万古霉素临床用药合理性的分析
万古霉素的合理应用
万古霉素的合理应用2003年，药剂科临床药学室集中对万古霉素注射剂的临床使用情况进行了回顾性的调查和分析，结果发现临床不合理使用万古霉素情况严重，表现如下。
不合理用药的表现1 疗程不够，未能有效清除致病菌。
2 对于肾功能不全病人，未遵循首剂饱和原则该现象在临床发生较多。
3对于肾功能不全病人，未能按t1/2的改变调整用药间隔，导致药物中毒。
4对于肾功能不全病人，考虑到首剂饱和原则，但剂量偏低，不能迅速达到有效的治疗浓度。
5肾功能不全病人进行血液透析时采用常规剂量万古霉素。
6 医嘱没有静脉滴注的时间。
产生不合理用药原因分析1临床医师对肾功能不全患者应用抗菌药物知识的需求：对于肾功能不全患者，抗感染药物的用药剂量或给药间隔时间需要作相应的调整。
2血液透析和腹膜透析的误区：血液透析和腹膜透析均不能有效清除本药，临床上应根据血药浓度监测结果调整剂量间隔。
3注意万古霉素静脉滴注时间：在调查临床应用万古霉素的病例过程中，大多数医嘱没有大多数医嘱没有注明静脉滴注的时间。
迅速点滴万古霉素可发生类过敏性反应，快速点滴可引起红人综合症，有时伴有低血压或休克样表现。
另外配制液浓度和点滴速度也与血药的峰、谷浓度有关联故要求医生开医嘱时，0.5g的药物至少溶于100ml稀释液，滴注时间应不短于60min。
4另外建议药商为方便临床应用提供的万古霉素应用卡片的内容应全面、具体，以免造成临床的不合理使用。
推动万古霉素合理使用的措施1 严格适应症1.1 静脉给药仅用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗感染药物耐药或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 或耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）或肠球菌属细菌所致的感染；也可用于对β内酰胺类抗生素过敏患者的上述严重感染，或血液透析患者的严重革兰阳性球菌感染。
1.2 口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的首选药物或用于甲硝唑治疗无效者。
1.3 预防用药仅限于矫形外科和心血管外科作异物植入术时。
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
监测时机与频率
监测时机
通常在万古霉素治疗开始前、治疗过 程中以及治疗结束后进行血药浓度监 测。
监测频率
根据患者病情、肾功能状况以及万古 霉素用药方案等因素确定监测频率， 一般每周监测1-2次。
监测结果解读
目标血药浓度范围
根据临床指南和专家共识，确定万古霉素的目标血药浓度 范围，以指导临床用药。
监测结果异常处理
应。
血药浓度监测
对于危重患者、肾功能减退患者等特 殊人群，应加强血药浓度监测，以确
保用药安全有效。
监测肾功能
用药期间应密切监测肾功能，及时调 整给药方案以保护肾脏。
合理配伍与用药教育
注意药物的合理配伍，避免与其他肾 毒性药物合用；同时加强用药教育， 提高患者的用药依从性。
05 案例分析与讨论
典型案例分析
患者基本情况
01
包括年龄、性别、体重、基础疾病等，为万古霉素使用提供参考。血 Nhomakorabea浓度监测结果
02
详细记录患者使用万古霉素后的血药浓度变化，分析其与疗效
的关系。
临床疗效评估
03
结合患者的临床表现、微生物学检查结果和影像学资料，评估
万古霉素的治疗效果。
疑难病例讨论
病例特点
介绍疑难病例的特殊性，如病情复杂、治疗困 难等。
当监测结果高于或低于目标血药浓度范围时，需结合患者 具体情况调整用药方案，如调整剂量、更改给药间隔等。
监测结果与临床疗效关系
分析监测结果与临床疗效之间的关系，为优化治疗方案提 供依据。同时，需关注万古霉素的耐药性问题，避免滥用 导致耐药菌株的产生。
03 临床疗效分析
疗效评价标准
01
02
03
我院儿童患者万古霉素临床用药合理性分析
我院儿童患者万古霉素临床用药合理性分析发表时间：2018-05-10T09:51:15.683Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：张少燕吴园园高鹏[导读] 了解我院住院患儿万古霉素临床使用情况，促进安全、有效、合理使用抗菌药物。
张少燕吴园园高鹏（浙江大学医学院附属儿童医院药剂科浙江杭州 310052）【摘要】目的：了解我院住院患儿万古霉素临床使用情况，促进安全、有效、合理使用抗菌药物。
方法：抽取我院2016年1月至12月使用万古霉素进行治疗的120例儿科住院患者，就其用药指征、用法用量、血药浓度监测等方面进行回顾性分析。
结果：我院万古霉素使用情况基本合理，不合理情况主要表现在血药浓度监测、给药频次、给药剂量等方面。
结论：应加强万古霉素用药点评与监护，尤其注意监测患儿血药浓度，及时调整给药剂量，制定个体化给药方案，保证合理用药。
【关键词】万古霉素；儿童；合理用药【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0241-02Analysis of Vancomycin Usage in Pediatric PatientsZhang Shaoyan, Wu Yuanyuan, Gao PengChildren,s Hospital Affiliated to Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang.310052,China【Abstract】Objective To investigate the application of vancomycin in-patient children of our hospital and to promote safe, effective