
心理疏导则有助于患者调整心态，积极面对疾病。
在治疗过程中，患者和家属需要密切关注病情变化，配合医生的治疗方案，并积极参与康复训练。
同时，预防并发症的发生，如压疮、肺部感染等。
在日常生活中，患者需要保持良好的生活习惯，戒烟限酒，合理饮食，控制血压和血糖，以降低中风复发的风险。
中风后遗症病历
入院记录姓名：XXXX 职业：XX性别：XX 入院时间：XXXX年XXX月XX日XX时年龄：XX岁记录时间：XXXX年XXX月XX日XX时民族：汉发病节气：XX婚况：X婚病史陈述者：患者本人出生地：XXX 可靠程度：基本可靠主诉：头晕伴X侧肢体乏力X个月。
现病史：患者于X个前无明显诱因下头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力，当时于XXX治疗，诊断为“脑梗塞急性期”，经治疗后症状缓解，现患者仍偶有头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力。
入院症见：头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力，神清，纳眠可，二便调。
既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。
青霉素过敏，否认其他药物、食物过敏史。
个人史：出生、居住于韶关市，居住环境好，无血吸虫疫水接触史。
无烟酒嗜好，性情平和。
婚育史：已婚已育，配偶及儿子身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T：XXX°C P：XXX次/分 R：XXX次/分 BP：XXXmmHg发育正常，营养良好，体形肥胖，精神一般，面容正常，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常。
双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率：XX次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
前后二阴未查，排泄物未见。
生理反射正常，病理反射未引出。
舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。
（心肾阳虚）舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。
（气虚血瘀型）专科情况：X侧肢体活动受限，X侧肢体肌力约X级，X侧肢体肤温感觉XX，肱二头肌肌腱反射XX，膝、跟腱反射XX。
辅助检查：XXX。
入院诊断：中医：中风后遗症XXXXXX西医：脑梗塞恢复期住院医师：陈轶飞主治医师：科主任：Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
中风患者大病历
中风患者大病历患者信息- 姓名：张三- 年龄：60岁- 性别：男性- 职业：退休- 所在地：北京市就诊历史- 就诊日期：2021年1月1日- 就诊医院：北京市人民医院主诉患者主诉头晕、乏力、偏瘫伴言语不清已有一周。
病史患者过去健康状况良好，无长期药物治疗史。
最近一年血压一直偏高，未积极控制。
体格检查- 血压：160/100 mmHg- 心率：80次/分钟- 神经系统检查：- 意识状态：清醒- 头部：无明显外伤- 眼睑：对光反射正常- 眼球运动：双眼活动受限- 语言：言语不清- 牵引：右上肢无力，下肢偏瘫实验室检查- 血常规：- 白细胞计数：正常- 血红蛋白：正常- 血小板计数：正常- 生化指标：- 血糖：正常- 肝功能：正常- 肾功能：正常- 影像学检查：- 脑CT：右侧中大脑动脉梗塞诊断- 主要诊断：右侧中大脑动脉梗塞- 次要诊断：高血压治疗计划- 药物治疗：- 抗血小板药物：阿司匹林，每日口服- 降压药物：卡托普利，每日口服- 改善脑循环药物：曲美他嗪，每日口服- 康复治疗：- 物理治疗：肢体功能恢复训练- 言语治疗：言语康复训练随访计划- 定期复诊：每月一次，评估病情变化和治疗效果- 生活指导：控制血压，改善饮食惯，适量运动，戒烟限酒其他注意事项- 建议患者家人监测血压，并按时服药- 建议患者遵守医嘱，按时接受康复治疗以上为患者大病历，仅供参考。