and rational use of antimicrobial agents.Method A total of 120 patients hospitalized in department of pediatrics from Jan. to Dec.2016who had used vancomycin were selected to review and analyze the drug indications, usage, dosageand therapeutic drug monitoring(TDM)etc. Results The use of vancomyein was basically reasonable, and the main irrational use was reflected inTDM,medication frequency, dosage, etc. Conclusion Pharmacists should strengthen review and pharmaceutical care, especially monitor the children’s blood concentration when use of vancomyein, adjust the dosage when necessary and set individualized Medication Plans to promote the use of vancomycin more reasonably.【Key words】Vancomycin; Children; Rational drug use万古霉素属于糖肽类大分子抗生素，主要用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的严重感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。
作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。
万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。
一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。
治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。
通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。
一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。
使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
我院万古霉素临床联合用药合理性分析
ｔ ｔｇ Ｇ ｎ ｒｌＨ ｓｉ ｌｏ ａ ｎ ｌ ａｙ Ｒ ｇｏ ， Ｌ ， ｔｇ Ｊａ ｇ ｕ ｈｎ ２ ０ ０ ） Ｎａ ｎ ｅ ｅ ｏｐｔ ｆ Ｎ ｔ Ｍｉｔ ｒ ｅ ｉｎ Ｐ Ａ Ｎａ ｎ ， ｉｎ ｓ ，Ｃ ｉａ １ ０ ２ ａ ａ ｇ ｉ
分泌 物 、 脊 液 等 ， 离 检测 出的 致病 菌见 表 １ 脑 分 。
表 ｌ 病 原 学检 查 惠者 致 病 菌 分 布
致病 茵
例 次（ ） ％
致 病 菌
例次（ ） ％
生率 逐 年 升 商 ， 万 古 霉 素 的 临床 应 用 受 到 重视 。 者 回顾 性 调 查 使 笔 了本 院住 院患 者 使 用 万 古霉 素 的 情 况 ， 价 该 药 的 使 用 合 理 性 ， 评 为 今后 临床 合 理 用 药 提 供 参 考 。
中图 分 类 号 ： ９ ９ ３ Ｒ ７ ． ９ Ｒ １ Ｒ ６． ；９８６ ；９５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ １ ０ ０ ５ —０ １０ ９ ｉ ｏ Ｒａ ｉ ｎａ ｉｙ ｆ Ｖａ ｏ ｙ ｉ Ｃｏ ｂ ｎ ｔｏ ｅ ｎ ｔｏ ｌｔ ｏ ｎｃ ｍ ｃ ｎ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ Ｕｓ ｉ ＯＩＶ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ． Ｉ ｓ ｉａ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｖ ｎ ｏ ｅｎ； ｏ ｉ ｅ ｍｅ ｉ ａｉｎ； ａｉ ｎ ｌｔ ａ ａｙ ｉ ｙ ｒ ｓ： ａ ｃ ｍｙ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｄ ｃ ｔｏ ｒ ｔｏ ａｉｙ ｎ ｌｓｓ
万 古 霉 素 是 东 方 链 球 菌 和 土 壤 丝 菌 属 产 生 的 糖 肽 类 抗 菌 药
５ ．３ ， 检 样 本 有 痰 液 、 液 、 拭 子 、 刺 液 、 汁 、 腔 积 液 、 ３９％ 送 血 咽 穿 胆 腹
万古霉素合理使用
不良反应的处理与预防
对于万古霉素的不良反应，应该及时停药并 采取相应治疗措施。
在使用万古霉素过程中，应该密切监测患者 的肾功能、听力等指标，以及观察是否有不
良反应的症状表现。
在使用万古霉素前，应该了解患者的肾功能 状态和过敏史等情况，以减少不良反应的发 生。
对于已经发生的不良反应，应该及时采取相 应治疗措施，如调整用药剂量、停药、使用 抗过敏药物等。
肾毒性
万古霉素的肾毒性表现为肾功能损害、血尿、蛋白尿等症状。
肾毒性通常出现在用药后数天至数周内，与用药剂量和患者本身肾功能状态有关。
肾毒性可以通过调整用药剂量或停药来减轻或逆转，同时需要密切监测肾功能指标。
过敏反应
万古霉素的过敏反应表现为皮 疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
过敏反应的发生与个体差异和 药物批次有关，部分患者可能 对万古霉素过敏。
建立抗菌药物监测与评估机制，定期对医院内抗菌药物使 用情况进行监测和评估，及时发现和解决抗菌药物使用中 的问题。
抗菌药物的合理使用原则与建议
1 严格掌握适应症
万古霉素应仅用于对其他抗菌药物耐药的严重感染或特 殊需要的情况。
2 按照规定剂量和疗程使用
万古霉素的使用应按照规定的剂量和疗程进行，避免随 意增减剂量或延长疗程。
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染
对于这类感染，万古霉素也是有效的治疗选择。
肠球菌感染
万古霉素对肠球菌感染具有较好的抗菌活性，可用于治疗肠球菌引起的感染，如心内膜炎 、尿路感染等。
万古霉素的使用方法
剂量
根据感染的严重程度和患者的具体情 况，选择适当的万古霉素剂量。通常 的剂量范围是1-2克/天。
用药间隔
02
治疗过程
医生决定使用万古霉素进行治疗，同时配合其他抗生素进行治疗。经过
万古霉素临床应用的实践与探索
万古霉素临床应用的实践与探索在我职业生涯的早期，我就开始接触并使用万古霉素。
这是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。
然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。
万古霉素的使用范围相对较窄。
它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。
这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。
万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。
比如，肝功能异常、肾功能损害等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的生理指标，确保药物的安全使用。
在多年的临床实践中，我逐渐探索出了一些万古霉素的正确使用方法。
我会根据患者的感染类型和严重程度，综合考虑是否使用万古霉素。
如果确定使用，我会严格按照药物说明书上的剂量和用药时间进行给药，以确保疗效的同时，减少不良反应的发生。
我还注意到，万古霉素与其他抗生素的联合使用可以提高疗效。
例如，与庆大霉素、妥布霉素等抗生素联用，可以扩大其抗菌谱，治疗更多类型的细菌感染。
在实际应用中，我还发现万古霉素皮试是一个非常重要的环节。
通过对患者进行皮试，我们可以提前发现对万古霉素过敏的患者，避免因过敏反应而导致的医疗风险。
在未来的工作中，我将继续关注万古霉素的最新研究动态，不断提高自己的临床应用能力。
同时，我也将积极与其他医学专业人士交流经验，共同为提高我国抗生素合理使用水平做出贡献。
在我作为一名医生职业生涯中，万古霉素是我经常使用的药物之一。
它是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。
然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。
万古霉素的使用范围相对较窄。
它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。
这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。
万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。
万古霉素应用时的注意事项
万古霉素应用时的注意事项1.用药途径：万古霉素可以通过口服、静脉注射和静脉滴注等多种途径给药。
临床上常常选择静脉注射或静脉滴注，因为静脉给药可以更好地保证药物的浓度并能够迅速达到治疗效果。
2.用药剂量：万古霉素的剂量应该根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素来确定。
一般来说，对成人的每日总剂量应在1-2克之间。
剂量的调整应该根据患者的病情进展以及药物浓度的监测结果而进行。
3.用药频率：万古霉素的用药频率一般是每6-12小时一次。
根据患者的具体情况，可以选择更为频繁的给药，比如每4小时一次。
4.药物监测：万古霉素的治疗效果与药物的浓度密切相关。
因此，在应用万古霉素时应该定期监测血药浓度，以确保药物在有效浓度范围内。
一般通过测定谷浓度或峰浓度来判断。
5.肾功能监测：万古霉素主要通过肾脏排泄。
因此，应用万古霉素时应该密切监测患者的肾功能。
如果肾功能存在异常，如肾功能受损或肾功能减退等，应相应地调整万古霉素的剂量。
6.不良反应：万古霉素可能引起一些不良反应，如过敏反应、红曲霉素（红斑狼疮样综合症）等。
如果患者出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等，应立即停药并进行相应的治疗。
7.药物相互作用：万古霉素与一些药物可能发生相互作用，如普鲁卡因胺、非那西丁等。
在应用万古霉素的同时，应注意可能的药物相互作用并合理地调整给药方案。
8.儿童患者：对于儿童患者的万古霉素应用需要更加谨慎。
因为儿童的药代动力学特点与成人不同，剂量的确定需要根据儿童的年龄、体重等指标来进行。
总之，万古霉素是一种广泛应用的抗生素，但在使用中需要注意剂量的调整、药物监测、肾功能监测等方面。
此外，还应注意不良反应的发生和可能的药物相互作用。
只有合理、科学地应用万古霉素，才能确保药物的疗效和安全性。
我院万古霉素使用情况专项点评与分析
我院万古霉素使用情况专项点评与分析摘要目的：了解我院万古霉素的临床使用情况，促进其合理使用。
方法：对我院2014年使用万古霉素的113份出院病历，按万古霉素专项点评要求进行点评并分析。