具体治疗方案还需根据医生的进一步评估和指导进行调整。
中风后遗症（脑梗死、腔隙性脑梗死）医案
中风后遗症（脑梗死、腔隙性脑梗死）医案女，80岁，10月22日初诊。
诉右侧肢体无力、活动不利半年。
CT示：左丘脑腔隙性脑梗死，动脉硬化性脑病。
心电图示：冠状动脉供血不足。
住院治疗月余，症状未减，后转中医治疗，服补阳还五汤等中药百余剂，疗效不佳。
诊见：右侧肢体无力、麻木、活动不利，舌强语蹇，口角左歪，伴头晕目眩，心悸健忘，气短乏力，面色萎黄，形体消瘦。
舌质淡、苔白，脉细缓。
查：右侧肢体肌力Ⅱ级。
松原市中医院治未病科赵东奇中医诊断：中风后遗症，心悸。
方用归脾汤加减。
处方：五爪龙60g，黄芪50g，白术、当归、炒酸枣仁、茯苓、杜仲、巴戟天、地龙各15g，全蝎、炙甘草各6g。
水煎服，每天1剂。
服上药15剂后，头晕目眩、心悸健忘、气短乏力等症状明显减轻，舌强语蹇、口角歪斜好转，右侧肢体无力、麻木缓解，患肢肌力增至Ⅲ级。
药已中的，继守上方加减治疗2月余，语言流利，右侧肢体肌力Ⅳ级，诸症悉除，CT复查提示：左丘脑腔隙性脑梗死消失。
随访1年未复发。
【杏林迷悟】体会：归脾汤出自《妇人良方》，由黄芪、人参、白术、茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志组成，具有益气补血、宁心安神之功，主治心脾两虚证。
本例患者以右侧肢体无力、语言不利、伴头晕心悸为主症，属中风后遗症之中经络、心悸的范畴。
西医诊断为腔隙性脑梗死，冠心病。
因患者年届八旬，面色姜黄，形体消瘦，气短乏力，心悸健忘，脉细缓。
为气血两亏表现。
脉络空虚，筋脉失养而致肢体偏枯症。
前医迭进补阳还五汤，此方虽是治疗脑中风后遗症之良方，但只能顾及气虚血瘀方面，未可概治其余，余抓住气血亏虚、筋脉失养之病机。
不局限于肤体病症，而更着眼于整体脏腑气血阴阳的辨证。
在归脾汤气血双补的基础上，重用温而不燥、补而不滞之五爪龙加强补气生血；加地龙、全蝎通经活络；再加杜仲、巴戟天强筋健骨。
全方具补气血、通血脉、强筋骨之功，使气血充，经脉通，筋骨健，诸症缓解而告痊愈。
中风门诊病历书写范文
中风门诊病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：左侧肢体无力[X]小时（或表述为突发左侧肢体活动不利等具体时长和表现），伴言语不清。
现病史：患者于今日上午[具体时间]在安静状态下（或描述当时正在做某事如起床时等）突然出现左侧肢体无力，上肢不能抬举，手握物不能，下肢行走拖曳，同时伴有言语含糊不清，吐字困难，但能理解他人话语。
无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁。
发病后由家属急送我院就诊，急诊行头颅CT检查（结果未回报或已回报未见出血等情况）。
发病以来，患者精神稍紧张，未进食，小便正常，未解大便。
既往史：高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]mmHg，规律服用[降压药物名称]，血压控制情况[良好/一般/不佳]；糖尿病病史[X]年，口服[降糖药物名称]或皮下注射胰岛素（具体剂型和剂量），血糖控制情况[描述控制水平]；否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史。
否认药物过敏史。
个人史：有吸烟史[X]年，平均[X]支/日；饮酒史[X]年，平均[饮酒量，如白酒X两/日]。