结果：临床使用万古霉素存在一定问题，不合理处主要体现在给药方案不当、溶媒量不足、未行TDM及疗程不足等方面。
结论：开展万古霉素专项点评工作有助于临床的合理使用。
ABSTRACT Objective：To know the use situation of vancomycin in our hospital and promote its rational use. Methods：One hundred and thirteen discharged medical records involving in the use of vancomycin in 2014 were reviewed and analyzed according to the special review requirements for vancomycin. Results：There existed some problems in the clinical use of vancomycin，such as improper dosage regimen，insufficient amount of solvent，prescription without any therapeutic drug monitoring（TDM）and inadequate treatment course. Conclusion：The special review work for vancomycin is helpful in its proper use in clinic.KEY WORDS clinical pharmacist；vancomycin；special review and analysis；rational drug use万古霉素是从东方链霉菌中提取出的三环糖肽类抗菌药物，现临床应用的为高效液相层析技术纯化的产品——盐酸万古霉素，其对多种革兰阳性菌有强大的杀菌作用，至今仍是治疗耐药G+菌感染的重要药物。
我院去甲万古霉素临床应用分析
耐 甲氧西林 葡萄球 菌 （ ＲＳ ￣【 的感染 日渐 增多 ， 甲 Ｍ ） 起 去 万古霉素对其具有 良 的抗 菌活性 。随着 去 甲万古霉 素临床 好 应用 的 日 趋广泛 ， 其耐药性 问题 引起 全球 医药 界的高度关注 。 为进一 步了解本 品在 我院应 用情况 ，特对我 院 ２ ０ － ０ ０年 ０９２ １ 住 院患者单用或合用本 品的疗效 、用药合 理性及安 全性 进行 了总结分析 ， 现报告如下。
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ８ 期
ｌ ３
我 院去 甲万古霉 素临床应 用分析
廖 润 玲 （ 桂林市 广西 第二人民医院 桂林 ５１ １ ４０ ） ０
摘要 ： 目的： 了解我院去甲万古霉素的使 用情况 ， 价其 用药合理性。方法 ： 评 对我 院 ２ ０ — ０ ０年使 用去甲万古霉素 １ 份 病例 ０９２ １ ７ 进行回顾性统计分析 。结 果：７例 患者均做 了细 菌培养 ， １ 部分 用药时间偏长 ， 平均用药 ９９ ．４天 ， ５例用药＞ ４天。去 甲万古霉素 １ 的临床治疗有效率为 ６ ．１ ４ ％。结论 ： ７ 我院去 甲万 古霉素使 用情况基本合理 。
生素或是用药时间过短都会从某种程度导致细菌耐药。我院使 用去 甲万古霉素 的病患多为严重感染病例 ， 部分病例用药时间 ２ 基本资料 ． １ 偏长 ，例用药时间＞４ 。 ５ １ 天 合理使用抗生素首先应 明 确致病菌 我 院 ２ ０ ～ ０ ０年 所有 使用 去 甲万 古霉 素 的病历 共 １ 及药物敏感性， ０９ ２ １ ７ 在选用去甲万古霉素治疗之前进行病原学检查 份 ， 中男性 １ 例 ， 性 １ 。年龄 ２— ８ ， １ ２ 岁 是非常必要 的 ， 例患者 均进行 了病原学 检查及 药物敏感性 其 ６ 女 例 ８９ 岁 除 例 ８ １ ７ 外， 其余均＞ Ｏ岁。 ７ 住院时间最长的 １５天 ， １ 最短 的 １ ２天。 呼吸 实验。去甲万古霉素不 良反应主要为耳、 肾毒性、 静脉滴注相 内科 １ 例 ， １ 神经 内科 １ ， 例 颅脑外 科 ３ ， 例 普外科 １ ， 干 关性不良反应及血液系统毒性等。我院去甲万古霉素使用过 例 老 科１ 。 例 程 中无 明显不 良 反应发生 ， 均定期监测 肾功及尿常规。目 前我 ２２ ．病原学检查 院未 开展 药物浓度监测 ， 为避免不 良反应的发生 ， 肾功能不全 １ ７例患者均做 了细菌培养和药敏实验 ， 送检标本有 痰、 中 患者使用本品时仅能依据肌酐清 除率调整给药剂量。
中国专家共识：合理使用万古霉素
中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。
在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。
然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。
万古霉素的不良反应较多。
常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。
万古霉素的耐药问题也日益凸显。
万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。
因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。
那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。
万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。
对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。