婚育史：[已婚/未婚，育有子女情况]。
家族史：家族中否认类似疾病患者，否认遗传性疾病家族史。
体格检查：体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP]mmHg。
神志清楚，精神稍差，言语欠流利。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。
左侧肢体肌力Ⅲ级（上肢、下肢分别描述具体检查情况，如上肢不能抵抗阻力，下肢可在床上平移等），右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。
左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。
感觉系统检查：左侧肢体浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）减退（具体描述减退范围和程度），右侧肢体感觉正常。
辅助检查：1. 头颅CT（[检查时间]）：[描述检查结果，如未见明显出血灶，建议进一步完善头颅MRI检查]。
初步诊断：1. 急性脑梗死（右侧大脑半球可能性大）2. 高血压病（[分级]）3. 2型糖尿病。
中药治疗中风后遗症典型病例
中药治疗中风后遗症典型病例中风是由多种因素引起的老年人脑部血流减慢，血液粘稠度增加，脑血栓逐渐形成，阻塞血管，致使脑部瘀血、水肿压迫脑神经，大脑中枢功能失常。
中风患者表现为突然语言障碍、流涎、半身活动不利。
临床用中药治疗中风后遗症取得良好疗效，现介绍如下。
一、临床资料共治78例患者，男性41例，女性37例；发病年龄50～95岁；病程最短者1个月，最长者半年。
多数患者在做此治疗前应用过青霉素类抗生素及丹参、参麦等针剂输液治疗过，病情没有彻底根治。
中医辨证属瘀血阻络型。
二、治疗方法处方：白术、防风、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川芎、桔梗各10克，当归、生地各12克，黄芪15克，牛膝、甘草各5克。
用法：方煎三道，药汤混合均匀，早、中、晚各一次温服。
三、治疗效果痊愈：用药三天后，流涎减少，语言逐渐恢复清晰，四肢活动有力，功能逐渐增强。
9付为1个疗程，间断隔日服用，15—90付长短期不等地服用，用药后可恢复正常功能，生活能自理者24例，占30．8％。
好转：症状改善，但不能下床活动，生活不能自理，指力增加，语言清晰，流涎消失者53例，占 69．2％c，无效：用药9付，间断服药1 月后症状、体征无明显改善者无1 例。
四、典型病例郭某，女，81岁。
两周前早晨起床突然晕倒。
CT检查提示：右侧脑室梗阻。
住院两周好转出院。
查体：舌暗红少苔，脉涩。
口歪流涎仍存，左侧上下活动能力差。
肌力级。
处方：黄芪20克，白术、防风、川芎、桃仁、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗各12克，生地、当归15克，红花8克，全蝎6克，甘草5克。
间断隔日服9付后症状基本消失。
中风后遗症（吴南京医案）
中风后遗症（吴南京医案）吴南京医案：中风后遗症第⼀案病⼈吴某，男，丽⽔云和⼈。
素来脾⽓急燥，患⾼⾎压12年，2006年2⽉份脑出⾎，经医院抢救，出⾎控制，但留下半⾝不遂，经中西医治疗⼏个⽉⽆⼨功。
因其⼥跟我师弟习武，2006年5⽉1号，师弟武管开业，我去云和，故⽽求治于我。
见患者躺于床上不能转⾝，体胖，⾆胖嫩多津，两边瘀紫，苔厚腻，脉弦数濡，两尺重取全⽆，问得⼤便秘结，患肢疼痛。
拟：通腑逐痰枳壳15g厚朴15g⽣⼤黄（后下）15g怀⽜膝30g枸杞⼦30g⾁桂5g全⽠蒌30g⽵茹20g⽯菖蒲15g2剂。
另加鲜⽵沥，每次20ml。
每天三次。
⼆诊，患者⼤便得通，患肢稍可活动。
⾆脉如前。
原⽅再进三剂。