我们需要合理选用万古霉素的给药方式。
万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。
静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。
口服给药则适用于病情较轻的患者。
在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。
我们需要注意万古霉素的剂量调整。
万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。
过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。
因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。
我们需要加强万古霉素使用的监测。
万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。
一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。
合理使用万古霉素是一项重要的工作。
作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。
希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。
曾庆曙从抗生素的合理使用原则看万古霉素合理应用课件
抗生素的适应症
01
细菌感染
抗生素主要用于治疗细菌感染， 如呼吸道、消化道、泌尿生殖
道等感染。
02
预防感染
在某些情况下，如手术前、免 疫功能低下、昏迷等，可预防 性应用抗生素以预防感染。
03
社区获得性感染
对于社区获得性感染，如肺炎、 皮肤感染等，可使用抗生素进
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
• 耐药性研究：进一步研究万古霉素对耐药菌的抑制作 用，寻找克服耐药性的新途径。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
应用前景
动物饲料：在动物饲料中添加万古霉素， 有助于预防动物肠道疾病和促进生长。
临床治疗：万古霉素在临床治疗中具有 广泛的应用前景，尤其针对MRSA等耐药 菌的治疗。
并减少耐药性的产生。
02
预防性使用
在某些情况下，如手术或免疫受 损时，可考虑预防性使用抗生素。
总结抗生素的合理使用原则与万古霉素的特点
窄谱抗菌：万古霉素主要针对革兰氏阳性菌， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
等耐药菌。
不良反应：万古霉素可能导致耳毒性、肾毒性等不良 反应，需要密切关注患者的反应。
植物保护：在植物保护领域，万古霉素 有望成为一种新型的抗菌剂，用于防治 植物病害。
万古霉素的特点
强大的抗菌作用：万古霉素具有极强的抗菌活性， 对MRSA等耐药菌具有很好的抑制作用。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
研究方向
研究新的作用机制：针对万古霉素的抗菌机制进行深入研究，发现新的作用靶点，为开发更 有效的抗生素提供理论支持。
降低不良反应：针对万古霉素可能导致的不良反应进行深入研究，寻找降低不良反应的方法， 提高患者用药安全性。
我院万古霉素临床合理使用评价及血药浓度监测分析
我院万古霉素临床合理使用评价及血药浓度监测分析刘小华;李茜;罗璨;任正【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2017(028)029【摘要】OBJECTIVE:To provide reference for rational use of vancomycin. METHODS:The medical records of 299 pa-tients receiving vancomycin in our hospital during Jan. 2015-Jun. 2016 were collected and analyzed statistically in respects of drug use,medication rationality,etiological test results,blood concentration of vancomycin,therapeutic efficacy,adverse drug reac-tion,etc. RESULTS:Vancomycin was mostly used as therapy drug in our hospital,mainly empiric treatment(90.30%);detection rate of samples before medication was 61.82%,and specific pathogens were detected in 52 cases(28.42%). There were 69 cases of irrational drug use(23.08%),which were unsuitable drug concentration. Monitoring rate of vancomycin concentration was 43.33%;trough concentration remained at 10-20mg/L,accounting for 40.00%. Response rate was 79.39%.The incidence of acute kidney injury was 5.41% after treatment. CONCLUSIONS:The examination rate before medication and blood concentration moni-toring rate of vancomycin are in low level in our hospital. The patients with effective trough blood concentration accounts for low proportion.Clinical application management of vancomycin should be strengthened to promote individual medication.