三诊，患者可起床，⾆苔稍退，脉弦数濡。
党参30g⽣⽩术30g苍术20g茯苓30g半夏20g制南星20g⽯菖蒲15g全⽠蒌30g怀⽜膝30g⾁桂5g枸杞⼦30g⽣⼤黄30g蜈蚣2条10剂。
四诊，⾆苔⼤退，脉弦数濡。
患者在⼈⼿扶下可⾏⾛⼏步，但患肢疼痛稍减。
拟：补⽓活⾎，化痰通络。
⽣黄芪150g当归30g鸡⾎藤50g制南星20g怀⽜膝30g巴戟天30g枸杞⼦30g⽣⽩芍20g苍术20g茯苓30g⾚芍15g⽯菖蒲15g蜈蚣2条10剂。
五诊，患肢⼒量增加，疼痛已不明显。
上⽅加减治疗。
期间鲜⽵沥⽤了两个⽉，其它药物还⽤了杏仁、桃仁、⽔蛭、地龙、⽩僵蚕等。
经治疗九个⽉，患者⽀⼀拐杖⾃⾏⾛路，⽣活可以⾃理。
但⾆边上还有瘀斑没化尽。
2008年2⽉，因和妻⼦吵架吃敌⿏强出⾎，经医院抢救，⾆头瘀斑使化尽，患肢功能也明显增强。
第⼆案病⼈赵某，男，76岁，东阳魏⼭⼈。
2009年5⽉份九德堂诊，患者⼉⼦和他的⼀个亲戚抬来。
⼉⼦代述，2008年5⽉份脑出⾎在东阳某医院急救，后遗半⾝不遂，患肢重痛难受，不能⾔语，在东阳某中医处中医治疗，⽆效。
2008年到杭州某名中医处医治三个⽉也没有明显效果，后经⼈介绍来⾦华问诊于我。
刻下：见患者患肢⼤脚指红肿热痛，问知是得⾼⾎尿酸痛风，⾎常规中⾎糖也偏⾼。
中医针灸中风门诊病历范文
中医针灸中风门诊病历范文患者信息。
姓名：年龄：性别：职业：住址：联系方式：中医诊断。
西医诊断，中风。
中医证候，气虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝阳上亢证。
病因：病位：病机：病史。
起病时间：起病经过：症状：头晕、头痛。
口眼歪斜。
言语不清。
肢体麻木或无力。
体征：脉象：舌象：面色：眼睑：耳穴：治疗方案。
针灸：取穴：手法：留针时间：次数：中药：方剂：剂量：服法：其他治疗：康复训练：心理疏导：疗效及随访。
初诊日期：复诊日期：疗效：随访计划：病例讨论。
诊断依据：治疗原则：预后：中文回答：中医针灸中风门诊病历范文。
患者信息。
姓名：年龄：性别：职业：住址：联系方式：中医诊断。
西医诊断，中风。
中医证候：气虚血瘀证，气血运行不畅，瘀阻经络。
症状表现为头晕目眩、肢体无力、面色苍白、舌质淡紫。
痰瘀阻络证，痰浊内生，瘀血阻滞经络。
症状表现为头晕头痛、肢体麻木疼痛、舌苔黄腻。
肝阳上亢证，肝阳亢盛，上扰清窍。
症状表现为眩晕、头痛、耳鸣、烦躁易怒、口苦咽干。
病因：病位：病机：病史。
起病时间：起病经过：症状：头晕、头痛。
口眼歪斜。
言语不清。
肢体麻木或无力。
体征：脉象：舌象：面色：眼睑：耳穴：治疗方案。
针灸：取穴，根据中医辩证，选择相应的穴位。
常见穴位有，百会、曲池、血海、三阴交等。
手法，捻转、提插、补泻等。
留针时间，一般为15-30分钟。
次数，每周2-3次。
中药：方剂，根据中医证候，开具相应的中药方剂。
其他治疗：康复训练，促进肢体功能恢复。
心理疏导，缓解患者的心理压力。
疗效及随访。
初诊日期：复诊日期：疗效：随访计划：病例讨论。
诊断依据，根据患者的症状、体征、舌苔脉象等信息综合判断。
治疗原则，辨证论治，针对不同的中医证候采取不同的治疗方法。
预后，中风后遗症的恢复情况因人而异，及时治疗和康复训练有助于改善预后。
中风出院病历
今日查房，患者神志清，精神一般，饮食可，二便正常，睡眠一般，头晕偶有发作，
恶心呕吐消失，病人病情好转，继给予营养脑细胞，活血治疗。
2012-4-110；00
今日查房，患者一般情况可，头晕消失。病情稳定，今日出院。
3.西医本病可与脑供血不足，梅尼耳氏症鉴别。，
4.治疗上：中医治宜：滋阴通络，活血化瘀。西医给予抗凝、抗血小板聚集，改善循环，扩血管剂及对症治疗
5.避风寒，勿劳累，调节情志。
副主任医师查房记录
2012年3月20日刘志宏副主任医师查房
今日查房，患者神志清，精神欠佳，头晕减轻。饮食可，夜眠可，大、小便正常.