%目的:为万古霉素临床合理使用提供参考.方法:收集我院2015年1月-2016年6月使用万古霉素的299例患者的病历资料,对用药情况、用药合理性、病原学检查结果、万古霉素血药浓度、疗效、不良反应等指标进行统计分析.结果:我院住院患者应用万古霉素多为治疗用药,且以经验性治疗用药为主(90.30%);用药前样本送检率为61.82%,有52例(28.42%)患者检出特异病原菌.万古霉素用药不合理的有69例(23.08%),均为药物浓度不适宜.万古霉素血药浓度监测率为43.33%,谷浓度维持在10~20 mg/L的占40.00%;治疗有效率为79.39%;治疗后急性肾损伤的发生率为5.41%.结论:我院住院患者应用万古霉素前样本送检率和血药浓度监测率均偏低,有效血药谷浓度的患者比例亦低.医院应加强万古霉素的应用管理,促进临床个体化用药.【总页数】3页(P4057-4059)【作者】刘小华;李茜;罗璨;任正【作者单位】南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000;南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000;南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000;南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R969.3【相关文献】1.我院革兰阳性菌耐药情况与万古霉素血药浓度监测结果分析 [J], 周玲;高杰;包健安2.我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析 [J], 时友忠;安洪亮;李泰平;程敏3.我院32例万古霉素血药浓度监测结果与临床疗效分析 [J], 陈淑敏;田文园;张杰;边萌4.我院ICU重症患者万古霉素血药浓度监测结果及影响因素分析 [J], 陶赟5.我院86例次万古霉素血药浓度监测临床应用及分析 [J], 缪阳;彭伟;卞海林;黄磊;祁旺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
万古霉素临床应用的合理性分析
万古霉素临床应用的合理性分析1. 引言万古霉素是一种广谱抗生素，具有较强的抗菌活性，并被广泛用于临床。
本文旨在通过对万古霉素临床应用的合理性进行分析，以期帮助医生和患者在使用万古霉素时能够更合理地做出决策。
2. 万古霉素的药理特点万古霉素属于大环内酯类抗生素，作用机制为抑制细菌蛋白质合成，从而阻断细菌的生长和繁殖。
它对革兰阳性细菌和某些革兰阴性细菌均具有较强的杀菌活性，并且对一些耐多种抗生素的细菌也表现出卓越的抗菌效果。
3. 临床应用情况根据世界卫生组织的指南和国际临床实践，万古霉素广泛用于多种感染的治疗，如呼吸道感染、皮肤软组织感染和泌尿道感染等。
此外，万古霉素还被用于一些严重感染和耐药细菌感染的治疗，如肺炎球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的感染。
4. 合理用药原则尽管万古霉素具有较强的抗菌活性，但在使用时仍需遵守合理用药原则。
首先，应根据患者的感染情况选择合适的抗生素，避免滥用和不当使用万古霉素。
其次，需在临床监测指导下使用，定期评估疗效和药物耐药性，调整剂量和疗程。
最后，对于患者的特殊群体，如老年人和儿童，需注意剂量和给药时机的调整，以确保疗效和安全性。
5. 药物耐药性问题万古霉素的广泛应用也带来了耐药性问题。
由于滥用和不当使用抗生素，导致一些细菌产生耐药性，进而减少万古霉素的疗效。
因此，为了延缓耐药性的产生，临床医生需要掌握正确的用药指南，并积极推行抗生素的合理使用。
6. 副作用和安全性万古霉素在临床应用中通常是安全的，副作用相对较少，但仍需关注潜在的不良反应。
常见的副作用包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）和肝功能异常。
在使用过程中，应密切监测患者的生化指标和不良反应，及时调整治疗方案。
7. 结论综上所述，万古霉素作为一种广谱抗生素，具有较强的抗菌活性，广泛应用于医院感染、耐药细菌感染等临床情况下。
然而，在使用万古霉素时应遵守合理用药原则，注意药物耐药性问题，密切监测患者的安全性和耐受性。
万古霉素临床应用的理性思考
万古霉素临床应用的理性思考在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，主要用于治疗严重感染，如败血症、肺炎、骨髓炎等。
近年来，随着抗生素耐药问题的日益严重，万古霉素的应用也越来越广泛。
然而，与此同时，万古霉素的不合理应用也导致了一系列的问题，如抗生素耐药的产生、药物不良反应的发生等。
因此，对于万古霉素的临床应用，我们需要进行理性的思考和严格的把控。
我们需要明确的是，万古霉素并非万能的抗生素。
虽然它在治疗某些感染病方面具有显著的疗效，但并不意味着它可以用于所有类型的感染。
滥用万古霉素，不仅会导致抗生素耐药的产生，还会增加患者发生药物不良反应的风险。