4.中医中药：
①活血化瘀：血塞通0.4，静脉滴注，一日一次。
5.西医治疗:
①抗凝：阿司匹林肠溶片0.1g， 每晚一次，口服。
6.对症治疗。
经治医师：
主治医师查房
2012年3月19日郑红银主治医师查房
今日查房，患者入院第二天，症见：头晕，神志清，精神可，饮食可，夜眠欠佳，大、小便正常。
郑红银主治医师详细询问病史，查看病人情况后作出如下指示：
中医鉴别诊断：中医本病可与头痛鉴别。头痛和眩晕可单独出现，亦可同并见，
根据何者为主而确立诊断。如头痛甚，兼有眩晕者，可诊断为头痛，若以眩为主，兼
头痛者，可诊断为眩晕。头痛病因有外感，内伤，眩晕病因以内伤为主。辨证方面头
偏实者为多，眩晕以虚证为主。
中医诊断：眩晕
肝阳上亢
西医诊断依据：
1.头晕3天，加剧1天。
婚姻史：20岁结婚，爱人已故。
家族史：母亲，父亲健在。1兄1妹均体健，2儿1女均体健，无其它家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查
中医中风病例书写模板范文
中医中风病例书写模板范文一、基本信息。
1. 姓名：老王。
2. 性别：男。
3. 年龄：65岁。
4. 职业：退休工人。
二、主诉。
左边身子突然就不听使唤了，嘴也歪了，说话不利索，就像嘴里含着个热萝卜似的，这情况是今天早上起床后突然出现的。
三、现病史。
来院途中呢，老王左边肢体无力的症状也没见好转，而且头晕乎乎的，心里有点恶心，但是没吐出来。
四、既往史。
1. 高血压病史：患高血压已经有10年了，最高的时候血压能达到160/100mmHg，一直规律服用降压药（具体药物为硝苯地平缓释片，每天1次，每次1片），血压控制得还算可以，一般在130 140/80 90mmHg之间。
2. 吸烟史：老王是个老烟民了，烟龄有40多年，每天差不多要抽20支烟。
3. 饮酒史：喝酒也不少，白酒每天能喝个二三两，这个习惯持续了也有30多年了。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃。
脉搏：80次/分。
呼吸：18次/分。
血压：145/90mmHg。
2. 一般状况。
神志清楚，精神有点紧张，面色正常，营养中等。
3. 头面部检查。
左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌向左偏斜。
4. 肢体检查。
左侧肢体肌力2级（正常是5级，这2级就意味着只能在床上平移，抬都费劲），肌张力减低。
右侧肢体肌力、肌张力正常。
左侧肢体浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）减退。
5. 神经系统检查。
病理反射：左侧巴氏征阳性。
六、中医四诊。
1. 望诊。
患者面色正常，左侧面部肌肉松弛，口眼歪斜。
舌体胖大，舌质淡暗，舌苔白腻。
2. 闻诊。
言语不清，声音低弱，未闻及特殊气味。
3. 问诊。
除了上述症状，感觉头晕、胸闷，胃口不太好，大便有点溏稀，小便正常。
平时就感觉身体有点发沉，没劲儿，尤其是两条腿。
4. 切诊。
脉象弦滑。
七、中医辨证。
根据患者的症状、体征以及病史，中医辨证为风痰阻络证。
患者年事已高，又有高血压病史，加上长期吸烟饮酒，损伤脾胃，脾失健运，湿聚成痰。
[病案讨论]中风后遗症
![[病案讨论]中风后遗症](https://img.taocdn.com/s3/m/dd370bf780c758f5f61fb7360b4c2e3f572725ae.png)
[病案讨论]中风后遗症[病案讨论] 中风后遗症冰vs崖发一个病例大家共同学习：慢慢具体公布一老中医的辩证处方思路！～男，72岁。
因右侧基底节区脑梗塞后出现左侧肢体活动障碍3月余，轮椅推入就诊。
诊见面色白，表情淡漠，少气懒言，言语謇涩，智能衰退，记忆力严重下降，性格剧变，易怒多疑，腰膝痠软，纳差眠可，夜尿2～3次，大便成形，1次/d，查体：左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力明显升高。