因此，医生在开具万古霉素处方时，应当严格遵循临床指南，根据患者的具体病情和病原菌种类，审慎判断是否使用万古霉素，以及剂量和疗程的长短。
合理使用万古霉素，需要医生、药师和患者三方面的共同努力。
医生在开具处方时，应当充分考虑患者的实际情况，如年龄、体重、肝肾功能等。
药师在发放药物时，应当仔细核对处方，确保药物的合理使用。
患者在使用万古霉素时，应当严格遵守医嘱，按时按量服药，并在治疗过程中密切关注自身症状的变化，一旦出现异常，及时与医生沟通。
为了减少万古霉素耐药的产生，我们还需要建立健全的感染控制体系。
医疗机构应当加强细菌耐药监测，及时发现和报告耐药病例，以便采取针对性的措施。
同时，医疗机构还应当加强感染预防与控制，提高医务人员的手卫生、无菌操作等基本技能，降低感染的发生率。
在万古霉素的临床应用中，我们还应当关注其药物相互作用问题。
万古霉素与其他药物合用时，可能会影响其他药物的代谢和效果，甚至引发严重的药物不良反应。
因此，医生在开具万古霉素处方时，应当详细了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。
万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有不可替代的作用。
然而，我们也要看到，万古霉素的不合理应用所带来的问题。
因此，我们需要在尊重万古霉素疗效的同时，理性思考其临床应用，严格把控使用指征，合理制定治疗方案，以期在保障患者疗效的同时，降低抗生素耐药和药物不良反应的风险。
曾庆曙从抗生素的合理使用原则看万古霉素合理应用课件
开发靶向性万古霉素制剂
利用靶向技术将药物定向输送至感染部位，提高药物浓度， 减少副作用。
万古霉素与其他药物的联合应用研究
01
探索万古霉素与抗菌肽、抗体等 其他抗菌药物的联合作用，以提 高抗菌效果，降低耐药性的产生 。
抗生素滥用对社会的危害
医疗资源浪费
大量不合理使用抗素导致医疗 资源浪费，增加了医疗成本。
社会负担增加
抗生素滥用导致耐药性增强，使 社会面临更大的疾病防控压力和
医疗负担。
生态影响
抗生素在环境中残留，对生态环 境造成影响，破坏生态平衡。
05
万古霉素的未来研究方向
万古霉素的新型制剂研究
开发长效万古霉素制剂
THANKS
处理
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并采取相应的治疗措施。对于肾功能损害，可能需要通过调整给药剂量或 停药来减轻肾脏负担。对于听力损害，应尽量避免使用耳毒性药物，如利尿剂等。对于过敏反应，应立即停药并 给予抗过敏治疗。
04
抗生素滥用的现状与危害
抗生素滥用的现状与原因
抗生素滥用现状
抗生素在临床治疗中广泛应用，但存 在不合理使用的情况，如剂量不当、 疗程过长、联合用药不当等。
02
研究万古霉素与免疫调节剂、抗 炎药物的联合应用，以增强机体 免疫力，减轻感染症状。
万古霉素耐药性的研究与防控
深入了解万古霉素耐药机制
通过基因组学、蛋白质组学等技术手段，深入研究万古霉素耐药菌株的耐药机制，为防控提供理论依 据。
制定耐药性防控策略
根据耐药性研究结果，制定有效的耐药性防控策略，包括加强抗菌药物管理、提高患者依从性、推广 抗菌药物合理使用等措施。
我院万古霉素临床用药分析
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.023我院万古霉素临床用药分析孙晓茜 王丽红万古霉素自1958年上市以来，已经使用了半个多世纪，作为首个糖肽类抗菌药物，其主要通过抑制细菌细胞壁的合成、改变细胞膜的通透性以及阻止细菌胞浆内RNA的合成三重杀菌机制来杀灭细菌。
万古霉素作用的病原菌为革兰氏阳性菌，仍然是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的首选药物。
近年来，随着抗菌药物的滥用，已经发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。
本研究回顾性调查分析我院2018年1月~2019年6月万古霉素使用情况，评估其合理性，为临床合理使用该药提供参考。
1 材料与方法1.1一般资料 选取我院2018年1月~2019年6月出院病历中应用万古霉素的23份病历。
1.2 方法 通过HIS系统，调取患者的电子病历，获取患者的性别、年龄、与感染相关的临床诊断、用药剂量、用药途径、疗程、联合使用的抗菌药物、病原学检查、药敏实验结果等，逐项录入Excel表中，并进行数据处理和统计。
1.3 合理性评价 本次调查分析主要依据万古霉素药品说明书、《抗菌药物临床用药指导原则》（2015版，以下简称指导原则）、万古霉素临床应用中国专家共识[1]、万古霉素临床应用剂量中国专家共…识[2]，作为万古霉素合理性评价标准。
2 结果2.1患者一般情况 调取的病历中，男16例，女7例，年龄16~76岁，平均（55.78±15.28）岁，年龄大于65岁者5例。
2.2 科室分布 通过调查显示，我院使用万古霉素的科室比较集中，主要集中在神经外科，其次为重症医学科，见表1。
表1 用药科室分布科室例数构成比（%）神经外科1565.22重症医学科313.04神经内科28.70骨科28.70皮肤科1 4.35合计23100.002.3疾病类别分布 23例患者中，预防性用药4例，占17.39%，其中3例为颅脑手术围手术期预防用药。
治疗性用药19例，占82.61%，主要集中在神经外科术后发生的颅内感染，其次为肺部感染，见表2。
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万古霉素临床用药合理性的分析
摘要目的分析探讨临床上对于万古霉素药物的用药合理性。
方法回顾性分析80例给予万古霉素治疗住院患者的临床资料，统计其用药情况、治疗效果。