舌体偏向左，舌黯淡苔略厚，脉缓细无力。
既往有原发性高血压病和2型糖尿病病史，目前血压血糖控制良好。
中医诊断为中风，属“中经络”，辨证为气虚血淤、痰淤阻络，治以益气活血、化痰通络。
方用补阳还五汤加味：黄芪60 g，当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，地龙10 g，川牛膝15 g，水蛭15 g，胆南星10 g，益智仁20 g，藿香15 g，白豆蔻10 g。
方中补阳还五汤益气活血，川牛膝活血健腰膝，水蛭破血通络，胆南星化痰开窍，益智仁补肾缩尿，佐藿香、白豆蔻助脾胃运化服7剂，精神好转，夜尿减少为1次，但述胸闷痰多，言语不清，舌质黯淡苔腻，脉较前有力。
辨证为气虚痰阻，上方加黄芪至100 g增强补气力度，合用二陈汤运脾化痰，石菖蒲、远志各10 g化痰开窍。
服15剂，精神明显好转，胸闷痰多症状基本消失，能自行在室内缓慢行走，但肢体无力，记忆力仍较差，舌质黯淡苔薄白，脉如前。
痰阻症状改善，气虚仍甚。
方去二陈汤，加黄芪至150 g，川芎、赤芍至20 g活血散淤，并加龟版10 g填精补肾，且嘱咐后两次煎药需久煎浓煎。
其一，“反应迟缓、少气懒言、半身不遂，舌黯淡”为辨证要点，属气虚血淤者方能使用，若属阴虚阳亢者则当慎用。
一旦辨证为气虚血淤者，不论脑出血或脑梗塞，使用该法应及早，尤其是脑梗塞者在急性症状控制后就应尽早使用，这对患者神经功能的恢复有明显帮助。
其二，应用黄芪、龟版药对益气填精，大补虚损。
黄芪作为补气良药，能大补元气，活血祛淤，善治肢体痿废。
中医中风后遗症医案
中医中风后遗症医案中医治疗中风后遗症的医案中风是中医中的病名，患者多数在中年以后发病，中风后患者的康复是个漫长的过程，而且往往会留下一些遗留症。
中风后遗症的表现方式与患者的身体状况有关。
有些患者表现为单纯损害肢体运动功能，有些患者则表现为失去语言的能力，还有一些患者则是视觉、认知等方面的障碍。
中医治疗中风后遗症的目的是要恢复患者的受损功能，培育患者在稳定生活中的健康格局，让他们能够顺利地回到正常的社会生活中。
下面是我所经历的一例中风后遗症患者的医案：患者：金先生，男性，60岁。
近期突发左上肢抽搐，头晕，感觉迟缓，被送至我院急诊。
初诊：患者左上肢无力，口齿不清，不能拼音，舌质淡，苔薄白，脉细涩。
辨证：本例为中风后遗症。
口齿不清，不能拼字，舌质淡，苔薄白，脉细涩，这些证候表明患者的肝气郁滞引起了肝阴不足，阻碍了以手为窍的阳气运行，导致了肢体失去了活动功能，表面症状为头晕等。
治疗：治疗方案为活血化淤、调理阴阳。
采用了中药龙胆泻肝汤,每隔三小时一次，每次口服40ml，同时给患者针灸治疗。
主要穴位有：泻药(在右手背面，第五指远端掌侧，静息状态：第一下掌骨后，第二下一横纹后)；半边头面部听髎下和足三里。
效果：治疗过程中，通过理顺肝阴，恢复肝阳局部的运行功能，患者的左上肢逐渐变得灵活，能够顺利地控制。
治疗期间，患者的心情变得愉悦，吃饭和睡眠都有所改善。
经过一次完整的疗程，患者目前已经可以正常地走路、吃饭，而且口齿也基本正常。
总结：中医治疗中风后遗症的过程中，准确的辨证非常重要。
对于不同的患者，中草药以及针灸的方案都应该有所区别。
总的来说，中医治疗中风后遗症的主要目的在于恢复患者的受损功能，调理患者的身体状态，促进患者身体的康复，让患者能够重新融入社会生活。
脑中风后遗症治愈案例
脑中风后遗症治愈案例脑中风后遗症是指患者在脑中风后，出现的与脑损伤相关的长期影响和功能障碍。
治愈脑中风后遗症的过程可能是长期的，并且治疗效果因个体差异而有所不同。
下面是一个治愈脑中风后遗症的案例：John，60岁，是一名患有高血压和高血脂的男性。
一天早晨，他突然感到头晕、口角歪斜，随后昏倒在地。
他被立即送往医院进行治疗，医生诊断为脑中风。