结果80例住院患者在使用万古霉素药物后，治愈32例（40.0%）、好转30例（37.5%）、无效18例（22.5%），治疗总有效率为77.5%（62/80）；药物利用指数（DUI）=0.52≤1，表明临床上对于万古霉素药物的运用基本合理，且疗效确切。
结论本院临床万古霉素的用药基本合理，且其治疗效果确切，但也应进一步加强万古霉素用药的管理，保证其用药合理性与安全性。
关键词万古霉素；临床用药合理性；治疗效果；药物利用指数
临床上对于抗菌药物的运用一直予以严格的控制，抗菌药物的合理运用以及如何减少细菌的耐药性是近年来医学界重点关注和研究的焦点问题[1]。
万古霉素是一种糖肽类型抗菌药物，属于土壤细菌以及东方链球菌，其对于很多细菌均具有较强的杀灭作用，包括肺炎链球菌、革兰阳性菌以及金黄色葡萄球菌等[2]。
万古霉素可以通过抑制细菌自身细胞壁的生成，改变其细胞壁相应通透性而抑制细菌增殖，同时还可以对细菌内部核糖核酸（RNA）合成产生较强的阻碍作用。
通常情况下，临床上对于细菌感染在运用其他类型抗生素效果不佳后，选用万古霉素药物来作为最后施用的药物予以治疗[3]。
近年来，随着临床上对于万古霉素药物的广泛使用，同时爆发出诸多问题，如耐药性、不合理用药以及个体化给药等。
因而如何合理使用万古霉素，以减少用药不合理现象的发生是临床值得关注和予以解决的重要问题[4]。
鉴于此，本研究以本院所收治的80例使用万古霉素进行治疗的住院患者作为研究对象，通过回顾性分析其临床资料，统计患者药物使用情况及治疗效果，旨在探讨临床上万古霉素药物用药是否合理。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院在2015年6月～2017年4月运用万古霉素药物予以治疗的住院患者80例作为研究对象，其中男42例，女38例；年龄4～85岁，平均年龄（5
2.74±10.76）岁；住院时间5～80 d，平均住院时间（42.53±12.62）d。
1. 2 方法对80例患者的临床资料进行统计，对每例患者均制定Excel表格，记录其基本情况与临床资料，包括性别、年龄、家庭情况以及疾病状况等均予以详细记录和统计；了解和掌握患者运用万古霉素药物的使用说明书，并统计患者药物使用情况，包括用药时间、治疗效果以及DUI等。
1. 3 观察指标统计患者药物使用情况，记录用药时间，并计算DUI，观察患者治疗效果。
DUI计算方法：依照万古霉素药物使用说明以及《新编药物学》相关规定，明确成人最大使用日剂量（DDD）[5]：DUI=用药总量/（用药天数×DDD）药物在使用过程中，通常将DUI作为其使用是否合理的判定指标，若DUI≤1表示用药合理，DUI>1表示用药不合理。
1. 4 疗效判定标准治愈：患者临床症状及体征均彻底消失，且其影像学检查等均显示正常；好转：患者临床症状及体征均有所好转；无效：患者临床症状及体征均未有好转，甚至有恶化趋势。
总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
2 结果
2. 1 用药時间80例患者药物使用时间1～25 d，平均使用时间（12.24±4.36）d。
5例患者用药时间3 讨论
在临床上，各类型抗菌药物应用广泛，而其合理应用也一直是医学界关注和研究的重点问题。
抗菌药物的不合理运用，极易导致耐药菌的出现，对患者的身体健康造成严重的威胁。
近年来，随着人们生活方式及生活习惯的变化，革兰阳性菌感染在医院的临床感染中所占据的比例越来越高，特别是耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）以及耐甲氧西林黄金色葡萄球菌（MRSA）[5-7]。
万古霉素是一种糖肽类型抗菌药物，属于土壤细菌以及东方链球菌，其对于很多细菌均具有较强的杀灭作用，包括肺炎链球菌、革兰阳性菌以及金黄色葡萄球菌等，因而是临床上治疗MRSA感染的主要药物[8，9]。
然而随着临床上对于万古霉素药物的广泛使用，同时爆发出诸多问题，耐药性、不合理用药以及个体化给药等问题严重，越来越多的耐万古霉素黄金葡萄球菌感染病例越来越多，增加了治疗的难度，严重威胁患者的身体健康。
此次研究以本院所收治的80例使用万古霉素药物进行治疗的住院患者作为研究对象，通过回顾性分析其临床资料，统计患者药物使用情况及治疗效果，旨在探讨临床上万古霉素药物用药是否合理。
研究结果表明，80例住院患者在使用万古霉素药物后，治疗总有效率为77.5%（62/80）；DUI=0.52≤1，表明临床上对于万古霉素药物的运用基本合理，且疗效确切。
这与相关的研究结果相似[6]，表明万古霉素药物的临床应用基本合理，且其疗效明显，但应进一步加强药物的临床应用。
综上所述，本院临床万古霉素的用药基本合理，且其治疗效果确切，但也应进一步加强万古霉素用药的管理，保证其用药合理性与安全性。
参考文献
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[2] 卢岩，孙健，张静，等. 340例万古霉素血药浓度监测及临床用药合理性分析. 中国医院药学杂志，2014，27（5）：649-651.
[3] 于春娜，王芳，张杰，等. 2011-2012年我院70岁以上老年患者万古霉素临床用药分析. 中国药房，2013，24（34）：3194-3197.
[4] 刘素琴，沈国琴，孙晶，等. 万古霉素血药浓度监测与临床用药的相关性分析. 中国药业，2016，25（13）：86-88.
[5] 石彬彬，焦平，林阳. 某院2015年上半年万古霉素的使用情况调查与用药合理性评价. 中国药房，2016，27（15）：2071-2073.
[6] 梁晓丽，杜燕京，谢婧，等. 2010—2015年北京医院外科病房万古霉素的使用情况分析. 现代药物与临床，2016，31（9）：1495-1499.
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[9] 林美玲. 万古霉素类药物应用的干预及其分析. 海峡药学，2017，29（6）：76-79.。