经过紧急治疗后，John开始承受脑中风的后遗症。
他遭受了左侧身体瘫痪，失去了语言能力，并且出现了认知功能下降的症状。
这对于一个曾经健康且独立生活的人来说，是一次巨大的打击。
为了治愈脑中风后遗症，John接受了一系列的康复治疗。
首先，他进行了物理治疗，通过短期和长期的恢复运动来增强他的肌肉力量和协调能力。
物理治疗帮助他恢复了部分运动能力，能够自己行走和进行日常生活活动。
接着，John接受了言语和语言治疗，通过大量的语言训练和言语治疗，他逐渐恢复了语言能力。
医师和言语治疗师帮助他慢慢地重新学习说话和理解语言。
除了物理和言语治疗外，John还参与了认知康复治疗。
认知康复治疗包括通过练习注意力、记忆和问题解决等认知技能来改善认知功能。
他参加了认知训练和认知行为疗法，并逐渐恢复了一些注意力和记忆能力。
几个月的持续努力后，John取得了显著的治疗效果。
他的肌肉控制和协调能力得到了提高，左侧身体瘫痪的程度减轻。
他能够以清晰的语言表达自己的想法，并能够更好地理解别人的说话内容。
治疗后，他的认知功能也有所改善。
尽管他的康复仍在进行中，但John的案例表明，通过不同类型的康复治疗，脑中风后遗症的治愈是可能的。
然而，治疗效果因个体差异而有所不同，需要持续的努力和耐心。
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姓名XXX 针推科XX 床住院号XXX
入院记录
姓名：XXXX 职业：XX
性别：XX 入院时间：XXXX年XXX月XX日XX时
年龄：XX岁记录时间：XXXX年XXX月XX日XX时
民族：汉发病节气：XX
婚况：X婚病史陈述者：患者本人
出生地：XXX 可靠程度：基本可靠
主诉：头晕伴X侧肢体乏力X个月。
现病史：患者于X个前无明显诱因下头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力，当时于XXX 治疗，诊断为“脑梗塞急性期”，经治疗后症状缓解，现患者仍偶有头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力。
入院症见：头晕，伴X侧肢体乏力，吞咽乏力，神清，纳眠可，二便调。
既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。
青霉素过敏，否认其他药物、食物过敏史。
个人史：出生、居住于韶关市，居住环境好，无血吸虫疫水接触史。
无烟酒嗜好，性情平和。
婚育史：已婚已育，配偶及儿子身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查
T：XXX°C P：XXX次/分R：XXX次/分BP：XXXmmHg
发育正常，营养良好，体形肥胖，精神一般，面容正常，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常。
双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率：XX次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
前后二阴未查，排泄物未见。
生理反射正常，病理反射未引出。
舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。
（心肾阳虚）舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。
（气虚血瘀型）
姓名XXX 针推科XX 床住院号XXX
专科情况：
X侧肢体活动受限，X侧肢体肌力约X级，X侧肢体肤温感觉XX，肱二头肌肌腱反射XX，膝、跟腱反射XX。
辅助检查：XXX。
入院诊断：
中医：中风后遗症
XXXXXX
西医：脑梗塞恢复期
住院医师：陈轶飞
主治医师：
科主任：。